Causas e tratamento de estrabismo em crianças

Em bebês, os olhos são freqüentemente apertados muito fofos. E não há nada de errado com isso - à primeira vista. Além disso, toca os pais. No entanto, vários meses se passam, a criança cresce e seus olhos continuam a cortar, o que não pode deixar de alertar os adultos. Com suspeita de estrabismo, os pais procuram oftalmologistas com mais frequência. Este é o motivo mais comum para uma visita não programada a um optometrista pediátrico. Você aprenderá sobre as causas e o tratamento do estrabismo em crianças lendo este artigo.

O que é isso?

A doença, popularmente chamada de estrabismo, na medicina tem nomes bastante complexos - estrabismo ou heterotropia. Esta é uma patologia dos órgãos da visão, em que os eixos visuais não podem ser direcionados para o objeto em questão. Olhos com córneas posicionadas de forma diferente não podem ser focados no mesmo ponto espacial.

Muitas vezes, o estrabismo é encontrado em recém-nascidos e crianças nos primeiros seis meses de vida. No entanto, na maioria dos casos, esse estrabismo é de natureza fisiológica e desaparece após alguns meses por conta própria. Freqüentemente, a doença é detectada pela primeira vez na idade de 2,5-3 anos., já que nesta época o trabalho dos analisadores visuais é formado ativamente nas crianças.

Normalmente, os eixos visuais devem ser paralelos. Ambos os olhos devem olhar para o mesmo ponto. Com o estrabismo, uma imagem incorreta é formada e o cérebro da criança aos poucos "se acostuma" a perceber a imagem de apenas um olho, cujo eixo não é curvo. Se a criança não receber atendimento médico oportuno, o segundo olho começará a perder a acuidade visual.

Freqüentemente, o estrabismo acompanha doenças oculares. Mais frequentemente, ocorre como um diagnóstico concomitante com hipermetropia ou astigmatismo. Com menos frequência - com miopia.

O estrabismo não é apenas uma falha externa, um defeito cosmético, a doença afeta o funcionamento de todos os componentes dos órgãos da visão e do centro visual.

Causas de ocorrência

Em recém-nascidos (especialmente bebês prematuros), o estrabismo é causado pela fraqueza dos músculos oculares e do nervo óptico. Às vezes, esse defeito é quase imperceptível e, às vezes, chama a atenção imediatamente. Com o crescimento ativo de todas as partes dos analisadores visuais, o estrabismo fisiológico desaparece. Isso geralmente acontece perto de seis meses ou um pouco mais tarde.

Isso não significa de forma alguma que os pais de um bebê de seis meses que semicerra os olhos precisem soar o alarme e correr ao médico. Claro, vale a pena visitar um médico, mas apenas para ter certeza de que a criança não tem outras patologias de visão. Se o bebê enxergar bem, o estrabismo continua a ser considerado fisiológico até chegarem a um ano.

O estrabismo, que persiste em um grau ou outro após um ano, não é considerado a norma e é classificado como um distúrbio patológico. Existem muitas causas de estrabismo patológico:

Predisposição genética. Se parentes próximos da criança ou de seus pais têm estrabismo ou na infância.
Outras doenças dos órgãos da visão. Nesse caso, o estrabismo atua como uma complicação adicional.
Doenças neurológicas. Nesse caso, podemos falar sobre disfunção na atividade do cérebro em geral e do subcórtex em particular.
Trauma de crânio, incluindo trauma de nascimento. Normalmente, esse estrabismo ocorre como resultado de problemas adquiridos do sistema nervoso central.
Fatores congênitos. Isso inclui malformações intra-uterinas dos órgãos da visão, que podem ter se formado em consequência de doenças infecciosas da mãe ou de "erros" genéticos, bem como as consequências da hipóxia fetal.
Influência externa negativa. Esses motivos incluem estresse severo, medo, trauma psicológico, bem como envenenamento por substâncias tóxicas, produtos químicos ou doenças infecciosas agudas graves (sarampo, difteria e outras).

Não existem razões universais que expliquem a ocorrência de patologia em uma criança em particular. Normalmente é um complexo, uma combinação de vários fatores - tanto hereditários quanto individuais.

Por isso, a ocorrência de estrabismo em cada criança específica é considerada pelo médico de forma individualizada. O tratamento dessa doença também é puramente individual.

Sintomas e Sinais

Os sinais de estrabismo podem ser visíveis a olho nu ou podem estar ocultos. Um olho ou ambos podem apertar os olhos. Os olhos podem convergir para o nariz ou ficar "flutuando". Em crianças com uma ponte larga do nariz, os pais podem suspeitar de estrabismo, mas na verdade pode não haver patologia, apenas as características anatômicas da estrutura do rosto da criança criarão essa ilusão. Com o crescimento (durante o primeiro ano de vida), esse fenômeno desaparece.

Os sintomas de estrabismo geralmente são assim:

sob luz forte, a criança começa a "ceifar" mais;
o bebê não consegue focar no objeto, de modo que as pupilas se movem sincronicamente e na mesma posição em relação aos cantos dos olhos;
para ver um objeto com os olhos semicerrados, a criança deve virar a cabeça em um ângulo incomum;
enquanto engatinha e caminha, o bebê tropeça em objetos - especialmente se eles estiverem localizados do lado do olho que está piscando.

Crianças com mais de um ano podem se queixar de dores de cabeça, fadiga frequente. A visão com estrabismo não permite que você veja uma imagem nítida, pode ser desfocada ou dupla.

Crianças com estrabismo costumam apresentar maior sensibilidade à luz.

Tipos

O estrabismo pode ser congênito ou adquirido. Os médicos falam sobre patologia congênita quando sinais claros da doença são visíveis imediatamente após o nascimento do bebê (ou aparecem durante os primeiros seis meses).

Normalmente, a patologia se desenvolve horizontalmente. Se você traçar mentalmente uma linha reta entre as pupilas através da ponte do nariz, o mecanismo para a ocorrência de tal violação da função visual torna-se claro. Se os olhos da criança parecem tender um para o outro ao longo desta linha reta, isso indica um estrabismo convergente. Se eles se empenham em direções diferentes em linha reta, então este é um estrabismo divergente.

Com menos frequência, a patologia se desenvolve verticalmente. Nesse caso, um ou ambos os órgãos da visão podem ser desviados para cima ou para baixo. Essa "retirada" vertical para cima é chamada de hipertropia e para baixo - hipotropia.

Monocular

Se apenas um olho se desvia do eixo visual normal, eles falam de um distúrbio monocular. Com ele, a visão do olho vesgo na maioria dos casos é reduzida, e às vezes o olho deixa completamente de participar do processo de olhar e reconhecer as imagens visuais. O cérebro "lê" as informações de apenas um olho saudável, e o segundo "desliga" como desnecessário.

Esta patologia é bastante difícil de tratar, e nem sempre é possível retornar à função do olho afetado. No entanto, quase sempre é possível retornar o próprio olho à sua posição normal, eliminando assim o defeito cosmético.

Alternando

Estrabismo alternado é um diagnóstico que é feito quando ambos os olhos estão semicerrados, mas não simultaneamente, mas alternadamente. Tanto o órgão de visão direito quanto o esquerdo podem alterar o eixo horizontal e verticalmente, mas o ângulo e a magnitude do desvio da linha reta são sempre aproximadamente os mesmos. Esta condição é mais fácil de tratar., visto que os dois olhos ainda participam do processo de percepção das imagens do mundo que os cerca, ainda que alternadamente, o que significa que suas funções não se perdem.

Paralítico

Dependendo dos motivos que desencadearam a formação do estrabismo, existem dois tipos principais de estrabismo: paralítico e amigável. Com a paralisia, como o nome indica, ocorre a paralisia de um ou mais músculos responsáveis pela mobilidade dos olhos. A imobilidade pode ser o resultado de distúrbios no cérebro, atividade nervosa.

Amigáveis

O estrabismo concomitante é a forma mais simples e comum de patologia, geralmente característica da infância. Com ele, o globo ocular mantém a amplitude de movimento total ou quase total, não há sinais de paralisia e paresia, ambos os olhos veem e estão ativamente envolvidos, a imagem da criança não fica borrada e não dobra. O olho vesgo pode ver um pouco pior.

O estrabismo concomitante pode ser acomodativo e não acomodativo, bem como parcial. A patologia da acomodação geralmente aparece na primeira infância - até um ano ou aos 2-3 anos. Geralmente está associada a miopia alta ou significativa, hipermetropia e astigmatismo. Esse distúrbio ocular "infantil" geralmente é tratado de forma bastante simples - com o uso de óculos prescritos por um médico e sessões de terapia com aparelhos.

A deficiência visual parcial ou não acomodativa também aparece em uma idade precoce. Porém, miopia, hipermetropia não serão os principais e únicos motivos para o desenvolvimento de estrabismo desses tipos. Métodos cirúrgicos são frequentemente escolhidos para o tratamento.

O estrabismo em crianças é constante e inconstante. O divergente inconsistente é freqüentemente encontrado, por exemplo, em bebês, e não causa grande preocupação entre os especialistas. A divergência constante é quase sempre a causa de malformações congênitas dos analisadores visuais e requer tratamento sério.

Escondido

Estrabismo latente é difícil de reconhecer. Com ele, a criança enxerga normalmente, com os dois olhos, que estão posicionados de forma totalmente correta e não se desviam para lugar nenhum. Mas vale a pena “desligar” um olho da percepção das imagens visuais (por exemplo, fechá-lo com a mão), pois imediatamente começa a “flutuar” horizontalmente (para a direita ou esquerda da ponte do nariz) ou verticalmente (para cima e para baixo). Para determinar esta patologia, são necessários dispositivos e técnicas oftálmicas especiais.

Imaginário

O estrabismo imaginário ocorre devido às características completamente normais do desenvolvimento do olho nesta ou naquela criança. Se o eixo óptico e a linha de visão não coincidirem, e essa incompatibilidade for medida em um ângulo bastante grande, pode ocorrer um leve estrabismo falso. Com ele, a visão não fica prejudicada, os dois olhos veem, a imagem não fica distorcida.

O estrabismo imaginário não precisa de correção e tratamento. O falso estrabismo inclui os casos em que uma criança começa a apertar um pouco os olhos devido a algumas características estruturais não só dos olhos, mas também do rosto - por exemplo, devido ao tamanho das órbitas, corte dos olhos ou ponte larga do nariz.

Tratamento

É possível corrigir esse defeito visual em quase todos os casos, o principal é que os pais procurem o oftalmologista em tempo hábil, sem atrasar a consulta médica. Se, após seis meses ou um ano, o estrabismo do bebê não tiver passado, o tratamento deve ser iniciado.

Não há necessidade de ter medo da terapia, na maioria dos casos é possível passar sem cirurgia. A intervenção cirúrgica é prescrita apenas quando todos os outros métodos são ineficazes.

A medicina moderna oferece muitas maneiras de corrigir o estrabismo. Isso inclui tratamento com hardware, fisioterapia e ginástica especial para fortalecer os músculos oftálmicos e o nervo óptico.

O esquema de tratamento é prescrito estritamente individualmente - levando em consideração todas as circunstâncias e razões que levaram ao desenvolvimento de estrabismo. SOBREno entanto, cada plano de terapia inclui momentos e estágios que precisarão ser passados para corrigir o defeito visual com mais sucesso:

Primeiro passo. Inclui tratamento para ambliopia. O objetivo neste estágio é melhorar a visão, aumentar sua acuidade e normalizar os valores de acuidade. Isso geralmente é feito usando óculos com lentes seladas. Para não assustar a criança com tal dispositivo médico, você pode usar selos especiais para crianças (oclusões). Ao mesmo tempo, vários cursos de tratamento de hardware são prescritos.

O estrabismo em si não desaparece neste estágio, mas a visão geralmente melhora significativamente.

Segunda fase. Inclui procedimentos que visam restaurar a sincronicidade, a conexão entre dois olhos. Para isso, são utilizados instrumentos e aparelhos especiais, além de programas de correção de computador.
Estágio três. Consiste em restaurar o equilíbrio muscular normal entre os órgãos da visão. Nesta fase, o tratamento cirúrgico pode ser prescrito se a lesão muscular for suficientemente pronunciada. Porém, na prática infantil, muitas vezes é possível conviver com métodos que os pais podem praticar em casa - ginástica, exercícios para os olhos e procedimentos que podem ser oferecidos nas salas de fisioterapia das policlínicas.
Quarta etapa. Na fase final do tratamento, os médicos farão todo o possível para restaurar totalmente a visão estereoscópica da criança. Nesta fase, via de regra, os olhos já estão simétricos, ocupam a posição correta, a visão pode ser melhorada, a criança consegue enxergar bem sem os óculos.

Com base nesta sequência, o médico selecionará individualmente um programa de correção.

Após 2-3 anos de tratamento de acordo com o esquema prescrito, o médico poderá concluir se o bebê está curado - ou se ele está indicado para uma operação cirúrgica.

Você pode ler mais sobre algumas das técnicas modernas de tratamento de estrabismo abaixo.

Hardware

O tratamento com aparelhos acompanha quase todas as etapas do tratamento do estrabismo, desde a primeira, que visa melhorar a visão, e terminando na última - o desenvolvimento da visão estereoscópica. Para corrigir o problema, há um grande o suficiente uma lista de dispositivos que uma criança pode usar em uma clínica ou em casa - se os pais tiverem a oportunidade de comprar tais equipamentos:

Aparelho "Ambliokor". Usado para melhorar a visão. É um monitor e um sistema de sensores que registram os impulsos nervosos durante o funcionamento dos órgãos da visão. A criança está apenas assistindo a um filme ou desenho animado, e os sensores formam uma imagem completa do que está acontecendo dentro de seus analisadores visuais. Programas especiais de vídeo permitem que você envie impulsos “corretos” para o cérebro e restaure a função visual no nível mais sutil (nervoso).
Aparelho "Synoptophore". Trata-se de um aparelho oftálmico que permite à criança visualizar partes das imagens (bidimensionais e tridimensionais) e combiná-las. Isso é necessário para o desenvolvimento da visão binocular. Os exercícios com esse dispositivo treinam bem os músculos dos olhos. A criança recebe apenas partes da imagem de cada olho; as tentativas de combiná-las serão uma correção eficaz para estrabismo em uma das fases finais do tratamento.

Ambliopanorama. Este é um simulador com o qual você pode começar a tratar o estrabismo mesmo em bebês, pois nenhum esforço por parte da criança é necessário. Basta ele olhar o disco com campos ofuscantes, usar óculos com lentes corretivas prescritas pelo médico e tentar examinar objetos. De vez em quando, ocorre o chamado surto retiniano. O treinador é muito útil na fase inicial do tratamento do estrabismo.
O dispositivo "Trickle". Este aparelho pode muito bem auxiliar na fase de treino dos músculos oculomotores e no aprendizado do controle da acomodação.A criança terá que acompanhar com os olhos as figuras que se aproximam e se afastam, bem como fazer diferentes movimentos com os olhos, pois os pontos de luz piscarão em diferentes direções do campo.

O tratamento do aparelho pode ser realizado em uma policlínica e em casa.

Normalmente, no estágio inicial, uma criança é prescrita de 3-4 cursos, cada um incluindo pelo menos 10 aulas. Nos estágios subsequentes do tratamento do estrabismo, a duração e a conveniência dos cursos de tratamento do aparelho são determinados exclusivamente pelo médico.

Devido ao surgimento de um grande número de clínicas particulares e consultórios oftalmológicos que oferecem tratamento remunerado com hardware - porém, ao mesmo tempo, a criança praticamente não é examinada, surgiram muitas avaliações negativas sobre esse tratamento. Os pais argumentam que os procedimentos e o treinamento não ajudaram a criança.

Isso prova mais uma vez que qualquer terapia deve ser prescrita pelo médico assistente. Se ele vir que o grau e a natureza da lesão do olho são tais que o tratamento com hardware não é suficiente aqui, ele definitivamente escolherá outros métodos para a criança.

Ginástica ocular e aulas

Em alguns casos, com leve estrabismo de origem não paralítica, exercícios especiais auxiliam na fase de fortalecimento da musculatura oculomotora. Trata-se de um tratamento que não exige grandes despesas, mas exige a adesão obrigatória e rigorosa ao princípio da regularidade das aulas.

A ginástica com crianças é melhor realizada durante o dia, à luz do dia. O exercício é melhor feito com óculos. A ginástica deve ser diária, é aconselhável repetir a série de exercícios com a criança de 2 a 4 vezes ao dia. A duração de cada aula é de 15 a 20 minutos.

É impossível explicar a essência da ginástica aos menores pacientes, por isso recomenda-se brincar apenas com eles - bolas em movimento, cubos brilhantes e outros objetos na frente deles, amarrando um ou outro olho.

Para crianças mais velhas, é aconselhável usar oclusão ou um tapa-olho somente se o estrabismo for monocular. Crianças com mais de 3 anos são incentivadas a procurar diferenças nas fotos todos os dias. Hoje, existem muitas dessas tarefas na Internet que os pais podem imprimir em uma impressora colorida e oferecer aos seus filhos. Para começar, é recomendável tirar fotos simples com algumas diferenças, mas gradualmente a complexidade do quebra-cabeça deve aumentar.

É útil para crianças do jardim de infância com estrabismo decidir todos os dias quebra-cabeças de labirinto... São desenhos. A criança é convidada a pegar um lápis e levar o coelhinho até a cenoura, o cachorro até a barraca ou o pirata até o navio. Essas imagens também podem ser baixadas da Internet e impressas.

O exercício dos olhos no tratamento do estrabismo é muito útil na fase de formação da visão estereoscópica. Para fazer isso, você pode usar programas prontos compilados pelo professor Shvedov ou por um doutor em psicologia, um curandeiro não convencional Norbekov. No entanto, em nenhum caso você deve escolher uma técnica sozinho. Exercícios selecionados e usados de maneira inadequada podem levar à perda de visão.

Qualquer ginástica deve ser discutida com seu médico.

Muitos exercícios que são adequados para uma criança em particular, o oftalmologista irá mostrar e ensiná-los a fazer.

Método cirúrgico

É necessário recorrer ao auxílio do cirurgião quando o tratamento conservador não tem obtido sucesso, quando há necessidade de restaurar a posição normal do olho, pelo menos cosmeticamente, bem como na fase do tratamento, quando há necessidade de fortalecer os músculos responsáveis pelos movimentos oculares.

Não há tantas opções de intervenção para estrabismo: por meio da operação, eles fortalecem o músculo que está fraco e não segura o globo ocular ou o relaxam se ele fixar o olho de maneira estável na posição errada.

Hoje, a maioria dessas operações é realizada com sistemas a laser. É um método sem sangue e gentil que permite sair do quarto do hospital no dia seguinte e ir para casa, em um ambiente familiar e compreensível para a criança.

Para crianças pequenas, a cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Para meninos e meninas mais velhos - sob anestesia local. A intervenção cirúrgica mais eficaz é considerada na idade de 4-6 anos, nesta idade, a correção por meio de técnicas cirúrgicas fornece os melhores resultados.

Durante o período de reabilitação, as crianças estão proibidas de nadar (por um mês). Quase ao mesmo tempo, aplica-se a proibição de praticar outros esportes. Após a operação, você não deve esfregar os olhos com as mãos por várias semanas, lavar o rosto com água, cuja qualidade e pureza são muito duvidosas.

Após tal operação, a criança só poderá retornar à equipe infantil (para o jardim de infância ou escola) 2-3 semanas após a alta. Durante o crescente, você terá que seguir cuidadosamente todas as prescrições e prescrições do médico, incluindo a instilação diária de colírios com antibióticos ou outros agentes antiinflamatórios nos olhos.

Prevenção

As medidas preventivas que ajudarão a proteger a criança contra estrabismo não podem ser adiadas para mais tarde. Eles devem começar no mesmo dia em que o bebê é trazido da maternidade para casa. Você precisa fazer o seguinte:

Certifique-se de que o cômodo onde o bebê vai morar está bem iluminado e de que há iluminação artificial suficiente para a noite.
Não pendure brinquedos muito perto do rosto de seu bebê em um berço ou carrinho. A distância aos olhos deve ser de pelo menos 40-50 cm. Outro grande erro dos pais que muitas vezes leva ao desenvolvimento de estrabismo é um único brinquedo brilhante suspenso no centro na frente da criança. É melhor pendurar dois brinquedos - à direita e à esquerda, para que o bebê possa mudar seu olhar de um para o outro, treinando assim os músculos oculares.
Brinquedos pequenos não são adequados para bebês, não apenas porque podem engasgar com eles. Ele certamente tentará considerá-los e, para isso, terá que manter os olhos na ponte do nariz, se curvar sobre o brinquedo ou aproximá-lo muito do rosto. Para os olhos, esses experimentos infantis não são de forma alguma úteis.
Aprender, escrever e ler muito cedo (até 4 anos) também pode levar ao desenvolvimento de estrabismo, uma vez que o aparelho visual não formado se cansa muito durante atividades que exigem concentração e concentração máximas.
Se uma criança estiver com gripe, escarlatina ou outra infecção, não a mantenha ocupada com leitura, desenho ou costura cruzada. Durante essas doenças, aumenta o risco de complicações de vários órgãos e sistemas do corpo humano.

A dieta de uma criança deve conter alimentos e vitaminas necessários para a formação da visão normal. Para fazer isso, você deve escolher alimentos e complexos vitamínicos que contenham uma grande quantidade de vitaminas A, B1 e B2, bem como PP, C e E.
Você deve prestar muita atenção aos medos e experiências do homenzinho, já que o fator psicológico está longe de ser o último entre os motivos para o desenvolvimento da patologia. É muito importante que o bebê cresça em um ambiente amigável, para que os pais possam protegê-lo de todos os fatores assustadores. Evite movimentos muito repentinos perto de uma criança pequena.
As crianças devem limitar estritamente o tempo que passam na frente do computador e da TV e também se certificar de que não usam gadgets de maneira descontrolada - especialmente ao viajar de ônibus ou carro.
Se houver predisposição genética para estrabismo, a criança deve ser mostrada com mais frequência ao oftalmologista, visitando o consultório médico não só nas consultas de rotina (aos 1, 6 e 12 meses), mas também nos intervalos entre esses períodos - para ter certeza de que o processo patológico não começou ...

Para obter mais informações sobre estrabismo, consulte a próxima edição do programa do Dr. Komarovsky.