O termo gastroenterite (GE) refere-se a infecções do trato gastrointestinal (trato GI) causadas por patógenos bacterianos, virais ou parasitários. Muitas dessas infecções são doenças transmitidas por alimentos (o patógeno é ingerido por meio dos alimentos).
As manifestações mais comuns são diarreia e vômitos, que também podem estar associados a características sistêmicas, como dor abdominal e febre. O termo gastroenterite cobre a maioria dos casos infecciosos de diarreia.
Etiologia e patogênese da gastroenterite em crianças
Características da estrutura do trato gastrointestinal em crianças
Na infância, o trato digestivo tem as seguintes características:
- a membrana mucosa é seca, estrutura fina, pode ser facilmente ferida;
- a submucosa consiste em tecido conjuntivo fibroso frouxo e é bem suprida de sangue;
- os tecidos elásticos e musculares são subdesenvolvidos até o fim;
- as glândulas do estômago produzem pequenas quantidades de sucos digestivos e enzimas.
Nesse sentido, se uma criança ingere alimentos que não correspondem à sua idade, o processo de digestão fica difícil, a função protetora diminui e, como resultado, pode ocorrer inflamação.
Portanto, o aparelho digestivo da criança requer cuidados cuidadosos e atenciosos.
Fatores predisponentes
Os principais fatores predisponentes sãopoluição ambiental e aumento da exposição a enteropatógenos... As condições adicionais incluem: pouca idade, imunodeficiência, sarampo, indigestão, alimentação artificial (absoluta ou predominante), falta de higiene.
Outros fatores internos podem levar à infecção.
- Mudança na flora intestinal normal pode criar um vazio biológico que será preenchido com patógenos. Isso ocorre mais frequentemente após a administração de um antibiótico, mas os bebês também correm risco antes de colonizarem a flora intestinal normal.
- Usualmente pH ácido do estômago e o cólon é uma defesa antimicrobiana eficaz. Com o uso de antiácidos H2-bloqueadores, inibidores da bomba de prótons e diminuição da flora anaeróbia do intestino grosso, essa proteção é enfraquecida.
- Hipomobilidade intestinal pode levar à colonização por patógenos, especialmente no intestino delgado proximal, onde a motilidade é o principal mecanismo de remoção de organismos. A hipomobilidade geralmente acompanha o diabetes mellitus.
As principais causas de gastroenterite em crianças de diferentes idades
Em cerca de 70% dos casos, a HP é causada por vírus, dos quais o rotavírus é o culpado mais comum. A infecção por rotavírus está associada a cerca de metade das hospitalizações de crianças com HE aguda. O pico de incidência é observado em bebês de seis meses a dois anos.
As bactérias são responsáveis por cerca de 15% dos episódios de EH; A EH bacteriana é geralmente mais comum nos primeiros meses de vida e depois em crianças em idade escolar. As causas bacterianas mais comuns são Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Shigella spp. Giardia lamblia é o parasita causador de HP mais comum e está associada a diarreias mais persistentes. Outros protozoários parasitas associados ao GE são cryptosporidium spp. e Entamoeba histolytica.
A essência do processo patológico
O intestino delgado é a principal superfície de absorção do trato digestivo. O cólon então absorve fluido adicional, convertendo o fluxo fecal relativamente líquido no ceco em fezes bem formadas e duras no retossigmóide (transição sigmóide para retal).
Agentes infecciosos são uma causa comum de HE aguda. Esses agentes causam diarreia por meio da ativação de vários mecanismos, incluindo adesão à mucosa, penetração e produção de toxinas.
As lesões no intestino delgado resultam em um aumento do líquido luminal que não pode ser reabsorvido adequadamente. Como resultado, ocorre desidratação e eletrólitos e nutrientes são perdidos.
Os microrganismos podem produzir toxinas que aumentam a infecção. As enterotoxinas produzidas por algumas bactérias (por exemplo, E. coli enterotoxigênica, Vibrio cholera) agem diretamente nos mecanismos secretores e causam a diarreia aquosa abundante típica (semelhante à água de arroz). A penetração na membrana mucosa não ocorre.
A produção de toxinas por outras bactérias (por exemplo, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, Escherichia coli enterohemorrágica) leva à destruição das células da mucosa, resultando em fezes com sangue e uma diminuição na capacidade de absorção.
A penetração nos enterócitos (células epiteliais intestinais) é o modo de ação da Shigella e Campylobacter e da Escherichia coli enteroinvasiva, que leva à destruição celular e diarreia inflamatória. Da mesma forma, as espécies de Salmonella e Yersinia entram nas células sem causar morte celular. Essas bactérias entram na corrente sanguínea através da mucosa intestinal, levando à toxicidade sistêmica.
A diarreia ocorre quando a virulência microbiana (a capacidade de um patógeno de infectar) interfere nas defesas normais do corpo. Um grande inóculo (volume) pode inibir a capacidade do hospedeiro de fornecer defesa eficaz. Normalmente, mais de 100.000 Escherichia coli são necessários para o início da doença, enquanto partículas de ameba intestinal, lamblia ou norovírus são apenas 10. Alguns organismos (por exemplo, V cholera, Escherichia coli enterotoxigênica) produzem proteínas que ajudam essas bactérias a aderir à parede intestinal. assim, deslocando a flora normal e colonizando o lúmen intestinal.
Classificação de gastroenterite em crianças e adultos
HE é classificado com base na causa da doença:
1) Infeccioso:
- viral;
- bacteriana;
- parasita.
2) Não infeccioso
- eosinofílico (reação alérgica);
- alimentar (devido ao uso de produtos que irritam a mucosa gastrointestinal).
Sintomas clássicos de gastroenterite
Os sintomas da gastroenterite são bastante agudos e dolorosos. Crianças com EH viral geralmente apresentam diarreia aquosa sem sangue, com ou sem vômitos, febre baixa e perda de peso. A gastroenterite bacteriana em uma criança geralmente é caracterizada por diarreia com sangue, muco nas fezes e febre alta.
Manifestações clínicas de gastroenterite de várias etiologias
| Causa | Período de incubação | Manifestações | Duração da doença | Produtos Associados |
| Gastroenterite bacteriana | ||||
| Bacillus anthrax | 2 - 7 dias | Náusea, vômito, mal-estar, diarreia com sangue, dor aguda no abdômen | 1 semana | Carne contaminada mal cozida |
| Bacillus cereus | 1 - 6 h | Náuseas e vômitos intensos surgem repentinamente. Possível diarreia | Dia | Arroz fervido ou frito, resfriado incorretamente, carne |
| Brucella | 7 - 21 dias | Febre, calafrios, sudorese, letargia, dor de cabeça, músculos e articulações, diarréia, fezes com sangue na fase aguda | Uma semana | Leite cru, queijo de cabra feito de leite não processado, carne contaminada |
| Campylobacter | 25 dias | Diarréia, convulsões, febre e vômitos; diarréia é sangrenta | 2 a 10 dias | Aves crus e malcozidas, leite não processado, água contaminada |
| Clostridium em um bebê | 3 - 30 dias | Letargia, falta de apetite, constipação, hipotensão, vômito pobre e reflexo de sucção | Variável | Mel, frutas e vegetais enlatados caseiros, xarope de milho |
| Clostridium em crianças a partir de um ano | 12 - 72 h | Vômito, diarreia, visão turva, dificuldade em engolir, fraqueza muscular | Alimentos enlatados em casa com pouco ácido, alimentos comerciais enlatados inadequadamente, peixes salgados em casa, batatas assadas em alumínio, alimentos que ficaram quentes por longos períodos (por exemplo, em um forno quente) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 dias | Diarreia intensa, muitas vezes com sangue, dor abdominal e vômitos A temperatura está normal ou ligeiramente elevada. Mais comum em crianças menores de 4 anos de idade | 5 - 10 dias | Água ou comida contaminada com fezes humanas |
| Listeria | 9-48 h | Febre, dores musculares, náuseas ou diarreia Mulheres grávidas podem ter uma gripe leve e a infecção pode causar parto prematuro ou natimorto. | variável | Queijos frescos, leite não pasteurizado ou processado de forma analfabeta. |
| Salmonella | 1 - 3 dias | Diarréia, febre, cólicas abdominais, vômitos. S. typhi e S. paratyphi causam febre tifóide de início insidioso, caracterizada por febre, dor de cabeça, constipação, mal-estar, calafrios e mialgia; diarreia é rara e vômitos geralmente não são graves | 4 - 7 dias | Ovos contaminados, aves, leite ou suco não processado, queijo, frutas e vegetais crus contaminados. Epidemias de S. typhi são frequentemente associadas à contaminação fecal de fontes de água ou comida de rua |
| Shigilose | 24 - 48 h | Cólicas abdominais, febre alta, diarreia. Possível sangue e muco nas fezes | Alimentos ou água contaminados com fezes humanas. Alimentos prontos que foram tocados por funcionários infectados (vegetais crus, saladas, sanduíches) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 h | Náuseas e vômitos surgem repentinamente. Dores de estômago Possível diarreia e febre | 24 - 48 h | Carnes não resfriadas ou resfriadas analfabetamente, saladas de batata e ovo, tortas |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 h | Diarréia aquosa profusa e vômitos, causando grande desidratação. | 3 - 7 dias | Água contaminada, peixe, marisco, comida de rua |
| Yersinia enterocolytica e Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 h | Manifestações semelhantes à apendicite (diarreia e vômitos, febre, dor abdominal) ocorrem principalmente em crianças mais velhas Possivelmente erupção cutânea semelhante a escarlate com Y. pseudotuberculosis | 1 - 3 semanas | Carne de porco mal passada, leite não processado, água contaminada |
| Gastroenterite viral
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| Hepatite A | 28 dias. em média (15-50 dias) | Diarreia, urina escura, icterícia e sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, náuseas e dor no abdômen e na cabeça. | Variável, 2 semanas - 3 meses | Crustáceos colhidos em águas poluídas, alimentos crus, água potável poluída. |
| Calicivírus (incluindo Norovírus e Sapovírus) | 12 - 48 h | Náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia, febre alta, dor de cabeça e dores musculares. A diarreia ocorre em adultos e o vômito ocorre em crianças Curso assintomático possivelmente prolongado | 12 - 60 h | Frutos do mar, comida contaminada com fezes, comida pronta que foi tocada por trabalhadores contaminados. |
| Rotavírus (grupos A-C) | 1 - 3 dias | Vômito, diarreia aquosa, febre baixa A deficiência de lactase pode ocorrer temporariamente | 4 - 8 dias | |
| Outros agentes virais | 10 - 70 h | Náuseas, vômitos, diarréia, mal-estar, dores no abdômen e na cabeça, febre alta. | 2 a 9 dias | |
| Gastroenterite parasitária
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| Angiostrongilose | 7 - 30 dias | Fortes dores de cabeça, náuseas, vômitos, rigidez do pescoço, parestesia, hiperestesia (distúrbios sensoriais), convulsões e outros distúrbios neurológicos | De várias semanas a várias missas. | Hospedeiros intermediários crus ou mal cozidos (por exemplo, caracóis ou lesmas), hospedeiros de transporte infectados (por exemplo, caranguejos, camarão de água doce), alimentos frescos contaminados com intermediários ou hospedeiros de transporte. |
| Cryptosporodium | 2 a 10 dias | Diarréia (geralmente aquosa), cólicas estomacais, indigestão, febre baixa. | Possível alívio e recaída em semanas ou meses | Qualquer alimento cru ou contaminado com comida contaminada após o cozimento; água potável. |
| Ciclosporose | 1-14 dias | Diarréia (geralmente aquosa), perda de apetite, perda significativa de peso, cólicas estomacais, náuseas, vômitos, fadiga. | Vários tipos de alimentos frescos. | |
| Amebíase | 2-3 dias até 1-4 semanas | Diarreia (frequentemente com sangue), evacuações frequentes, dor abdominal inferior | ||
| Giardíase | 12 semanas | Diarréia, cólicas estomacais, gases, perda de peso | De vários dias. até semanas | |
| Toxoplasmose | 5 - 23 dias | Geralmente assintomáticos, 20% desenvolvem linfadenopatia cervical e / ou doença influenza. Em pacientes imunocomprometidos: distúrbios do SNC, miocardite ou pneumonite são comuns. | Alguns meses. | Ingestão acidental de substâncias contaminadas (como solo contaminado com fezes de gato, frutas e vegetais), carne crua ou parcialmente cozida (especialmente carne de porco, cordeiro ou veado) |
| Toxoplasmose congênita | O tratamento da mãe pode reduzir a gravidade e / ou frequência das infecções congênitas. A maioria dos bebês infectados tem pequenas manifestações ao nascer; mais tarde, geralmente mostram sinais de toxoplasmose congênita (retardo mental, deficiência visual grave, paralisia cerebral, convulsões) quando a doença não é tratada | Transmitido da mãe (que adquiriu uma infecção aguda durante a gravidez) para o filho | ||
| Triquinose | 1-2 dias para sintomas iniciais; outros começam a aparecer após 2 a 8 semanas. depois da infecção | Náusea, diarreia, vômito, fadiga, febre, desconforto abdominal com dor muscular, fraqueza e, às vezes, complicações cardíacas e neurológicas | Carne contaminada crua ou mal cozida | |
Graduações de HE e suas características
| Primeiro (fácil) | Diarreia infrequente, vômitos, temperatura corporal dentro da faixa normal, sem sintomas de desidratação |
| Média | Vômitos e diarréia até 10 vezes ao dia, sinais de desidratação leve, febre até 38,5 0С. |
| Pesado | Desidratação severa, febre significativa, problemas de consciência. |
Complicações
A principal complicação da gastroenterite é a desidratação e o choque hipovolêmico (uma condição causada por uma diminuição crítica no volume sanguíneo, seu espessamento). Os ataques podem ocorrer em altas temperaturas, especialmente com shigelose. Os abscessos intestinais podem se formar com shigelose e salmonelose, especialmente febre tifóide, levando à perfuração intestinal, uma complicação com risco de vida.
O vômito grave associado à gastroenterite pode causar ruptura do esôfago ou pneumonia por aspiração (ocorre quando o vômito entra nos pulmões). A mortalidade devido à diarreia reflete um problema subjacente de homeostase de fluidos e eletrólitos, resultando em desidratação, desequilíbrio eletrolítico, instabilidade vascular e choque.
Avaliação de desidratação
A complicação mais importante da EH é a desidratação. O risco de desidratação é maior em crianças pequenas.
A desidratação geralmente se desenvolve em:
- crianças menores de 6 meses;
- crianças com anormalidades anatômicas no intestino (por exemplo, síndrome do intestino curto).
A perda de peso fornece a melhor estimativa do grau de desidratação.
Você também deve prestar atenção aos seguintes sinais de aviso:
- lábios secos e rachados;
- urina escura;
- pouca ou nenhuma urina por oito horas;
- pele fria ou seca;
- olhos encovados ou fontanela encovada (em bebês);
- sonolência excessiva;
- baixos níveis de energia;
- chorar sem lágrimas;
- agitação excessiva;
- respiração rápida.
Nos casos mais graves, a criança pode ficar delirante ou inconsciente.
Quando ocorre desidratação, uma ambulância deve ser chamada imediatamente.
Abordagens de diagnóstico
Ressalta-se que a EH é um diagnóstico de exclusão, visto que vômito e diarreia podem ser sintomas inespecíficos em crianças pequenas, sendo importante descartar outras causas dessas manifestações, a saber:
- apendicite aguda;
- intussuscepção intestinal;
- doença inflamatória intestinal;
- infecções sistêmicas (infecções do trato urinário, pneumonia, meningite);
- condições metabólicas (por exemplo, diabetes mellitus).
Com base na história clínica, critérios epidemiológicos e exame físico, o médico determina a necessidade de avaliação diagnóstica adicional seguida de exame microscópico das fezes.
Os testes de diagnóstico geralmente não são necessários porque a maioria das formas de gastroenterite não dura muito. No entanto, se os sintomas forem graves ou durarem mais de 48 horas, as amostras de fezes podem ser testadas em um laboratório para leucócitos e bactérias, vírus ou parasitas. Exames de sangue podem ser feitos para procurar complicações.
Tratamento
Os principais grupos de drogas
Os objetivos da farmacoterapia são reduzir a morbidade, prevenir complicações e fornecer profilaxia.
Drogas antibacterianas
Como a maioria dos casos de gastroenterite aguda está associada a vírus, geralmente não são administrados antibióticos.
Para pacientes com Clostridium difficile e giardíase detectados, o metronidazol é o medicamento de primeira escolha. Para infecções resistentes, a vancomicina é prescrita.
A nitazoxanida será eficaz para a criptosporodiose e outros parasitas intestinais.
Medicamentos antidiarreicos
Os medicamentos antidiarreicos geralmente não são recomendados devido ao risco de efeitos colaterais. A loperamida causa obstrução intestinal, sonolência e náuseas em crianças com menos de 3 anos de idade. O subsalicilato de bismuto demonstrou eficácia limitada no tratamento da gastroenterite aguda em crianças. O uso de racecadotril, que reduz a secreção de água e eletrólitos no intestino sem afetar a motilidade intestinal, foi estudado em condições de estado estacionário com efeitos promissores.
Drogas antieméticas
É necessário parar de vomitar em uma criança para prevenir a desidratação. O ondansetrom demonstrou ser eficaz como antiemético, mas apresenta vários efeitos colaterais. Os antieméticos mais antigos (como a prometazina) são menos eficazes na redução do vômito.
A prometazina é aprovada apenas para crianças com mais de 2 anos de idade e está comumente associada ao desenvolvimento de distúrbios neurológicos como efeitos colaterais que podem interferir no processo de reidratação. Nenhum desses medicamentos afeta a causa da doença.
Aplicação de zinco
O zinco é um mineral essencial que protege as células dos danos oxidativos. Especula-se que o zinco pode melhorar a absorção de água e eletrólitos, embora o mecanismo de ação exato não seja totalmente compreendido.
Dieta
Com a HE, a criança deve seguir a tabela alimentar nº 4. As características da dieta são as seguintes:
- diminuição do volume diário de sal (até 10 g);
- reduzindo a ingestão de calorias para 2.000 kcal;
- refeições em pequenas porções 5 a 6 vezes ao dia;
- os produtos devem ser fervidos, cozidos no vapor ou servidos em purê.
O período de adesão à dieta é de 2 a 4 semanas.
Dieta no período agudo
Na fase aguda da doença, você deve se recusar completamente a comer. Durante esse tempo, o paciente só precisa de reposição de fluidos. Os líquidos consumidos devem ser quentes. Para isso, oferece-se à criança: chá fracamente coado sem açúcar, suco diluído, água pura.
Dieta durante a convalescença
Uma dieta de compota de maçã, banana, arroz e pão de ontem é preferida no período de recuperação inicial. Se o paciente estiver tolerando alimentos sólidos, a dieta pode ser expandida para garantir que eles estejam consumindo proteínas e calorias suficientes. A carne magra deve ser introduzida o mais rápido possível (sem camadas de gordura).
Ao alimentar produtos lácteos contendo lactose, o paciente deve ser monitorado de perto para sinais de má absorção (má absorção).
O leite materno contém muitas substâncias que promovem o crescimento da flora intestinal saudável e neutralizam as bactérias, portanto, é necessário continuar amamentando o bebê durante toda a doença.
Regime de bebida
A substituição do fluido perdido é uma etapa inicial de emergência no manejo da HE aguda.
As soluções comerciais de reidratação são o método preferido de reposição de fluidos e eletrólitos. O fluido deve ser substituído rapidamente dentro de 3-4 horas.
| Era | Dose de solução de reidratação a cada hora em ml |
| Até 6 meses | 30 – 90 |
| A partir de 6 meses até 2 anos | 90 — 125 |
| A partir de 2 anos | 125 — 250 |
A relevância da medicina tradicional
Alguns remédios populares podem aliviar os sintomas da gastroenterite e minimizar a probabilidade de complicações, mas não resolvem a causa subjacente.
- Propriedades antiespasmódicas basílica elimine cólicas estomacais e fortaleça o estômago.
- O chá de camomila pode ajudar a relaxar os nervos... Ele também tem propriedades antibacterianas e antiinflamatórias que podem aliviar a diarreia e as náuseas em uma criança.
- Canela misturada com meltem sido uma cura para a gastroenterite há muito tempo, mas a ciência não provou sua eficácia. Mas o mel e a canela juntos podem minimizar a inflamação.
- hortelã também tem propriedades antiespasmódicas e ajuda a aliviar gases, inchaço e indigestão.
Prevenção de gastroenterite em crianças
Fornecer água limpa e não contaminada e garantir condições higiênicas adequadas é o meio mais importante de prevenção de PH na infância. Uma boa higiene, especialmente lavar as mãos com água e sabão, é a melhor forma de controlar a disseminação da maioria dos organismos que causam gastroenterite de pessoa para pessoa. Da mesma forma, a carne de frango deve ser considerada potencialmente contaminada com salmonela e deve ser cozida de forma adequada. É possível realizar imunização contra infecção por rotavírus.
Dicas para quem está planejando viagens com crianças pequenas
Quando uma criança visita um local onde o clima ou as condições sanitárias são diferentes do normal, a probabilidade de gastroenterite aumenta.
Para reduzir o risco de desenvolver patologia, os pais devem prestar atenção especial aos alimentos e bebidas durante a viagem.
Os viajantes devem beber bebidas engarrafadas ou água fervida. Devem evitar vegetais e frutas que não tenham descascado. A comida deve ser comida quente, se possível. Frutos do mar crus ou mal cozidos são particularmente perigosos. Piscinas e outras áreas de lazer na água também podem ficar sujas.
A profilaxia farmacêutica geralmente não é recomendada para crianças ou adultos previamente saudáveis. No entanto, os viajantes devem carregar azitromicina (<16 anos de idade) ou ciprofloxacina (> 16 anos de idade) e iniciar a terapia antimicrobiana se ocorrer diarreia.
Conclusão
A higiene combinada com hábitos alimentares saudáveis ajudará a prevenir gastroenterite aguda em crianças. Além disso, a dieta da criança deve incluir alimentos que fortaleçam o sistema imunológico. A imunidade forte ajuda a combater infecções mais rapidamente e minimiza os riscos.
