Com o nascimento de uma criança, os pais jovens têm muitas perguntas, medos e preocupações. Afinal, cuidar de um bebê é uma tarefa difícil e responsável. Os pais devem saber muito e ser capazes de fazer seu bebê crescer saudável e feliz. Mas às vezes a alegria de ter um filho se mistura com um sentimento de medo por sua vida. Isso acontece principalmente quando a gravidez ou o parto não estava ocorrendo da melhor maneira e o bebê nasceu com patologia.
Pacientes pequenos passam por testes significativos que às vezes estão além do poder de um adulto. A palavra "sepse", incompreensível aos pais, citada pelo médico, fala de um grave problema de saúde do bebê. Os pais precisam estar cientes da doença e entender como evitá-la. Se o bebê já desenvolveu a doença, vale a pena navegar nas táticas de tratamento e possíveis prognósticos da doença.
O que é sepse neonatal?
Sepse neonatal - envenenamento do sangue que ocorre durante o período neonatal, o que causa danos a todos os órgãos e sistemas do corpo. A doença é baseada na resposta sistêmica de todo o organismo à introdução da microflora bacteriana. Há um dano generalizado aos vasos sanguíneos, um aumento em sua permeabilidade, uma violação da microcirculação e um distúrbio da hemostasia.
A sepse do recém-nascido é uma doença extremamente perigosa e, sem tratamento adequado, leva à morte de uma criança. Antes da introdução dos antibióticos, os bebês com sepse neonatal não tinham chance de sobrevivência. Atualmente, a taxa de mortalidade é de 30-40%.
O que causa a sepse?
O motivo mais comum para o desenvolvimento de sepse é a introdução de microflora bacteriana no corpo do bebê. Os agentes causadores da sepse são vários microrganismos patogênicos, bactérias oportunistas, estafilococos, estreptococos. Mas o desenvolvimento da doença não é excluído quando infectado com Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, Klebsiella, pneumococos. Em alguns casos, mais de um patógeno é liberado, ocorre uma infecção mista associada a um fungo.
As portas de entrada através das quais os microrganismos entram no sangue são mais freqüentemente a pele, a ferida umbilical, o sistema respiratório da criança e o trato gastrointestinal. A penetração do patógeno é possível através da cavidade oral e nasal, da membrana mucosa dos olhos, do trato geniturinário.
A ocorrência de sepse é explicada não apenas pela patogenicidade do microrganismo, mas também pelo estado de imunidade da criança. A fraqueza do sistema imunológico reside na incapacidade de lidar com bactérias ou localizar, limitar o foco inflamatório. Como resultado, os microorganismos entram na corrente sanguínea e se espalham por todo o corpo da criança.
Acontece que alguns fatores predispõem ao desenvolvimento de processos infecciosos comuns, saber dos quais pode suspeitar a tempo e prevenir o desenvolvimento da doença.
Fatores predisponentes ao desenvolvimento de sepse em recém-nascidos
- infecções na mãe.
Doenças urogenitais em uma mulher durante a gravidez e o parto, vaginite, endometrite, corioamnionite - podem causar sepse bacteriana em recém-nascidos. Um fator desfavorável é a detecção de estreptococos do grupo B no canal de parto de uma mulher em trabalho de parto. Um período de anidro com duração superior a 12 horas é perigoso para a saúde do bebê;
- história desfavorável.
Mulheres com múltiplos abortos e abortos espontâneos, patologia da gravidez, gestose, com duração superior a 4 semanas, estão em risco de desenvolvimento de patologias no bebê. Muita atenção é dada a uma mulher cuja gravidez anterior terminou com a morte de um filho. Os filhos nascidos de tais mães requerem exames adicionais e observação cuidadosa;
- doenças do recém-nascido.
Entre os recém-nascidos, os prematuros requerem atenção especial, principalmente aqueles com baixo e muito baixo peso ao nascer. A incidência de sepse nesse grupo chega a 1%, em comparação com 0,1% em recém-nascidos a termo.
Crianças nascidas com asfixia que não conseguiram respirar imediatamente após o nascimento, mas necessitaram de reanimação, também estão em risco. Pausa enteral particularmente perigosa quando a gravidade devida era contra-indicada para alimentação do bebê.
Crianças com malformações congênitas, defeitos do sistema imunológico, doenças pulmonares, infecções intra-uterinas requerem supervisão cuidadosa e cuidados adequados;
- interferência.
Quaisquer intervenções cirúrgicas, ventilação artificial dos pulmões, cateterização das veias umbilicais e centrais reduzem a função protetora das barreiras naturais e lesionam os tecidos. Ciclos massivos de antibioticoterapia em recém-nascidos também são afetados adversamente, sem levar em consideração a sensibilidade das bactérias.
O que é sepse neonatal?
Ao fazer um diagnóstico, o médico deve especificar qual variante clínica da doença está presente na criança.
Dependendo do tempo de desenvolvimento da doença, as seguintes formas são diferenciadas:
- sepse neonatal precoce.
Os sintomas de infecção por esse tipo de sepse aparecem nos primeiros 6 dias de vida da criança. Esse desenvolvimento precoce da doença indica uma infecção das migalhas durante a gravidez ou durante o parto. Uma característica distintiva da doença é a ausência de um foco purulento-inflamatório primário, a porta de entrada da infecção;
- sepse neonatal tardia.
Os sintomas da doença aparecem tardiamente, a partir do 7º dia após o nascimento da criança. A causa mais comum de sepse tardia é a infecção do bebê após o nascimento. Um foco primário de inflamação é encontrado, o que leva à entrada do patógeno no sangue do bebê.
De acordo com a localização do foco purulento-inflamatório primário, os seguintes tipos são distinguidos:
- sepse umbilical de recém-nascidos, decorrente de defeitos no cuidado da ferida umbilical, cateterismo prolongado da veia umbilical;
- sepse pulmonar, que ocorre com uma doença do tecido pulmonar, bem como durante a ventilação artificial dos órgãos respiratórios;
- otogênico, a porta de entrada na qual fica a cavidade do ouvido;
- rinofaríngea e rinoconjuntival - a porta primária da infecção está localizada na membrana mucosa do nariz, garganta, olhos;
- urinógena e abdominal - a infecção penetrou no sistema geniturinário ou no sistema digestivo;
- cateterização.
Formas clínicas de sepse neonatal
- septicemia.
Esta forma é mais característica da sepse neonatal precoce e se manifesta pela presença do patógeno no sangue da criança, estado grave do bebê e sintomas pronunciados de intoxicação. A peculiaridade da septicemia é a derrota dos órgãos internos sem a formação de focos purulentos;
- septicopemia.
Com o desenvolvimento da septicopemia, o patógeno penetra nos vários órgãos e forma bolsas de pus neles. Essa forma da doença é mais comum na sepse tardia, que surgiu no mínimo 7 dias de vida do bebê.
A sepse também difere dependendo do curso da doença:
- na forma fulminante, a doença pode progredir rapidamente, o estado do bebê neste caso piora diante de nossos olhos. A duração da doença não ultrapassa uma semana, durante a qual o microrganismo tem tempo para penetrar em todos os órgãos e sistemas;
- a sepse aguda dura de 1 a 2 meses, subaguda - até 3 meses, e a sepse prolongada dura mais de 3 meses. É possível desenvolver um curso crônico da doença, com duração de até um ano e uma variante recorrente com períodos alternados de melhora e deterioração do estado do bebê.
Embora as manifestações da sepse difiram dependendo da forma e do curso da doença, em qualquer caso, há manifestações clínicas gerais, sintomas característicos da sepse.
Sinais de sepse em recém-nascidos
- a gravidade da condição.
Independentemente da forma da doença, a sepse é uma doença muito grave, na qual ocorre uma deterioração significativa do estado do bebê. A criança fica letárgica, é perceptível uma diminuição do apetite. A criança para de ganhar peso, desenvolve-se hipotrofia, os traços faciais se acentuam;
- mudança na temperatura corporal.
Em bebês nascidos a termo, a temperatura corporal sobe, atingindo números febris, superiores a 38 ° C.
Uma característica dos bebês prematuros é a fraqueza da resposta imunológica, a temperatura com sepse em bebês prematuros, em contraste com bebês maduros, diminui. A hipotermia não ultrapassa 36 ° C, torna-se difícil aquecer a criança;
- descoloração da pele.
O desenvolvimento de sepse é indicado por uma mudança na cor da pele - a aparência de um tom de pele pálido ou cinza sujo. Freqüentemente, essa cor está combinada com amarelo e sinais de distúrbios circulatórios. A atenção é chamada para hemorragias (hemorragias), marmoreio e circulação sanguínea prejudicada, tonalidade azulada das mãos e pés. Inchaço geral e sangramento são comuns;
- desenvolvimento de insuficiência respiratória e cardiovascular.
Aparece falta de ar, a frequência dos movimentos respiratórios ultrapassa 60 por minuto. Do lado do coração, tanto taquicardia, mais de 160 batimentos por minuto, quanto bradicardia - até 110 batimentos cardíacos podem ser notados;
- disfunção do trato gastrointestinal.
Aparecem regurgitação e vômito, a criança deixa de absorver alimentos. No exame físico, chama a atenção um abdômen aumentado e distendido com uma rede venosa na parede abdominal anterior. O fígado e o baço aumentam de tamanho;
- danos ao sistema urinário.
A criança fica edemaciada e os rins não produzem urina suficiente. Em condições graves, a urina está completamente ausente (anúria);
- desordem do sistema nervoso.
Ocorre depressão do sistema nervoso, diminuição ou ausência dos reflexos do recém-nascido. A criança fica letárgica e praticamente não reage aos outros. Às vezes ocorre o oposto, aumento da excitabilidade, irritabilidade das migalhas. A condição pode piorar e causar convulsões.
Diagnóstico de sepse
Para estabelecer corretamente um diagnóstico, é necessário aderir a um determinado algoritmo, presumir a presença de uma doença, identificar o patógeno e avaliar o grau de dano aos órgãos internos.
Devido à ausência de foco infeccioso primário no recém-nascido, as primeiras manifestações da sepse podem ser facilmente confundidas com outras doenças comuns. Distúrbios respiratórios, lesões do trato gastrointestinal frequentemente "mascaram" a sepse.
Para identificar a sepse precoce nos primeiros 6 dias de vida de um bebê, você deve prestar atenção aos sintomas prováveis:
- estado grave das migalhas, intoxicação grave;
- temperatura corporal superior a 37,5 ° C ou inferior a 36,2 ° C durante três dias;
- alterações nos exames de sangue clínicos - aumento do número de leucócitos e diminuição da contagem de plaquetas;
- altos níveis de proteína C reativa;
- um aumento na quantidade de procalcitonina e IL-8 no soro sanguíneo.
Se os sinais de sepse surgiram após o 6º dia de vida do bebê, para o diagnóstico é necessário identificar o foco inflamatório primário e as alterações nos parâmetros sanguíneos laboratoriais.
Para diagnóstico adicional e determinação do tratamento mais eficaz, execute:
- um exame de sangue para esterilidade.
Embora a detecção de bactérias no sangue possa ser encontrada em várias doenças infecciosas, essa análise ajuda a escolher o melhor tratamento, escolher os medicamentos mais eficazes, antibióticos;
- pesquisa microbiológica.
Para identificar o agente causador da infecção, a secreção do foco purulento-inflamatório é examinada. Possível exame microbiológico, semeadura em meio nutriente e outro material - pus, líquido cefalorraquidiano, urina (dependendo do órgão afetado);
- métodos laboratoriais e de exame instrumental.
Outros estudos são usados para determinar o grau de dano funcional e estrutural a todos os órgãos vitais.
Tratamento da sepse em recém-nascidos
A sepse é uma doença grave e perigosa que, sem tratamento adequado, leva à falência de órgãos vitais e à morte.
É necessário iniciar as medidas de tratamento na primeira suspeita de um processo infeccioso, sem esperar pelos resultados das safras. Levará vários dias para determinar com precisão o patógeno, que pode ser decisivo na condição da criança.
Áreas de terapia para sepse
- Terapia antibiótica.
Mesmo antes de os resultados das culturas serem obtidos e a identificação exata do patógeno ser determinada, como regra, 2 antibióticos fortes são prescritos. Os medicamentos são administrados por via intravenosa para maximizar sua eficácia. A correção do antibiótico é realizada após o recebimento dos resultados do teste, abjeção.
- Terapia intensiva.
Dependendo da gravidade da condição do bebê, ele pode precisar de suporte respiratório, correção da pressão arterial, terapia de infusão e medicação intravenosa. Em casos graves, o uso de drogas hormonais, transfusão de sangue e plasma fresco congelado não está excluído.
- Correção de imunidade.
Para aumentar as defesas do organismo, criar imunidade contra bactérias, são utilizadas imunoglobulinas, por exemplo, pentaglobina, interferons. Aumenta a proteção de medicamentos anti-infecciosos, ativa o sistema imunológico, reduz os sintomas de intoxicação.
- Eliminação do foco de infecção.
Na maioria das vezes, o foco principal da infecção é a ferida umbilical, cujo cuidado inadequado leva à infecção e à disseminação da infecção. Na sepse umbilical, a onfalite (inflamação da ferida umbilical) é tratada, a secreção e a supuração da ferida umbilical são removidas. A enfermeira fornece cuidados higiênicos diários e monitoramento 24 horas do paciente.
- Terapia sintomática.
O tratamento sintomático inclui a correção da anemia, restauração da microflora intestinal normal, antifúngico e outros tipos de terapia.
- Atividades de recuperação.
Uma criança com sepse terá um longo período de reabilitação. Freqüentemente, os bebês são mostrados a massagens, exercícios de ginástica, procedimentos de fisioterapia. Muitas vezes, a migalha fica no dispensário com vários especialistas até os 3 anos de idade.
Prevenção de sepse neonatal
A prevenção da doença depende muito da consciência da futura mãe. Mesmo durante o planejamento da gravidez, o casal deve consultar especialistas, ser minuciosamente examinado e se livrar dos processos inflamatórios crônicos.
Vale a pena abandonar os maus hábitos durante o planejamento da gestação e do parto, o que aumentará a resistência do corpo da mulher e protegerá o bebê do desenvolvimento de patologias.
Durante a gravidez, a futura mãe deve visitar o ginecologista regularmente e cumprir todos os regulamentos. Se, no entanto, ocorreu uma infecção, é importante identificar e curar a doença a tempo, para evitar a propagação e a cronicidade do processo.
Para evitar a generalização da infecção, a equipe médica deve monitorar cuidadosamente a limpeza das salas de parto, a desinfecção dos instrumentos e instalações. Todos os funcionários são submetidos a exames médicos regulares e verificações de transmissão de infecção.
É imperativo seguir as regras de cuidar de um filho recém-nascido, ensinando as mães. Ao receber alta da maternidade, a mãe deve saber tudo sobre a higiene do filho e poder cuidar do recém-nascido.
Conclusão
A sepse neonatal é uma doença grave e perigosa dos recém-nascidos.O tratamento desta enfermidade requer muita força e paciência. Infelizmente, a doença é fatal em 40% dos casos, pois atinge rapidamente vários órgãos. Mas, com assistência oportuna e cuidado cuidadoso, uma cura completa é possível.
É importante que os pais conheçam as regras simples de prevenção de doenças infecciosas, visitem o médico na hora certa e acompanhem a saúde e o bem-estar do bebê. É preciso cuidar da saúde da criança desde o momento de planejar a gravidez, é preciso estar atento às recomendações médicas. Assim, a futura mamãe poderá proteger o bebê de problemas graves.
