Entre as técnicas de reprodução assistida, a inseminação ocupa um lugar especial. Ele permite que você conceba um filho no caso em que a fertilização natural por algum motivo se torne impossível. Contaremos como está a inseminação, para quem é realizada e qual a sua eficácia neste material.
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A inseminação é o processo de inseminação. Com a relação sexual natural, a inseminação natural ocorre quando o esperma entra no trato genital da mulher como resultado da ejaculação de seu parceiro na hora do orgasmo. Além disso, os espermatozoides têm um longo caminho a percorrer - superar a vagina com um ambiente ácido e bastante agressivo, superar o colo do útero, o canal cervical. Não mais do que um terço das células sexuais masculinas atingem a cavidade uterina.
No útero, o ambiente para os espermatozoides é mais favorável, mas eles ainda precisam passar pela trompa de Falópio, na parte ampular onde um óvulo pronto para fertilização os aguarda. Se surgirem dificuldades em algum estágio, nem um único espermatozóide poderá chegar ao óvulo e a gravidez não ocorrerá.
Em algumas formas de infertilidade associada a fatores imunológicos, com distúrbios endócrinos, com fatores masculinos, com patologias do colo do útero, a inseminação de forma natural é difícil. Portanto, a inseminação artificial pode ser aplicada. Nesse caso, o esperma de um marido ou de uma doadora de uma mulher é injetado no colo do útero ou na cavidade uterina por meio de dispositivos especiais, ou seja, o procedimento ocorre sem relação sexual.
A primeira experiência de inseminação foi realizada na Itália no século XVIII. Em seguida, os britânicos assumiram o "bastão". No século 19, os médicos de muitos países europeus usaram ativamente esse método para ajudar na infertilidade. Em meados do século passado, os médicos aprenderam não apenas a injetar espermatozoides mais perto do colo do útero, mas também começaram a fazer injeções intrauterinas e até mesmo na boca das trompas de falópio.
A inseminação pertence à categoria dos métodos de inseminação artificial, mas nada tem a ver com FIV (fertilização in vitro). A principal diferença é que durante a fertilização in vitro, a fusão das células sexuais de um homem e de uma mulher ocorre fora do corpo feminino. Óvulos e espermatozoides passam por essa fase em uma placa de Petri de laboratório sob o controle vigilante de embriologistas e, após alguns dias, os embriões são transferidos para a cavidade uterina.
Durante a inseminação, a intervenção humana no processo natural consiste apenas no fato de o esperma ser "ajudado" a superar áreas particularmente difíceis - a vagina e o canal cervical do colo do útero. Assim, mais células germinativas masculinas entram no útero e na trompa de Falópio, o que aumenta as chances de gravidez.
A fertilização em si ocorre no ambiente natural fornecido pela natureza - na parte mais larga da trompa, de onde o ovo fertilizado se move gradualmente para a cavidade uterina. Após cerca de 8-9 dias, em condições favoráveis, ocorre a implantação do óvulo descido e o desenvolvimento da gravidez começa.
As diferenças entre a inseminação e ICSI (injeção introcitoplasmática de esperma) são as mesmas da FIV em geral. Com o ICSI, um espermatozóide selecionado é injetado manualmente com uma agulha fina sob a membrana do oócito. Todo o processo ocorre fora do corpo feminino, em um laboratório embriológico.
Frequentemente, a inseminação intrauterina é o primeiro método prescrito para casais com algumas formas de infertilidade. Às vezes o tratamento termina nele, já que ocorre a gravidez.
Se a inseminação não der um resultado positivo, a FIV ou FIV + ICSI é considerada.
Tipos
De acordo com a profundidade da injeção da ejaculação, ocorrem inseminação vaginal, intracervical e intrauterina. Dependendo de quais células sexuais serão usadas para fertilizar uma mulher, dois tipos de inseminação são distinguidos:
- homólogo - inseminação, para a qual é utilizado o esperma do marido ou do parceiro sexual permanente da mulher;
- heterológico - inseminação, para a qual o esperma de um doador anônimo ou de outro doador é usado.
O procedimento com espermatozoides de doadores é realizado quando o esperma de um cônjuge ou parceiro permanente é considerado impróprio para fertilização devido a uma violação da morfologia do esperma, um pequeno número de espermatozoides vivos e ativos e outras análises graves de esperma. Além disso, recomenda-se que a inseminação com biomaterial de um doador seja realizada se o homem tiver patologias hereditárias graves que podem ser herdadas por uma criança. Uma mulher que deseja um filho, mas vive sozinha, sem marido, também pode ser inseminada a seu pedido.
O procedimento com o esperma do marido é realizado se a qualidade da ejaculação for boa o suficiente para que ocorra a fertilização, mas não para a concepção natural através da relação sexual, assim como para algumas doenças femininas.
Indicações
Ao contrário da fertilização in vitro, que teoricamente pode ajudar um grande grupo de casais inférteis com uma ampla variedade de razões para redução ou ausência de fertilidade, a inseminação intrauterina é indicada para um grupo bastante restrito de pacientes. Esses incluem:
- mulheres sem companheiro;
- casais em que há fator de infertilidade masculina de acordo com o espermograma;
- casais em que a mulher apresenta pequenas patologias dos órgãos do aparelho reprodutor.
Fatores masculinos que podem exigir o uso de inseminação de esperma de doador podem ser devido à ausência de testículos desde o nascimento ou devido a lesão ou cirurgia. Além disso, o material doado, de comum acordo com os cônjuges, é utilizado caso o casal tenha incompatibilidade genética ou o homem tenha espermatozoides de baixíssima qualidade que não se prestam à correção médica e cirúrgica.
A inseminação se torna uma chance de ser pai para homens que, por algum motivo, não conseguem realizar um ato de pleno direito, por exemplo, com paralisia da parte inferior do corpo, com danos à medula espinhal. A injeção intra-uterina de espermatozóide ajudará a resolver o problema da concepção de casais em que um homem sofre de ejaculação retrógrada (os espermatozoides entram no trato urinário como resultado de uma violação do processo de erupção).
A doação de espermatozoides com sua subsequente criopreservação para inseminação pode ser necessária para homens que irão se submeter a tratamento para oncologia, por exemplo, um curso de radioterapia. As próprias células germinativas podem ser gravemente danificadas como resultado do tratamento do câncer, e o sêmen congelado permanecerá inalterado e pode ser usado para inseminação a pedido do casal.
Entre as patologias femininas que impedem o início da gravidez de forma natural, mas podem ser superadas por meio da inseminação intrauterina, incluem-se os fatores cervicais ou cervicais da infertilidade, em que a passagem dos espermatozoides do parceiro pelo trato genital é difícil, com o fator imunológico da infertilidade, se uma grande quantidade de anticorpos anti-espermatozóides forem produzidos, também com endometriose moderada e formas leves de irregularidades menstruais.
Às vezes não é possível identificar a verdadeira causa da infertilidade - de acordo com os resultados de todos os exames, ambos os parceiros estão somaticamente saudáveis. Nesse caso, a inseminação intrauterina também é usada como medida experimental.
A inseminação é recomendada para mulheres com vaginismo, em que a penetração de algo na vagina causa espasmo severo, com cicatrizes no colo do útero causadas por operações anteriores ou rupturas durante um parto difícil anterior.
Contra-indicações
Para a maioria das tecnologias e técnicas de reprodução assistida, a lista de contra-indicações estabelecida por portarias do Ministério da Saúde é quase idêntica. Como no caso da FIV, uma mulher que atualmente tem patologias inflamatórias agudas ou doenças crônicas exacerbadas não poderá fazer a inseminação. A proibição se aplica a mulheres com problemas de saúde mental que requerem o uso regular ou periódico de estimulantes.
Na presença de doenças oncológicas, quaisquer tumores benignos no momento do procedimento, a inseminação também será recusada. Se uma mulher é diagnosticada com malformações do útero e trompas, se ela sofre de obstrução das trompas, se ela tem anomalias anatômicas congênitas do útero, vagina, trompas e ovários, a inseminação também é negada, porque a gravidez nesses casos pode representar uma ameaça à vida e à saúde dela mulheres.
Ressalta-se que a inseminação pode ser realizada com uma única tuba ou com obstrução parcial das trompas de falópio, mas apenas de acordo com indicadores individuais, ou seja, a decisão sobre a conveniência do procedimento é feita levando em consideração o grau de obstrução e as chances de sucesso.
Doenças infecciosas do marido também podem ser motivo de recusa em realizar o procedimento de inseminação, visto que existe a possibilidade de infecção da mulher no momento da introdução do biomaterial do marido. Por isso, antes da inseminação, é necessário fazer um exame minucioso e entregar uma lista de testes bastante impressionante.
Treinamento
Se um casal foi examinado por um ginecologista e urologista e esses especialistas chegaram à conclusão de que a inseminação é necessária para a concepção (as indicações estão indicadas acima), então o médico assistente da mulher a encaminha para exames e exames. Antes da inseminação, a mulher deve fazer exames gerais de urina e sangue, exames bioquímicos de sangue, exames para infecções sexualmente transmissíveis, exames de sangue para HIV, sífilis, tipo sanguíneo e fator Rh.
No 5-6º dia do ciclo menstrual, ela deve doar sangue de uma veia para os principais hormônios responsáveis pela capacidade reprodutiva (prolactina, FSH, LH, testosterona, estradiol, etc.). A mulher deve fazer um ultrassom dos órgãos pélvicos, fazer esfregaços da vagina e raspagens do colo do útero. Também são mostradas colposcopia e histeroscopia (se houver suspeita de endometriose). A permeabilidade das trompas de falópio pode ser estabelecida por laparoscopia diagnóstica ou outros métodos.
Um homem deve fazer um espermograma com um estudo estendido obrigatório para anticorpos anti-esperma e vários tipos de anormalidades na espermatogênese. Além disso, o homem faz exames gerais de sangue e urina, faz fluorografia de tórax, doa sangue para HIV, sífilis, infecções genitais, esfregaço de uretra, doa sangue para o grupo e fator Rh.
A inseminação intra-uterina está incluída no programa de apoio estatal às NRT (novas tecnologias reprodutivas) e, portanto, pode ser feita às suas custas e gratuitamente, ao abrigo do seguro médico obrigatório. No primeiro caso, com a conclusão e análise do médico, você pode ir a qualquer clínica que ofereça serviço semelhante. No segundo caso, será necessário aguardar cerca de um mês para que sejam considerados os documentos encaminhados pelo médico assistente à comissão do Ministério da Saúde da região.
Se um casal for autorizado a fazer a inseminação às custas de fundos estaduais ou regionais, será oferecida uma lista de clínicas e hospitais que podem realizar o procedimento e estão licenciados para fazê-lo. Resta escolher um deles e lá chegar com todas as análises e documentos para passar pelo processo de cotas.
Ordem de conduta
Para fazer a inseminação intrauterina, a mulher não precisa ir ao hospital. Este procedimento é bastante simples e rápido. Pode ser realizado em um ciclo natural ou com o uso de medicamentos hormonais que devem estimular a ovulação da mulher (se houver violação do ciclo ovulatório). Se a estimulação ovariana é necessária ou não, o médico de fertilidade decidirá quem fará os testes de histórico hormonal da paciente.
No ciclo natural, a mulher não precisará tomar nenhum medicamento hormonal, que às vezes causa consequências negativas indesejáveis no corpo feminino. Ela fará a primeira consulta ao médico após o fim da menstruação, doará sangue para hormônios e visitará o médico a cada dois dias para monitorar a maturação do folículo por meio de ultrassom. Assim que o folículo dominante aumentar para 18-20 mm, um procedimento de inseminação será prescrito.
Imediatamente após a ovulação, perfeitamente monitorada e determinada por ultrassom, espermatozoides pré-purificados e preparados serão injetados no útero por meio de um cateter longo e fino e uma seringa descartável. Este procedimento é indolor, não leva mais de cinco minutos e não requer anestesia. Para mulheres com sensibilidade aumentada à dor, podem ser usados anestésicos locais leves.
Se uma mulher tem problemas com sua própria ovulação, o protocolo de inseminação será muito semelhante ao protocolo de fertilização in vitro. Primeiramente, a mulher receberá medicamentos hormonais que estimulam a maturação dos folículos. Até 10-12 dias do ciclo menstrual, o crescimento será observado por meio de ultrassom. Assim que o tamanho do folículo atinge 16-20 mm, o médico faz ao paciente um único ângulo de hCG. Esse hormônio estimula a maturação do óvulo e sua liberação do folículo aproximadamente 36 horas após a injeção.
Imediatamente após a ovulação, o esperma é injetado através do cateter na cavidade uterina. Durante a ovulação, o canal cervical abre ligeiramente, razão pela qual um cateter fino pode ser inserido no útero sem problemas, sem recorrer à expansão instrumental artificial do colo do útero. É por isso que a mulher não sente dor.
Após a injeção de esperma, a mulher é orientada a manter a posição horizontal do corpo por pelo menos 40 minutos, após o que o médico permite que ela se vista e saia do centro médico.
Depois de estimular a ovulação, desde o primeiro dia, são prescritos à mulher preparações de progesterona, que ajudam a preparar o endométrio do útero para a próxima (possível) implantação do óvulo. Para isso, drogas como "Dyufaston", "Utrozhestan" são freqüentemente usadas. O médico lhe dirá em detalhes como se comportar após o procedimento.
O esperma antes da introdução é limpo de sêmen e outras impurezas por sedimentação, lavagem e passagem por uma centrífuga. Como resultado, apenas a ejaculação concentrada permanece. O esperma é libertado de espermatozoides imaturos defeituosos com morfologia pobre, de células mortas e inativas. O restante dos espermatozoides fortes não deve viver e deve ser injetado o mais rápido possível. O esperma purificado do marido ou doador não está sujeito ao congelamento, portanto, a purificação é realizada imediatamente antes da administração.
Antes de doar esperma no dia da inseminação, recomenda-se que o homem se abstenha de 3-5 dias, com boa nutrição e sem estresse. Álcool, antibióticos e drogas hormonais são proibidos 2 a 3 meses antes da inseminação. Você não deve tomar banho quente, ir a um balneário ou sauna. Isso ajudará a se preparar para a entrega do biomaterial da melhor maneira.
Recomendações
Para a mulher submetida ao procedimento de inseminação intrauterina artificial, recomenda-se ficar na cama ou semi-repouso nos primeiros dois dias, não tomar banho quente, não nadar, não ir ao balneário e não tomar banho de sol.Você deve descansar mais, dormir bem e fazer uma dieta balanceada. As dietas não são boas para você.
Se o médico prescrever medicamentos com progesterona, eles devem ser tomados na posologia claramente indicada e de acordo com a frequência e o esquema. É inaceitável pular a próxima pílula ou a introdução de uma vela.
É muito difícil influenciar a probabilidade de fertilização e implantação bem-sucedidas, ou melhor, quase irreal. Esses processos ainda não estão sujeitos ao homem. Mas aumentar as chances de sucesso ajudará a ter um fundo psicológico calmo, falta de estresse, pensamento positivo.
Se, após a inseminação, aparecer corrimento anormal - sangrento, esverdeado, cinza ou amarelo abundante, você deve informar imediatamente o seu médico.
Não se esgote procurando os primeiros sinais e sintomas de gravidez - eles podem não estar lá. Portanto, os médicos recomendam que se chegue ao diagnóstico de gravidez o mais cedo possível alguns dias antes do atraso da próxima menstruação. Durante esses períodos, você pode fazer um exame de sangue de uma veia para a concentração no plasma do hormônio gonadotrópico coriônico - hCG. Os testes de gravidez, que são mergulhados em um pote de urina em casa, são mais razoáveis para começar a usar apenas no primeiro dia do atraso e depois.
Uma semana após o início do atraso, se a menstruação não vier e os exames revelarem sinais de hCG, uma ultrassonografia confirmatória deve ser realizada, que estabelecerá com precisão não apenas o fato da gravidez, mas também suas características - o número de fetos, o local de fixação do óvulo, a ausência de sinais de gravidez ectópica e outras patologias.
Sentimentos após o procedimento
Objetivamente, as sensações após a inseminação intrauterina não são muito diferentes das sensações de uma mulher que teve relações sexuais desprotegidas durante a ovulação. Ou seja, não haverá sensações especiais para os dias tão esperados e pelos quais as mulheres tanto esperam após a infusão artificial de esperma.
No primeiro dia, é possível uma leve dor de puxão, que é quase imperceptível. Essas são as consequências da introdução de um cateter na cavidade uterina.
Se nesta fase a parte inferior do abdome estiver fortemente puxada, a temperatura elevada subiu, você precisa chamar uma ambulância, pois é possível haver infecção ou entrar ar na cavidade uterina.
Cerca de 7-9 dias após a injeção de esperma, a implantação pode ocorrer se a fertilização tiver ocorrido. Ao mesmo tempo, algumas mulheres notam um ligeiro aumento da temperatura, o aparecimento de dores lombares e uma pequena secreção não abundante dos órgãos genitais de tonalidade rosa, creme ou acastanhada. Eles são causados pela entrada de sangue na secreção vaginal do endométrio danificado. A camada funcional do útero é danificada quando o óvulo é introduzido nele. Isso é chamado de sangramento de implantação.
Não ocorre em todas as mulheres e, portanto, você não deve confiar muito nesse sinal de gravidez. Além disso, nem sempre a implantação é bem-sucedida, e a gravidez, sem tempo para começar, pode ser interrompida por diversos motivos, nem todos conhecidos e compreendidos pela medicina em geral e pela ginecologia em particular.
Se a gravidez começar, a partir do momento da implantação, o nível do hormônio hCG começará a se acumular lentamente no corpo - ele é produzido pelas células coriônicas, com as quais o óvulo "se apega" à parede do útero. Isso não significa que você comece a se sentir mal imediatamente, como alguns pensam. A toxicose também não é para todos e geralmente se desenvolve um pouco mais tarde.
Entre os primeiros sinais de gravidez, mesmo antes do atraso, pode-se citar um aumento da sensibilidade mamária, um aumento curto mas diário da temperatura corporal à tarde ou à noite até 37,0-37,5 graus. Uma mulher pode pensar que pegou um resfriado, já que uma sensação de congestão nasal e micção frequente podem muito bem ser adicionadas ao aumento da temperatura, embora sem dor (como na cistite). É assim que a progesterona atua no organismo, que passa a "acompanhar" a gravidez desde as primeiras horas e a "preservar" o embrião.
Há mulheres nas quais todos esses sinais estão ausentes, mesmo no início da gravidez. E há mulheres mais sensíveis que intuitivamente sentem que tudo no corpo agora “funciona” de uma nova maneira. Antes dos dados objetivos dos exames de sangue e ultrassom, é melhor parar de se preocupar e relaxar.
Eficiência
A maioria dos ginecologistas acredita razoavelmente que a vida sexual regular (pelo menos 2-3 relações sexuais por semana) tem exatamente as mesmas chances de concepção que uma única injeção de esperma por meio de um cateter. Se a atividade sexual for irregular, o procedimento ainda aumenta as chances de gravidez, mas de forma insignificante - não mais do que 11%.
A probabilidade de sucesso do procedimento é menor em mulheres com mais de 35 anos, uma vez que seus oócitos já se encontram em estado de envelhecimento natural, o que implica em diminuição da qualidade das células germinativas. Mesmo que os espermatozoides cheguem a esses óvulos, às vezes eles não podem fertilizá-los e, se a relação sexual ocorrer, há uma grande probabilidade de que a implantação não ocorra ou que o óvulo fertilizado seja rejeitado.
Segundo a OMS, o percentual de resultado positivo da primeira inseminação intrauterina não ultrapassa 13%. Com a segunda tentativa, a probabilidade de engravidar aumenta ligeiramente - até 20%, com a terceira e a quarta, observa-se o percentual máximo de resultados positivos - 25-27%. E então não há aumento na dinâmica positiva. A probabilidade permanece estável no nível de 20-22%.
Em ginecologia e medicina reprodutiva, acredita-se que após a quarta tentativa de inseminação artificial, a aplicação do método seja impraticável - muito provavelmente, existem outros motivos que impedem a gravidez, o casal precisa de outro exame e, possivelmente, de fertilização in vitro.
O custo
O custo médio de um procedimento de inseminação intra-uterina na Rússia começa com 20 mil rublos e pode chegar a 60 mil. O custo final depende da região, do protocolo, da necessidade de uso de esperma de um doador. Se a estimulação da ovulação for planejada, o preço do procedimento pode aumentar três vezes em relação ao valor mínimo.
O procedimento em casa é real?
Existem kits especiais para inseminação domiciliar. Será o suficiente para um homem e uma mulher receberem sêmen (por intercurso sexual interrompido ou masturbação) e injetá-lo. Mas essa inseminação não pode ser considerada intrauterina. Com administração domiciliar, apenas a inseminação vaginal é possível.
O kit inclui uma seringa com um cabo de extensão que permite injetar espermatozoides o mais profundamente possível na vagina para que a concentração de espermatozoides seja a mais alta possível. No entanto, com infertilidade por fator cervical ou baixa motilidade dos espermatozoides, isso não ajudará.
Além da seringa, o kit inclui testes com alta sensibilidade ao hCG. Eles podem ser aplicados cerca de 10 dias após a ovulação.
Os médicos são bastante céticos em relação a esses kits, porque todas as manipulações que um casal é convidado a fazer são facilmente realizadas durante a relação sexual natural.
Questões importantes
Muitas religiões veem a fertilização com esperma de um doador com desaprovação. Na Ortodoxia e no Islã, isso é considerado uma violação do sacramento do casamento, na verdade, uma traição. Antes de concordar, pense cuidadosamente se você terá dificuldades morais mais tarde. O cônjuge que concorda com a inseminação de sua esposa com esperma de um doador deve saber que a criança não será sua família por genes e sangue. E a mulher deve saber que é impossível escolher um doador, todos os espermatozoides em criostões são armazenados como anônimos.
Mas os pacientes poderão obter informações gerais sobre o doador - idade, cor dos olhos, altura, cor do cabelo, ocupação, nível de escolaridade. Isso ajudará a escolher pelo menos aproximadamente um tipo próximo à aparência do cônjuge, que terá que criar o bebê.
Ao contrário da FIV, a inseminação intrauterina não permite garantir que o feto não tenha doenças genéticas hereditárias, que não tenha anomalias cromossômicas, porque os embriões não são selecionados, como é o caso da fertilização in vitro na fase de diagnóstico pré-implantação. O procedimento de inseminação também não permite que você descubra o sexo do feto.
A gravidez, se ocorrer como resultado da injeção intra-uterina de espermatozóide, prossegue sem características. Não é diferente da gravidez que resulta de uma relação sexual natural. A mulher não precisará ir ao pré-natal com mais frequência, bem como se submeter a exames adicionais além dos geralmente aceitos, como é o caso das mulheres após a fertilização in vitro.
O parto pode ocorrer tanto naturalmente quanto por cesariana. História de inseminação não é indicação de cesariana, ela pode ser prescrita por outros motivos e indicações.
Avaliações
Não há tantos comentários positivos sobre a inseminação intrauterina bem-sucedida em fóruns temáticos quanto gostaríamos. Na maioria das vezes, as mulheres descrevem várias tentativas malsucedidas de engravidar com esse método, após as quais ainda concordaram com o protocolo de fertilização in vitro, cuja eficácia geralmente é um pouco maior.
Em fóruns de mulheres dedicados à inseminação, frequentemente há homens que oferecem serviços de doação de esperma em casa para a administração subsequente de biomaterial em casa usando um kit especial de farmácia. Ao mesmo tempo, os homens cobram de 5 a 20 mil rublos por seus serviços.
Mulheres que ainda conseguiram engravidar após a inseminação intra-uterina afirmam que este é um método muito conveniente e indolor. A maioria recebeu duas infusões de sêmen - um dia antes da ovulação e no dia da ovulação. As histórias pessoais provam que as chances são maiores em mulheres que receberam estimulação da ovulação; no entanto, isso também aumenta as chances de gêmeos, porque mais de um óvulo amadurece.
Para saber o que é inseminação, veja o próximo vídeo.
