Estrabismo (estrabismo, heterotropia) é um tipo especial de patologia do aparelho oculomotor, que se manifesta, além de um defeito estético, como um grave comprometimento das funções visuais. Um estrabismo em crianças detectado em tempo hábil pode ser eliminado, o que restaura a qualidade de vida e elimina o defeito visível.
Distinguem-se os seguintes tipos de estrabismo em crianças: estrabismo em recém-nascidos, estrabismo imaginário, oculto e verdadeiro.
Estrabismo em recém-nascidos
Ocorre devido à baixa acuidade visual e à falta de habilidade do bebê em fixar um objeto com dois olhos (visão binocular).
Lembre-se de que, em um recém-nascido, o olho só começa a funcionar após o nascimento. O pequeno tamanho das estruturas, as características fisiológicas de formação e análise das imagens causam estrabismo na criança.
Por 2 a 3 meses, o bebê é capaz de reconhecer pessoas próximas que passam um tempo suficiente com ele. Provavelmente, o processo de reconhecimento neste caso se deve à primeira tentativa de combinar informações de todos os sentidos, já que a acuidade visual ainda é baixa.
Por volta dos 4 a 5 meses, quando a criança começa a seguir ativamente e por muito tempo o assunto de seu interesse, o estrabismo em bebês diminui e desaparece gradualmente.
Ao contrário dos recém-nascidos, as crianças com mais de 6 meses começam a vivenciar as primeiras tentativas de fixação de um objeto com dois olhos e, consequentemente, a capacidade de visão tridimensional. O cérebro mescla as imagens recebidas dos olhos em uma única imagem, o que torna possível falar sobre a visão binocular. Acredita-se que quando o estrabismo do recém-nascido desaparece completamente, o olho começa a funcionar plenamente.
Se após 6 meses o estrabismo não desaparecer, mas, pelo contrário, começar a crescer, deve-se procurar um oftalmologista.
Para corrigir o estrabismo em crianças de 4 a 5 meses, recomenda-se o uso de móbiles, brinquedos grandes e brilhantes, seguindo os movimentos que a criança começa a tentar se fixar no objeto o maior tempo possível.
Estrabismo imaginário
Estrabismo fingido é uma variante da norma. Está associada a cavidades oculares localizadas assimetricamente, características do crânio facial, presença de prega cutânea unilateral no canto dos olhos (epicanto), bem como características individuais da relação entre o eixo óptico e visual do olho. As funções visuais não são prejudicadas. Nesse caso, o estrabismo não é tratado em crianças.
Estrabismo latente
A ortoforia, ou equilíbrio perfeito de ambos os olhos, proporcionado pelos músculos oculares, ocorre em apenas 20% dos casos, os 80% restantes são caracterizados por heteroforia. Isso se deve à estrutura anatômica individual dos músculos oculares, à posição dos globos oculares e às peculiaridades da inervação.
Deve-se notar que o analisador visual cria uma imagem comum mesclando as imagens obtidas de dois olhos separadamente. Portanto, o equilíbrio dos músculos oculomotores geralmente não é perturbado e o estrabismo pode não ser detectado.
O trabalho de proximidade a longo prazo requer alta tensão dos músculos oculares, o que leva a uma deterioração da saúde, ao aparecimento de dores semelhantes às da enxaqueca. Normalmente, o aparecimento de tais condições é encontrado em crianças de 6 a 7 anos que frequentaram a escola.
Como às vezes é muito difícil determinar se uma criança tem estrabismo ou heteroforia, é imperativo o uso de métodos que permitam estudar a visão binocular. No estrabismo, essa visão está ausente, e na heteroforia, ela é preservada.
Para eliminar sintomas indesejáveis, recomenda-se aderir ao regime de carga visual. É necessária a seleção de óculos ou correção de visão de contato. Além disso, programas ortópticos especiais são usados usando um sinoptóforo.
Se as medidas não foram bem-sucedidas e o quadro piorou progressivamente, é realizada uma operação para corrigir o estrabismo em crianças.
Estrabismo verdadeiro em crianças
O estrabismo verdadeiro vem em duas formas - amigável e paralítico.
Estrabismo conjugado
O estudo da predisposição genética à doença por heterotropia amigável mostrou que não é o estrabismo em si que é herdado, mas as características estruturais das estruturas do olho, levando ao estrabismo.
Com este tipo de estrabismo, distingue-se o estrabismo divergente e o estrabismo convergente. A diferença entre as duas formas está na localização do chamado eixo visual de um olho em relação ao ponto de fixação. Assim, estrabismo divergente em crianças se manifesta quando o eixo visual do olho vesgo muda do ponto de fixação para a têmpora.
Então, há uma divergência visível dos olhos. Estrabismo convergente em crianças ocorre quando o eixo visual do olho convergente se afasta do ponto de fixação em direção ao nariz. A aparente diferença de formas permite estabelecer as causas do estrabismo em crianças, bem como as características das manifestações clínicas, que devem ser levadas em consideração pelo médico assistente.
Vale lembrar que fatores do ambiente externo e interno em condições de visão binocular instável podem provocar estrabismo amigável em crianças menores de um ano.
Causas
A principal razão para o desenvolvimento de tal patologia é considerada uma diferença pronunciada na acuidade visual entre os órgãos da visão, como resultado da qual o cérebro começa a desviar os olhos com baixa visão para o lado. Em uma criança, o estrabismo também pode se desenvolver quando as imagens obtidas na retina dos olhos são de tamanhos diferentes.
No caso de certos erros de refração que não foram tentados para curar e corrigir com a nomeação de óculos ou lentes, também pode ocorrer heterotropia. Assim, com a miopia, a violação é representada por estrabismo divergente, e com hipermetropia, por estrabismo convergente.
Tratamento
Todos os métodos de tratamento de estrabismo aplicados a uma criança visam atingir a visão binocular.
Deve-se entender que se deve começar a tratar o estrabismo identificando o problema que o originou.
A capacidade de fundir imagens obtidas de ambos os olhos, alcançando alta acuidade visual (com e sem correção), ausência de ambliopia, presença de mobilidade suficiente dos globos oculares, posição simétrica dos olhos na órbita - estes são os critérios pelos quais a eficácia do tratamento é julgada.
O tratamento domiciliar do estrabismo visa combater a ambliopia, eliminando o olho que enxerga melhor desde o ato da visão, bem como realizando um programa especial de exercícios ortópticos.
O aparelho sinoptóforo, utilizado tanto para tratamento quanto para exame de pacientes, permite estabelecer a capacidade de fusão de imagens. Para fins de diagnóstico, é ainda possível determinar a largura das reservas de fusão. O sinoptóforo permite estabelecer características subjetivas e objetivas do analisador visual.
Os exercícios ortopédicos são indicados se a ambliopia estiver ausente ou se a acuidade visual pior do que a do olho vidente começar a aumentar continuamente com os exercícios pleóticos realizados. Synoptophore permite realizar exercícios que visam melhorar a mobilidade ocular, o que é especialmente importante para eliminar problemas de fixação visual.
Um treinador muscular especial também pode ser usado para treinar crianças de forma lúdica. O aparelho sinoptóforo pode ser usado em crianças com mais de 4 anos de idade que apresentam uma acentuada falta de visão binocular. Crianças de 2 a 3 anos fazem exercícios diplópticos.
O tratamento cirúrgico do estrabismo é indicado para crianças com mais de 3 anos de idade com eficácia insuficiente da terapia conservadora. As operações na musculatura oculomotora têm como objetivo a obtenção de simetria na posição dos olhos, que deve se tornar um estímulo para o estabelecimento da visão binocular.
Se, após a cirurgia de estrabismo, o desvio do olho persistir, recomenda-se realizar a próxima etapa do tratamento cirúrgico em 6 meses.
Estrabismo paralítico em crianças
A causa da doença
Danos nos nervos oculomotor, bloqueio e abducente, que inervam os músculos oculomotores.
O início dos sintomas geralmente é precedido por:
- o debut de qualquer doença do sistema nervoso;
- trauma;
- desenvolvimento do processo tumoral do cérebro;
- doenças inflamatórias do sistema nervoso, cérebro, vasos sanguíneos;
- abscessos;
- danos cerebrais parasitas.
Sintomas
Se um músculo é afetado, o olho geralmente se volta na direção oposta. A fixação do objeto com dois olhos é difícil. A paralisia bloqueia completamente as respostas musculares, de modo que não há nenhum ou muito limitado movimento dos olhos em sua direção.
Visão dupla e tontura estão presentes, que desaparecem se um olho for coberto. Uma posição forçada da cabeça pode ocorrer para reduzir ligeiramente os sintomas.
O oftalmologista, levando em consideração as peculiaridades da fixação dos objetos, pode determinar o músculo ou grupo afetado e estabelecer qual nervo foi atingido.
Tratamento
Lembre-se que antes de tratar o estrabismo, você deve estabelecer o que causou o processo principal, determinar seu curso e dinâmica.
No tratamento, usa-se a estimulação elétrica do músculo afetado, usam-se exercícios. A visão dupla é eliminada com óculos prismáticos, oclusores são usados nas partes do campo visual onde a visão dupla é observada.
A correção cirúrgica do estrabismo em crianças só é possível 6 a 7 meses após a estabilização do processo principal. No caso de estrabismo paralítico congênito, a intervenção é indicada para bebês maiores de 3 anos.
