Como é uma cesárea: etapas da operação

A cesariana é uma verdadeira salvação quando o parto independente é impossível ou perigoso para a mulher e seu bebê. Essa operação permite que o bebê apareça não por vias fisiológicas naturais, mas por duas incisões. Laparotomia - abertura da parede abdominal e histerotomia - corte da parede uterina. Esses dois orifícios artificiais tornam-se a saída para o bebê e a placenta.

Neste artigo, vamos falar sobre como o parto cirúrgico é realizado em etapas, o que os médicos fazem antes da operação, durante o parto operatório e após. Essas informações ajudarão as mulheres a ficarem mais atentas no processo de preparação para uma cirurgia eletiva.

Condições de internação e preparação

Na prática obstétrica moderna, a cesariana como método de parto ocorre em cerca de 15% de todos os partos e, em algumas regiões, o número de partos cirúrgicos chega a 20%. Para efeito de comparação, em 1984, a parcela de partos cirúrgicos não era superior a 3,3%. Os especialistas tendem a associar esse aumento na popularidade da operação com uma diminuição geral da fecundidade, com um aumento no número de mulheres que pensam no primeiro filho somente após os 35 anos, bem como com a prevalência de FIV.

As operações planejadas respondem por aproximadamente 85-90% de todas as doenças celíacas. As operações de emergência são realizadas muito raramente, apenas por motivos de saúde.

Se uma mulher está prestes a fazer uma cesariana, a decisão sobre o momento da operação pode ser tomada tanto nos estágios iniciais quanto no final do período de gestação. Isso se deve às razões pelas quais o parto independente é impossível. Se as indicações são absolutas, isto é, irreparáveis (pelve estreita, mais de duas cicatrizes no útero, etc.), então a questão das alternativas não é levantada desde o início. É claro que não pode haver outra forma de entrega.

Em outros casos, quando as bases para a operação são encontradas posteriormente (feto grande, apresentação anormal do feto, etc.), a decisão de realizar um parto operatório é tomada somente após 35 semanas de gravidez. A essa altura, o tamanho do feto e seu peso estimado, alguns detalhes de sua localização dentro do útero ficam claros.

Muitos ouviram dizer que bebês que nascem com 36-37 semanas já são bastante viáveis. Isso é verdade, mas existe o risco de maturação lenta do tecido pulmonar em uma criança específica, e isso pode causar o desenvolvimento de insuficiência respiratória após o parto. Portanto, o Ministério da Saúde, para evitar riscos desnecessários, recomenda uma operação planejada após 39 semanas de gestação. A essa altura, o tecido pulmonar está totalmente maduro em quase todas as crianças.

Além disso, o parto é considerado mais favorável, o mais próximo possível da data prevista para o nascimento - para o corpo da mulher, o estresse será reduzido e a lactação começará, embora com um ligeiro atraso em relação ao parto fisiológico, mas ainda quase pontual.

Se não houver indicação para uma operação anterior, o encaminhamento para a maternidade na clínica pré-natal é emitido na 38ª semana. Em alguns dias, a mulher deve ir ao hospital e começar a se preparar para o próximo parto cirúrgico. A preparação é uma etapa importante, que determina em grande parte o sucesso e sem complicações da operação e do período pós-operatório.

No dia da internação, a mulher faz os exames necessários. Isso inclui um exame de sangue geral, uma análise para determinar e confirmar o grupo sanguíneo e o fator Rh, um exame de sangue bioquímico e, em alguns casos, um coagulograma para determinar a taxa de coagulação do sangue e outros fatores de hemostasia. É feito um teste geral de urina e um exame laboratorial de esfregaço vaginal.

Enquanto os assistentes de laboratório fazem esses testes, o médico assistente coleta uma história obstétrica completa e detalhada de sua paciente - o número de nascimentos, abortos, abortos espontâneos, uma história de gravidez congelada e outras operações nos órgãos reprodutivos.

A condição do bebê também é examinada. Uma ultrassonografia é feita para determinar sua localização no útero, dimensões, sendo a principal delas o diâmetro da cabeça, calcular o peso estimado do bebê, determinar a localização da placenta em relação à parede anterior do útero, na qual a incisão é planejada. CTG é realizado para determinar a freqüência cardíaca do bebê, sua atividade motora e condição geral.

Cerca de um dia depois, uma mulher se encontra com um anestesista. O médico identifica a presença de indicações e contra-indicações para determinados tipos de anestesia, juntamente com a mulher planeja sua anestesia, não se esquecendo de informar como irá agir, por quanto tempo e quais são seus efeitos colaterais. Depois que a paciente assina um consentimento informado para anestesia peridural, raquidiana ou geral, ela recebe uma pré-medicação.

É proibido comer a partir da noite do dia anterior. Na manhã da operação, é proibido comer e beber. Uma mulher recebe um enema para limpar os intestinos, seu púbis é raspado e vestido com uma camisa esterilizada.

Recomenda-se enfaixar as pernas com uma bandagem elástica ou usar meias de compressão para excluir uma complicação desagradável, mas bastante provável da operação - o desenvolvimento de tromboembolismo.

Após as medidas preparatórias, a mulher é encaminhada para a sala de cirurgia. Tudo pronto para a operação programada. Uma equipe cirúrgica e um anestesista já a aguardam, que, de fato, inicia a primeira etapa da operação - o alívio da dor.

Anestesia

O alívio da dor é necessário porque a operação é abdominal e dura de 25 a 45 minutos, às vezes mais. O primeiro estágio é o alívio adequado da dor. Depende dele quão confortável o paciente se sentirá e quão fácil será para o cirurgião trabalhar.

Se for determinado que a anestesia peridural será usada, a operação em si começará um pouco mais tarde, pois leva cerca de 15-20 minutos desde o momento da anestesia para atingir o efeito apropriado. A mulher é colocada de lado com as pernas dobradas (posição fetal), ou ela se senta na mesa de operação com a cabeça e os ombros inclinados para a frente e as costas arredondadas.

A coluna lombar é tratada com anti-séptico, o anestesiologista realiza uma punção lombar - uma punção é feita entre as vértebras com uma agulha especial fina, um cateter é inserido e uma dose teste do anestésico é injetada no espaço peridural da coluna. Após três minutos, se nada de extraordinário acontecer, a principal dose de anestesia é administrada. Após 15 minutos, a mulher começa a sentir dormência e formigamento na parte inferior do corpo, deixa de sentir as pernas, abdômen inferior.

O anestesiologista monitora constantemente a pressão, frequência cardíaca e condição da paciente, comunica-se com ela. Ele realiza um teste de sensibilidade sensorial e motora, após o qual instrui a equipe cirúrgica sobre a prontidão do paciente para a cirurgia. Uma tela é instalada na frente da parturiente (é totalmente desnecessário para a mulher contemplar o que está acontecendo), e os médicos procedem diretamente para a operação. A mulher está acordada, mas não sente dor, porque os medicamentos dentro do espaço epidural bloqueiam a transmissão dos impulsos nervosos das terminações nervosas para o cérebro.

A anestesia geral leva menos tempo. A mulher é colocada em uma mesa de operação, suas mãos são fixadas, um cateter é inserido em uma veia e os anestésicos são injetados através dele. Quando o paciente adormece, e isso acontece em questão de segundos, o anestesiologista insere um tubo endotraqueal na traqueia e conecta o paciente a um ventilador. Durante a operação, o médico pode adicionar ou reduzir a dose dos medicamentos. Os médicos podem iniciar uma operação, durante a qual a parturiente está profundamente adormecida e não sente nada.

O curso de uma entrega operatória em etapas

Deve-se observar que existem muitos métodos de execução da operação. O cirurgião escolhe o específico em função da situação, circunstâncias, anamnese, indicações e preferências pessoais. Existem técnicas em que cada camada é então cortada e suturada, existem métodos em que a dissecção do tecido é minimizada e o tecido muscular é simplesmente puxado de lado manualmente. A incisão pode ser vertical ou horizontal.

A incisão horizontal baixa no segmento uterino inferior é considerada a melhor opção, uma vez que tais suturas cicatrizam melhor, permitem suportar uma gravidez subsequente sem problemas e até dar à luz um segundo filho naturalmente, se a mulher o desejar e não houver contra-indicações médicas.

Seja qual for o método de parto escolhido pelo médico, a operação incluirá as etapas principais, que discutiremos com mais detalhes.

Laparotomia

O abdômen é tratado com um anti-séptico, isolado de outras partes do corpo com um tecido estéril e procede à dissecção da parede abdominal anterior. Com uma dissecção vertical, é realizada uma laparotomia mediana inferior - uma incisão é feita quatro centímetros abaixo do umbigo e é levada a um ponto localizado quatro centímetros acima da articulação púbica. Com um corte horizontal, denominado laparotomia de Pfannenstiel, é feita uma incisão arqueada ao longo da dobra cutânea acima do púbis, com 12 a 15 centímetros de comprimento, se necessário, mais longo.

Uma laparotomia de Joel-Cohen também pode ser realizada, na qual a incisão ocorre horizontalmente abaixo do umbigo, mas bem acima da prega peri-púbica. Se necessário, essa incisão pode ser alongada com uma tesoura especial.

Os músculos são empurrados suavemente para o lado e a bexiga é temporariamente removida para o lado para não feri-la acidentalmente. Apenas a parede do útero separa o médico da criança.

Dissecção do útero

O órgão reprodutor também pode ser dissecado de diferentes maneiras. Se o cirurgião for um grande fã da técnica tradicional, ele pode fazer uma incisão ao longo do corpo do útero horizontalmente, verticalmente ao longo da linha média de acordo com o método de Sanger, ou uma incisão púbica de acordo com Fritsch, que percorre todo o útero - de uma extremidade à outra.

Uma incisão no segmento inferior do órgão reprodutor feminino é considerada a mais suave e recomendada. Pode ser transversal de acordo com Rusakov, crescente ou vertical de acordo com Selheim.

O médico abre a bexiga fetal com a mão ou um instrumento cirúrgico. Se o parto for prematuro, considera-se a melhor opção não abrir as membranas, na qual a criança ficará mais confortável ao nascer, a adaptação será mais fácil.

Removendo o feto

O momento mais crucial está chegando. Quando uma criança nasce fisiologicamente ou durante procedimentos cirúrgicos, os médicos ficam igualmente preocupados, pois a probabilidade de lesão do feto com SC, embora insignificante, ainda existe. Para reduzir esses riscos, o cirurgião insere quatro dedos da mão direita no útero. Se o bebê estiver de cabeça baixa, a palma da mão do médico vai para a nuca. Corte cuidadosamente a cabeça na incisão no útero e remova os ombros um a um. Se a criança estiver em apresentação pélvica, ela é removida pela perna ou prega virilha. Se a migalha ficar atravessada, eles a retiram pela perna.

O cordão umbilical é cortado. O bebê é encaminhado ao pediatra, neonatologista ou enfermeira do departamento de pediatria para pesagem, colocação de prendedor de roupa no cordão umbilical e outros procedimentos. Se uma mulher está acordada, então é mostrado a ela a criança, com gênero, peso, altura, eles podem fixá-la ao seio imediatamente após o nascimento. Em um parto cirúrgico com anestesia geral, o encontro entre a mãe e o bebê é adiado para um momento posterior, quando a mulher recobra a consciência e se recupera da anestesia.

Removendo a placenta

A placenta é descolada manualmente. Se tiver crescido, pode ser necessária a excisão de parte do endométrio e do miométrio. Com o crescimento total para dentro, o útero é removido completamente. Além disso, o cirurgião faz uma auditoria da cavidade uterina, verifica se não sobrou nada, verifica a patência do canal cervical do colo do útero, se estiver intransitável é expandido manualmente. Isso é necessário para que os lóquios (secreção pós-parto) no período pós-parto possam sair livremente da cavidade uterina, sem causar estagnação e inflamação.

Fechamento do útero

Uma sutura de linha única ou linha dupla é aplicada nas bordas cortadas do útero. Duas linhas são consideradas preferíveis. É mais durável, embora demore um pouco mais para aplicá-lo. Cada cirurgião possui uma técnica de sutura diferente.

O principal é que as bordas da ferida sejam unidas com a maior precisão possível. Aí a cicatriz no útero se formará de maneira uniforme, uniforme, rica, o que não interferirá na próxima gravidez.

Suturando a parede abdominal

A aponeurose geralmente é suturada com fios de seda ou vicryl separados, ou uma sutura contínua é realizada. Grampos ou suturas separadas são aplicados na pele. Às vezes, a pele é suturada com uma sutura cosmética contínua, que é muito precisa.

Período pós-operatório precoce

A mulher é transferida para a unidade de terapia intensiva, onde é acompanhada por 5 a 6 horas. Tudo é importante - como a anestesia sai, como a sensibilidade retorna, como o útero se contrai. A dor após o retorno da sensibilidade por 2-3 dias é bloqueada com medicamentos anestésicos. Meça a pressão e a temperatura, injete drogas redutoras.

Na ausência de complicações, após 6 horas a mulher é transferida para a enfermaria geral, onde logo poderá começar a se sentar e levantar. Uma criança é trazida para ela.

Com parceiro

A cesárea é uma ótima maneira de ter um parto conjunto sem o risco de chocar desagradavelmente um homem com o que ele vê. Na sala de cirurgia, o marido pode não ser um observador passivo, mas um participante ativo. Sua tarefa será ajudar o anestesiologista - conversar com sua esposa, segurar sua mão, apoiar. Se a operação for realizada sob anestesia geral, não há sentido no parto articular, pois a parturiente está dormindo profundamente. Mas, a pedido dos cônjuges, esse parto parceiro é perfeitamente possível.

Para que um homem seja admitido na sala de cirurgia, ele deve primeiro se submeter a um exame médico, fornecer ao hospital certificados de ausência de doenças infecciosas, doenças venéreas, dados novos de um exame fluorográfico com uma descrição, a conclusão de um terapeuta, dermatologista.

Deve-se notar que nem todas as maternidades recorrem à presença de um estranho na sala de cirurgia. Aí o parto conjunto fica assim: os médicos operam a paciente e o marido está na sala ao lado e observa o que está acontecendo através de uma pequena janela de vidro. Após o nascimento, o bebê é trazido a ele e colocado no colo. Assim, é o marido quem primeiro toma o bebê nos braços e o segura contra o peito.