O prolapso retal em crianças é uma patologia com a qual os pais de bebês não são tão raros. Ao mesmo tempo, a medicina não está preparada para nomear as razões exatas desse fenômeno, mas existem regras absolutamente específicas que não permitirão que isso aconteça. E mães e pais devem saber sobre eles.
O que é isso?
O prolapso retal é uma doença que se manifesta pelo prolapso do intestino grosso e pela eversão de seu fragmento para fora através do ânus. O prolapso pode ser uma condição dolorosa que pode ser muito desconfortável para uma criança. Com o tempo, a perda se torna mais frequente, o risco de alterações necróticas no intestino aumenta e a incontinência fecal é possível.
Dentre todos os problemas proctológicos da infância, esse diagnóstico é considerado o mais frequente. O fato é que as crianças têm suas próprias diferenças de idade na estrutura do cólon e dos esfíncteres. Portanto, na maioria das vezes a doença é diagnosticada em bebês de 1 a 3 anos, com menor frequência em pré-escolares. Isso quase nunca acontece em adolescentes.
Existe uma certa dependência de gênero. Portanto, em crianças do sexo masculino, o prolapso retal ocorre quase duas vezes mais que em meninas da mesma idade.
Causas
As causas exatas do prolapso do reto distal são atualmente desconhecidas pela medicina. Mas vários estudos sobre o problema revelaram vários gatilhos - fatores sob a influência dos quais a doença se desenvolve. A maioria das crianças perde o intestino quando vários gatilhos coincidem ao mesmo tempo.
- Características anatômicas da idade - em bebês, por exemplo, com 1 ou 2 anos de idade, o reto é quase vertical. Se uma criança está empurrando, a parte inferior do intestino tem uma pressão mais alta do que em crianças com mais de 4-5 anos de idade com ações semelhantes. Os músculos pélvicos são mais fracos nas crianças do que nos adultos. Isso causa prolapso se a pressão intra-abdominal aumentar.
- Doenças do intestino grosso - dolicosigma (alongamento do cólon sigmóide, acompanhado de defecação e motilidade prejudicadas) pode ser a causa do prolapso. A relação entre prolapso e megadolihosigma (uma forma mais pronunciada de alongamento do cólon sigmóide) também foi comprovada.
- Disfunções intestinais - tendência à prisão de ventre ou fezes moles, inflamação dos intestinos, infecções intestinais e exaustão, dieta pouco saudável - tudo isso pode não só interromper o processo de esvaziamento do intestino das fezes, mas também causar sua queda.
- Disbacteriose e perturbação do sistema nervoso - neste caso, a coordenação das contrações musculares do intestino é perturbada, o que leva à prisão de ventre, diarreia episódica e, consequentemente, à perda.
- Erros dos pais ao plantar uma criança em um penico - se o bebê passar muito tempo no penico e a mãe e o pai não controlarem o tempo que o bebê passa neste dispositivo higiênico, a probabilidade de a parte distal do reto cair com uma evertida para fora aumenta.
Sintomas e Sinais
A patologia se manifesta da mesma forma que soa - ou seja, o prolapso é o principal sintoma e o principal sinal diagnóstico. Em um estado calmo, a perda pode não ser perceptível. Geralmente aparece e se torna evidente após a evacuação. Se você pedir à criança para se curvar depois de fazer cocô, você pode considerar um fragmento avermelhado da membrana mucosa que é visível no lúmen do ânus.
No estágio inicial, a criança pode não apresentar queixas de dor ou desconforto. Ele se comporta com naturalidade, seu estado de saúde não muda. O intestino, algumas horas após a defecação, retorna à sua posição normal original por conta própria.
Mas com o tempo, a doença sempre progride, e logo a redução espontânea começa a exigir cada vez mais tempo. O intestino, que fica de fora, incha, inflama, há queixas de dores e desconforto no ânus.
Se a redução se tornar impossível e parte do intestino ficar para fora por muito tempo, o esfíncter anal torna-se esticado. Isso leva ao fato de que o bebê não pode voluntariamente manter os gases intestinais, eles saem de maneira incontrolável, e então a capacidade de conter a passagem das fezes é perdida e a criança começa a defecar involuntariamente.
Com o tempo, se a criança não recebe tratamento, a parte prolapsada do intestino fica coberta de úlceras, observa-se necrose. Isso pode causar peritonite.
O que fazer?
Percebendo os sintomas descritos acima, muitos pais não conseguem identificar a doença por conta própria e recorrem ao pediatra com queixas de que a criança tem “algo estranho no padre”. O médico, ao contrário das mães e pais, é capaz de identificar a patologia durante o exame mais comum do ânus, bem como durante a palpação do reto (exame digital). Os pré-escolares, que já entendem bem o que é exigido deles, podem empurrar especificamente o consultório médico, e então o diagnóstico não causará nenhuma dificuldade, porque os sintomas da doença se manifestam mais vividamente quando a pressão dentro da cavidade abdominal é aumentada.
Para estabelecer um diagnóstico preciso, o médico pode aconselhar fazer uma irrigografia, fazer uma radiografia do intestino grosso com um agente de contraste. As crianças, que frequentemente sofrem de doenças como o prolapso retal, no contexto de infecções, devem ser testadas - elas são submetidas a exames bacteriológicos de fezes.
Tudo isso dá muitas informações sobre se há alterações no intestino, o que são, se há patógenos infecciosos, quão pronunciada é a disbiose, etc. Tudo isso ajudará a prescrever o tratamento correto.
Como tratar?
Por mais assustador que seja o diagnóstico, os pais não precisam entrar em pânico e desespero - em 95% de todos os casos de prolapso retal, a criança não precisa de nenhuma cirurgia, a doença pode ser tratada com métodos conservadores, mas isso exigirá que a família do bebê siga rigorosamente todas as recomendações do médico.
Se o exame mostrar uma infecção, é recomendado primeiro tratamento com antibacterianos, às vezes outros agentes são recomendados, como os antifúngicos, se a infecção for de origem fúngica.
Independentemente de haver ou não uma infecção, a criança faz uma dieta com baixo teor de fibras. Os pais precisarão garantir que a pressão dentro da cavidade abdominal não aumente, para isso o médico prescreve enemas antes do cocô do bebê.
Se a autorregulação da parte prolapsada do intestino não for possível, a redução manual é realizada. Você não deve ter medo desse procedimento, como fazer pela primeira vez, o médico da clínica vai mostrar, e portanto os pais podem muito bem fazer as manipulações necessárias em casa sozinhos.
Para isso, a criança é deitada de bruços, as pernas são levantadas e abertas. Mamãe põe uma luva na mão, passa vaselina no dedo. Também é aplicado na parte caída do intestino. A primeira é a parte central, que "olha" para o lúmen do ânus. À medida que a parte central é reduzida, as partes periféricas são puxadas para dentro.
Às vezes, o intestino após a redução não pode ser mantido dentro, isso geralmente ocorre com fraqueza significativa do esfíncter. Neste caso, recomenda-se segurá-lo mecanicamente para que não ocorra outra perda. Para isso, as nádegas do bebê são reunidas e seladas com gesso. O bebê geralmente passa vários dias na posição prona. Então, dentro de um mês, a criança é mostrada se esvaziando, deitada de lado.
Normalmente, todas essas medidas permitem a cura total da doença. Mas, se não houver o efeito desejado, prescreve-se à criança a introdução de uma solução alcoólica na fibra da zona pararretal. Isso é feito por médicos no hospital. Na maioria dos casos, um procedimento é suficiente.
Tratamento cirúrgico - operação de Thirsh, raramente realizada. Consiste no estreitamento cirúrgico do ânus.
Em 99% dos casos de prolapso retal em crianças, as previsões médicas são favoráveis para a onda. Se o tratamento foi administrado corretamente, o risco de recidiva é minimizado.
Para excluir a doença, é importante plantar a criança corretamente no vaso, para evitar constipação e diarreia. Dr. Komarovsky recomenda monitorar a nutrição da criança, bem como evitar longas "reuniões" no penico.
O especialista conta mais sobre a doença no vídeo abaixo.
