Os folículos fazem parte das gônadas da mulher, ou seja, são um componente integrante delas. Essas são formações especiais nas quais as células germinativas imaturas estão sob proteção confiável. A tarefa do folículo é proteger os oócitos e, quando chegar a hora, garantir a segurança do óvulo durante a maturação e liberação no dia da ovulação.
Como o crescimento acontece?
Os folículos são dados a uma mulher por direito de primogenitura. As meninas recém-nascidas têm em seus ovários de 500 mil a um milhão de folículos primodiais, cujo tamanho é insignificante. Com o início da puberdade, a menina inicia um processo mensal contínuo de foliculogênese, que perdurará por toda a vida reprodutiva e só terminará com o início da menopausa.
Por toda a vida, uma mulher recebe cerca de 500 células sexuais, são elas que amadurecem uma de cada vez em cada ciclo menstrual e, no dia da ovulação, saem da bolha do asilo, que atingiu seu tamanho máximo. Após a ovulação, a fertilização é possível dentro de 24-36 horas. Apenas um folículo e um óvulo são necessários para a concepção.
Com o início da puberdade, a menina começa a produzir um hormônio responsável pelo crescimento folicular. É chamado FSH - hormônio folículo estimulante. É produzido pela glândula pituitária anterior. Sob sua influência, as vesículas primodiais começam a aumentar e, já na próxima ovulação, algumas delas tornam-se primeiro pré-antrais, depois antrais, dentro da qual há uma cavidade cheia de líquido.
Os folículos antrais no início do ciclo feminino podem ser de 5 a 25. Seu número permite aos médicos prever o quanto uma mulher é capaz de autoconceber, se a gravidez é possível sem o estímulo e a ajuda dos médicos. Nove a 25 bolhas são consideradas normais. Se uma mulher tem menos de 5 folículos do tipo antral, então o diagnóstico de infertilidade é estabelecido, no qual a fertilização in vitro com óvulos de doadores é indicada.
Os folículos antrais crescem aproximadamente na mesma taxa, na mesma taxa, mas logo um líder começa a se formar, crescendo mais rápido do que os outros - essa bolha é chamada de dominante. O resto diminui o crescimento e reverte o desenvolvimento. E o dominante continua a crescer, nele se expande uma cavidade com um líquido, na qual amadurece um óvulo.
No meio do ciclo, o folículo atinge tamanhos grandes (de 20 a 24 mm), durante os quais geralmente explode sob a influência do hormônio LH. O óvulo fica disponível para fertilização nas próximas 24-36 horas.
O antigo folículo, ou melhor, os restos de suas membranas, são agrupados em uma nova formação - o corpo lúteo, que produz progesterona. Se a concepção não ocorrer, o corpo lúteo morre após 10-12 dias e a produção de progesterona diminui drasticamente antes da menstruação. Durante a gravidez, o corpo lúteo continua a funcionar até o final do primeiro trimestre.
Na ausência de gravidez, uma nova fase da foliculogênese de acordo com o mesmo esquema ocorre a partir do primeiro dia do ciclo, ou seja, desde o início da próxima menstruação. Se o corpo da mulher está funcionando normalmente, não há problemas com os níveis hormonais, a ovulação ocorre mensalmente. 1-2 ciclos anovulatórios por ano são considerados aceitáveis. Com a idade, o número de ciclos sem maturação folicular e ovulação aumenta para 5-6 por ano, mas isso é normal, pois o material genético da mulher está envelhecendo e o suprimento folicular se esgota.
É impossível reabastecê-la - a natureza não previu essa oportunidade, por isso é importante monitorar a saúde e cuidar bem da reserva ovulatória.
Redimensionamento
É difícil dizer qual o tamanho que o folículo deveria ter normalmente em um ou outro estágio de seu desenvolvimento. Os dados que constam nas tabelas são apenas aproximados, não levam em consideração a individualidade de uma determinada mulher. A cada dia do ciclo, o tamanho das bolhas muda, já que o processo de foliculogênese é contínuo e constante.
No início do ciclo, o tamanho dos folículos não excede 2 a 4 mm. Mas, à medida que cresce, o diâmetro dos folículos antrais aumenta e o número dos próprios folículos diminui. Por volta do 8º dia do início do ciclo, o folículo dominante é geralmente liberado e, então, apenas seu tamanho é registrado até a ovulação.
Tabela de tamanho do folículo por dia.
Não é necessário que no dia 10-11 do ciclo, em um caso particular, o crescimento da bolha dominante seja de 11-18 mm, já que tudo é bastante individual, mas o tamanho do folículo ainda é usado para prever o período de ovulação. Por exemplo, uma mulher com folículo de 16 mm terá que esperar pela ovulação, pois o tamanho da bolha não significa que a ruptura ocorrerá em breve.
E também é importante exceder os padrões de tamanho: se no 7-9º dia do ciclo ou em qualquer outro período antes da ovulação o folículo for maior que 25 mm (26-27, 30-34 mm e assim por diante), o médico provavelmente sugerirá uma formação cística do que um ciclo ovulatório normal.
Importante! Essas normas são relevantes para mulheres que não recebem tratamento hormonal. Ao estimular a ovulação, os tamanhos podem variar.
Como verificar?
Obviamente, é impossível medir os folículos por conta própria. A única maneira de fazer isso é consultar um médico e fazer a foliculometria. É um tipo de exame de ultrassom (ultrassom), no qual o estado dos ovários da mulher é observado de forma dinâmica. O primeiro ultrassom geralmente é feito imediatamente após o término da menstruação, geralmente no 7º a 8º dia do ciclo, havendo oportunidade de avaliar o número de vesículas antrais. Em seguida, o ultrassom é feito várias vezes com regularidade a cada 2-3 dias para não faltar o dia da ovulação.
O médico de ultrassom, com base no tamanho médio do folículo, dirá quando é melhor estimular a ovulação, quando é melhor prescrever o procedimento para retirada de oócitos por punção ovariana no protocolo de FIV, e também será capaz de dizer com confiança se houve ovulação no ciclo atual.
A foliculometria é necessariamente realizada para estabelecer a natureza e as causas da infertilidade, bem como para decidir sobre a adequação da estimulação.
Logo no primeiro procedimento, a mulher pode se surpreender ao saber que alguns folículos estão amadurecendo em seus ovários. Para antral - isso é completamente normal. Situações em que há muitas ou poucas dessas bolhas são alarmantes. Se houver 26 ou mais, o médico suspeitará da síndrome dos ovários policísticos, em que a concepção é impossível sem tratamento prévio.
Se houver menos de 5 vesículas antrais (folículo único, 2, 3, 4 folículos), isso significa que a mulher é infértil, portanto, os folículos não crescem mesmo com estimulação - FIV e estimulação da função ovariana neste caso não são realizadas. FIV com oócito doador é aceitável.
A quantidade ideal para uma concepção sem problemas é de 11 a 25 folículos. É esta quantidade que indica um fornecimento folicular normal e nível de fertilidade. Com uma quantidade de 6-10, eles falam de uma reserva folicular reduzida, uma mulher pode ser estimulada.
As causas dos distúrbios da foliculogênese
Os processos de foliculogênese ocorrem sob a orientação do background hormonal e dependem da concentração e proporção dos hormônios FSH, estradiol, hormônio luteinizante, progesterona, testosterona, prolactina. Portanto, qualquer desvio no acompanhamento endócrino pode causar uma interrupção no processo de maturação dos folículos, o que levará ao fato de que a maturação ocorrerá muito lenta ou rapidamente. No primeiro caso, a ovulação tardia é possível, no segundo - precoce. Qualquer um deles não é muito favorável para a concepção normal.
Os distúrbios da foliculogênese são variados. Por exemplo, com persistência, a membrana folicular não se rompe. Esse fenômeno geralmente está associado a níveis insuficientes do hormônio LH. Nesse caso, o óvulo maduro demais, morre e o folículo continua presente na superfície da gônada por mais algumas semanas. Isso faz com que o ciclo menstrual funcione mal, a concepção é impossível durante este período.
Com a luteinização do folículo, o corpo lúteo começa a se desenvolver mais cedo do que a ruptura, portanto a ovulação também não ocorre. E se o folículo não amadurece até o tamanho necessário, interrompendo seu desenvolvimento repentinamente, então eles falam de atresia do folículo. Em todos os casos, o processo de ovulação é interrompido - a mulher não pode conceber um bebê.
As razões pelas quais o desenvolvimento folicular está prejudicado são inúmeras. Existem fatores temporários, após a eliminação dos quais o ciclo é restaurado, e uma mulher pode se tornar mãe sem a ajuda de médicos.
Existem razões mais sérias que exigem tratamento obrigatório, a ajuda de especialistas em reprodução, embriologistas e outros especialistas que são capazes de dar à mulher a felicidade da maternidade, mesmo em casos aparentemente sem esperança.
Violações temporárias podem causar:
- esforço físico excessivo, esportes profissionais;
- passatempo por mono-dietas, perda acentuada ou ganho de peso em um curto período de tempo;
- estresse crônico, instabilidade emocional, preocupações;
- trabalhar em empresa com elevado nível de risco ocupacional (com tintas, vernizes, nitratos, durante o turno da noite, em condições de forte vibração e aumento da radiação eletromagnética);
- viagens e viagens aéreas, se associadas a mudanças climáticas e fusos horários;
- abolição dos anticoncepcionais orais;
- doenças transferidas nos meses atuais com o aumento da temperatura corporal.
Muitas vezes, as mulheres nem percebem a violação da maturação folicular, porque nem sempre prestamos a devida atenção a um atraso na menstruação ou secreção mais abundante.
Entre as causas patológicas da maturação folicular prejudicada, várias doenças e condições podem ser observadas nas quais o fundo endócrino é perturbado:
- patologia da glândula pituitária, hipotálamo;
- disfunção dos ovários;
- doenças inflamatórias e infecciosas do trato genital e órgãos pélvicos;
- lesões do tecido ovariano, as consequências da intervenção cirúrgica;
- ruptura da glândula tireóide, córtex adrenal.
As perturbações hormonais são frequentemente precedidas de parto e aborto, maus hábitos, uso prolongado de antibióticos, antidepressivos, anticoagulantes.
O que fazer?
Quando o crescimento folicular e a ovulação são perturbados, o tratamento hormonal geralmente é usado. Os remédios caseiros, a medicina tradicional (útero de terras altas, sálvia e outros) não podem resolver o problema que existe no nível metabólico, aumentar o suprimento de folículos ou construir o endométrio, ajudam os folículos a crescer.
As preparações de FSH ajudam a acelerar seu crescimento e atingir um folículo maduro e ovulação completa. Eles são prescritos por um médico em dosagem individual estrita ("Klostilbegit", "Clomiphene" e outros). A taxa de crescimento dos folículos por dia é controlada pela foliculometria. Quando o crescimento atinge os parâmetros desejados, uma injeção de hCG 10.000 é injetada, após a qual a ovulação começa após 24-36 horas.
Drogas que estimulam o crescimento dos folículos, não pode ser atribuído a si mesmo e tomado de forma incontrolável. Isso pode levar a consequências muito tristes.
Caso o crescimento não ocorra mesmo com o tratamento hormonal recomendado, a fertilização in vitro com oócitos de doadoras é recomendada, pois não há outra forma de se obter óvulos maduros, como estimular a hiperatividade ovariana.
