Parto com 41-42 semanas de gestação

Se a data do parto, determinada como a estimada, já passou há muito tempo e o nascimento não ocorre, então, após 41 semanas de gravidez, a questão geralmente é colocada pelo limite. Afinal, uma gravidez pós-termo é indesejável tanto para a mãe quanto para o bebê. Como está o parto na 41-42 semanas obstétricas, se eles têm características distintas, em que casos a estimulação do parto é permitida - falaremos sobre isso neste material.

Opinião dos médicos sobre o termo

No entendimento da maioria das pessoas comuns, 40 semanas é o prazo para a gestação. Se o parto não ocorrer durante este período, as mulheres começam a se preocupar. Sua ansiedade é alimentada por parentes, namoradas, internet, que assustam a gestante com as consequências de uma gravidez pós-termo. Na verdade, não há nada de errado com 41-42 semanas de gravidez. O pós-termo, de acordo com os padrões médicos da Rússia, é considerado uma gravidez de 42 semanas obstétricas completas.

Na maioria das vezes, os bebês primíparos estão desgastados nessa época, já que seu canal de parto e útero são menos elásticos, e o corpo se prepara para o parto por mais tempo. Freqüentemente, crianças grandes com um peso sólido permanecem no útero da mãe. O motivo do atraso no trabalho de parto também pode ser um período de gravidez definido incorretamente (mais frequentemente isso acontece em mulheres com ciclo menstrual irregular e naquelas cujo ciclo costuma durar mais de 32 dias). A baixa mobilidade da mulher, a atividade física reduzida, o humor psicologicamente deprimido e o estresse, o medo do parto também não contribuem para o início do trabalho de parto.

As estatísticas dizem que até 6% dos bebês nascem com 41-42 semanas, e este é um número sólido. Se a 41ª semana já passou e a 42ª começou, o principal é manter a calma. Na maioria dos casos, durante este período, a mulher é aconselhada a ir ao hospital para tomar novas decisões com os médicos.

O parto pode começar a qualquer momento, ou pode não começar, e então, após um exame preliminar no hospital, será decidido o que fazer a seguir: continuar a esperar ou estimular o parto.

Como a criança se sente?

Com 42 semanas de gestação, o bebê é considerado a termo. A gravidez prolongada da mãe ainda não prejudicou sua condição, embora a placenta já tenha se tornado consideravelmente mais fina e esteja lidando com suas responsabilidades pela nutrição e pelas trocas gasosas de forma ainda pior. No entanto, uma mulher grávida pode não se preocupar - mecanismos compensatórios estão agindo no corpo das migalhas e ele consegue tudo o que precisa.

O envelhecimento da placenta tem sua grande vantagem: torna-se uma barreira ruim, e o bebê começa a receber cada vez mais anticorpos do sangue da mãe para vários patógenos. Portanto, de acordo com os pediatras, as crianças que nascem após as 40 semanas de gestação costumam ter imunidade mais forte em comparação com seus pares.

Com 41-42 semanas, o bebê se move muito pouco. Ele tem cãibras, ocupa toda a cavidade uterina, a quantidade de água diminuiu para um limiar mínimo. O peso das crianças nessa época pode ser diferente - de 3,5 a 4,5 quilos e até mais.

O crescimento ultrapassa 53 centímetros. Todos os órgãos e sistemas do corpo da criança funcionam como um relógio. O bebê está dormindo e acordado, mas geralmente dorme com mais frequência esta semana. Ele também economiza energia antes do parto.

Os bebês ficam muito atraentes nessa época: são gordinhos, fofos, a pele tem uma delicada cor rosada. Devido ao fato de que o bebê decidiu ficar, ele acumulou tecido adiposo subcutâneo suficiente, surfactante suficiente se formou em seus pulmões para respirar após o nascimento por conta própria. Tudo isso minimiza os riscos para ele no início do período neonatal. A criança atende a todos os signos do termo.

A desvantagem é que ele ainda está crescendo e ganhando massa. Isso pode tornar o processo de nascimento mais difícil, especialmente se o diâmetro da cabeça já for bastante grande. Em 95% das mulheres, neste momento, os bebês estão na parte inferior do útero, pressionando a cabeça contra a saída dele. Esta posição significa que o bebê está pronto para o parto. Se o bebê não descer, o motivo pode ser a polidrâmnio, bem como as características individuais da estrutura da pelve da gestante.

O cabelo e as unhas do bebê estão crescendo ativamente, portanto, durante o parto com 42 semanas, os bebês costumam deliciar os parentes com cabelos visíveis e uma manicure luxuosa, longa e bem definida.

Escolha de táticas obstétricas

A Organização Mundial da Saúde desaconselha o incentivo ao parto antes das 39 semanas completas de gravidez. Na Rússia, o Ministério da Saúde é mais "paciente" e, portanto, até as 42 semanas de gravidez, as ações obstétricas ativas são justificadas apenas se houver razão para afirmar que o feto sofre no útero ou no caso de uma deterioração da saúde da gestante devido a uma exacerbação de uma doença crônica, por exemplo.

Portanto, em 41-42 semanas, as táticas de observação e espera são consideradas preferíveis. Os exames diários em um hospital ou em dias alternados - em consulta, se uma mulher recusou a hospitalização, são planejados para estabelecer o ritmo de amadurecimento do colo do útero. Durante a gravidez é bastante longo e duro, bem fechado. À medida que o trabalho de parto se aproxima, ele amolece e encurta para 1-1,5 centímetros. Nesse momento, o comprimento do colo do útero costuma ser menor que um centímetro.

A intervenção ativa é realizada se o colo do útero estiver imaturo ou não suficientemente maduro. Nesta situação, no momento, o colo do útero está sendo preparado: uma gestante no hospital prescreve preparações hormonais na forma de injeção ou um gel local na região cervical.

Esta terapia deve acelerar o processo de amolecimento e dilatação do colo do útero. Às vezes, os médicos sugerem a introdução de laminaria no canal cervical. São bastões feitos de algas kelp secas (simplesmente algas marinhas), que incham ao contato com líquidos, aumentam de tamanho e causam expansão mecânica do colo do útero.

Se na 41-42 semanas não houver sinais de maturação cervical e a terapia para seu preparo não surtir o efeito desejado, é prescrita a cesárea. Para o parto operatório neste momento, pode haver outras indicações tanto da mulher quanto da criança. As razões podem ser placenta prévia, emaranhamento do cordão umbilical ao redor do pescoço do bebê, feto muito grande com pelve estreita, além de muitas situações associadas à deterioração do estado da criança. Para determinar esta última, uma gestante desta semana, o CTG é monitorado diariamente, se necessário, uma ultrassonografia com Doppler é feita para estabelecer as características do fluxo sanguíneo na placenta e no cordão umbilical.

Indução do parto

A estimulação do trabalho de parto às 42 semanas em casa é impossível, são chamados, se necessário, apenas no hospital. Todas as indicações e contra-indicações para a indução do parto estão descritas no protocolo clínico do Ministério da Saúde da Federação Russa, conforme alterado em 2016. É este documento o principal para os médicos que têm de decidir se induzem ou não o parto.

A indução é a estimulação artificial das contrações do parto, que deve levar ao início do processo de parto através do canal fisiológico natural do parto. De acordo com este documento, os médicos são instruídos a realizar a indução entre 41 semanas + 0 dias a 42 semanas + 0 dias.

Os motivos para a estimulação também são claramente descritos no protocolo:

ruptura da bexiga fetal (derramamento de água ou seu vazamento gradual);
gestose, pré-eclâmpsia, hipertensão na gestante, que não diminui ou não é suficientemente reduzida por medicamentos;
corioamnionite (inflamação das membranas coriônica e amniótica ao mesmo tempo);
recorrência de doenças crônicas do coração, fígado, rins na mãe;
Conflito Rh entre mãe e bebê;
deterioração do feto de acordo com dados CTG (PSP 2 ou mais pontos).

Não estimulam o trabalho de parto pelo fato de que, quando ocorrem contrações, podem ocorrer graves consequências indesejáveis para a mãe e o feto nas seguintes situações:

apresentação da placenta e do cordão umbilical;
apresentação oblíqua e transversal do bebê na cavidade uterina;
a presença de cicatrizes no útero (história de cesariana ou outras intervenções cirúrgicas realizadas com abertura do corpo do útero);
rupturas graves (de grau 3) do colo do útero e canal de parto em parto anterior;
infecção por herpes genital na fase ativa;
ossos pélvicos feridos ou deformados.

Condições obrigatórias sob as quais um médico pode estimular o parto em um determinado momento:

a presença de colo uterino maduro, pronto para revelação durante as contrações (na escala de Bishop de 8 pontos e acima);
consentimento informado por escrito da própria paciente;
o bebê deve estar na apresentação da cabeça.

Os métodos de estimulação são mecânicos e medicamentosos. Os primeiros incluem as algas já descritas acima, bem como o cateter intracervical de Foley. Esses e outros são introduzidos no pescoço por um dia. Em seguida, eles são removidos.

Para indução de medicamentos, o Ministério da Saúde aprovou medicamentos como Mifepristone, Dinoprostone gel e Misoprostol. Se o trabalho de parto não começar em um dia, a mulher é transferida para a enfermaria de parto e uma amniotomia é realizada - uma punção ou ruptura manual das membranas da bexiga fetal. Quando a água sai, enzimas especiais são ativadas e podem afetar o colo do útero.

Em 50% dos casos, após uma amniotomia, as contrações começam em 2 a 3 horas. Caso isso não aconteça, o Ministério da Saúde recomenda iniciar injeções de "ocitocina", que faz com que o útero contraia. "Oxitocina" é administrado por via intravenosa de acordo com certos esquemas e em uma determinada dosagem. Se após 12 horas não houver efeito, opta-se por realizar uma cesariana de emergência.

Existe outro método manual em que o obstetra separa a parte inferior da bexiga fetal do colo do útero. Nesse caso, a bolha permanece intacta, não deve haver sangue ou água na norma.

Uso de "Mifepristone"

Este medicamento é indicado para o aborto medicamentoso na gravidez precoce Ele bloqueia completamente a produção de progesterona e ativa as contrações uterinas. O remédio age de forma bastante agressiva: esfolia a placenta, após o que o canal do parto se abre e o bebê sai da cavidade uterina.

Existem opiniões profissionais que dizem que o uso de "Mifepristone" durante a estimulação é perigoso por dois motivos:

o risco de ruptura fetal devido ao descolamento abrupto da placenta aumenta;
o background hormonal da mulher é perturbado, o que freqüentemente causa problemas no desenvolvimento da lactação.

A droga tem muitas contra-indicações e efeitos colaterais. O Ministério da Saúde acredita oficialmente que o efeito negativo da droga é completamente coberto pelo seu efeito positivo - o parto começa. Cabe à mulher decidir se concorda ou não com esse medicamento ou se recusa em favor de outros medicamentos de indução.

É importante lembrar que os fabricantes recomendam o uso de um produto de aborto. As experiências não foram realizadas em mulheres grávidas; os dados clínicos sobre os efeitos no feto e na mãe são insuficientes.

Características do processo genérico

O trabalho de parto com 41-42 semanas geralmente não apresenta intercorrências. O risco de complicações é básico e nada tem a ver com a idade gestacional. Mas o próprio fato da indução pode causar complicações, como hipertonicidade do útero, trabalho de parto rápido, ruptura do útero por contrações muito fortes. Existe a possibilidade de sangramento, bem como de deterioração do estado do feto já durante o parto. Em alguns casos, após a estimulação, desenvolve-se a fraqueza primária, na qual as contrações não têm ritmo e força suficientes e quase não levam à abertura do pescoço.

A estimulação do parto é considerada uma interferência no processo natural e, portanto, seu próprio fato aumenta a probabilidade de complicações tanto no parto quanto no puerpério.

Após o parto estimulado, muitas vezes há problemas com a involução do útero - seu desenvolvimento reverso. O útero se contrai pior, o risco de infecção como resultado da estagnação dos lóquios aumenta.

Avaliações de pacientes

Segundo as mulheres, os bebês com 41-42 semanas de gestação nascem bastante grandes, alguns com sinais de pós-maturidade, mas bastante saudáveis. O principal, dizem as mães experientes, é não beber leite e não comer muita carne nas últimas semanas de gestação para evitar o endurecimento precoce dos ossos do crânio do feto. A maioria, segundo as avaliações, nessa época teve que passar pela indução do parto.