Mulheres que estão pensando em inseminação artificial estão preocupadas com a questão - até que idade pode ser feita a fertilização in vitro. A apólice de seguro de saúde obrigatório permite que a mulher tenha o direito à fertilização in vitro gratuita até os 39 anos de idade. Noutros casos, quando não se trata de subsídios governamentais ao procedimento, a questão da idade máxima admissível não é tão simples como pode parecer. Vamos tentar juntos encontrar a resposta dentro da estrutura deste artigo.
Influência da idade
A fertilização in vitro é a fertilização em um ambiente de laboratório. Na concepção natural, a fusão do óvulo (oócito) com o espermatozóide ocorre na ampola da trompa de Falópio. Com a fertilização in vitro, essa fusão é realizada fora do corpo da mulher. Anteriormente, seus óvulos eram retirados pelo método de punção ovariana, e o homem doava esperma.
Após a fertilização, por vários dias, os médicos monitoram o desenvolvimento dos embriões, depois dos quais os mais viáveis são transferidos para o útero da mulher, onde, em circunstâncias favoráveis, são implantados e começam a se desenvolver, e ocorre a gravidez.
A idade da mulher influencia muitos fatores na FIV. Em primeiro lugar, é a qualidade do material biológico. Uma menina nasce com um estoque de óvulos para o resto da vida. Mas a reserva ovariana se esgota com a idade, é influenciada pelo ambiente, maus hábitos e toxinas.
Assim, a qualidade dos óvulos de uma mulher de 25 anos e de uma mulher de 45 anos é diferente. Oócitos de baixa qualidade aumentam a probabilidade de ter um filho com malformações graves e patologias cromossômicas.
A idade da mulher é importante para o sucesso da implantação de um óvulo fertilizado na cavidade uterina. Quanto mais jovem for a mulher, quanto mais funcional for o endométrio do útero, melhor será o fornecimento de sangue. Em uma mulher com mais de 35 anos, que também foi submetida a algumas doenças inflamatórias ginecológicas, pode ter feito aborto ou cirurgia no útero, o endométrio pode não ser ideal para uma implantação rápida e bem-sucedida.
Com a idade, o fundo hormonal muda, o que cria muitos problemas não só com a concepção natural, mas também com as tentativas de fertilização in vitro. Sem estimulação hormonal, o procedimento raramente é bem-sucedido. Mesmo se a implantação for bem-sucedida, a gestante “idosa” tem maior risco de aborto espontâneo, gravidez congelada, parto prematuro, patologias placentárias da prévia ao descolamento. Por isso, o fator idade é um dos mais importantes na escolha de um protocolo de FIV e em cada caso possui características próprias.
Os mais bem-sucedidos, de acordo com as estatísticas, são os protocolos de fertilização in vitro, que uma mulher com menos de 30 anos faz. A probabilidade de sucesso do protocolo na primeira tentativa está no nível de 50-60%. Até os 35 anos, a porcentagem de primeiros protocolos bem-sucedidos não excede 35-40%. Aos 38-39 anos, uma mulher tem cerca de 25% de chances de engravidar na primeira tentativa de fertilização in vitro.
Após 40 anos, a probabilidade de engravidar pela primeira vez com uma fertilização in vitro bem realizada e com um esquema de estimulação corretamente selecionado pelo médico é de cerca de 7 a 10%. Aos 46-47 anos, tal probabilidade para uma mulher diminui para 3%, e aos 50 anos - para 1%.
Deve-se notar imediatamente que os especialistas em reprodução não oferecem um resultado garantido de sucesso em qualquer idade. Não há garantias e não pode haver. Às vezes, a gravidez, apesar de todos os esforços dos médicos e da paciente, não ocorre mesmo após 8 a 10 tentativas aos 35 anos, e às vezes ocorre literalmente na primeira tentativa após os 40 anos.
A FIV pode ser feita em qualquer idade até 50-55 anos, se houver desejo e capacidade financeira, mas em cada idade, esquemas e protocolos fundamentalmente diferentes podem ser recomendados.
FIV com seu próprio ovo
Para tal fertilização, são usados os óvulos da própria mulher. Esse método é indicado para quem tem função ovariana preservada, ou seja, a maturação dos óvulos continua, que se expressa em um ciclo menstrual regular sem características. É claro que aos 45-50 anos nem toda mulher tem o ciclo menstrual preservado e, mesmo assim, a qualidade dos oócitos deixa muito a desejar e seu número é insuficiente para aumentar as chances de uma gravidez bem-sucedida.
Os óvulos da mulher são retirados após estimulação hormonal ou em um ciclo natural, acompanhando o momento de maturação do folículo por ultrassom. As taxas médias de sucesso estatístico dependendo da idade são as seguintes:
- até 35 anos - não mais de 35% com protocolo estimulado e não mais de 15% no ciclo natural;
- até 40 anos - não mais que 25% com protocolo estimulado e não mais que 10% no ciclo natural;
- após 40 anos - não mais que 10% com um protocolo estimulado e não mais que 5% em um ciclo natural sem estimulação.
As mulheres tendem a superestimar sua capacidade reprodutiva. Até os 30 anos parece que tudo ainda está pela frente, e a gravidez pode esperar, além disso, o médico responderá honestamente à pergunta que teoricamente é possível fazer isso mesmo aos 50 anos. Portanto, mulheres especialmente ocupadas, ocupadas e ocupadas não têm pressa para a fertilização in vitro. Então, aos 45 anos ou mais, verifica-se que a reserva ovariana é insignificante e a qualidade dos oócitos não permite a obtenção de embriões normais e fortes.
Se você deseja conceber um filho usando seu próprio óvulo, não deve atrasar o contato com um médico - a cada ano que passa reduz as chances de resultados positivos. Os médicos consideram o limite de idade para concepção com seu próprio óvulo de 40-43 anos. Isso não significa que o procedimento será recusado se a mulher tiver 45 anos, mas ela será advertida honestamente sobre as chances insignificantes de sucesso.
Caso não seja possível engravidar em tempo hábil, pode-se recorrer ao procedimento de criopreservação de óvulos, para que depois não tenha problemas com seu próprio biomaterial de alta qualidade.
Ovo doador
Os óvulos doados serão oferecidos a uma mulher de qualquer idade se ela não tiver os seus próprios, por exemplo, na ausência de ovários ou patologias genéticas associadas à ausência de oócitos nos folículos (anovulação absoluta). Além disso, oócitos de doadores são oferecidos a mulheres de qualquer idade, se a qualidade de suas próprias células não permitir que os médicos obtenham embriões de alta qualidade para replantio.
Com o início da menopausa, a mulher também pode se tornar mãe apenas se um óvulo fertilizado de uma doadora for implantado. Uma criança nascida de tal gravidez não será geneticamente aparentada com a mãe, mas se o esperma do marido foi usado, ela será geneticamente aparentada com o pai.
Esse tipo de fertilização in vitro tem certas vantagens para mulheres "mais velhas". Em primeiro lugar, esses embriões criam raízes melhor e a probabilidade de gravidez é muito maior do que quando fertilizam seus próprios oócitos de qualidade inadequada. O risco de ter um filho com anomalia genética também diminui e praticamente tende a zero, pois apenas mulheres jovens, saudáveis, com boa genética e saúde são selecionadas para doação de óvulos. Em segundo lugar, a mulher não precisa sofrer um "choque" hormonal ao estimular os ovários.
Normalmente, a fertilização in vitro é recomendada para mulheres com mais de 45 anos, mas a idade não é o principal aqui, depende muito do estado de saúde e da reserva ovariana da futura mãe.
Embrião doador
Este método de medicina reprodutiva assistida é recomendado em casos de infertilidade masculina total com infertilidade simultânea em uma mulher. Se não for possível obter ovócitos femininos de boa qualidade na quantidade necessária e os espermatozóides do cônjuge não conseguirem fertilizar o óvulo, mesmo pelo método ICSI (com a introdução de espermatozoides com uma agulha fina sob a membrana do ovo), o método é recomendado em qualquer idade.
No caso de incompatibilidade genética dos parceiros, a gravidez não pode ocorrer mesmo que o marido e a mulher sejam completamente saudáveis e seu material biológico seja de excelente qualidade. E então os embriões de doadores também vêm ao resgate.
O método é recomendado para mulheres com útero normal, o endométrio, para aumentar as chances de sucesso. Os embriões doadores criam raízes, na prática, um pouco piores do que os seus próprios, porque tal embrião não é nem meio estranho à imunidade da mulher (como acontece com a FIV com seu próprio óvulo ou concepção natural), mas completamente.
Porém, em casos de infertilidade que antes eram considerados completamente sem esperança, é esta técnica que permite ao casal encontrar a alegria de ser pais.
Para mulheres com mais de 40 anos
Como já entendemos, as restrições de idade não são um obstáculo. O estado de saúde e as causas da infertilidade são importantes em cada caso individual. Portanto, as mulheres "maduras" podem muito bem planejar a maternidade, o médico assistente certamente fará a seleção para cada esquema individual de FIV.
Existem várias condições sob as quais uma mulher após 40 anos na Rússia será fornecida serviços médicos reprodutivos assistidos sem restrições significativas.
- Avaliação do estoque de oócitos. Para isso, é realizada uma ultrassonografia e doado sangue para um perfil hormonal.
- Ausência de doenças crônicas que interferem no início e na gestação da gravidez.
- Portabilidade de hormônios a serem usados no protocolo.
- Esperma de parceiro ou de doador de boa qualidade.
Via de regra, aos 40 anos de idade a mulher tem uma ou várias doenças crônicas. Eles podem se tornar um obstáculo significativo e, em alguns casos, até mesmo ameaçar a vida de uma mulher em caso de gravidez e parto (por exemplo, insuficiência cardíaca, rim, fígado, tumor). Portanto, a principal característica da FIV para pacientes com "idade" é um exame médico mais extenso e detalhado, que deve ser feito na fase preparatória.
Além da lista principal de análises e estudos, uma mulher com mais de 40 anos definitivamente precisará de uma consulta de genética. Como os riscos de dar à luz bebês com anomalias genéticas após os 40 anos aumentam significativamente, o embriologista realiza um estudo pré-implantação de embriões, eliminando todos os embriões com anomalias cromossômicas e deixando apenas embriões saudáveis. O geneticista será capaz de calcular a probabilidade de uma prole saudável em uma determinada mulher e fará um teste de cariótipo.
Na idade de 40+, as mulheres admitidas para fertilização in vitro quase em todos os casos requerem estimulação hormonal. Seus próprios níveis de hormônio podem não ser suficientes não apenas para a maturação dos óvulos, mas também para sustentar o endométrio antes da implantação. Para os esquemas, os médicos tentam usar os medicamentos mais leves e poupadores que não farão mal à mulher e não causarão hiperestimulação ovariana.
Como as mulheres e os homens da "idade" são bastante idosos, muitas vezes é necessário usar FIV + ICSI. Ou seja, a fertilização "não é confiável" para a Mãe Natureza, mas apenas um dos espermatozóides mais saudáveis e fortes é selecionado para introduzi-lo cuidadosamente sob a membrana oocitária, "salvando" os espermatozoides da necessidade de "invadir" a membrana oocitária.
A decisão mais difícil para as mulheres é usar óvulos de doadores ou embriões de doadores. Na Rússia, ao contrário de Israel, a doação entre parentes próximos não é proibida, então uma pessoa com quem uma mulher tem uma relação de sangue, por exemplo, uma irmã mais nova, pode muito bem “dar” óvulos para o procedimento. Porém, é impossível usar os óvulos de uma filha adulta para fertilização in vitro de uma mãe se a filha nasceu do mesmo marido, cujo espermatozóide está previsto para fertilizar oócitos neste protocolo. Isso é incesto, e o risco de patologias genéticas aumentará significativamente.
Uma mulher com mais de 40 anos é fortemente aconselhada a visitar um psicólogo ou psicoterapeuta durante o planejamento de fertilização in vitro para ajudar a reduzir o estresse e preparar a mulher para um possível fracasso.
Devido à idade, podem haver muitas tentativas, e é melhor se preparar para isso com antecedência, para que mais tarde cada tentativa malsucedida não seja um drama pessoal para a mulher e seus familiares.
Avaliações
As mulheres que decidem pela fertilização in vitro após 40 anos são muitas vezes sujeitas a condenação pública e até censura. São acusados de egoísmo (dar à luz é uma coisa, criar outra, o que não é fácil nessa idade), riem deles, principalmente se os filhos mais velhos já cresceram e moram com suas famílias, e a “avó” voltou a querer ser “mãe”.
Portanto, mulheres grávidas e planejadoras “idosas” raramente deixam críticas francas e compartilham suas alegrias e fracassos em fóruns temáticos. Quanto mais velha a mulher, mais difícil é admitir seu desejo de ser mãe de novo ou de sentir a alegria da maternidade pela primeira vez. Por causa dessa atitude, alguns até recusam a oportunidade de fazer a fertilização in vitro, apesar de seu forte desejo e capacidade financeira.
Os psicólogos recomendam prestar menos atenção às declarações negativas. Esta é a sua vida e apenas sua. Se a fertilização in vitro vai contribuir para a adição de felicidade nela, em nenhum caso você deve abandonar o procedimento por causa da efêmera opinião pública.
Sobre a idade das mulheres quando você ainda pode usar o serviço de fertilização in vitro, veja abaixo.
