A escala de Apgar é usada por obstetras e neonatologistas para determinar o estado do recém-nascido nos primeiros minutos após o nascimento. Os resultados de tal exame são registrados no prontuário das crianças e considerados por pediatras, bem como por especialistas restritos no primeiro ano de vida de um bebê. Para os pais, a escala de Apgar costuma ser incompreensível. Vamos dar uma olhada no que é uma pontuação de Apgar e como decifrar os pontos que são dados a uma criança recém-nascida.
História
A avaliação de todos os recém-nascidos foi desenvolvida pela anestesiologista da América Virginia Apgar há mais de 60 anos, portanto a escala leva seu nome. O objetivo da criação de tal pesquisa era avaliar rapidamente a condição dos bebês imediatamente após o parto. O método revelou-se muito prático e simples, o que lhe permitiu entrar na prática obstétrica. Hoje a escala de Apgar é usada por milhares de médicos em diferentes partes do mundo.
Indicadores
Na escala de Apgar, os seguintes critérios são avaliados:
- Cor da pele do bebê (aparência). Este indicador é muito informativo, simples e permite identificar distúrbios circulatórios. Se o corpo do bebê estiver completamente pálido ou se for observada cianose em toda a sua superfície, será dado 0 ponto. A cor pálida é frequentemente detectada na doença hemolítica. Quando o corpo está rosa, mas as mãos e os pés são azulados, a criança recebe 1 ponto. Se a pele do corpo da criança for completamente rosa, isso significa 2 pontos. Uma vez que a maioria dos bebês tem pele vermelha e cianose dos membros é detectada com frequência, esse parâmetro geralmente subestima a quantidade total de Apgar (raramente são dados 2 pontos às crianças).
- Freqüência cardíaca do bebê (pulso). A pulsação para recém-nascidos é de 120-140 batimentos por minuto. Na ausência de batimentos cardíacos, a pontuação será 0 pontos. Se o pulso for inferior a 100 batimentos por minuto, o bebê recebe 1 ponto. Quando a frequência cardíaca de um recém-nascido está acima de 100 batimentos, são atribuídos 2 pontos.
- Reflexos e respostas à estimulação (careta). Para determiná-los, o bebê suga o muco do nariz e observa sua reação ou verifica outros reflexos. A ausência de movimentos reflexos é avaliada em 0 pontos, e para reflexos fracos, representados por uma careta e movimento, o bebê recebe 1 ponto. Se o bebê se mover ativamente em resposta à irritação, gritar bem alto, espirrar, tossir, isso é estimado em 2 pontos.
- O estado do tônus muscular (atividade). Normalmente, o tônus muscular do recém-nascido é aumentado, e o bebê está ativamente movendo suas pernas e braços de forma caótica. Se não há tônus muscular e os membros do bebê pendem, o parâmetro é estimado em 0 pontos. Com um tônus fraco e leve flexão dos membros, a criança ganha 1 ponto, e a atividade e a presença de um tônus pronunciado dá o direito de marcar 2 pontos nesta base.
- Respiração e choro de uma criança (Respiração). A norma de idade para a frequência dos movimentos respiratórios de um recém-nascido é de 40-45 por minuto. Se o bebê gritar bem alto, isso o ajuda a respirar mais intensamente e é um sinal da boa capacidade de adaptação do filho. Na ausência de respiração, a criança recebe 0 pontos. Se a respiração for irregular e superficial, e o choro for fraco, este é 1 ponto. Com respiração normal e gritos altos, a criança terá uma pontuação de 2 pontos. Se a criança apresentar asfixia, é esse parâmetro que diminui o índice de Apgar.
Decodificação
Conforme observado acima, o médico avalia cada um dos indicadores em um sistema de 3 pontos: 0 - se o sintoma estiver ausente, 1 - se for expresso de maneira fraca, 2 - se tudo estiver normal e o sintoma for pronunciado. Todos os pontos atribuídos são somados e recebem uma nota geral.
A tabela a seguir ajudará a decifrar a soma dos pontos em recém-nascidos:
Algoritmo de pesquisa
O estado do lactente é avaliado duas vezes - um teste é feito no primeiro minuto de vida e um segundo exame é feito no quinto minuto. A soma dos pontos é anotada por meio de um travessão (como frações), por exemplo, 7/8 significa que imediatamente após o parto o bebê tinha 7 pontos e após 5 minutos passou a 8 pontos. Se o indicador for 0/4, isso significa 0 pontos no parto e 4 pontos no quinto minuto após o nascimento. Se necessário, um terceiro exame é realizado no décimo minuto.
O índice de Apgar mais comum para bebês saudáveis é de 8 pontos. Nessas crianças, as normas (2 pontos) são notadas em três parâmetros e uma ligeira diminuição (1 ponto) em dois indicadores, por exemplo, devido à cianose dos membros e pulso abaixo de 100. As crianças raramente recebem o máximo de 10 pontos.
Na maioria dos casos, o segundo / terceiro grau é superior ao primeiro, o que se caracteriza como dinâmica positiva. Isso se deve à adaptação do recém-nascido às novas condições de vida. O pulso do bebê acelera, a respiração se normaliza, a pele fica rosada, o reflexo protetor e outras reações se manifestam mais ativamente. No entanto, também ocorre uma diminuição, por exemplo, 8/9 ou 7/8. Nesse caso, a supervisão médica do bebê é intensificada.
O que significam os seguintes pontos
Vejamos exemplos de pontuações de Apgar e seus valores:
Previsão
Ao informar aos pais sobre o valor da escala de Apgar, deve-se ressaltar que nem sempre a soma dos pontos mostra o quadro real da saúde do bebê. Não se esqueça que a pontuação é dada por uma pessoa (mesmo sendo trabalhador de saúde), com base em sua opinião subjetiva e experiência.
Essa avaliação também não pode ser chamada de diagnóstico. Este é apenas um método auxiliar para o pediatra e obstetra, com o qual a vitalidade do bebê é determinada em questão de segundos.
Não há necessidade de se orgulhar de altos números de Apgar, e baixos números não devem ser motivo de alarme adicional. A principal tarefa desse método é ajudar os médicos a fornecer assistência oportuna ao bebê.
A diferença entre 4-5 pontos e 8-9 pontos é bastante grande, mas se o bebê recebeu 7 ou 8 pontos, isso não deve incomodar a mãe, porque o indicador 9/9 não significa que o bebê é mais saudável e mais forte do que o bebê com uma pontuação de 8 / 8 ou 7/7. Isso pode significar que a criança com 9 pontos gritou mais forte e seus reflexos foram mais pronunciados, e o bebê com 8 pontos pode ter uma cor de pele azulada devido ao trabalho de parto prolongado.
Os números de Apgar servem apenas como um sinal para a equipe obstétrica, indicando quais atividades o bebê necessita na sala de parto e na enfermaria de puerpério. Depois de um exame geral, todos os recém-nascidos são submetidos a outros exames (exames de sangue, urinálise, ultrassonografia e outros exames), a partir dos quais são determinadas as táticas para o acompanhamento médico do bebê.
Em qualquer caso, um índice de Apgar abaixo de 5 significa que um recém-nascido precisa de muito mais atenção da equipe de enfermagem do que um bebê com pontuação 7 ou superior. Porém, se no primeiro minuto o bebê recebeu 4 a 5 pontos e no quinto minuto sua condição pode ser avaliada em 7 ou 8 pontos, então o bebê é transferido para a categoria de crianças que não precisam de supervisão médica rigorosa.
Observe que bebês após cesárea geralmente obtêm índices de Apgar mais altos, já que o parto natural é mais difícil para o bebê e costuma ser acompanhado de hipóxia. Por esse motivo, as cesarianas costumam tirar notas 8 e 9.
Em relação a gestações múltiplas, os escores de Apgar são predominantemente baixos em gêmeos e gêmeos. Na maioria dos casos, esses bebês nascem mais cedo e, em bebês prematuros, os indicadores de desenvolvimento são piores do que em bebês nascidos a termo.
Um baixo índice de Apgar também é dado em caso de trauma de nascimento, por exemplo, se resultou em tetraparesia espástica grave. As consequências de tais lesões são diferentes, mas é difícil dizer com certeza se uma criança ficará incapacitada nos primeiros minutos após o nascimento. Depois de definir pontuações baixas para o bebê, ele recebe a assistência necessária e o tratamento é prescrito.
Avaliações
Os médicos consideram o método Apgar muito importante, porque nessa escala você pode determinar rapidamente se um bebê precisa de reanimação nos primeiros minutos após o nascimento. Usar a escala de Apgar, segundo os obstetras, ajuda a não se confundir e navegar imediatamente por novas táticas de ação. Isso é especialmente importante para médicos novatos com pouca experiência.
Os pediatras que observam a criança após a alta hospitalar também respondem positivamente à escala de Apgar. No primeiro exame do bebê, eles sempre olham o depoimento e prestam atenção aos pontos, levando em consideração o estado do bebê durante o parto.
Quanto aos pais, alguns estudam informações sobre a permanência no hospital e conhecem a escala de Apgar, por isso não se preocupam com os escores de 7 ou 8. Outros, porém, se deparam com esses números após o parto e podem percebê-los incorretamente. Por exemplo, algumas mães ficam chateadas porque a pontuação é de apenas 8, e não todos os 10 pontos. Alguém associa os índices de Apgar às habilidades mentais das migalhas, o que é completamente errado.
Também há mães que se preocupam que o escore não mude, por exemplo, 7/7 ou 8/8, acreditando que a segunda quantia certamente deveria ser maior (entendendo isso como uma melhora no estado do bebê). Para evitar preocupações desnecessárias, vale a pena aprender mais sobre a escala de Apgar durante a gravidez.
