De acordo com as estatísticas, até 45% das mulheres grávidas nos estágios iniciais de gravidez enfrentam um diagnóstico como a apresentação regional do córion. Vale a pena temer tal veredicto médico, e o que fazer, será discutido neste artigo.
O que é isso?
Chorion é um órgão temporário que desempenha as funções de um farmacêutico. É formado a partir do momento da implantação do óvulo da trompa de Falópio, onde ocorreu o encontro do óvulo com o esperma, na cavidade uterina. Assim que o blastocisto (dentro de 8-9 dias após a ovulação em que o ovo fertilizado se transforma) atinge a cavidade uterina, ele procura firmar-se nela. É esse processo que se denomina implantação.
No lugar de fixação da membrana do blastocisto, são secretadas enzimas especiais, que tornam as membranas mucosas do útero mais flexíveis e permitem que o óvulo "cresça". Um córion é formado no local de fixação. É necessário para a nutrição do óvulo com substâncias úteis do sangue da mãe. A placenta aparece em seu lugar um pouco depois. Mas até 12-13 semanas, é sobre o córion, já que a placenta ainda está se formando e não funciona.
Se o implante for bem-sucedido, o óvulo é fixado na parte inferior do útero (esta é a parte superior). Se, por alguma razão patológica, o blastocisto não puder ser implantado na parte superior ou média do útero, ele pode descer para o segmento uterino inferior. E então o córion se formará baixo.
A apresentação coriônica é chamada de localização em relação ao canal cervical - uma passagem fina dentro do colo do útero que conecta a cavidade uterina e a vagina. A apresentação da fala não ocorre apenas no caso de o córion se formar na região do fundo do útero ou em sua parte média (no corpo do útero).
Se o córion estiver baixo, existem vários tipos de apresentação.
Classificação
Dependendo do grau de sobreposição do canal cervical, através do qual o feto passará durante o trabalho de parto, também existem variedades de patologia.
- Apresentação coriônica - o córion está localizado baixo, sua borda toca levemente a região do canal cervical com uma borda. Esta apresentação é considerada a mais favorável, em termos de prognóstico, para futuras gestações e partos.
- Apresentação incompleta - o córion está localizado baixo e fecha a entrada do canal cervical em cerca de dois terços. As previsões são menos otimistas, uma vez que tal posição do córion no útero aumenta a probabilidade de aborto espontâneo ou sangramento devido ao descolamento do corião.
- Apresentação completa - o córion se formou baixo e fecha completamente a entrada do canal cervical. Esta é uma patologia bastante perigosa, cujo prognóstico é muito desfavorável.
Qualquer apresentação coriônica, mas especialmente completa e incompleta, cria uma ameaça de aborto espontâneo, descolamento coriônico. Em seu lugar, a placenta se formará, uma rede de vasos sanguíneos se desenvolverá, e isso é perigoso se os vasos crescerem para a parte inferior do útero, que, de acordo com as leis da natureza, deve abrir e libertar o bebê na data prevista.
Freqüentemente, a apresentação coriônica pode ir para outra condição patológica - placenta prévia, e então o parto independente de forma natural provavelmente é contra-indicado. A mulher será submetida a uma cesariana. Também será difícil trazer a criança na data prevista, pois a placenta, que está baixa e próxima à saída do útero, criará o risco de desenvolver sangramento espontâneo a qualquer momento.
A criança receberá menos oxigênio e nutrientes na apresentação, e esta é repleta de hipotrofia e hipóxia.
Causas e sintomas
A principal razão para a apresentação marginal são os pré-requisitos internos que impediram o óvulo de se implantar normalmente e em um fundo do útero mais adequado. Esses pré-requisitos incluem violações do estado do endométrio do útero. Geralmente é observada em mulheres que fizeram vários abortos ou foram submetidas a curetagem diagnóstica.
Abortos espontâneos, uma história de gravidez congelada também aumentam a probabilidade de desalinhamento do óvulo. Um obstáculo para uma implantação completa pode ser uma cicatriz ou várias cicatrizes no útero de cirurgias anteriores ou cesariana.
Mulheres que deram à luz muito não podem se orgulhar de tecidos musculares fortes e elásticos do órgão reprodutor; elas também têm maior probabilidade de ocorrer uma gravidez subsequente em um contexto de baixa placentação.
A presença de miomas, miomas e outras formações na parte superior do útero também cria obstáculos para a fixação do blastocisto, sendo forçado a descer em busca de um "refúgio" no segmento uterino inferior. A causa também pode ser uma anomalia congênita na estrutura do útero - um útero com dois chifres ou em forma de sela. Uma certa sequência de tais patologias também foi observada - se uma mulher teve uma placentação baixa em uma gravidez anterior, é muito provável que a inserção do feto e o desenvolvimento de cório durante a gravidez subsequente também sejam baixos.
Os sintomas da apresentação marginal do córion nos estágios iniciais podem não ser, ou podem aparecer pequenas manchas de curto prazo. Normalmente são sempre avaliados corretamente por uma mulher - como uma ameaça à preservação da criança.
Se o córion e, posteriormente, a placenta não migram, esse sangramento, associado à ruptura de pequenos vasos sanguíneos devido ao estiramento das paredes do útero, pode se repetir com frequência, em alguns - até o próprio nascimento. Por causa deles, a mulher começa a sofrer de anemia, a falta de ferro é crônica e o sangue contém uma pequena quantidade de hemoglobina. Seja como for, quando surgir secreção sanguinolenta do trato genital de uma mulher grávida, uma ambulância deve ser chamada imediatamente.
Com hospitalização oportuna, com a ajuda de tratamento conservador, é possível salvar até 90% de todos os bebês que crescem no útero materno contra o fundo da apresentação marginal do córion, placenta e até mesmo do cordão umbilical.
O que fazer?
Como já mencionado, a apresentação coriônica regional é diagnosticada em cerca de 4-5 mulheres em cada dez grávidas até 12 semanas. No entanto, nem todas se enquadram imediatamente no grupo de risco e nas listas de pacientes para cesariana planejada. As previsões são favoráveis e, em 90% dos casos, o córion e depois a placenta, que se forma em seu lugar, migram para cima simultaneamente com o crescimento do útero.
O bebê no útero está crescendo rapidamente. Para atender às suas necessidades de conforto, as paredes do útero e os ligamentos são forçadas a se esticar. Junto com eles, a placenta, que no início da gravidez estava na apresentação marginal, vai "rastejar" para cima. A placenta migra ao longo da parede frontal ou posterior do útero - não importa. É importante que na maioria dos casos ela realmente aumente e todas as ameaças e riscos associados à baixa placentação permaneçam no passado.
A medicina não pode influenciar o processo de migração, acelerá-lo ou estimulá-lo. Uma mulher com diagnóstico de apresentação coriônica regional deve seguir todas as recomendações do médico assistente, excluir atividade física, levantamento de peso, salto, movimentos bruscos, agachamento. Ela terá que visitar seu médico com mais frequência, fazer uma ultrassonografia para monitorar o processo de migração coriônica (placenta). Sexo com apresentação marginal é proibido, já que o orgasmo associado à contração dos músculos uterinos pode contribuir para o rápido descolamento coriônico traumático e sangramento intenso, no qual a criança pode morrer no útero e a mulher pode perder muito sangue e morrer disso.
A migração da placenta geralmente é concluída por volta de 18-20 semanas de gestação. Por esta altura ou um pouco mais tarde (por volta de 35-28 semanas), o verdadeiro estado de coisas torna-se claro - se a placenta tiver aumentado, as restrições serão levantadas, caso contrário, a mulher grávida será encaminhada para o grupo de risco de parto prematuro e será conduzida com maior atenção e apreensão.
Tratamento
É impossível acelerar a migração, mas o tratamento para uma mulher com apresentação coriônica marginal provavelmente será prescrito. Só que não será dirigido ao próprio córion, mas ao relaxamento dos músculos do útero, de modo a não permitir seu tônus e não provocar novos descolamentos e sangramento. Dependendo do grau de apresentação, o tratamento pode ser realizado em ambiente hospitalar ou podem tomar os medicamentos necessários em casa. O médico deixa essa questão a seu critério.
É mostrado à mulher repouso na cama ou semi-leito, repouso sexual e psicológico completo. Dos medicamentos, os antiespasmódicos "Papaverin" e "No-shpa" são considerados eficazes, hemostáticos - "Ditsinon", vitaminas do grupo B, "Magne B 6", vitamina E em grandes doses.
Em um hospital, uma mulher é injetada com magnésia com novocaína, drogas hormonais são frequentemente recomendadas em casa, por exemplo, "Duphaston", mas somente se for provado que a mulher tem deficiência de certos hormônios da gravidez.
Para uma melhor nutrição do bebê, são recomendados medicamentos que melhorem o fluxo sanguíneo útero-placentário - "Kurantil", "Actovegin". Os medicamentos devem ser tomados regularmente, sem pular ou esquecer.
Os ciclos de tratamento costumam ser bastante longos - até o momento em que é possível estabelecer no ultrassom que a placenta subiu e não há mais perigo, ou até o próprio nascimento, se a placenta não subir.
Parto
Na grande maioria dos casos, na ausência de migração placentária antes de 35-36 semanas de gravidez, é tomada a decisão de realizar uma cesariana. Mesmo a apresentação marginal pode ser perigosa, do ponto de vista do desenvolvimento de sangramento abundante e maciço durante o parto, perigoso para a mãe e para o feto. O descolamento prematuro da placenta antes do nascimento do bebê também leva à hipóxia aguda e pode ser fatal para ele.
Se a placenta aumentar, os médicos podem permitir que a futura mãe tenha um parto natural, se ela não tiver outras contra-indicações.
No vídeo abaixo, confira a história da gravidez com descolamento de coriônica. Este diagnóstico é tão terrível?
