A icterícia em recém-nascidos não é apenas comum - acontece quase sempre. Qualquer mãe notará facilmente os primeiros sintomas. O bebê torna-se incomumente escuro ou amarelo, o branco dos olhos fica amarelo. É uma doença ou característica de uma criança pequena? Isso ficará claro mais tarde, após vários dias de observação. Na maioria das vezes não há motivo para preocupação, essa condição se deve a algumas características fisiológicas do corpo de um recém-nascido.
Por que aparece icterícia?
Aqui, a bilirrubina é a principal culpada.... O que é e de onde vem? É muito simples. Uma criança que ainda não nasceu tem sangue especial com hemoglobina especial (fetal). Ele transporta oxigênio pelos vasos sanguíneos do bebê. Quando o bebê nasce, ele começa a respirar com os pulmões. E então a composição do sangue muda: hemoglobina “viva” aparece nele e a hemoglobina fetal é destruída. É aqui que a bilirrubina é formada. A criança não precisa disso e o pequeno organismo começa a se livrar dele.
Esta é uma tarefa muito difícil para uma criança. A bilirrubina não pode ser removida assim. Primeiro, ele entra no fígado e lá se mistura com enzimas especiais, depois se dissolve na urina e mesmo assim é facilmente excretado. Se o fígado falhar e houver muita bilirrubina no sangue, a icterícia começará.
As causas da icterícia de natureza patogênica são completamente diferentes. Eles são mais frequentemente causados por uma violação do fluxo de bile do corpo devido às seguintes condições:
- incompatibilidade de grupo sanguíneo;
- conflito de rhesus;
- dano hepático viral;
- distúrbios metabólicos genéticos;
- doenças hereditárias;
- distúrbios hormonais;
- dano mecânico ao trato biliar ou fígado.
VÍDEO:
Taxa de bilirrubina
No sangue de um recém-nascido, a bilirrubina deve ser de 8,5 a 20,5 μmol / l (micromoles por litro). A unidade de medida é bastante complicada, mas você não precisa se aprofundar nela. Se for realmente interessante - o teste de sangue é feito em nível molecular. Se a análise mostrar que o conteúdo de bilirrubina está um pouco acima do normal, o médico entende: o corpo do bebê não tem tempo para lidar com a carga. A icterícia verdadeira ocorre quando o nível de bilirrubina excede 35 μmol / L.
E ainda é diferente ...
O motivo do aparecimento da icterícia já está claro. E por que em geral existem dificuldades com a retirada da bilirrubina? Isso poderia ser um sinal de patologia? Infelizmente sim. Os médicos distinguem entre dois grupos de icterícia - fisiológica e patológica. Considere todos os tipos de icterícia, da mais rara à mais comum.
Tipos patológicos de icterícia
São raros, mas requer supervisão médica e tratamento obrigatório... Na icterícia patológica, sempre há sintomas adicionais. Algumas podem ser percebidas pela mãe ou por familiares, outras são reconhecidas apenas pelo médico.
Doença hemolítica
Entre todos os bebês que adoecem com icterícia de recém-nascidos, menos de 1% cai sobre aqueles que sofrem de doença hemolítica. Suas razões:
- Conflito Rh entre mãe e bebê (na maioria das vezes);
- incompatibilidade de grupos sanguíneos (muito raro);
- incompatibilidade de antígeno (quase nunca ocorre).
No entanto, essa icterícia é rapidamente reconhecida. A pele e a esclera do bebê ficam amarelas não depois de alguns dias, mas quase imediatamente após o nascimento. A criança parece letárgica e sonolenta. O médico, examinando o bebê, sentirá um aumento no baço e no fígado. Todos esses sinais indicam que o recém-nascido precisa urgentemente de ajuda, e os médicos iniciam o tratamento imediatamente. O pior caso é a icterícia nuclear., em que a bilirrubina envenena o cérebro do bebê.
Icterícia obstrutiva
Raro, mas ainda assim patologia. Existem várias razões para a icterícia obstrutiva:
- problemas de vesícula biliar;
- violação da patência das vias biliares;
- problemas de fígado.
Na maioria das vezes, a icterícia obstrutiva é causada por distúrbios genéticos ou trauma de nascimento no bebê. As manifestações desta doença tornam-se perceptíveis quando o bebê está com duas a três semanas de vida. Ao mesmo tempo, a pele parece não apenas amarela, mas com uma tonalidade esverdeada. As fezes do bebê tornam-se anormalmente claras, quase sem cor. O médico sentirá que o fígado está engrossando e o baço está aumentado. Se você suspeitar de icterícia obstrutiva, vários exames adicionais são prescritos - por exemplo, ultrassom. O tratamento vai depender do tipo de patologia.
Também existem condições limítrofes quando a icterícia pós-parto prolongada se transforma em patologia:
- Icterícia conjugativa associado à função hepática deficiente. As enzimas hepáticas ligam-se mal à bilirrubina e não resistem à sua remoção do sangue.
- Kernicterus ocorre com um aumento acentuado nos níveis de bilirrubina durante a icterícia pós-parto. Nesse caso, a bilirrubina penetra no sistema nervoso e tem seu efeito tóxico sobre ele.
- Icterícia hepática aparece quando as células do fígado são danificadas por vírus ou bactérias.
Icterícia fisiológica
Agora todos os médicos reconheceram que esta não é uma doença, mas uma das opções para o estado normal de um recém-nascido. Porém, nesta situação, o bebê deve ser observado com atenção para não deixar escapar possíveis patologias.
Icterícia do leite materno
Outro caso raro. Ocorre quando a mãe tem muito estrogênio no leite (esse é um hormônio sexual feminino). Então o fígado do bebê começa a excretar estrogênio, e só então - bilirrubina. Nesse caso, o bebê permanece com icterícia por até três meses.... Ao mesmo tempo, o bebê está se desenvolvendo bem - tem bom apetite, sono e ganho de peso e altura. Essa condição não é perigosa e desaparece por conta própria.
Se um bebê desenvolve icterícia do leite materno, as mães costumam perguntar: é melhor desmamar o bebê? Só pode haver uma resposta: não melhor! Sim, sem leite materno o bebê vai parar de “amarelar”. Mas quanto de tudo o que é útil e importante ele receberá menos? Portanto, a amamentação deve continuar..
Icterícia neonatal
E, finalmente, o tipo mais comum. Essa é a icterícia que a maioria das crianças contrai.... Não pertence a doenças e não requer tratamento. Essa icterícia em recém-nascidos desaparece por conta própria e não leva a complicações. É verdade que existe outra visão: se aparecer icterícia, o fígado do bebê ainda está sobrecarregado. Mas a criança pode ser ajudada.
Sintomas
O sintoma principal e indicativo de qualquer tipo de icterícia é a alteração da cor da pele e das mucosas, o branco dos olhos. Eles se tornam amarelos brilhantes, quase cor de limão.
Quando mais de duas semanas se passarem e a pele do bebê não tiver adquirido uma cor normal, você deve consultar um médico. Antes de a icterícia ser tratada, uma análise será feita para o nível de bilirrubina no sangue. O nível de bilirrubina depende de muitos fatores e é impossível interpretar os resultados do teste de forma inequívoca. O médico tirará conclusões sobre a saúde da criança com base no quadro geral do estado de saúde.
Os sintomas dos tipos patológicos de icterícia manifestam-se por uma alteração da cor da pele. As diferenças estão no tempo de seu aparecimento e algumas características de sua manifestação:
- a descoloração da pele aparece imediatamente após o nascimento;
- após três a quatro dias, a cor amarela torna-se mais brilhante, todos os sintomas se intensificam;
- o amarelecimento do tegumento persiste por mais de um mês;
- o início dos sintomas de icterícia é semelhante a uma onda: aparece e depois desaparece;
- além do amarelo, a cor da pele também pode adquirir uma tonalidade esverdeada.
Além disso, outros sintomas são adicionados à descoloração da pele:
- as fezes ficam descoloridas;
- a urina é de cor escura;
- hematomas aparecem espontaneamente;
- há aumento do fígado e baço;
- o bem-estar geral da criança piora.
Com a icterícia nuclear, o reflexo de sucção desaparece, podendo ocorrer sonolência intensa e convulsões.
Tratamento de icterícia
Se estamos falando de patologia, qualquer terapia é prescrita por um médico. Na maioria das vezes, o bebê e a mãe são internados no hospital, onde realizam todos os procedimentos necessários... Por exemplo, se a mãe e a criança têm um fator Rh diferente ou outros sinais de incompatibilidade de sangue, então as transfusões são mais frequentemente prescritas. Em um procedimento, um bebê pode repor até 70% da quantidade total de sangue. Em casos difíceis, as transfusões são repetidas várias vezes.
Essas medidas ajudam a eliminar a bilirrubina anormal, mas podem enfraquecer o bebê. Portanto, a terapia adicional é freqüentemente prescrita: antibióticos, fisioterapia e assim por diante.
A icterícia obstrutiva geralmente requer cirurgia. Uma decisão fundamentada é geralmente tomada por toda uma comissão de médicos que examinam cuidadosamente a criança e determinam todas as medidas necessárias. Esse tratamento e reabilitação também são realizados em ambiente hospitalar.
Se a icterícia for fisiológica, provavelmente não se trata de tratamento, mas sim de ajudar o bebê. A criança vai lidar com sua condição mais rapidamente se:
- prenda o recém-nascido à mama o mais cedo possível (isso estimula os processos metabólicos);
- amamentação completa;
- dieta da nutriz para que o bebê não tenha problemas digestivos;
- banhos de sol;
- caminha ao ar livre.
O último ponto, infelizmente, não pode ser cumprido se estiver frio lá fora. Mas na primavera, verão ou outono quente, é imperativo levar seu bebê para o ar fresco. No verão, com tempo calmo e ensolarado, você pode abrir os braços e as pernas do bebê por alguns minutos. Isso é especialmente útil em uma sombra clara - por exemplo, debaixo de uma árvore, de modo que a luz difusa incida sobre a criança. O principal é que o bebê não congela.
Esse cuidado com o recém-nascido ajudará perfeitamente a remover a bilirrubina do corpo da criança. Como resultado, o bebê não terá apenas icterícia. A criança também ficará mais saudável e se sentirá melhor.
O principal tratamento e prevenção da icterícia neonatal é o leite materno. É por isso que o recém-nascido é aplicado na mama desde os primeiros minutos. O colostro (a primeira porção do leite materno) tem um efeito laxante pronunciado. Promove a eliminação do corante (bilirrubina) junto com as fezes. Alimentar seu bebê sob demanda é a melhor cura para a icterícia.
Às vezes, além do leite materno, é prescrita a irradiação com lâmpada especial para o tratamento da icterícia - fototerapia. Durante o procedimento, os olhos da criança são cobertos com curativo ou óculos e colocados sob uma lâmpada. O curso é de 96 horas.
Os efeitos colaterais podem ocorrer com a fototerapia. A criança pode ficar sonolenta, a pele começa a descascar e há fezes irritadas.
O banho de sol tem o mesmo efeito. O corpo do bebê sob a luz começa a produzir vitamina D. ativamente. Isso acelera o processo de remoção da bilirrubina do sangue.
Com icterícia grave, o médico pode prescrever glicose e carvão ativado em comprimidos. A glicose ajuda a melhorar a função hepática ativa. O carvão ativado absorve substâncias nocivas como uma esponja, incluindo a bilirrubina. Além disso, o carvão junto com a bilirrubina é excretado naturalmente com as fezes.
O médico desenvolve um método para tratar os tipos patológicos de icterícia, dependendo do diagnóstico. Todos os fatores e circunstâncias do nascimento da criança são levados em consideração. O curso do parto e da gravidez, doenças maternas, resultados de exames e ultra-som. Às vezes, é necessária a consulta de especialistas restritos; cirurgião ou endocrinologista.
Diferentes tipos de terapia são usados no tratamento da icterícia:
- Antiviral.
- Antibacteriano.
- Colerético.
- Desintoxicação.
- Imune.
Eles são usados individualmente e em combinação sob supervisão médica rigorosa. Depende da causa da icterícia.
Consequências e problemas
Em condições patológicas, é impossível prever a rapidez com que o bebê se recuperará. Em primeiro lugar, tudo depende das causas da doença e da sua gravidade.... É por isso que é especialmente importante observar seu bebê nos primeiros dias de vida. O que procurar?
- A icterícia ocorreu algumas horas após o nascimento do bebê (conflitos de sangue são possíveis).
- A criança não se desenvolve bem, fica sonolenta e letárgica (excesso significativo de bilirrubina no sangue, inclusive na doença hemolítica).
- A icterícia é acompanhada por convulsões, choro constante (pode ser kernicterus). Com esse diagnóstico, a criança pode desenvolver deficiências auditivas, patologias do movimento, no caso mais grave, o bebê pode morrer.
- O recém-nascido tem trauma de nascimento.
Assim que o recém-nascido apresentar icterícia, observação cuidadosa é necessária para prevenir o desenvolvimento de patologias. Se o tratamento for feito a tempo, o bebê se recuperará muito em breve e crescerá saudável..
A icterícia fisiológica não causa complicações. Pode durar de duas a três semanas. A maioria dos bebês se livra da icterícia ao completar um mês. Se o motivo estiver no leite materno, a condição pode se arrastar por mais um a dois meses. Depois disso, a pele e os olhos do bebê ficam completamente livres da tonalidade amarela. Todo esse tempo a criança está em pleno desenvolvimento. O principal para ele é o cuidado da mãe, da família e dos médicos. E então o bebê crescerá saudável e feliz.
A icterícia fisiológica em crianças saudáveis não prejudica o corpo, não afeta o desenvolvimento posterior da criança. A icterícia patológica aumenta o risco de desenvolver e desenvolver cirrose ou câncer de fígado com a idade. Em 90% das crianças que tiveram hepatite durante a infância, as consequências da icterícia permanecem por toda a vida. Isso se reflete em um sistema imunológico enfraquecido e função hepática deficiente.
A icterícia nuclear adiada pode ainda levar à surdez, paralisia completa ou parcial e retardo mental. O efeito tóxico de altos níveis de bilirrubina no sistema nervoso tem as consequências mais graves.
