Qualquer patologia em tenra idade precisa de muita atenção dos pais e profissionais médicos. Isso é especialmente verdadeiro para um problema como o torcicolo. Se você não perceber a tempo e não corrigir, as consequências podem ser muito tristes.
O que é isso?
O torcicolo em recém-nascidos e bebês é uma forma forçada posição inadequada da cabeça, na qual é constantemente inclinada para um ou outro lado oposto.
Isso se deve a alterações patológicas ou anomalias no desenvolvimento dos tecidos moles, esqueleto, nervos. Na maioria das vezes, a cabeça é virada na direção oposta devido a patologias do músculo esternocleidomastóideo, vértebras cervicais. Freqüentemente, o torcicolo é uma consequência do trauma do nascimento.
A cabeça é inclinada para o ombro e o rosto acaba virado na outra direção, o próprio rosto pode ser assimétrico. Os movimentos da cabeça do bebê são muito limitados. Na verdade, a cabeça está fixada na posição errada.
O torcicolo muscular é muito comum. Dentre todas as lesões do sistema musculoesquelético em recém-nascidos, ocupa o merecido terceiro lugar em prevalência. Na frente dela, há apenas uma luxação congênita do quadril e do pé torto. De acordo com estatísticas médicas russas, até 2% dos recém-nascidos sofrem de torcicolo. A Organização Mundial da Saúde cita outros números - até 16%.
Além disso, as estatísticas dizem que as meninas são mais suscetíveis à patologia, sua doença é mais comum. E em 85% dos casos, torcicolo do lado direito é registrado.
O perigo desta condição reside não apenas no fato de que a criança tem limitação motora no desenvolvimento, mas também no fato de que frequentemente torcicolo é acompanhado por distúrbios dos órgãos da visão, audição, retardo mental... Na ausência de tratamento e cuidados adequados, o torcicolo não desaparece por conta própria e, no futuro, pode causar alterações de deformação irreversíveis nas vértebras, esqueleto e causar incapacidades.
Tipos e razões
Às vezes, o torcicolo se torna óbvio imediatamente após o nascimento de uma criança, e então eles falam sobre uma forma congênita de patologia.
Se o bebê nasceu completamente saudável e os pré-requisitos para uma curvatura do pescoço apareceram mais tarde, o torcicolo é denominado adquirido. Conseqüentemente, diferentes espécies têm diferentes causas.
Congênita
Esse torcicolo é visível quase imediatamente após o nascimento do bebê. Acredita-se que a causa da curvatura do pescoço seja um problema intra-uterino ou parto patológico.
Nem sempre é possível estabelecer o motivo, pois a lista de pré-requisitos possíveis é bastante grande:
- intoxicação materna tardia grave (A relação não foi comprovada, mas muitas vezes em mulheres com gestose grave, os recém-nascidos sofrem de torcicolo, que atualmente é objeto de estudo médico);
- uma pequena quantidade de líquido amniótico (com água baixa, o risco de desenvolver torcicolo ainda no útero é avaliado como alto);
- gravidez múltipla (geralmente torcicolo é encontrado em um dos gêmeos, aquele que não ficou na posição mais confortável no útero por muito tempo);
- longo emaranhado do bebê no útero cordão umbilical;
- apresentação pélvica ou transversal do feto durante a gravidez;
- processo de nascimento patológico (trabalho de parto rápido ou prolongado, uso de pinça obstétrica ou aspirador a vácuo, necessidade de uso de medicamentos para estimulação do parto);
- cesariana por si só e em conexão com a remoção apressada do feto por meio de uma incisão no útero;
- violação do biomecanismo do trabalho, em que o bebê não virou a cabeça da maneira que foi planejado pela natureza, em conexão com a qual houve uma lesão de parto no pescoço.
O torcicolo congênito é do lado direito, do lado esquerdo e até mesmo mútuo.
Adquirido
Essa curvatura do pescoço em uma criança pode acontecer em qualquer idade. Ocorre quando os mecanismos para manter o pescoço na posição correta são perturbados.
- Se isso for devido ao enfraquecimento ou tensão excessiva do tecido muscular, o torcicolo é chamado de músculo ou miogênico.
- Os processos patológicos nas vértebras da coluna cervical não são excluídos e, então, o torcicolo é chamado de osso ou osteogênico.
- Se as articulações são afetadas, limitando o movimento do pescoço, o torcicolo é chamado de artrogênico.
- Quando os nervos são danificados, o torcicolo neurogênico é detectado.
- Quando o pescoço é forçado a ficar na posição errada por um longo tempo, uma curvatura compensatória se desenvolve.
Miogênico (espástico)
Este formulário é o mais comum. Por si só, a patologia muscular pode ser congênita e posterior. Se um bebê nasce com torcicolo, o desenvolvimento do músculo esternocleidomastóideo ou trapézio geralmente é prejudicado. Uma anomalia de seu desenvolvimento pode ocorrer no primeiro ou segundo trimestre da gravidez sob a influência de uma variedade de fatores adversos. É durante esse período que o tecido muscular do feto é formado. Pela natureza da lesão, o músculo pode estar subdesenvolvido se a rede vascular for perturbada e, portanto, é pouco suprido com sangue.
Na forma adquirida, a patologia muscular geralmente está associada ao fato de que um dos dois músculos indicados pode ser lesionado, por exemplo, rompido, e com o tempo sua cicatriz grosseira ocorreu.
Freqüentemente, em recém-nascidos, há uma combinação de fatores congênitos e traumáticos. Após o nascimento, essa forma de torcicolo se desenvolve com mais frequência no contexto de miosite aguda (inflamação muscular), com doença de Grisel.
Óssea e articular
Essas formas também podem ter raízes intrauterinas. Durante a formação dos ossos e sua mineralização (meio do primeiro - início do segundo trimestre), certos fatores podem levar ao fato de as vértebras cervicais não se desenvolverem corretamente - subdesenvolvidas, emendadas, podem ter uma forma irregular, por exemplo, em forma de cunha, pode haver menos delas, do que o necessário ou, inversamente, vértebras extras adicionais são encontradas. Em qualquer um desses casos, o funcionamento da coluna cervical é prejudicado.
No caso de aquisição desse torcicolo, geralmente significa subluxação ou luxação da articulação, fratura de vértebras, bem como sua destruição e destruição por tuberculose, osteomielite, tumor presente, etc.
Neurogênico (neurológico)
Esta forma, se for congênita, geralmente indica que o bebê no útero apresentou um estado de deficiência de oxigênio ou houve uma infecção intrauterina. Freqüentemente acompanhada de distonia muscular.
Se os nervos cervicais são afetados após o nascimento, a causa geralmente reside em diagnósticos concomitantes graves. Esta forma de torcicolo é freqüentemente encontrada em crianças com paralisia cerebral, em bebês após poliomielite, encefalite e várias neoplasias na medula espinhal ou no cérebro.
Há uma subespécie adicional de torcicolo neurogênico - reflexo. É acompanhada de dor intensa e geralmente começa se a criança tiver uma glândula parótida inflamada, existem patologias do processo mastóide, uma clavícula quebrada, etc.
Compensatório
A forma compensatória nunca é congênita, apenas os casos da forma adquirida do torcicolo são registrados. Na maioria das vezes, ela se desenvolve no contexto de problemas de visão: crianças com estrabismo, astigmatismo esticam o pescoço para ver melhor.
Instalação
Às vezes, o pescoço fica dobrado com patologias do ouvido interno (com perda auditiva, por exemplo).
Esse diagnóstico também pode ser dado a uma criança que ouve e vê normalmente se não for devidamente cuidada: ela era constantemente colocada no berço apenas de um lado, usado regularmente com a cabeça voltada apenas para um lado, chocalhos brilhantes e chamativos brinquedos exclusivamente do lado direito ou apenas do lado esquerdo.
Esta forma é chamada posicional ou posicional.
Sintomas - como reconhecer a patologia?
Não é difícil determinar o torcicolo congênito: a olho nu você pode ver a posição errada da cabeça do bebê, e o tipo exato de lesão é determinado já nas primeiras horas ou em 1-2 dias após o nascimento do bebê... Portanto, a recém-feita mãe aprende sobre o diagnóstico ainda na maternidade. Em casos raros, torcicolo menor permanece sem solução, mas já nas primeiras semanas de vida do bebê, o pediatra consegue entender e discernir a anomalia.
Se o pescoço dobrar durante um parto difícil, como resultado de um trauma de nascimento, nem sempre é possível ver esse torcicolo imediatamente, mas os sintomas aumentam gradualmente e por 2-3 semanas de vida do bebê podem ser determinados durante o exame. Normalmente, essas formas são detectadas no primeiro exame com a idade de 1 mês.
Se o grau de curvatura for leve, pode permanecer sem solução não apenas pelos pais, mas também pelo pediatra por vários meses.
Para entender se uma criança tem torcicolo, você precisa observá-la: os bebês com essa anomalia têm uma inclinação da cabeça fixa em direção ao ombro. O queixo está voltado para o lado oposto ao lado danificado.
Se, por exemplo, o músculo cervical direito estiver lesionado, a inclinação da cabeça será em direção ao ombro esquerdo.
O próprio músculo, independentemente de ser ósseo, articular ou outra forma de torcicolo, estará tenso. Parece ligeiramente ampliado. As tentativas da mãe ou do pai de virar suavemente a cabeça para a posição central correta ou na outra direção encontrarão forte resistência do bebê: ele chorará, gritará, protestará de todas as maneiras e meios disponíveis para ele pela idade.
Se você olhar atentamente para o rosto do bebê, poderá notar alguma assimetria: um olho, uma sobrancelha e uma orelha (do lado da encosta) estão localizados mais abaixo do que partes semelhantes do corpo do lado saudável. O olho parece mais estreito do lado da encosta, e o próprio ombro está ligeiramente levantado deste lado. Respectivamente, deve ser entendido que se tais sinais forem encontrados no lado direito, danos ou desenvolvimento anômalo de ossos, músculos ou nervos estarão localizados no lado esquerdo.
Se o torcicolo for bilateral, nessas crianças a cabeça é geralmente jogada para trás ou pressionada com o queixo no esterno. A criança praticamente não consegue virar a cabeça para a direita ou para a esquerda.
Se a patologia for de natureza óssea, você pode, olhando de perto, ver uma violação da curvatura da coluna cervical, a cabeça está colocada mais baixa.
Com um distúrbio neurológico, os músculos do pescoço estão em hipertonia de um lado e em hipotonia do outro. Problemas com nervos cervicais também são indicados pelo pinçamento da cam no recém-nascido apenas de um lado - do lado da lesão... Normalmente, uma perna do mesmo lado fica dobrada, mas a criança pode mover a cabeça nas duas direções.
Se o torcicolo não for notado no primeiro mês de vida, então ele pode ser reconhecido por funções motoras prejudicadas: um bebê com tal anomalia não segura bem a cabeça aos 3 e 4 meses, e este fato deve alertar pais atentos. Se até os 5 anos de idade a patologia não foi detectada, então nessa idade ocorrem mudanças que não deixam dúvidas sobre o diagnóstico: a bochecha da criança de um lado fica mais plana do que do outro, os maxilares estão mal desenvolvidos, um olho está localizado mais abaixo o outro, às vezes subdesenvolvimento perceptível da aurícula do lado da inclinação.
Crianças com torcicolo não diagnosticado sofrem de processos lentos e graduais de deformação do esqueleto, crânio, rosto... Eles têm seus dentes de leite rompendo tarde, aprendem a andar, sentar, engatinhar muito mais tarde, enquanto o próprio engatinhar parece bastante assimétrico, eles não mantêm o equilíbrio na posição vertical. A audição e a visão podem diminuir gradualmente, por um lado, e o estrabismo pode se desenvolver. Essas crianças têm maior probabilidade de sofrer de dores de cabeça..
Pesquisas
Os sinais externos por si só não são suficientes para estabelecer um diagnóstico adequado. Se os pais suspeitarem de que o recém-nascido pode ter torcicolo, entre em contato com o pediatra... O pediatra encaminhará para consultas um traumatologista-ortopedista, um neurologista, bem como um oftalmologista e um otorrinolaringologista para avaliação da visão e audição do bebê.
A mãe será questionada sobre como foi a gravidez, como foi o parto, se o bebê teve miosite, se ele sofreu infecções virais graves após o nascimento. Após a coleta da anamnese, o bebê será encaminhado para exame.
Normalmente, um ultrassom do pescoço, ou melhor, da coluna cervical, é bastante informativo., mas às vezes outros métodos são recomendados, por exemplo, raios-X das vértebras cervicais, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
A radiografia da primeira e da segunda vértebras cervicais é considerada muito informativa: a sua posição geralmente permite saber facilmente se a patologia é óssea ou articular, se houve luxações, subluxações, se há fusão, se as vértebras estão deformadas.
Mais difícil de diagnosticar torcicolo neurológico... Para entender se os nervos nesta parte do corpo da criança estão funcionando normalmente, a criança deve receber uma eletroneurografia. Para avaliar a condição do tecido muscular - eletromiografia. Somente após o recebimento dos dados da pesquisa, o tipo, tipo e grau do torcicolo podem ser estabelecidos. Depois disso, a terapia é prescrita.
Tratamento
Quanto mais cedo o torcicolo for detectado, mais cedo o tratamento pode ser iniciado. Quanto mais jovem for a criança, mais eficaz será, desde que os pais cumpram todas as prescrições médicas: curar torcicolo em uma criança com menos de um ano de idade é sempre mais fácil do que em crianças mais velhas.
Manter a posição correta do pescoço do bebê é a base do tratamento. Isso pode ser feito com o auxílio de colares ortopédicos (colares Shants, por exemplo), bem como com o auxílio de métodos como a bandagem, quando os músculos são fixados em posição anatomicamente correta com fitas adesivas.
Você precisa entender isso vai demorar muito para cicatrizar, leva tempo para corrigir a patologia, é preciso paciência e muito esforço por parte dos pais.
Eles são incentivados a estimular o desejo da criança de virar a cabeça para a posição correta. Isso é ajudado por brinquedos brilhantes pendurados no lado "problemático", carregando a criança nos braços com a cabeça voltada para o lado afetado.
A correção do torcicolo muscular é uma massagem terapêutica especial, exercícios de fisioterapia, fisioterapia, eletroforese. A mãe pode aprender gradualmente a fazer massagem em casa, o que ajudará a economizar nervos e o orçamento familiar.
A natação é útil para bebês com torcicolo miogênico. Se o grau for superior a leve, o ortopedista recomenda que a criança use um colete cervical... O tratamento pode durar de um ano e meio a dois anos. Se após esse tempo o resultado não puder ser alcançado e o torcicolo persistir, os médicos recomendam uma operação - é realizada uma miotomia (dissecção do músculo cervical, sua remoção), ou alterações plásticas no estado do músculo por cirurgia.
Formas ósseas e articulares de torcicolo não requerem correção menos a longo prazo com a ajuda de um colar Shants, suportes especiais para a cabeça... Se a luxação ou subluxação não puder ser corrigida, bem como na ausência de resultado da correção ortopédica, é realizada uma operação cirúrgica (fusão), na qual as vértebras cervicais adjacentes são imobilizadas uma em relação à outra.
Na forma neurológica da doença, são utilizados medicamentos, com o objetivo de relaxar os músculos (relaxantes musculares), bem como drogas para reduzir o aumento da excitabilidade do sistema nervoso da criança. A massagem e a ginástica corretiva não têm pouca importância.
Previsões e prevenção
Por mais terríveis que possam parecer as possíveis consequências e complicações do torcicolo infantil, as previsões para isso são bastante favoráveis, e isso deve tranquilizar os pais e fazê-los entrar em sintonia com um humor criativo - até 90% dos bebês cujo tratamento para o torcicolo começou nos primeiros 6 meses se recuperam totalmente, as deformidades são coisa do passado.
Se o tratamento for iniciado depois de um ano, será difícil eliminar completamente a deformação, mas a condição da criança será visivelmente mais fácil. Em qualquer caso, um bebê com esse diagnóstico, mesmo que esteja curado, será inscrito no ortopedista até atingir a maioridade. Esta é a lei.
Para evitar um diagnóstico desagradável, é preciso cuidar da prevenção mesmo durante a gravidez. Após o nascimento do filho, ele deve ser colocado adequadamente no berço, mudando a cada vez o lado em que o bebê vai repousar, você precisa pendurar os brinquedos no centro, bem como nos lados direito e esquerdo ao mesmo tempo.
É importante lembrar que o pescoço da criança se machuca com muita facilidade, é preciso ter muito cuidado com isso.
A opinião do Dr. Komarovsky
O famoso pediatra e apresentador de TV Yevgeny Komarovsky exorta os pais a mostrarem a máxima responsabilidade quando se trata de um torcicolo diagnosticado - esta é uma doença grave que, sem correção, pode levar a consequências tristes. Komarovsky considera a massagem terapêutica e os aparelhos ortopédicos muito úteis. Mas ele exorta os pais a não irem a extremos. Em particular, ele os avisa para irem a um osteopata.
Apesar de a osteopatia ser reconhecida pelo Ministério da Saúde, ao contrário da homeopatia, ela não se tornou mais científica, diz Komarovsky. É por isso que não existe uma única evidência inteligível de que um osteopata possa curar uma criança com torcicolo. Mas você pode prejudicá-lo com esse tipo de tratamento: um osteopata inepto ou um terapeuta manual mal treinado pode causar lesões adicionais no pescoço, que podem exigir correção cirúrgica.
Existem vários casos conhecidos de morte de bebês nas mãos de osteopatas e quiropráticos com diplomas e reputação duvidosos, mas preços altos para suas sessões.
É muito mais útil, acredita Komarovsky, visitar um massagista médico qualificado e peça-lhe que mostre a técnica da massagem terapêutica para que depois, em ambiente familiar tranquilo, a própria mãe possa fazer no filho.
É necessário visitar especialistas em fisioterapia e aprender exercícios para a ginástica diária, com fitball e sem ela, que devem ter como objetivo o correto desenvolvimento da musculatura cervical. Tudo isso será benéfico para complementar o programa de tratamento.
Avaliações
De acordo com os pais, o tratamento do torcicolo em recém-nascidos e bebês é muito longo e caro. Mas dá resultado se tudo for feito estritamente de acordo com as prescrições do médico. Existem muitos fóruns temáticos na Internet, onde mães de crianças com torcicolo se apoiam, compartilham suas experiências, conselhos, informações sobre bons massagistas, neurologistas, ortopedistas.
O principal, dizem as mães experientes, é não entrar em pânico. A doença é desagradável, mas não fatal e tem cura.
O principal é não atrasar a terapia.
