A deficiência na infância está aumentando em 10% ao ano. Em todo o mundo, as doenças do sistema nervoso em crianças são uma das principais causas de deficiência. Crianças com paralisia cerebral constituem 24% da estrutura das deficiências neurológicas infantis.
A paralisia cerebral é uma das consequências mais graves dos danos perinatais ao sistema nervoso.
O que é paralisia cerebral?
A paralisia cerebral é o resultado de danos ao cérebro durante a gravidez, o parto e durante os primeiros 28 dias de vida de um bebê. A doença se manifesta por distúrbios do movimento, da fala, da psique e da percepção do mundo ao redor, que não progridem, mas só podem ser corrigidos e restaurados parcialmente.
Para a medicina moderna, a paralisia cerebral é uma doença complexa e difícil de tratar, apesar de suas conquistas científicas e práticas.
As manifestações da paralisia cerebral são conhecidas há muito tempo, desde 1843, quando foram descritas pela primeira vez por Little. Naquela época, era chamada de doença de Little. O nome moderno foi proposto por Sigmund Freud, e caracteriza com bastante precisão as manifestações da doença.
Fatores que contribuem para o desenvolvimento da paralisia cerebral
Efeitos no feto durante a gravidez:
- a mãe tem doenças graves que podem afetar adversamente o desenvolvimento do feto;
- complicações do curso da gravidez;
- hipóxia, infecções, toxinas e outros fatores que podem causar o desenvolvimento anormal da criança.
Fatores que afetam o bebê no momento do parto:
- asfixia que surge durante o parto;
- lesão de parto.
Impacto na criança durante o período neonatal:
- vários ferimentos;
- envenenamento do corpo;
- infecções;
- falta de oxigênio no corpo da criança.
Tipos de paralisia cerebral
Formas de paralisia cerebral por manifestações clínicas:
- Hemiplegia dupla.
- Diplegia espástica, também chamada de síndrome de Little.
- Hemiparética ou hemiplegia espástica.
- Hipercinético.
- Atônico-astático.
Durante o curso da doença:
- Estágio inicial. Desenvolve-se nos primeiros quatro meses de vida. É caracterizada por um estado geral grave do bebê, um mau funcionamento dos órgãos internos causado por um mau funcionamento da regulação nervosa (dando sinais de ação do sistema nervoso para os órgãos), aumento da pressão intracraniana, nistagmo (movimento involuntário dos olhos), convulsões e distúrbios do movimento.
- Estágio inicial (residual cronicamente). Começa aos 5 meses e dura até 4 anos. Ele prossegue no contexto de fenômenos residuais após a patologia transferida com a formação de distúrbios neurológicos persistentes.
- Estágio residual tardio (final). O estágio em que os estereótipos motores errados com contraturas e deformidades são finalmente formados.
De acordo com a gravidade do processo
- Grau fácil. Com este grau, movimentos independentes e habilidades de autoatendimento são possíveis.
- Grau médio. As crianças requerem mobilidade parcial e autocuidado.
- Pesado. As crianças são totalmente dependentes das pessoas ao seu redor.
Existe outra classificação para avaliar distúrbios motores que ocorrem na paralisia cerebral. Esta é uma classificação internacional de funções motoras (motoras), um padrão mundial que é usado em todo o mundo para avaliar o nível de distúrbios do movimento em crianças, levando em consideração suas capacidades e necessidades de dispositivos que ajudem a se mover.
Esta classificação inclui 5 níveis:
- A criança se move sem ajuda e sem restrições.
- Pode mover-se sem ajuda nas instalações.
- A criança se move usando dispositivos auxiliares (andadores, muletas).
- Movimenta-se em uma cadeira de rodas. O movimento independente é limitado.
- O movimento é severamente restringido.
Crianças e adolescentes do segundo nível não podem correr e pular como as crianças do primeiro nível. Eles precisam de dispositivos especiais para ajudá-los a se locomover quando percorrem um longo caminho para a rua (cadeira de rodas, grades para descer ou subir escadas).
As crianças do terceiro nível precisam de dispositivos especiais tanto para se locomover pela casa quanto para se locomover na rua e em locais públicos.
As crianças do quarto nível podem sentar se apoiadas, elas se movem em um carrinho controlado eletronicamente.
As crianças do nível 5 não podem sentar e se mover sem ajuda ou tecnologia especial.
Além dos distúrbios do movimento, as crianças com paralisia cerebral em 90% dos casos apresentam alterações na estrutura do cérebro.
Existem dois grupos de mudanças.
- Morte e destruição de células cerebrais.
- Violação, desenvolvimento anormal do cérebro.
A detecção precoce da doença é especialmente importante para o prognóstico e preparação de um programa de reabilitação. A maioria das crianças com paralisia cerebral pode ser diagnosticada já no primeiro ano de vida.
Manifestações precoces de paralisia cerebral
Os primeiros sinais que permitem suspeitar do desenvolvimento de paralisia cerebral em uma criança podem ser vistos ainda no primeiro ano de vida.
- Atraso no desenvolvimento da esfera motora, fala e psique do bebê.
- Atraso ou ausência completa de extinção dos reflexos inatos.
- Desenvolvimento retardado ou ausência total de reflexos, que deveriam se formar junto com o desenvolvimento motor do bebê no primeiro ano de vida.
- Tônus muscular prejudicado.
- Reflexos tendinosos aprimorados.
- O aparecimento de movimentos involuntários desnecessários e contrações musculares (sincinesia).
- Formação de posições inadequadas dos membros.
Para fazer o diagnóstico o mais precocemente possível, o pediatra e o neurologista devem conhecer com clareza a sequência e ser capazes de avaliar corretamente o desenvolvimento neuropsíquico do bebê no primeiro ano de vida.
O desenvolvimento motor da criança prossegue em uma certa sequência, enquanto os reflexos inatos desaparecem e os reflexos de endireitamento são formados, a criança aprende a manter o equilíbrio. É a violação da seqüência oportuna de desenvolvimento que é um dos primeiros sinais de paralisia cerebral.
Ao avaliar o desenvolvimento, também é necessário levar em consideração que as taxas de desenvolvimento de bebês prematuros estão vários meses atrasados (dependendo do grau de prematuridade) em relação às taxas de desenvolvimento de bebês a termo.
Outro sinal precoce de paralisia cerebral é o distúrbio do tônus muscular. Os músculos de um recém-nascido saudável estão em hipertonia fisiológica (aumento do tônus), de modo que os braços e as pernas do bebê estão sempre dobrados e os punhos comprimidos e é bastante difícil endireitá-los e abri-los. Essa condição dura de 3 a 4 meses.
Se o aumento do tônus muscular persistir após 4 meses, isso indica dano perinatal ao sistema nervoso central (da 28ª semana de gravidez até a primeira semana de vida) e a ameaça de paralisia cerebral. A diminuição do tônus muscular em um recém-nascido também é um sinal de dano perinatal ao sistema nervoso central, mas em bebês prematuros pode ser considerada a norma nos primeiros meses de vida.
O diagnóstico precoce da paralisia cerebral é possível e deve ser realizado de forma a iniciar um complexo de tratamento de reabilitação o mais cedo possível e prevenir o desenvolvimento de formas graves de paralisia cerebral, reduzir significativamente o risco de complicações e incapacidades.
Como a paralisia cerebral infantil se manifesta?
As manifestações clínicas da paralisia cerebral dependem de sua forma.
Diplegia espástica
Esta forma é considerada o tipo mais comum de paralisia cerebral, sendo responsável por 60 a 65% de todos os casos da doença. Além disso, 70% das crianças com diplegia espástica nasceram prematuramente e mais de 70% têm uma alteração no cérebro na área dos ventrículos (alterações periventriculares).
As principais manifestações da diplegia espástica:
- Tetraparesis. Traduzido do grego significa "enfraquecimento". É uma paralisia parcial de ambos os braços e pernas, com esta forma as pernas sofrem mais do que os braços.
- O tônus muscular dos braços e pernas, de todo o corpo e da língua aumenta drasticamente.
- Não existem reflexos motores congênitos, ou existem, mas muito fracos. Os reflexos, que são responsáveis pela posição do corpo (tônico), são aumentados, devido ao qual o desenvolvimento dos reflexos que trazem o corpo para uma posição normal a partir de uma (configuração) não natural é interrompido.
- Os reflexos tendinosos estão aumentados, movimentos espontâneos, convulsivos (clônus), há reflexos que não deveriam ser normais (patológicos). Por exemplo, o reflexo de Babinsky, causado em um bebê saudável de até quatro meses de idade.
- Andar anormal, em que as pernas se cruzam. Isso é chamado de marcha espástica. Ao mesmo tempo, 50% dos pacientes deambulam sozinhos, 30% movem-se, contando com dispositivos especiais, como muletas, o restante movimenta-se em cadeira de rodas.
- Quando você tenta colocar o paciente na posição vertical, surge o chamado sintoma da tesoura - pernas estendidas e cruzadas.
- Posição incorreta e curvatura dos pés. Apoio na ponta dos pés, a criança anda na ponta dos pés, os pés são curvados para dentro ou para fora.
- Movimento limitado nas articulações dos braços e pernas, a chamada contratura.
- Violação do discurso, pronúncia.
- 70% das crianças com paralisia cerebral têm vários problemas de visão.
Forma hemiparética
Esta forma é responsável por 15 a 18% de todos os casos de paralisia cerebral.
O trauma do nascimento é uma causa comum de desenvolvimento. A forma hemiparética freqüentemente se desenvolve em bebês nascidos a termo e pós-termo.
As principais manifestações da paralisia cerebral hemiparética são apresentadas a seguir.
- Ventrículos laterais desigualmente dilatados, atrofia das células dos hemisférios cerebrais.
- Hemiparesia espástica. O tônus muscular e os reflexos tendinosos são aumentados apenas em um lado.
- A mão sofre mais do que a perna.
- O braço e a perna do lado afetado são mais curtos e mais finos (mais finos) do que os saudáveis.
- Violação da marcha, na qual a perna do lado da lesão, ao mover um passo, parece descrever um semicírculo, neste momento o braço dolorido é dobrado no cotovelo e pressionado contra o corpo. Essa marcha é chamada de marcha hemiparética ou de Wernicke-Mann.
- Curvatura dos pés e contraturas do lado afetado.
- Em 35% dos pacientes devido a lesão cerebral, desenvolve epilepsia (convulsões).
Forma hipercinética
Essa forma geralmente se desenvolve como resultado de lesão cerebral com excesso de bilirrubina, que geralmente é formada durante o conflito Rh do sangue da mãe e do feto (a mãe tem um Rh negativo e o feto tem um positivo). A termo, o cérebro é afetado quando o nível de bilirrubina no sangue atinge 428 μmol / L e mais, em bebês prematuros - 171 μmol / L e mais.
Além disso, a causa do desenvolvimento desta forma pode ser hipóxia (falta prolongada de oxigênio no feto) como resultado de isquemia (diminuição da circulação sanguínea no cérebro).
As principais manifestações da forma hipercinética de paralisia cerebral são as seguintes.
- Hipercinesia ou movimentos involuntários e posições corporais. Distúrbios do tônus muscular: aumento ou diminuição do tônus em todos os músculos ou distonia (tônus diferente em grupos musculares diferentes).
- No início, a hipercinesia ocorre na língua com 2 a 3 meses de idade, depois aparece na face com 6 a 8 meses e, após dois anos, já estão bem expressos. Essas crianças têm coreia (parece que a criança está fazendo caretas e fazendo caretas) e atetose ou convulsões lentas. Todas essas manifestações se intensificam quando a criança está preocupada e desaparecem durante o sono.
- A presença de reflexos patológicos e tendinosos elevados.
- Violação do sistema autônomo, que se manifesta por crises vegetativas (incompreensíveis, irracionais ataques de pânico e medo), febre.
- A fala está prejudicada em 90% dos pacientes. Ela é indistinta, ininteligível, sem expressão.
- Problemas auditivos na forma de perda auditiva neurossensorial são observados em 30-80% dos pacientes.
Forma atônico-astática
Em uma idade precoce é de 10 - 12%, em uma idade mais avançada ocorre em 0,5 - 2%.
Com esta forma, os lobos frontais, o cerebelo são afetados.
As principais manifestações da forma atônico-astática da paralisia cerebral são expressas nos sintomas indicados a seguir.
- Tônus muscular diminuído. A hipotonia muscular comum é característica desde o nascimento.
- Coordenação de movimentos prejudicada (ataxia), incapacidade de determinar a amplitude de movimento (hipermetria), tremores ou tremores.
- Equilíbrio prejudicado.
- Paresia.
- A amplitude de movimento nas articulações é aumentada, a hiperextensão é característica.
- Os reflexos do tendão aumentam.
- O comprometimento da fala ocorre em 65 - 70% dos pacientes.
Hemiplegia dupla
Esta forma é a variante mais grave da paralisia cerebral com um prognóstico ruim. Com ela, as mudanças no cérebro são pronunciadas, assim como as principais manifestações.
- Tetraparesia grave: os braços e as pernas são afetados, e os braços são mais afetados.
- Distúrbios graves de movimento graves. A criança não consegue segurar a cabeça, fixar o olhar, rolar, sentar, mãos e pés praticamente não se mexem.
- O tendão e os reflexos tônicos fortalecem-se agudamente, não há reflexo protetor. A conexão do cérebro com os músculos da faringe, língua, palato mole e cordas vocais é interrompida, o que se manifesta por dificuldade de fala, deglutição e voz. Todas essas são manifestações da chamada pseudo-síndrome bulbar. Além disso, os pacientes estão preocupados com a salivação constante.
- O desenvolvimento mental e a inteligência sofrem. As crianças têm retardo mental moderado ou grave.
- A fala está ausente ou significativamente subdesenvolvida.
Na paralisia cerebral, além dos distúrbios do movimento, muitas vezes surgem complicações associadas à interrupção do funcionamento de outros órgãos e sistemas.
Complicações da paralisia cerebral
1) Complicações ortopédicas e cirúrgicas. Isso inclui distúrbios das articulações do quadril, curvatura dos pés, antebraços e articulações dos joelhos.
2) A síndrome epiléptica, manifestada por ataques de várias convulsões, é especialmente observada na forma hemiparética.
Um problema urgente para crianças com paralisia cerebral é a presença de epilepsia (crises convulsivas), que complicam significativamente sua já difícil vida. As convulsões agravam o curso da paralisia cerebral, existem certas dificuldades com a reabilitação e, além disso, representam perigo de vida. Entre os pacientes com paralisia cerebral, existem várias formas de epilepsia, ambas extremamente graves e benignas, com prognóstico favorável.
3) Comprometimento cognitivo. Estes incluem deficiência de memória, atenção, inteligência e fala.
Os principais distúrbios da fala na paralisia cerebral são violação da pronúncia ou disartria, gagueira, falta de fala com audição e inteligência preservadas (alalia), atraso no desenvolvimento da fala. Os distúrbios motores e da fala estão inter-relacionados, portanto, cada forma da doença é caracterizada por distúrbios específicos da fala.
4) Deficiência visual e auditiva.
Tratamento e reabilitação das consequências da paralisia cerebral infantil
A paralisia cerebral é de difícil tratamento e quanto mais tarde o diagnóstico for feito, menores serão as chances de recuperação e correção dos distúrbios. A faixa mais favorável para tratamento e correção complexos é considerada a faixa etária de um mês a três anos, sendo muito importante fazer o diagnóstico e iniciar o tratamento neste período.
O tratamento da paralisia cerebral é um processo longo. O método de tratamento é feito por um grupo de médicos trabalhando em conjunto. Fazem parte do grupo um neurologista pediatra, um médico fisioterapeuta, um cirurgião ortopédico, um fonoaudiólogo, um professor-educador e um psicólogo. Ao compilar uma metodologia, a idade da criança, a forma e a gravidade da doença são levadas em consideração. Cada criança com paralisia cerebral precisa de uma abordagem individual.
O principal complexo do tratamento de reabilitação para a paralisia cerebral consiste em três componentes.
- Reabilitação médica, que inclui a nomeação de medicamentos, exercícios fisioterapêuticos e massagens, a utilização de fatos terapêuticos especiais, fatos anti-stress e de pneumococo, fisioterapia, tratamento ortopédico e cirúrgico, tratamento com órteses - aparelhos que ajudam a fazer os movimentos correctos das articulações.
- Adaptação no meio social. Ensina as crianças a navegar, se adaptar e se comportar adequadamente na sociedade.
- Correção psicológica, pedagógica e fonoaudiológica, que consiste em aulas com psicóloga, professora, fonoaudióloga, terapia ocupacional, ensino das habilidades mais simples e aulas com a família.
Dos métodos de reabilitação médica, cinesioterapia ou terapia de movimento, os medicamentos e a fisioterapia são os mais usados.
Cinesioterapia
Este é um método para corrigir distúrbios do movimento e reduzir ou eliminar as consequências de um estilo de vida sedentário.
Tipos de exercícios usados em cinesioterapia.
- Ginástica. São exercícios que ajudam a desenvolver a força muscular, restaurar a mobilidade das articulações e desenvolver a coordenação dos movimentos. Eles são classificados como ativos e passivos; estático e dinâmico.
- Esportes e aplicados. Este tipo de exercício é usado para restaurar habilidades motoras complexas.
- Fisioterapia. Ele ensina você a voluntariamente e dosado para distender e relaxar os músculos, manter o equilíbrio, normalizar o tônus muscular e ajudar a se livrar da sincinesia, aumentar a força muscular e restaurar as habilidades motoras.
- Mecanoterapia. Vários exercícios usando simuladores e dispositivos especialmente concebidos.
Massagem
A massagem normaliza as funções do corpo, melhora a circulação sanguínea e linfática e otimiza os processos de oxidação e recuperação dos músculos. Em pacientes com paralisia cerebral, várias técnicas de massagem são usadas. O melhor efeito é observado após massagem terapêutica clássica, massagem segmentar e massagem da zona colo cervical, massagem trófica circular e de acupressão, massagem sedativa e tônica, bem como massagem realizada de acordo com o sistema Monakov.
Correção proprioceptiva dinâmica (DPC)
O método é baseado no uso de um traje espacial de pinguim modificado para o tratamento de pacientes com paralisia cerebral maiores de três anos. Para o tratamento, são usados trajes de tratamento Adele, Regent e Spiral. A duração do curso é de 10 a 20 dias, a duração de uma aula é de 1,5 horas por dia. Em geral, é necessário realizar de 3 a 4 cursos por ano.
O método KDP elimina a postura patológica (anormal), melhora o suporte da postura ereta e a função motora. O duodeno é contra-indicado por até três anos em doenças da coluna, articulações do quadril e durante a exacerbação de doenças.
Terapia medicamentosa
É um componente necessário do tratamento de reabilitação da paralisia cerebral.
Vários grupos de medicamentos são usados para o tratamento.
- Drogas neurotróficas e nootrópicas (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e a microcirculação do cérebro (Actovegin, Trental).
- Drogas que melhoram o metabolismo no tecido nervoso, têm efeito de reabsorção e restauram as células danificadas (Lidaza).
- Medicamentos que reduzem a pressão intracraniana (Diacarb).
- Anticonvulsivantes (Depakine).
- Drogas que normalizam o tônus muscular (Mydocalm, Neurin).
- Vitaminas B e Aevit.
Desde 2004, a toxina botulínica A tem sido usada com sucesso na Rússia para tratar formas espásticas e distantes de paralisia cerebral, que alivia a espasticidade e rigidez dos músculos, aumenta o movimento nas articulações e melhora a mobilidade infantil, além de eliminar a dor. Em geral, o uso da toxina botulínica melhora a qualidade de vida do paciente, facilita seu cuidado.
O efeito do tratamento com toxina botulínica é mais pronunciado no início. A idade ideal para a terapia botulínica é considerada de 2 a 7 anos.
Fisioterapia
O objetivo da fisioterapia é aumentar a eficiência das células dos sistemas nervoso e muscular não destruídas por fatores lesivos, para reduzir a dor e o edema.
Tipos de fisioterapia usados para paralisia cerebral:
- eletroterapia;
- Eletroforese com vários medicamentos que diminuem ou aumentam o tônus muscular, dependendo da situação.
- Estimulação elétrica de grupos musculares. É utilizada uma técnica relaxante ou estimulante.
- Campos magnéticos.
A eletroterapia não é prescrita para pacientes com convulsões.
- processos térmicos de aquecimento (aplicações de parafina e ozocerite);
- terapia com lama (envolvimentos e banhos de lama);
- hidroterapia (piscinas, banhos de pérolas, massagem aquática);
- acupuntura;
- tratamento com fatores naturais. Este é um tratamento de spa prescrito para crianças com mais de três anos, sujeito a 2 condições: ausência de convulsões e aumento da pressão intracraniana.
O tratamento cirúrgico em pacientes com paralisia cerebral é frequentemente utilizado para eliminar contraturas, curvatura dos pés e membros superiores.
O tratamento neurocirúrgico é geralmente usado para corrigir a espasticidade ou tônus alto na paralisia cerebral.
Terapia de ortose
Trata-se de um tratamento com a utilização de aparelhos especiais - órteses, destinadas a dar o correto posicionamento do sistema musculoesquelético e corrigir distúrbios e curvaturas. Talas e corsets são exemplos de órteses.
Um componente importante do complexo de reabilitação das consequências da paralisia cerebral é a correção psicológica e pedagógica.
Princípios básicos de correção psicológica e pedagógica.
- Natureza complexa, correção simultânea de distúrbios da fala, psique e movimento.
- Início precoce da correção.
- Princípio logicamente consistente de trabalho corretivo.
- Uma abordagem individual da personalidade da criança.
- Observação e controle da dinâmica do desenvolvimento psicoverbal.
- Trabalho conjunto e unidade da correção realizada com a criança e seu ambiente mais próximo, ou seja, com a família.
A educação sensorial, que desenvolve uma percepção plena da realidade circundante pela criança, é de grande importância no trabalho correcional. Desenvolve todos os tipos de percepção (visual, auditiva, tátil-motora), formando na criança uma compreensão completa das propriedades das coisas e objetos ao seu redor.
As principais atribuições do fonoaudiólogo no trabalho com crianças com paralisia cerebral
- Desenvolvimento da comunicação verbal e melhoria da inteligibilidade das palavras faladas.
- Restauração do tom e movimento normais do aparelho da fala.
- Desenvolvimento da respiração da voz e da fala.
- Sincronização de respiração, voz e fala.
- Correção de pronúncia incorreta.
O diagnóstico precoce da paralisia cerebral, a reabilitação médica e social adequada e oportuna e a correção psicológica e pedagógica aumentam significativamente a eficácia do complexo da terapia de reabilitação. O resultado é uma diminuição da deficiência, uma adaptação social bem-sucedida e uma melhoria na vida dos pacientes com paralisia cerebral.
