A poliomielite foi interrompida pelos esforços universais dos governos de muitos países do mundo. Mas ainda não é possível excluir completamente a doença da lista de doenças graves existentes. Neste artigo, vamos falar sobre o que é esta doença perigosa, como reconhecê-la e como tratá-la.
O que é isso?
A poliomielite é uma inflamação viral das células da substância cinzenta da medula espinhal. A doença geralmente é infantil e altamente contagiosa. As células espinhais são atacadas pelo poliovírus, o que leva à paralisia. Como resultado, o sistema nervoso deixa de funcionar normalmente.
Normalmente, não há sintomas visíveis na poliomielite, apenas quando o vírus entra no sistema nervoso central, causa paralisia e paresia.
O estudo da doença teve início no século XIX e, em meados do século XX, a poliomielite adquiriu dimensão de um desastre nacional em muitos países, inclusive na Europa. A vacina contra poliomielite foi desenvolvida independentemente por cientistas americanos e soviéticos. Nos últimos anos, os países anunciaram que estão livres da pólio. Surtos da doença de vez em quando são observados apenas em três estados - Nigéria, Afeganistão e Paquistão.
Em 2015, foram registrados dois casos na Ucrânia. Os médicos têm todos os motivos para acreditar que a pólio pode se espalhar neste país devido ao fato de que, de acordo com as estatísticas, apenas metade das crianças ucranianas receberam a vacina contra a doença. Na Rússia, a situação está sob controle, mas tende a se deteriorar. Isso se deve principalmente ao afluxo de migrantes, incluindo da vizinha Ucrânia.
Causas de ocorrência
A poliomielite é causada por um picornovírus da família dos enterovírus. O vírus é bastante estável, por exemplo, em um ambiente aquático pode viver sem perder suas propriedades por até 100 dias, e nas fezes humanas - até seis meses. O vírus não tem medo de baixas temperaturas, e também repele perfeitamente os ataques do suco gástrico, passando pelo trato alimentar humano. Água fervente, luz solar e cloro podem destruir o vírus.
Uma criança pode ser infectada por uma pessoa doente ou portadora que não apresenta sintomas visíveis.
Pela boca, o vírus é liberado no meio ambiente por vários dias e, com as fezes, por semanas ou até meses. Assim, existem duas formas possíveis de infecção - a via aérea e a alimentar (pelas mãos sujas, com alimentos contaminados). As moscas onipresentes contribuem significativamente para a disseminação desse vírus.
Depois de entrar no corpo da criança, o poliovírus começa a se multiplicar no tecido linfóide das amígdalas, intestinos e nódulos linfáticos. Gradualmente, ele entra na corrente sanguínea e, de lá - na medula espinhal e no sistema nervoso central.
O período de incubação varia de 3 dias a um mês, na maioria das vezes de 9 a 11 dias. Ao final do período, podem aparecer os primeiros sinais da doença, ou não, e então só será possível reconhecer a poliomielite pelo resultado dos exames laboratoriais.
Na maioria das vezes, os casos de pólio são registrados no verão e no outono. Em risco estão crianças de seis meses a sete anos. Nos primeiros meses de vida, a criança não enfrenta poliomielite, pois a imunidade inata materna protege o bebê de forma confiável contra esse tipo de enterovírus.
Após a doença, a imunidade persistente ao longo da vida é desenvolvida para o polivírus.
Sintomas e sinais por formulário
A maioria das crianças não contrai poliomielite, mesmo após o período de incubação. Os sintomas dependem da forma da doença e do estado de imunidade da criança.
Hardware
Não há sintomas. A paralisia não se desenvolve. É encontrado apenas em exames de sangue. Os anticorpos contra o poliovírus são marcadores.
Visceral
A forma mais comum. No final do período de incubação, logo no início da doença, podem ocorrer os sintomas da infecção viral mais comum - dor de garganta, dor de cabeça, febre, às vezes diarréia e náusea.
A doença desaparece em cerca de uma semana. A paralisia não se desenvolve.
Não paralítico
Com ele, aparecem todos os sintomas de uma infecção viral (dor de garganta, febre, dor abdominal), porém mais pronunciados do que na forma visceral.
Há tensão nos músculos occipitais, manifestações neurológicas. A doença é acompanhada por forte dor de cabeça, mas não causa paralisia.
A criança se recupera em 3-4 semanas.
Paralítico
Esta é a forma mais rara e perigosa da doença. Com ela, tudo começa como um ARVI comum, mas os sintomas progridem rapidamente, o estado da criança se deteriora rapidamente até o início do delírio, episódios de perda de consciência, convulsões.
Se a criança passar os dedos ao longo da coluna, sentirá fortes dores. Se você pedir a uma criança que toque os próprios joelhos com os lábios, ela não terá sucesso. Um bebê com essa forma de doença está sentado com o tronco inclinado para a frente e com ênfase nas duas mãos, na chamada posição de tripé. Esta forma pode causar paralisia. Normalmente, a paralisia ocorre quando um quarto das células nervosas morre.
A paralisia completa é rara, ocorrendo em apenas 1% dos casos. Mas a paresia parcial de músculos individuais é mais comum. As manifestações paralíticas não vêm imediatamente, mas à medida que a temperatura diminui, mais perto da recuperação. Na maioria das vezes, os músculos das pernas atrofiam e, menos frequentemente, o sistema respiratório ou o tronco.
Diagnóstico
Os sintomas da poliomielite são muito semelhantes às manifestações clínicas de muitas doenças causadas por enterovírus e vírus do herpes. Por isso, quando aparecem os sintomas do ARVI, é importante chamar um médico para não perder tempo e detectar a doença, se houver. Isso ajudará nos métodos de diagnóstico de laboratório.
Sangue, um swab nasofaríngeo e uma amostra de fezes serão enviados ao laboratório. É neles que o vírus pode ser detectado.
Em primeiro lugar, o médico precisará distinguir a poliomielite de neurite traumática semelhante, síndrome de Guillain-Barré e mielite transversa. A poliomielite é caracterizada por febre alta no início da doença, paralisia descendente e diminuição dos reflexos do tendão.
Se houver suspeita de poliomielite em uma criança, ela deve ser hospitalizada em um hospital de doenças infecciosas.
Consequências e complicações
As células mortas da medula espinhal são gradualmente substituídas, marcadas, portanto, as funções da parte do corpo pela qual eram responsáveis são parcialmente perdidas. A paralisia espinhal, na qual as regiões torácica, cervical e lombar são afetadas, ameaça com paralisia flácida dos membros.
Na poliomielite bulbar, os nervos cranianos são afetados, então as complicações serão mais localizadas - basicamente, o processo de deglutição e a reprodução dos sons pelo aparelho vocal são prejudicados. O mais perigoso é considerado paralisia dos músculos respiratórios, isso pode levar à morte.
Os nervos faciais e o cérebro podem ser afetados se o vírus atingir o sistema nervoso central. Este último está repleto de desenvolvimento de paralisia persistente ao longo da vida.
O prognóstico para poliomielite não paralítica é favorável.
Na patologia paralítica, em um grau ou outro, eles permanecem com a criança por toda a vida. No entanto, uma abordagem competente e responsável para a reabilitação permite evitar a incapacidade em caso de lesões leves e restaurar as funções motoras total ou quase completamente.
Tratamento
Apesar de a humanidade ter trabalhado muito para criar uma vacina contra a poliomielite, nenhum medicamento foi desenvolvido contra essa doença. O vírus é completamente insensível aos antibióticos e os antivirais não são capazes de retardar seu progresso.
O único protetor da criança neste momento é sua própria imunidade. Só ele é capaz de desenvolver anticorpos que podem lidar com o vírus antes que ele infecte o cérebro e mate um grande número de células da medula espinhal.
Toda terapia se reduz ao fato de que a criança recebe ajuda sintomática. Quando a temperatura sobe, eles dão antitérmicos, para dores musculares, dão analgésicos e antiinflamatórios.
O início da paralisia é monitorado de perto por médicos no hospital, quando surgem distúrbios neurológicos e convulsões, prescrevem-se relaxantes musculares à criança - drogas que relaxam os músculos, um regime de tratamento anticonvulsivante.
Em caso de dano à função respiratória, a assistência à reanimação é fornecida conectando a criança a um ventilador.
Durante o tratamento, a criança recebe uma bebida quente em abundância, repouso na cama e repouso completo.
O período de recuperação merece mais atenção. Será nele que se decidirá se a paralisia permanecerá ou passará, se a criança ficará com deficiência ou não. A reabilitação após a poliomielite começa com a limitação da atividade física da criança e da atividade física. Os músculos não devem ser forçados para limitar as zonas paralisadas.
Em seguida, a carga é aumentada gradualmente. A criança é prescrita:
ginástica corretiva (terapia por exercício);
hidroterapia;
estimulação elétrica de músculos paralisados ou atrofiados;
massoterapia.
Todas essas medidas são necessárias exclusivamente em combinação, e o período de reabilitação promete ser lento. A tarefa dessa fase não é nem mesmo restaurar as funções das células cerebrais mortas, mas estimular mecanismos compensatórios - as células saudáveis devem assumir parte das funções de seus irmãos mortos. Se isso for alcançado, as previsões são mais favoráveis.
Nesse período, podem ser prescritos hormônios, enzimas, vitaminas, preparações de cálcio e magnésio, uma vez que essas substâncias proporcionam um contato mais rápido durante a condução dos impulsos nervosos entre o cérebro, as células nervosas e os músculos.
Os adultos podem ficar doentes?
Apesar de a poliomielite ser tradicionalmente considerada uma doença infantil, os adultos também podem ser infectados com esta doença. Sua doença é mais grave e as consequências são sempre mais pronunciadas e perigosas do que em crianças. Os adultos também têm maior probabilidade de morrer.
Recomenda-se a vacinação contra a poliomielite para adultos a cada 5-10 anos, e todas as vezes - antes de visitar países onde a poliomielite ainda não foi derrotada. Lembremos que são o Afeganistão, o Paquistão e a Nigéria.
Prevenção
A prevenção de doenças não específicas inclui requisitos de higiene padrão - a criança deve lavar as mãos depois de voltar de uma caminhada e antes de comer, os adultos devem lutar contra as moscas porque são portadores do poliovírus.
As crianças com suspeita da doença são isoladas em hospitais especiais e, na creche ou escola que frequentam, ficam em quarentena por 21 dias. Durante essas três semanas, os profissionais da área médica monitoraram de perto as menores mudanças no bem-estar e na condição de outras crianças, mediram sua temperatura todos os dias e examinaram as amígdalas.
Vacinação e as consequências da vacinação
A prevenção mais eficaz contra esta doença é a vacinação. Hoje, dois tipos de vacinas são usados na Rússia: uma contém poliovírus vivos, mas altamente enfraquecidos, a segunda - vírus completamente inativados, mortos pela formalina.
A vacinação contra a poliomielite está incluída na lista das obrigatórias na Federação Russa, está incluída no Calendário Nacional de Vacinações Preventivas e é gratuita.
A primeira onda de vacinações começa muito cedo. A vacina sob a forma de gotas orais é administrada a uma criança aos 3 meses, aos 4,5 meses e aos 5 meses. Em seguida, o colírio será dado à criança com um ano e meio, aos 6 anos e aos 14 anos.
Muito frequentemente, os pediatras combinam a vacinação contra a poliomielite com a vacinação DTP (contra coqueluche, difteria e tétano), no entanto, desde que a criança tenha mais de 2 anos na época.
A vacinação pode ser não apenas na forma de gotas, mas também na forma de uma solução injetável, mas tais vacinas são produzidas apenas no exterior (na França, Bélgica) e são adquiridas pelo Ministério da Saúde da Rússia anualmente.
As vacinas multicomponentes, que combinam imediatamente componentes contra coqueluche, tétano, difteria e poliomielite, também são produzidas por empresas farmacêuticas estrangeiras.
As vacinas domésticas são oferecidas gratuitamente na policlínica infantil. Se os pais desejarem vacinar o bebê com um medicamento importado, eles terão que pagar por isso.
Não é recomendável alimentar a criança abundantemente antes da vacinação, é importante que na véspera de uma visita à clínica ela esvazie o intestino. No momento da vacinação, o bebê deve estar saudável, não deve apresentar febre e outros sintomas de possíveis doenças.
Após a vacinação, a criança não é alimentada ou regada por uma hora.
A vacinação não é perigosa para a saúde das crianças, embora às vezes possa causar certas consequências desagradáveis, em particular diarreia. É temporário e não é perigoso para a criança.
Em um caso em um milhão, a administração de uma vacina viva causa poliomielite. Se a criança vacinada adoece, a probabilidade de paralisia é estimada em apenas 1%.
Às vezes, a criança pode reagir à vacina com uma leve reação alérgica, como urticária. A vacina geralmente não causa febre.
Após a vacinação, você pode caminhar, nadar e levar o modo de vida mais normal. Mas com a introdução de novos produtos na dieta da criança após a vacinação, é melhor se abster por pelo menos uma semana.
Contra-indicações à vacinação
As crianças que reagiram à vacinação anterior com manifestações violentas do sistema nervoso, que apresentaram distúrbios neurológicos após a vacinação, estão isentas da vacinação. Crianças com infecção por HIV e outras causas de imunodeficiência também não são vacinadas.
Se a criança estiver doente ou tiver estado recentemente com alguma infecção viral, a vacinação é temporariamente adiada. Além disso, outras doenças não causadas por vírus não justificam o cancelamento da próxima vacinação.
Não se deve recusar esta vacinação, pois a poliomielite é uma doença perigosa que pode tornar uma criança deficiente, apesar do nível de desenvolvimento da medicina moderna, de suas capacidades e da prestação oportuna de uma assistência qualificada.
Para obter mais informações sobre poliomielite, consulte o próximo programa do Dr. Komarovsky.
