Sobre a doença
A mesenterite (linfadenite mesentérica, mesenterite) é uma doença associada à inflamação dos gânglios linfáticos localizados no mesentério do intestino delgado. Embora poucos tenham ouvido falar dela, os médicos não a consideram uma doença rara. De acordo com alguns relatórios, cerca de 8 - 9% das crianças que são admitidas no departamento cirúrgico com suspeita de apendicite apresentam sinais de inflamação dos gânglios linfáticos mesentéricos. Os meninos geralmente predominam entre os doentes, embora alguns estudos refutem isso (N.L. Kushch 1984), e a idade dos pacientes varia de 5 a 13 anos.
A mezadenite é mais comum em crianças e jovens de constituição magra. Nos primeiros 10 anos de vida de uma criança, essa patologia é mais comum do que a apendicite.
A sazonalidade outono-primavera da doença é observada. Normalmente, a doença se faz sentir no início do ano letivo e durante o auge das infecções respiratórias.
Um pouco de anatomia
O mesentério é uma prega fina, que é uma lâmina dupla do peritônio, que conecta todas as alças intestinais e garante sua fixação segura à parede posterior da cavidade abdominal. Dentro da dobra estão os vasos sanguíneos e linfáticos, fibras nervosas.
Seus numerosos linfonodos mesentéricos (mesentéricos) desempenham várias funções: formam imunidade, eliminam partículas patológicas e células cancerosas e algumas células sanguíneas crescem e se diferenciam neles. O número total de linfonodos mesentéricos varia entre 400 - 600 e, quando ocorre inflamação na cavidade abdominal, eles são os primeiros a reagir à patologia.
Por que a doença ocorre
O tecido linfático é uma espécie de barreira que impede a propagação de agentes infecciosos no corpo. Os agentes infecciosos podem entrar no fluxo sanguíneo e linfático de vários órgãos.
As causas da doença são diversas, por isso nem sempre é possível identificar a principal. Mas, em qualquer caso, no cerne da adenite mesentérica está a entrada de um agente infeccioso nos gânglios linfáticos mesentéricos e o desenvolvimento de inflamação neles no contexto de imunidade reduzida.
Tipos de patógenos de mesenterite:
- bactérias.
Esses microrganismos são a causa de muitas doenças. Freqüentemente, doenças como salmonelose, ersiniose, campilobacteriose, tuberculose, apendicite, colecistite, doença de Crohn e pancreatite causam sinais de mesenterite. O desenvolvimento da doença em uma criança pode ser uma complicação de um curso grave de uma doença respiratória, a presença de um foco infeccioso nos órgãos do sistema respiratório.
Mesmo bactérias oportunistas (estafilococos, Escherichia coli, estreptococos), que normalmente vivem na nasofaringe, no trato gastrointestinal, em condições favoráveis para elas, podem se multiplicar e causar doenças. Esse fato confirma a conexão entre o estado do sistema imunológico da criança e o risco de desenvolvimento mesentérico;
- vírus.
O aparecimento de sinais de mesenterite geralmente acompanha infecções virais do trato respiratório, geniturinário e gastrointestinal. Alguns autores acreditam que as infecções por adeno e herpesvírus desempenham um papel importante no aparecimento da doença em crianças. Um aumento nos nódulos linfáticos em todo o corpo, incluindo os mesentéricos, freqüentemente ocorre com infecção por citomegalovírus e enterovírus, parainfluenza, mononucleose infecciosa.
Até o momento, a questão de determinar as principais causas da adenite mesentérica permanece em aberto. Mas todos os pesquisadores atribuem um papel significativo à reatividade imunológica do corpo da criança.
Em casos raros, um aumento dos gânglios linfáticos mesentéricos ocorre no câncer, doenças parasitárias, fúngicas e autoimunes.
Classificação
Os especialistas distinguem vários tipos de adenite mesentérica:
- inespecífico, que se desenvolve quando um agente infeccioso entra nos linfonodos a partir do foco primário da inflamação (esse tipo de mesenterite, por sua vez, é dividido em simples e purulenta);
- adenite mesentérica específica na tuberculose, sífilis, yersiniose e outras patologias.
Pela natureza do curso, a doença é dividida em:
- adenite mesentérica aguda;
- crônica.
Como a infecção mesentérica se manifesta em crianças?
Características do quadro clínico de adenite mesentérica aguda inespecífica
- manifestações iniciais.
As crianças são caracterizadas pelo aparecimento de um período que mascara a doença, quando o bebê desenvolve conjuntivite, sinais de infecções respiratórias e a temperatura corporal sobe para 38 graus. Este período pode durar de 12 horas a 2 - 3 dias;
- dor no abdômen.
A condição do bebê está se deteriorando gradualmente e a síndrome da dor vem em primeiro lugar nas queixas do bebê. A criança reclama de dores no umbigo, à direita e abaixo, aí o sintoma muda um pouco, fica cólica. Essas manifestações são explicadas pela irritação das terminações nervosas localizadas no mesentério e peritônio, uma contração intensa das alças intestinais.
Quando o bebê tenta mudar a posição do corpo, fazer movimentos ativos, a síndrome da dor aumenta. A criança assume uma posição deitada forçada de lado, reduzindo assim a pressão na área dos gânglios linfáticos;
- dispepsia.
Cerca de metade dos pacientes com adenite mesentérica notam o aparecimento de náuseas e 30% queixam-se de vômitos, que estão associados à irritação reflexa dos lençóis peritoneais. Além disso, os bebês geralmente apresentam manifestações como flatulência, fezes se tornam mais frequentes ou vice-versa, ocorre constipação;
- febre.
O auge das manifestações clínicas ocorre com um aumento acentuado da temperatura corporal para 38-39 graus, que não se desvia facilmente e logo reaparece. A febre geralmente é acompanhada por taquicardia (aumento da freqüência cardíaca) e taquipnéia (aumento da freqüência respiratória);
- síndrome de intoxicação.
As manifestações gerais com inflamação dos linfonodos mesentéricos são significativamente pronunciadas. A criança fica fraca, letárgica, caprichosa, seu sono e apetite desaparecem. Todos os dias, os sintomas da doença só se intensificam, e a gravidade do estado das migalhas está fora de dúvida.
O desenvolvimento de adenite mesentérica purulenta é caracterizado por sintomas mais pronunciados de intoxicação, uma deterioração significativa do estado do bebê, mas os sinais de dor neste caso tendem a diminuir.
Adenite mesentérica crônica inespecífica em uma criança
Nessa forma da doença, não há sinais claros característicos da forma aguda da mesenterite. Um bebê pode se queixar de dores no abdômen por um longo tempo, que é mais pronunciado com a atividade física. O aparecimento de distúrbios dispépticos, sintomas de intoxicação, um ligeiro aumento da temperatura corporal durante as exacerbações da doença é possível, mas essas manifestações são temporárias.
Linfadenite mesentérica específica
Na maioria dos casos, as crianças são diagnosticadas com inflamação inespecífica; os casos de mesenterite causada por certos patógenos são muito menos comuns. Com este formulário, o quadro clínico é um pouco diferente. Então, na mesentericite tuberculosa, as manifestações da doença vão se desenvolvendo gradativamente, a síndrome da dor não tem uma localização clara, o bebê nota dor de curta duração no abdômen. Os sintomas de intoxicação, fraqueza e letargia, um aumento prolongado da temperatura corporal para números subfebris vêm à tona, a pele pode tornar-se pálida com uma tonalidade esverdeada.
Diagnóstico
O diagnóstico de adenite mesentérica às vezes causa dificuldades, a doença pode ser disfarçada como outras doenças (apendicite, cólica renal, apoplexia ovariana e outras). Portanto, uma criança com síndrome de dor abdominal deve ser submetida a um exame completo, que inclui:
Tomada de história, exame físico
Ao conversar com os pais, o médico especifica como a doença se desenvolveu, observa a presença de queixas características dessa enfermidade, manifestações específicas.
Se ocorrer dor forte no abdômen, o bebê deve ser consultado por um cirurgião.
Examinando o bebê, o médico apalpa o abdômen, ao mesmo tempo em que determina os sintomas específicos da mesentericite (McFadden, Klein, Sternberg). O principal sintoma indicativo de inflamação dos linfonodos mesentéricos é uma combinação de dor no centro do abdome e sua intensificação ao sondar a área da raiz do mesentério do intestino delgado.
Com o desenvolvimento das complicações da adenite mesentérica, sua formação de abscesso, ocorre irritação do peritônio com sintomas de tensão dos músculos abdominais, síndrome dolorosa significativa, que aumenta quando a mão é arrancada durante a palpação do abdome;
Dados de laboratório
O principal sinal de inflamação são as alterações na análise clínica do sangue - um aumento no número de leucócitos e um aumento na VHS. A natureza viral da doença pode ser indicada por linfocitose, uma mudança na fórmula à direita. Se você suspeitar da presença no corpo de um agente causador específico da infecção mesentérica - o Mycobacterium tuberculosis, é possível realizar um teste de Mantoux, diaskintest.
Para identificar com precisão o agente causador da doença, é possível realizar reações sorológicas. A realização de hemoculturas para esterilidade leva tempo, portanto, se a condição das migalhas piorar, é realizada antibioticoterapia empírica (voltada para os patógenos mais comuns da doença);
Métodos instrumentais
O ultrassom é um método importante e fácil de seguir para o diagnóstico de várias doenças. Com a ajuda do ultrassom, são detectados "pacotes" de linfonodos mesentéricos aumentados, abscessos e flatulência.
Um aumento nos linfonodos mesentéricos também pode ser encontrado na apendicite em uma criança, mas seu número é muito menor do que na doença mesentérica.
Com a ajuda do método moderno de exame de ressonância magnética, o médico pode determinar com precisão quais grupos de linfonodos estão aumentados, seu tamanho e condição. Este método de diagnóstico é muito informativo e, com alto grau de probabilidade, ajuda a fazer um diagnóstico correto.
O exame laparoscópico (a introdução de uma sonda especial com uma câmera na cavidade abdominal) para fins diagnósticos raramente é realizado, se outros métodos forem ineficazes. É usado para verificar o diagnóstico, excluir outras patologias do mesmo e retirar um pedaço de tecido do linfonodo para exame histológico.
O diagnóstico oportuno e realizado de maneira correta de mesenterite em uma criança ajudará a distingui-la de outras doenças (principalmente da apendicite) e permitirá que o tratamento correto comece a tempo. Se a adenite mesentérica permanecer não reconhecida por um longo tempo, aumenta o risco de desenvolver complicações purulentas, a formação de um abscesso, a penetração de um abscesso na cavidade abdominal com o início da peritonite.
Tratamento
Os métodos de tratamento variam dependendo do tipo de doença. Na adenite mesentérica simples inespecífica, o tratamento conservador é possível, mas deve ser realizado em ambiente hospitalar, sob supervisão médica constante. Recomenda-se que o bebê permaneça acamado, faz-se curso de antibacterianos ou antivirais, dependendo do provável patógeno, prescreve-se anestesia e terapia de infusão. Bons resultados neste tipo de doença são trazidos pela utilização de procedimentos fisioterapêuticos (magnetoterapia, UHF e outros).
Se a doença evoluir com sinais de supuração dos linfonodos, pode ser necessário tratamento cirúrgico. A adenite mesentérica tuberculosa específica requer um tratamento complexo, que inclui medicamentos anti-tuberculose, vitaminas e imunomoduladores. O tratamento, neste caso, é prescrito por um fitisiatra.
Para prevenir a doença e prevenir episódios recorrentes da doença, vale a pena monitorar a saúde do bebê, higienizando os focos de infecção a tempo, dando atenção à alimentação adequada, rotina diária e atividade física adequada. Esses métodos simples ajudarão a fortalecer a imunidade do seu bebê.
Conclusões
A dor abdominal de uma criança pode indicar várias doenças, algumas das quais podem levar ao desenvolvimento de complicações perigosas. Há situações em que os linfonodos mesentéricos ficam inflamados e a condição do bebê se deteriora agudamente. Os pais precisam entender que a dor na cavidade abdominal é um sintoma perigoso e não devem adiar a ida ao médico caso ocorra.
