A raquianestesia é um dos métodos de alívio da dor em cirurgias e manipulações. O método também é amplamente utilizado na realização de uma cesariana. Neste material falaremos sobre o que é essa anestesia, como ela é feita e quais são suas vantagens e desvantagens.
O que é isso?
No interior da coluna vertebral humana, concentram-se as terminações nervosas, que enviam constantemente certos impulsos ao cérebro, no qual se baseia o trabalho do sistema nervoso central. Se você bloquear o envio dessas "mensagens", o cérebro não perceberá os sinais de dor ou frio, toque. Esta é a base da raquianestesia para cesariana.
A operação está associada a uma incisão e penetração na cavidade abdominal e, portanto, deve ser realizada com o uso de anestesia sem falhas. Mas a escolha da anestesia é uma questão bastante difícil, porque existem vários tipos de anestesia para essa operação. A anestesia peridural e raquidiana são classificadas como anestesia regional.
A única diferença entre eles é que, com a anestesia peridural, drogas que bloqueiam a sensibilidade das terminações nervosas são injetadas no espaço peridural, e com a raquianestesia - no espaço subaracnóideo da coluna, ou seja, um pouco mais fundo do que no primeiro caso.
Essa penetração torna possível bloquear os impulsos nervosos ao nível das raízes dos nervos espinhais. Os medicamentos administrados durante a cesariana são altamente purificados e não contêm conservantes. Geralmente é um dos anestésicos, como a lidocaína, com a adição de opiáceos, como o promedol. Recentemente, a cetamina tem sido usada com frequência.
Acredita-se que a raquianestesia seja superior à epidural na qualidade do alívio da dor, e também melhor do que a anestesia geral, simplesmente porque a saída é mais fácil, não associada a náuseas e tonturas intensas.
O paciente está consciente durante toda a operação, entende tudo, pode se comunicar com o médico, mas não sente a parte inferior do corpo da cintura até a ponta dos pés. Ao mesmo tempo, a parte superior do corpo mantém a sensibilidade, a mulher pode mover os braços e a cabeça, o que lhe dá uma oportunidade única de abraçar seu bebê imediatamente após o nascimento. Para isso, de fato, muitas mulheres em trabalho de parto e insistem na raquianestesia.
Como isso é feito?
Os medicamentos são injetados na coluna por meio de uma punção lombar. Nesse caso, a mulher ou se senta, inclinando-se o máximo possível para a frente, ou deita-se de lado, inclinando a cabeça contra o peito. Para anestesiar a parte inferior do corpo, o anestesiologista insere uma agulha de punção na coluna lombar. O ponto de inserção está localizado entre as vértebras. A agulha em si é mais fina do que a anestesia peridural. A agulha deve passar pelo espaço do ligamento amarelo entre as vértebras sem tocá-las, contornar o espaço epidural e penetrar no espaço subaracnóideo preenchido com líquido cefalorraquidiano.
Deve-se notar que menos drogas são necessárias para raquianestesia do que para peridural, e o efeito ocorre muito mais rápido. Na maioria dos casos, a analgesia peridural leva cerca de 15 minutos, e dormência na parte inferior do corpo e subsequente perda de sensibilidade com raquianestesia ocorrem segundos após a inserção.
Normalmente, a medicação é injetada no espaço entre duas vértebras nas 2 e 5 vértebras lombares para obter o alívio permanente da dor durante uma cesariana. Na maioria das vezes, os médicos escolhem um ponto entre a 2ª e a 3ª vértebra da coluna lombar.
A questão de quão doloroso é muitas vezes é feita por mulheres. Na maioria dos casos, a mulher em trabalho de parto não sente dor aguda. Dependendo da sensibilidade individual, pode haver desconforto de curto prazo, o mesmo que em qualquer injeção. Se uma mulher sentir sensações desagradáveis, ela definitivamente deve informar o anestesiologista sobre isso. O principal é não recorrer a um especialista, não tentar olhar para ele. A mulher deve realizar todas as comunicações sem alterar a posição do corpo.
Depois de se certificar de que a agulha de punção está no lugar certo, o médico injeta uma dose de teste do medicamento. Após 3-5 minutos, na ausência de sinais negativos, o resto é introduzido por etapas e por partes. Durante a operação, o médico pode ajustar o grau de bloqueio adicionando ou reduzindo a dosagem dos medicamentos administrados.
Ao sinal do cirurgião para concluir a operação, o cateter é removido por trás. A mulher é transferida para a unidade de terapia intensiva, onde não só os obstetras, mas também o próprio anestesiologista a observam por várias horas para garantir que a saída da anestesia ocorra sem complicações. Demora cerca de 2 horas.
Possíveis consequências e complicações
A raquianestesia é considerada um método bastante seguro de alívio da dor. As estatísticas do Ministério da Saúde russo mostram que a probabilidade de complicações graves ou fatais é de 0,01%. Isso significa que para 10 mil operações com o uso dessa anestesia, houve apenas um óbito de um paciente, cuja causa foi insuficiência cardíaca aguda.
Muitas mulheres se queixam de dores nas costas e dores de cabeça após a cirurgia. A dor pós-punção é um fenômeno bastante comum e ocorre em cerca de 7 a 10% das mulheres em trabalho de parto. Eles são de natureza temporária e geralmente desaparecem completamente em 2-3 meses sem o uso de qualquer tratamento especial.
Outra complicação provável da raquianestesia é a queda da pressão arterial no período pós-operatório imediato. Isso ocorre em cerca de 2-3% dos casos. A situação está controlada e resolvida com a introdução de medicamentos que aumentam a pressão arterial.
Muito depende do nível de treinamento, experiência e qualificação do anestesiologista. Um médico inexperiente e inepto pode lesionar a medula espinhal, as membranas duras das vértebras; neste caso, são possíveis vários distúrbios do sistema nervoso central, desde uma sensação de dormência prolongada nos membros à paralisia. A probabilidade de tais complicações, segundo as estatísticas, é baixa, mas existe.
Em 15% dos casos, não se consegue um efeito analgésico persistente, a sensibilidade da parturiente pode ser preservada até certo ponto, o que é extremamente indesejável tanto para a paciente quanto para o médico que realiza a operação.
Se houver uma violação da coagulação do sangue, coagulopatia, uma pequena hemorragia pode aparecer no ponto de punção - um hematoma. O espaço subaracnóideo, onde os medicamentos são injetados, exige precisão, sua lesão é marcada pelo desenvolvimento de convulsões e paralisia.
Como as doses dos medicamentos são reduzidas em comparação com outros tipos de anestesia, os medicamentos afetam o bebê em menor extensão do que com as anestesias peridural e geral. Mesmo assim, permanece uma probabilidade insignificante de violações da frequência cardíaca em uma criança, fraqueza respiratória, hipóxia, hipotensão muscular no período neonatal.
Algumas mulheres observam o contexto psicológico extremamente difícil da operação sob raquianestesia - estar consciente e entender que é você quem está sendo cortado na mesa e também ouvir as conversas dos médicos durante a operação, não é tão fácil para a psique quanto parece. Especialmente as mulheres impressionáveis, já no início da operação, começam a exigir dos médicos a anestesia geral para adormecer e acordar apenas quando tudo acabou.
Contra-indicações
Existem dois tipos de contra-indicações para essa anestesia. Alguns são relativos e alguns são absolutos. Sempre absolutamente a raquianestesia é contra-indicada em mulheres com:
- distúrbios graves de coagulação do sangue;
- doenças infecciosas e inflamatórias da pele na região de 2 a 5 vértebras lombares, ou seja, onde se supõe a introdução de uma agulha de punção;
- pressão intracraniana alta;
- lesões da coluna vertebral, deformação da coluna vertebral;
- doença cardíaca grave.
As contra-indicações relativas para raquianestesia são:
- distúrbios psicológicos e emocionais graves de uma mulher grávida, doença mental;
- duração indefinida da operação (se, por exemplo, os médicos presumirem que a amputação do útero devido ao crescimento interno da placenta pode ser necessária, ou se a mulher consentiu com a esterilização cirúrgica após uma cesariana);
- morte fetal;
- sangramento em uma mulher ou suspeita de sangramento.
Além disso, a paciente não poderá realizar raquianestesia se a cesariana não for realizada conforme planejado, mas por indicação de emergência. Nesse caso, a criança deve ser retirada do útero materno o mais rápido possível, para isso a anestesia geral (endotraqueal) é considerada a ideal.
Avaliações
Muitas mulheres que passaram por esse tipo de anestesia por cesariana afirmam que toleraram o pós-operatório com bastante suavidade e bem. Apenas alguns observam que é doloroso fazer a punção, e poucos indicam que as sensações desagradáveis (como se você estivesse sendo estripado) persistiram durante toda a operação.
Sérias desvantagens para as mulheres incluem dor pós-punção na cabeça e nas costas. Eles interferem principalmente nas primeiras semanas, pois pode ser extremamente desagradável sentar e andar.
Algumas mães jovens, de acordo com análises em fóruns temáticos, e por 3-4 meses após uma cesariana continuam a sentir dormência e formigamento nas pernas de vez em quando, bem como aumento do inchaço das pernas. Nesse caso, geralmente há queixas de perda de memória e distração.
Mulheres, nas quais a raquianestesia não funcionou o suficiente, afirmam que foi doloroso e assustador e, portanto, nunca mais consentirão com tal anestesia no futuro.
Para obter mais informações sobre raquianestesia para cesariana, veja o vídeo a seguir.
