A angina ocupa um dos lugares de destaque na estrutura da morbidade infantil. A angina é chamada principalmente de inflamação das tonsilas palatinas, entretanto, as faríngeas e linguais também podem estar envolvidas no processo inflamatório. Esta é uma doença bastante grave, que muitas vezes é a causa do desenvolvimento de complicações graves dos órgãos internos (coração, rins) e articulações.
As amígdalas palatinas, sendo um elemento do anel linfo-faríngeo, funcionam como uma poderosa barreira capaz de reter e filtrar milhares de bactérias, bem como outros componentes nocivos e tóxicos. Eles começam a se formar no útero, mas em um bebê recém-nascido não estão totalmente desenvolvidos e não são funcionalmente ativos. Após o nascimento, o corpo do bebê é imediatamente exposto a muitas bactérias e toxinas.
Tudo isso estimula a evolução do anel linfo-faríngeo e de suas estruturas. O pleno desenvolvimento das tonsilas palatinas ocorre no segundo ano de vida do bebê. Encontrando-se com um agente estrangeiro, eles o neutralizam, enquanto formam imunidade. Após cada encontro com uma infecção, as tonsilas palatinas crescem, aumentam e tornam-se maiores em tamanho, portanto, a hipertrofia (alargamento) das tonsilas palatinas é característica de crianças em idade pré-escolar e precoce.
As amígdalas atingem o maior tamanho em 5 - 7 anos. É nesta idade que se nota o pico da incidência de angina. Na idade de 9 a 10 anos, o sistema imunológico da criança melhora e as amígdalas começam a diminuir gradualmente. Depois disso, as crianças não ficam com dor de garganta com tanta frequência, e adolescentes e adultos de 16 anos raramente ficam com dor de garganta porque têm apenas um pequeno remanescente das amígdalas.
O que é angina lacunar?
Pela natureza da derrota das amígdalas, a angina é dividida em:
- Catarrhal
- Lacunar,
- Folicular,
- Combinado.
Lacunar é chamado de dor de garganta, durante a qual o processo inflamatório afeta principalmente as lacunas das amígdalas.
As lacunas são bolsas cegas (dobras) formadas pelo revestimento das amígdalas. Em crianças em tenra idade, são profundos, terminam em extensões e as bocas (orifícios de saída) são estreitas. Essa estrutura contribui para o início e o desenvolvimento da inflamação.
A angina lacunar em crianças costuma ser uma doença independente, mas às vezes pode servir como um sinal de um processo infeccioso sistêmico.
A tonsilite folicular e lacunar são semelhantes a jusante. Ambos os tipos são mais graves do que o catarral. Você pode distingui-los uns dos outros apenas pela natureza da lesão e a localização dos depósitos purulentos nas amígdalas. Há também essa derrota das amígdalas, quando por um lado há um quadro de lacunar e, por outro, amigdalite folicular.
Causas e mecanismo de desenvolvimento da angina lacunar
Entre as bactérias, estreptococos, estafilococos e pneumococos são considerados a causa mais comum de dor de garganta lacunar, e os enterovírus ocupam o primeiro lugar entre os vírus. A infecção entra nas amígdalas de várias maneiras.
3 maneiras de introduzir infecção nas amígdalas:
- Exógena, quando a infecção se aproxima das amígdalas por fora (fora).
- Endógena, quando a infecção já está dentro do corpo e é ativada quando o sistema imunológico está enfraquecido (tonsilite crônica, dentes cariados, sinusite).
- Hematogênica, quando uma infecção da corrente sanguínea é trazida para as amígdalas a partir de outros focos.
De todas as vias, a exógena é a mais comum. Com ele, os agentes infecciosos se instalam na membrana mucosa das tonsilas durante a respiração. A criança inala vírus ou bactérias que entraram no ar durante uma conversa ou espirro de uma pessoa com dor de garganta. Também é possível infecção das amígdalas com lesões diversas da mucosa oral e lesões da mandíbula.
Um papel significativo no desenvolvimento da doença é atribuído a fatores predisponentes.
Fatores que predispõem ao desenvolvimento de angina:
- Mudança brusca de temperatura ambiente, hipotermia geral e local (o uso de refrigerantes, bebidas geladas e alimentos, especialmente no calor).
- Umidade, poeira e poluição do ar.
- Exposição insuficiente ao sol, toxinas entrando no corpo.
- Dieta irracional, inadequada, excesso de trabalho.
- Doenças crônicas dos órgãos ENT.
Esses fatores levam à violação da barreira, função protetora das amígdalas. Como resultado, até sua própria microflora pode causar dor de garganta.
Manifestações de dor de garganta lacunar
Na infância, a angina lacunar quase sempre evolui com sinais pronunciados de intoxicação: febre (temperatura alta), calafrios.
As crianças estão preocupadas com uma forte dor de garganta e dor de cabeça, que é acompanhada por fraqueza geral e aumento da salivação. Devido à dor aguda que ocorre ao engolir, que geralmente chega ao ouvido, a criança se recusa a comer e não consegue engolir saliva. Como resultado de problemas de deglutição, a saliva e outros líquidos podem entrar no nariz. Com inflamação severa, a voz pode mudar ou desaparecer completamente, e amígdalas grandes podem causar dificuldade para respirar e até perda de audição durante a doença. Algumas crianças podem reclamar de dores no coração e nas articulações.
No exame físico, alterações características na orofaringe são reveladas, bem como aumento e dor nos linfonodos cervicais.
Alterações na orofaringe, características de dor de garganta lacunar:
- Inchaço e vermelhidão da membrana mucosa.
- Cobertura de branco nas lacunas que cobrem quase toda a superfície das amígdalas.
- As placas localizam-se nas amígdalas, não vão além delas, são facilmente removidas e reaparecem no mesmo local. Ao remover a placa, a membrana mucosa não é lesada.
A angina lacunar prossegue violentamente. Normalmente, os sintomas da doença aumentam em 2 a 4 dias e desaparecem com a mesma rapidez. As placas começam a desaparecer no 4º ao 5º dia de doença. Uma pequena quantidade deles pode permanecer nas lacunas por mais alguns dias.
Características de lacunar dor de garganta em crianças pequenas
As crianças dos primeiros meses de vida praticamente não ficam com dor de garganta, nessa idade predomina a nasofaringite.
Bebês e crianças pequenas raramente ficam doentes com dor de garganta lacunar, mas se ficarem doentes, é difícil com os sintomas de intoxicação. Crianças são travessas, irritáveis, se recusam a comer. A temperatura sobe muito. Junto com o aumento da salivação e dificuldade em engolir, a respiração é freqüentemente perturbada, convulsões e vômitos aparecem. Freqüentemente, há dor abdominal e fezes moles. As alterações na orofaringe persistem por muito tempo.
Nessa idade, o processo inflamatório das tonsilas palatinas frequentemente se estende para as tonsilas faríngeas, linguais e laríngeas, ocorre inflamação difusa, portanto a doença é muito mais grave. Bebês com angina lacunar precisam de tratamento hospitalar e supervisão constante da equipe médica.
O diagnóstico da angina lacunar é feito com base nas queixas, nos sinais de doença, no exame da orofaringe e nos resultados do exame bacteriano de um esfregaço retirado da superfície das amígdalas.
Tratamento de dor de garganta lacunar
Você não deve tratar a dor de garganta lacunar sozinho. O tratamento inadequado e tardio freqüentemente leva ao desenvolvimento de complicações sérias e perigosas. O tratamento pode ser prescrito pelo pediatra ou médico otorrinolaringologista, após exame e diagnóstico. Crianças pequenas, assim como crianças com angina lacunar grave e sinais de intoxicação, geralmente são hospitalizadas e tratadas em ambiente hospitalar. O curso leve e moderado da angina lacunar, que não é perigoso para a criança, permite prescrever e realizar o tratamento em casa. O tratamento de uma criança em casa requer responsabilidade e implementação estrita de todas as recomendações do médico pelos pais do bebê.
Uma criança que sofre de angina lacunar é designada para repouso na cama até que a temperatura corporal volte ao normal. O não cumprimento do repouso na cama pode agravar o curso da doença e causar danos ao coração, rins e articulações.
Se houver outras crianças na família além do paciente, é melhor limitar o contato para prevenir infecções.
Atenção especial deve ser dada à nutrição. A comida deve ser suave e não irritante. Dá-se preferência aos produtos lácteos-vegetais, de fácil digestão, que são oferecidos à criança amassado (purê), quente.
Para eliminar a intoxicação, a criança deve beber mais. É importante dar bebidas quentes ao seu filho com frequência, mas em pequenas porções. Podem ser chás de ervas, chás minerais, de preferência sem gás, água, sucos não ácidos, sucos de frutas.
O tratamento medicamentoso da dor de garganta lacunar é dividido em geral e local.
O tratamento geral para dor de garganta lacunar inclui:
- prescrição obrigatória de antibióticos;
- a nomeação de antipiréticos para febre;
- anti-histamínicos, quando inchaço significativo e aumento do tamanho das amígdalas impedem a criança de respirar;
- drogas que restauram a microflora do trato gastrointestinal;
- complexos vitamínicos combinados.
Dos antibióticos prescrevem-se penicilinas protegidas, cefalosparinas, macrolídeos. Para tratamento em casa, são usados antibióticos orais (tomados pela boca). Nos hospitais, eles são usados principalmente por via parenteral (por via intramuscular). Para facilidade de uso, os bebês recebem prescrição de antibióticos na forma de suspensão ou xarope. A dosagem é calculada pelo médico individualmente para cada um, levando em consideração o peso da criança e a gravidade da doença. O curso da antibioticoterapia dura de 7 a 10 dias.
Os medicamentos antipiréticos são usados apenas a uma temperatura de 38,5 e acima. É preferível que as crianças usem xaropes e supositórios (Nurofen, Tsefekon). Se eles forem ineficazes, a administração intramuscular de antipiréticos é usada, a chamada mistura lítica. Esse grupo de medicamentos, além de reduzir a temperatura, também tem efeito analgésico.
Os anti-histamínicos reduzem o inchaço das amígdalas e da mucosa orofaríngea, facilitando a respiração. Na prática infantil, os mais comumente usados são "Suprastin", "Zirtek", "Fenistil".
O uso de medicamentos que restauram a microflora intestinal, por exemplo, "Acipol", é recomendado a todos os que recebem prescrição de antibióticos. Seu uso é especialmente necessário para crianças que apresentaram vômitos e fezes moles. O curso do tratamento é de duas semanas.
Dos complexos vitamínicos, você pode usar qualquer um adequado para a idade.
A terapia local para dor de garganta lacunar inclui:
- gargarejo;
- lubrificação ou irrigação com anti-sépticos;
- a nomeação de procedimentos de fisioterapia.
O gargarejo é, de longe, o tratamento tópico mais básico para doenças de garganta, incluindo dor de garganta lacunar. Se a criança souber gargarejar, o processo de limpeza das amígdalas da placa e a recuperação será muito mais rápido.
Gargareje com a maior freqüência possível. Idealmente, isso deve ser feito a cada hora.
Com o que você pode gargarejar?
Para o enxágue, são utilizadas soluções anti-sépticas prontas para uso, adquiridas na farmácia ou preparadas de forma independente em casa. Limpam as amígdalas da placa bacteriana, também têm efeito desinfetante e antiinflamatório.
A partir de soluções anti-sépticas prontas para uso em crianças, soluções como clorofiliptina, miramistina e furatsilina provaram ser boas.
A solução de enxágue mais popular que você pode fazer em casa é a salmoura. É muito simples de fazer. Dissolva uma colher de chá de sal em um copo de água morna, e a solução está pronta. Além disso, essa opção é frequentemente usada: uma colher de chá de sal e exatamente a mesma quantidade de refrigerante são diluídas em um copo de água morna.
Bem adequado para enxaguar e decocção de muitas ervas medicinais (calêndula, sálvia, camomila). É um excelente remédio popular, eficaz no tratamento de doenças da garganta e é conhecido há muito tempo.
Junto com o gargarejo, assim como para as crianças que ainda não aprenderam a gargarejar, é prescrita a lubrificação ou irrigação com soluções anti-sépticas.
Para bebês, é preferível lubrificar a garganta com uma solução de Chlorophyllipt ou Lugol. Para isso, a mãe precisa envolver o dedo com um curativo, umedecê-lo com um anti-séptico, lubrificar a garganta do bebê.
As crianças mais velhas são prescritas com soluções anti-sépticas na forma de sprays (Ingalipt, Miramistin, Kameton).
Os anti-sépticos também estão disponíveis na forma de comprimidos, que a maioria das crianças fica feliz em dissolver na boca ("Faringosept"). Eles também podem ser usados em combinação com o enxágue.
Dos métodos fisioterapêuticos em crianças com dor de garganta lacunar, o FUF da garganta e o UHF são aplicados com sucesso na área das tonsilas. Como regra, 5 - 7 procedimentos são prescritos. A fisioterapia só pode ser feita se não houver temperatura. Um aumento da temperatura, mesmo que leve, é uma contra-indicação.
Com um aumento significativo e dor nos nódulos cervicais, calor seco e UHF são prescritos para a área dos gânglios linfáticos. Você não deve aquecer e colocar compressas nos gânglios linfáticos sem receita médica. Em algumas situações, os tratamentos térmicos podem aumentar a inflamação e causar supuração.
Complicações da garganta inflamada lacunar
As complicações, via de regra, surgem na ausência de tratamento adequado e oportuno. Além disso, complicações podem ocorrer com amigdalites repetidas e frequentemente recorrentes.
Nas crianças, dentre as inúmeras complicações da angina lacunar, existem:
- abscesso paratonsilar e parafaríngeo, que se manifesta pelo acúmulo de pus nos tecidos ao redor da amígdala em um ou ambos os lados. Essa complicação requer cirurgia;
- otite média ou inflamação aguda do ouvido médio;
- inchaço da laringe ou falsa garupa. Esta é talvez a complicação mais formidável que se manifesta na sufocação. O perigo é que a condição se desenvolva repentinamente e progrida rapidamente. Nessa situação, a criança necessita de atendimento médico emergencial;
- miocardite ou inflamação do músculo cardíaco, freqüentemente ocorre quando o estreptococo é a causa da garganta inflamada lacunar;
- pielonefrite e glomerulonefrite. São complicações renais, que freqüentemente ocorrem após um curso grave de angina, causada principalmente por estreptococos;
- inflamação ou artrite das articulações;
- meningite ou inflamação das meninges;
- bronquite e pneumonia (inflamação dos brônquios e pulmões);
- sepse (penetração de micróbios na corrente sanguínea, que os transporta por todo o corpo, formando novos focos de infecções).
Prevenção
A prevenção da dor de garganta é muito simples. Os pais podem reduzir significativamente o risco de angina lacunar em uma criança, observando as seguintes medidas:
- evitar o contato com os pacientes, especialmente durante os períodos de maior morbidade;
- evitando hipotermia. Vista seu filho para o clima. Mantenha os pés do seu bebê secos o tempo todo, especialmente em épocas de lama e umidade, quando o risco de hipotermia é muito alto;
- proporcionar condições ideais no quarto das crianças (temperatura, umidade, ventilação regular);
- temperar a criança e fortalecer sua imunidade;
- tratamento oportuno de focos crônicos de infecções (dentes cariados, doenças dos seios paranasais);
- fornecer à criança uma alimentação balanceada, incluindo vegetais e frutas frescas em sua dieta.
Conclusão
A angina lacunar é uma doença grave que pode causar um grande número de complicações graves e, em alguns casos, até mesmo fatais.Os pais devem saber disso e ter uma ideia de como a doença está progredindo. Se você encontrar quaisquer sinais que se assemelhem a uma dor de garganta, não demore a consultar um médico. Se não tiver como consultar um médico ou se você marcou uma consulta somente depois de uma semana, ligue para o médico em casa. A angina não é uma doença que pode desaparecer por si própria e é melhor não atrasar o tratamento. Claro, o ideal é prevenir o desenvolvimento de angina em uma criança, mas, mesmo com todas as medidas preventivas, isso nem sempre é possível. Portanto, estando vigilante, visitando um médico na hora certa e iniciando o tratamento, você não apenas enfrentará com sucesso a dor de garganta lacunar, mas também será capaz de evitar o desenvolvimento de complicações.
