O que é placenta prévia e como ela afeta a gravidez e o parto?

A postura normal do tecido placentário é uma condição importante para o curso fisiológico da gravidez. Este artigo irá explicar o que é placenta prévia e como ela afeta a gravidez e o parto.

Definição

Os médicos antigos chamavam a placenta de “lugar da criança”. Mesmo do latim, a palavra "placenta" é traduzida como "lugar da criança", "placenta", "bolo achatado". Todas essas comparações descrevem claramente o tecido placentário.

A placenta é formada apenas durante a gravidez. Por meio dela, o bebê recebe todos os nutrientes necessários ao seu crescimento e desenvolvimento intrauterino, além de oxigênio. Numerosos vasos sanguíneos passam pela “cadeira de bebê”, o que garante o fluxo sanguíneo ininterrupto entre mãe e filho. Esse sistema circulatório único, que ocorre apenas durante o período de gestação, é chamado de sistema de fluxo sanguíneo uteroplacentário.

As membranas embrionárias do córion estão envolvidas na formação da placenta. Eles formam protuberâncias densas e felpudas que penetram firmemente na parede do útero. Este acessório fornece a fixação do tecido placentário. Durante o parto, ela é separada após o nascimento do bebê e é chamada de "placenta".

Normalmente, o tecido placentário se forma ligeiramente mais alto do que o orifício interno do útero. No 2º trimestre de gravidez, a placenta deve normalmente estar 5 cm acima da garganta.Se, por algum motivo, o tecido placentário está localizado mais abaixo, então isso já é um sinal de um defeito placentário - baixa inserção da placenta.

No terceiro trimestre da gravidez, o tecido placentário fica normalmente localizado a uma distância de aproximadamente 7 cm do orifício interno. Determinar a localização da placenta é bastante simples. Para isso, são utilizados exames de ultrassom. Com esses procedimentos diagnósticos simples, os médicos podem determinar com bastante precisão a altura do tecido placentário.

Se a placenta está localizada nas partes inferiores do útero e até mesmo toca o orifício interno, essa condição clínica é chamada de apresentação. Em tal situação, o tecido placentário pode "entrar" parcialmente na faringe ou mesmo bloqueá-la completamente. De acordo com as estatísticas, essa condição ocorre em aproximadamente 1-3% de todas as gestações.

Localização normal

Na maioria dos casos, a placenta se forma na parte posterior do útero. Ele também pode ir para as paredes laterais - tanto para a direita quanto para a esquerda. O suprimento de sangue é razoavelmente bom na área do fundo uterino e na parede posterior. A presença de vasos sanguíneos é necessária para o pleno desenvolvimento intrauterino do feto. A localização correta da placenta garante o crescimento fisiológico do bebê em desenvolvimento no útero.

O tecido da placenta raramente está preso à parede anterior do útero. O fato é que esta zona é bastante sensível a várias influências. Danos mecânicos e traumas podem danificar os tecidos moles da placenta, o que é uma condição extremamente perigosa.

A ruptura da placenta é perigosa pela completa interrupção do suprimento de sangue ao feto e, portanto, o desenvolvimento de deficiência aguda de oxigênio.

Se a patologia da posição normal da placenta foi detectada em 18-20 semanas, então isso não é motivo para pânico. A possibilidade de deslocamento do tecido placentário antes do início do trabalho de parto ainda é bastante elevada. Isso é influenciado por uma grande variedade de fatores. Revelar a placenta prévia em um estágio bastante inicial permite que os médicos monitorem totalmente o curso da gravidez, o que significa que melhora o prognóstico potencial.

Causas de ocorrência

Vários fatores diferentes levam a uma mudança no local de fixação do tecido placentário. Na verdade, a localização da placenta é determinada após a fertilização. Um ovo fertilizado normalmente deve se fixar na parte inferior do útero.

Nesse caso, no futuro, o tecido da placenta se fixará corretamente. Se, por algum motivo, a implantação do embrião não ocorrer na área do fundo uterino, então, neste caso, a placenta estará próxima.

A causa mais comum e comum que leva ao desenvolvimento de placenta prévia são as consequências de várias doenças ginecológicas, acompanhadas de inflamação da parede interna do útero (endométrio). A inflamação crônica danifica o delicado revestimento do útero, o que pode afetar a fixação do tecido placentário. Nesse caso, o óvulo simplesmente não consegue se fixar totalmente (implantar) na parede do útero na área de sua parte inferior e começa a afundar mais. Via de regra, ele se desloca para as partes inferiores do útero, onde fica preso.

Além disso, o desenvolvimento da placenta prévia pode ser facilitado por várias intervenções cirúrgicas ginecológicas realizadas antes mesmo da gravidez. Pode ser curetagem, cesariana, miomectomia e muitos outros. O risco de placenta prévia neste caso é muito maior no primeiro ano após o tratamento cirúrgico.

Quanto mais tempo se passou desde as operações ginecológicas realizadas, menores são as chances de uma mulher ter placenta prévia durante uma gravidez subsequente.

Os médicos observam que em mulheres multíparas, o risco de desenvolver prévia é ligeiramente maior do que em mulheres primíparas. Atualmente, os cientistas realizam experimentos com o objetivo de estudar o fator genético da possibilidade de desenvolver placenta prévia durante a gravidez. Até o momento, não existem dados confiáveis sobre a influência da genética no desenvolvimento desta patologia em parentes próximos.

Estudando vários casos de gravidez ocorrendo com o desenvolvimento de placenta prévia, os médicos identificaram grupos de alto risco. Eles incluem mulheres com várias características de saúde específicas. Nessas mulheres, o risco de desenvolver placenta prévia ou sua localização baixa é bastante alto.

O grupo de alto risco inclui pacientes que têm:

a presença de história obstétrica e ginecológica com carga (abortos anteriores, curetagem cirúrgica, trabalho de parto difícil anterior e muito mais);
doenças ginecológicas crônicas (endometriose, salpingite, vaginite, miomas, endometrite, doenças do colo do útero e outras);
patologias hormonais associadas a patologia ovariana e acompanhadas por violação da regularidade do ciclo menstrual;
anomalias congênitas na estrutura dos órgãos genitais femininos (subdesenvolvimento ou prolapso do útero, hipoplasia ovariana e outros).

Se uma mulher cai em um grupo de alto risco, os médicos estão observando o curso de sua gravidez com bastante atenção. Em tal situação, o número de exames vaginais realizados é minimizado. Além disso, a preferência no diagnóstico é dada ao ultrassom transabdominal, em vez de transvaginal. Já nos primeiros estágios da gravidez, a gestante elabora recomendações individuais com o objetivo de minimizar a probabilidade de desenvolver sintomas desfavoráveis de patologia da placenta prévia.

Opções clínicas

Os especialistas identificam várias situações clínicas possíveis, como o tecido placentário pode ser localizado em relação ao orifício interno do útero. Esses incluem:

apresentação completa;
apresentação parcial (incompleta).

Com a apresentação completa, o tecido placentário se sobrepõe quase completamente à área do orifício interno. Esta situação, segundo as estatísticas, se desenvolve em 20-30% de todos os casos com placenta prévia.

Os ginecologistas obstetras falam em apresentação parcial se a placenta passar para a faringe interna apenas parcialmente. Esta patologia já é encontrada com um pouco mais de frequência - em aproximadamente 70-80% de todas as gestações com placenta prévia.

Classificação

Uma ultrassonografia pode ser usada para avaliar o grau de sobreposição do tecido placentário do orifício interno. Os médicos usam uma classificação especial que permite diferentes opções clínicas. Levando em consideração os sinais avaliados, esta patologia pode ser:

1 grau. Nesse caso, o tecido placentário fica bem próximo à abertura do colo do útero. Suas bordas são 3 cm mais altas que a parte interna da faringe.
2 graus. Nesse caso, a borda inferior da placenta fica praticamente localizada na entrada do canal cervical, sem se sobrepor.
3 graus. As bordas inferiores da placenta começam a se sobrepor à faringe uterina interna quase completamente. Nessa situação, o tecido placentário geralmente está localizado na parede uterina anterior ou posterior.
4 graus. Nesse caso, o tecido placentário bloqueia completamente a entrada do canal cervical. Toda a parte central da placenta "entra" na área da faringe uterina interna. Ao mesmo tempo, nas paredes anterior e posterior do útero, existem áreas separadas de tecido placentário.

Além dos exames de ultrassom, os ginecologistas-obstetras também usam métodos comprovados para diagnosticar várias opções de localização da placenta. Isso inclui o exame vaginal. Um médico experiente e qualificado pode determinar com rapidez e precisão onde fica o "lugar da criança". Ao mesmo tempo, pode ter as seguintes localizações:

Centro. Este tipo de apresentação é denominado apresentação central da placenta - placenta prévia centralis.
Dos lados. Essa variante de apresentação é chamada de lateral ou placenta prévia lateral.
Nas bordas... Essa variante também é chamada de marginal ou placenta prévia marginalis.

Existem várias correspondências entre ultrassom e classificação clínica. Assim, por exemplo, a apresentação central corresponde a 3 ou 4 graus pelo ultrassom. Seus especialistas também o chamam de completo. Os graus 2 e 3 pela ultrassonografia correspondem, via de regra, à apresentação lateral.

A apresentação marginal do tecido placentário é geralmente equivalente a 1-2 graus por ultrassom. Além disso, essa variante clínica pode ser chamada de parcial.

Alguns médicos usam uma classificação clínica adicional. Eles dividem a apresentação no local de fixação do tecido placentário às paredes uterinas. Então, pode ser:

Na frente dele. Nessa situação, o tecido placentário está aderido à parede uterina anterior.
Costas. A placenta, em sua maior parte, está presa à parede posterior do útero.

É possível determinar com precisão a qual parede o tecido placentário está preso, como regra, até 25-27 semanas de gravidez. No entanto, é importante lembrar que a posição da placenta pode mudar, principalmente se ela estiver fixada na parede anterior do útero.

Sintomas

Deve-se observar que a placenta prévia nem sempre é acompanhada pelo desenvolvimento de sinais clínicos desfavoráveis. Com apresentação parcial, a gravidade dos sintomas pode ser muito leve.

Se o tecido placentário se sobrepõe significativamente ao orifício interno do útero, a gestante começa a desenvolver manifestações adversas dessa patologia. Um dos possíveis sintomas inerentes à apresentação é a ocorrência de sangramento. Via de regra, ela se desenvolve no segundo trimestre da gravidez. No entanto, em algumas mulheres, o sangramento do trato genital ocorre muito mais cedo - nos estágios iniciais da gravidez.

No último terceiro trimestre da gravidez, a gravidade do sangramento pode aumentar. Isso se deve em grande parte às contrações intensas do útero, bem como ao avanço do feto no trato genital. Quanto mais próximo o nascimento se aproxima, maior a chance de desenvolver sangramento grave.

Os médicos acreditam que a principal razão para o aparecimento de sangue do trato genital, neste caso, é a incapacidade da placenta de se esticar após o estiramento das paredes uterinas. A aproximação do início do trabalho de parto contribui para que a placenta comece a esfoliar, que se manifesta pelo aparecimento de sangramento.

Nesse caso, é importante entender que o feto não perde o próprio sangue. Nessa situação, ocorrem apenas rupturas do próprio tecido placentário. O perigo dessa condição é que o bebê, "vivendo" na barriga da mãe, pode começar a sofrer de fome aguda de oxigênio - hipóxia.

O aparecimento de sangramento no tecido placentário prévio, via de regra, é facilitado por qualquer impacto. Portanto, ele pode se desenvolver após:

levantamento de objetos pesados;
atividade física e corrida;
tosse forte;
exame vaginal descuidado ou ultrassom transvaginal;
sexo;
realizava procedimentos termais (banhos, saunas, banhos).

Com a apresentação completa, o sangue do trato genital pode aparecer repentinamente. Geralmente tem uma cor vermelha brilhante intensa. Nesse caso, o sintoma de dor pode ou não ser. Depende da condição individual da mulher grávida. Depois de um tempo, o sangramento geralmente para.

Com apresentação incompleta, o sangramento do trato genital de uma mulher grávida se desenvolve mais frequentemente no terceiro trimestre da gravidez e mesmo com o início imediato do trabalho de parto. A gravidade do sangramento pode ser muito diferente - de escasso a intenso. Tudo depende de quanto a placenta se sobrepõe à faringe uterina interna.

Migração de placenta

Durante a gravidez, a posição da placenta pode mudar. Este processo é denominado migração. É em grande parte devido às mudanças fisiológicas nas partes inferiores do útero, que se desenvolvem em diferentes semanas de gravidez.

O melhor prognóstico é geralmente a migração da parede anterior da placenta. Nessa situação, o tecido placentário move-se ligeiramente para cima, mudando sua localização original. Se a placenta estiver aderida à parede posterior, sua migração costuma ser difícil ou extremamente lenta. Na prática, há casos em que o tecido placentário, preso à parede posterior do útero, não se moveu durante a gravidez.

A migração da placenta é geralmente um processo lento. Idealmente, ocorre dentro de 6 a 10 semanas. Nesse caso, a gestante não apresenta nenhum sintoma adverso. O processo de migração da placenta geralmente termina por volta de 33-34 semanas de gestação.

Se o tecido placentário mudar de posição muito rapidamente (em 1-2 semanas), isso pode ser perigoso para o desenvolvimento de certos sintomas na gestante. Portanto, uma mulher grávida pode sentir dor abdominal ou notar o aparecimento de sangramento no trato genital.

Nesse caso, você não deve hesitar em procurar ajuda médica.

Que complicações podem haver?

O desenvolvimento de sangramento frequente é um sinal desfavorável. A perda frequente de sangue ameaça o desenvolvimento de um estado anêmico em uma mulher grávida, acompanhado por uma diminuição do ferro e da hemoglobina no sangue. A anemia materna é uma condição perigosa para o feto em desenvolvimento. A diminuição da hemoglobina no fluxo sanguíneo da placenta pode contribuir para a diminuição da intensidade do desenvolvimento intra-uterino do bebê, o que afetará negativamente sua saúde no futuro.

Outra possível complicação da apresentação pode ser o desenvolvimento de parto espontâneo não planejado. Nesse caso, o feto pode nascer muito antes da data prevista. Em tal situação, o bebê pode ser prematuro e incapaz de uma vida independente.Se a placenta prévia for muito pronunciada e prosseguir de forma bastante desfavorável, então, neste caso, também haverá o risco de aborto espontâneo.

Além disso, os médicos observam que as pacientes com placenta prévia durante a gravidez muitas vezes têm dificuldade em manter os valores normais da pressão arterial. Uma mulher pode desenvolver hipotensão, uma condição em que a pressão arterial cai abaixo do limite de idade. De acordo com as estatísticas, esta patologia se desenvolve em 20-30% das gestações que ocorrem com a placenta prévia.

Uma das complicações graves da gestação é a gestose. Esta patologia não é exceção para mulheres que tiveram placenta prévia durante a gravidez. Especialmente frequentemente neste caso, desenvolve-se a gestose tardia. É acompanhado pelo desenvolvimento de patologia de coagulação do sangue, bem como distúrbios no funcionamento dos órgãos internos.

A insuficiência fetal-placentária é outra patologia que pode se desenvolver com a apresentação. Esta condição é extremamente perigosa para o feto. É caracterizada por uma diminuição no fornecimento de oxigênio ao corpo da criança, o que afeta negativamente o desenvolvimento do coração e do cérebro da criança.

Os especialistas descobriram que, quando há placenta prévia, muitas vezes há localizações anormais do feto no útero. Para um desenvolvimento fisiológico normal, o bebê deve estar de cabeça baixa.

No entanto, outras variantes clínicas podem se desenvolver com a placenta prévia. Assim, o feto pode ser localizado em posição oblíqua, pélvica ou transversal. Com essas opções de localização da criança no útero, várias patologias podem ocorrer durante a gravidez. Além disso, essas apresentações podem se tornar uma indicação para obstetrícia cirúrgica. Muitas vezes, as mulheres grávidas em tais situações são submetidas a uma cesariana.

Como é feito o diagnóstico?

A apresentação placentária pode ser suspeitada sem ultrassom. A presença desta patologia pode ser indicada por sangramento recorrente do trato genital em uma mulher grávida, geralmente se desenvolvendo em 2-3 trimestres de gravidez.

Quando o sangue sai do trato genital, é muito importante realizar um exame clínico vaginal. Isso exclui qualquer outra patologia que possa causar o desenvolvimento de sintomas semelhantes. Além disso, com esta patologia, o estado geral do feto é necessariamente avaliado. Isso é feito por meio de um exame de ultrassom.

O método básico para diagnosticar a prévia placentária hoje é o ultrassom. Um médico experiente pode determinar facilmente o grau de sobreposição do orifício interno pela placenta. Após o estudo, o especialista em ultrassom entrega à gestante em seus braços a conclusão tirada por ele. Deve constar no prontuário da gestante, pois é necessário traçar as táticas corretas para a condução da gravidez, bem como rastreá-la na dinâmica.

Se, durante o exame de ultrassom, for encontrado tecido placentário na área da faringe interna, não é desejável realizar outros exames vaginais frequentes no futuro. Se necessário, os médicos ainda recorrem à realização desse exame, mas procuram realizá-lo da forma mais cuidadosa e cuidadosa possível.

Se a placenta prévia foi estabelecida cedo o suficiente, a gestante receberá vários ultrassons adicionais. Via de regra, são realizados sequencialmente com 16, 25-26 e 34-36 semanas de gravidez.

Os especialistas recomendam uma ultrassonografia quando a bexiga está cheia. Nesse caso, torna-se muito mais fácil para um médico de ultrassom ver as patologias.

Com o auxílio de um exame de ultrassom, também é possível determinar o acúmulo de sangue em caso de hematoma. Ao mesmo tempo, sua quantidade é necessariamente avaliada. Portanto, se for menor que ¼ da área total da placenta, essa condição clínica tem um prognóstico bastante favorável para o curso posterior da gravidez. Se a hemorragia for superior a 1/3 da área total do tecido placentário, então, em tal situação, o prognóstico para a vida do feto é bastante desfavorável.

Que medidas devem ser tomadas?

Quando ocorre sangramento do trato genital, é muito importante que a mulher grávida procure imediatamente o conselho de seu ginecologista-obstetra. Apenas um médico pode avaliar totalmente a gravidade da condição que surgiu e traçar um plano para o controle posterior da gravidez.

Se a placenta prévia não for acompanhada pelo desenvolvimento de sintomas desfavoráveis, então, em tal situação, a futura mãe também pode estar em observação no dispensário. Uma mulher grávida não será hospitalizada em um hospital durante o curso normal da gravidez. Ao mesmo tempo, a gestante recebe necessariamente recomendações de que deve monitorar cuidadosamente seu bem-estar. Além disso, são feitas recomendações de que não se deve levantar pesos e a atividade física intensa é limitada. Uma gestante com placenta prévia também deve monitorar cuidadosamente seu estado emocional.

Estresse severo e choques nervosos podem causar espasmo severo dos vasos uteroplacentários. Os distúrbios do fluxo sanguíneo resultantes podem ser muito perigosos para o desenvolvimento intrauterino do feto.

Tratamento

Como regra, a terapia para placenta prévia após 24-25 semanas é realizada em um ambiente estacionário. Nessa situação, os médicos tentam eliminar o risco de parto prematuro. No hospital, é muito mais fácil monitorar o estado geral da gestante e do bebê.

Ao realizar a terapia, os seguintes princípios devem ser observados:

repouso obrigatório na cama;
a indicação de medicamentos que normalizam o tônus do útero;
prevenção e tratamento do estado anêmico e possível insuficiência fetal-placentária.

Se o sangramento for muito forte e não parar, há anemia grave, então uma cesariana pode ser realizada. Uma operação vital pode ser realizada quando a mãe ou o feto estão em estado crítico.

Com a placenta prévia completa, é realizada uma cesariana. O parto vaginal pode ser muito perigoso. Com o início do trabalho de parto, o útero começa a se contrair fortemente, o que pode levar a um rápido descolamento prematuro da placenta. Em tal situação, a gravidade do sangramento uterino pode ser muito forte. Para evitar a perda maciça de sangue e para o nascimento seguro do bebê, os médicos recorrem à realização de obstetrícia cirúrgica.

A cesariana pode ser realizada rotineiramente e nos seguintes casos:

se o bebê está na posição errada;
na presença de cicatrizes extensas no útero;
com gestações múltiplas;
com polidrâmnio pronunciado;
com pelve estreita em uma mulher grávida;
se a futura mãe tiver mais de 30 anos.

Em alguns casos, com apresentação incompleta, os médicos podem não recorrer a um método cirúrgico de obstetrícia. Nesse caso, elas, via de regra, aguardam o início do trabalho de parto e, com o seu início, abrem a bexiga fetal. Uma autópsia em tal situação é necessária para que a cabeça do feto comece o movimento correto ao longo do canal de parto.

Se durante o parto natural ocorrer sangramento intenso ou se desenvolver hipóxia fetal aguda, então, neste caso, a tática geralmente muda e uma cesariana é realizada. O monitoramento da condição da mulher em trabalho de parto e do feto é muito importante. Para fazer isso, os médicos monitoram vários sinais clínicos ao mesmo tempo. Eles avaliam a atividade contrátil do útero, dilatação cervical, pulso e pressão arterial na mãe e no feto, bem como muitos outros indicadores.

Na prática médica, as cesáreas estão cada vez mais sendo realizadas. De acordo com as estatísticas, os ginecologistas-obstetras preferem esse método de auxílio obstétrico em quase 70-80% de todas as gestações que ocorrem com a placenta prévia.

O período pós-parto com placenta prévia pode ser complicado pelo desenvolvimento de uma série de patologias. Quanto mais difícil era a gravidez e quanto mais frequente era o sangramento, maior a probabilidade de uma recuperação difícil da mulher após a gravidez. Ela pode desenvolver doenças ginecológicas, bem como sonhar com o tônus do útero. Também no período pós-parto, pode aparecer sangramento uterino abundante.

Após a gravidez, você deve ter muito cuidado para acompanhar o bem-estar e o estado geral da mãe, que carregava o bebê com placenta prévia. Se uma mulher sente fraqueza severa, ela fica constantemente tonta e a secreção continua por vários meses após o nascimento de uma criança, então ela deve consultar imediatamente seu ginecologista. Em tal situação, é necessário excluir todas as possíveis complicações pós-operatórias, bem como o desenvolvimento de um quadro anêmico grave.

Prevenção

É impossível prevenir a placenta prévia em 100%. Seguindo certas recomendações, a mulher só pode reduzir a probabilidade de desenvolver essa patologia durante a gravidez. Quanto mais responsável for a futura mãe com sua saúde, maiores serão as chances de um bebê saudável nascer.

Para reduzir o risco de desenvolver placenta prévia, a mulher definitivamente deve visitar o ginecologista regularmente. É melhor tratar todas as doenças crônicas dos órgãos reprodutivos femininos com antecedência, mesmo antes da gravidez. É muito importante realizar terapia para patologias infecciosas e inflamatórias. Freqüentemente, são a causa raiz do desenvolvimento da placenta prévia.

Claro, é muito importante minimizar as consequências das intervenções cirúrgicas realizadas por vários motivos. Se uma mulher decidir fazer um aborto, ele deve ser realizado apenas em uma instituição médica. É muito importante que qualquer procedimento cirúrgico seja realizado por um especialista experiente e competente.

Manter um estilo de vida saudável também é uma medida preventiva bastante importante. A nutrição adequada, a ausência de estresse severo e sono adequado contribuem para o bom funcionamento do corpo feminino.

No próximo vídeo, você aprenderá ainda mais informações sobre as características da localização da placenta.