O que provoca tosse noturna em crianças?
A tosse noturna em crianças ocorre com as seguintes condições.
- Laringotraqueíte aguda com estenose da laringe (crupe).
- Bronquite obstrutiva aguda.
- Asma brônquica.
- Coqueluche.
- Refluxo gastroesofágico.
- Pneumonia.
- Poluição do ar (poeira, fumaça de tabaco).
Características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório
Em crianças pequenas, o lúmen da traquéia é estreito, sua membrana mucosa é abundantemente suprida de vasos sanguíneos. A cartilagem traqueal é fácil de apertar, de estrutura macia. Os lúmens dos brônquios são muito mais estreitos do que nos adultos, as fibras musculares e elásticas ainda não estão totalmente formadas, a membrana mucosa é delicada e abundantemente vascularizada. Tudo isso cria os pré-requisitos para um curso mais grave da doença em crianças e para um fechamento mais rápido do lúmen das vias aéreas em comparação com adultos.
Provocadores diretos da tosse noturna de uma criança
Vírus, bactérias, alérgenos, ar frio, fumaça, incluindo fumaça de cigarro, poluição e, em alguns casos, corpos estranhos podem atuar como provocadores de tosse noturna em crianças.
Mecanismo de desenvolvimento
A tosse é um processo reflexivo de eliminação de muco, catarro e outros agentes estranhos das vias aéreas. A formação ocorre por meio da estimulação dos receptores da tosse nas vias aéreas. Os sinais vão para o centro da tosse na medula oblonga.
Tosse seca da noite
Laringotraqueíte aguda com estenose da laringe ou crupe - uma das causas mais comuns de tosse seca à noite em uma criança. Uma situação típica é quando uma criança aparentemente saudável vai para a cama à noite e acorda à noite com um ataque de respiração ofegante e difícil. A criança apresenta dificuldade para respirar devido ao estreitamento da luz do trato respiratório superior no contexto do edema em desenvolvimento, e muitas vezes assume uma postura forçada, os músculos auxiliares participam do ato de respirar, a voz torna-se rouca, até a afonia.
Os culpados de tais condições sãoinfecções virais (Vírus RS, influenza, parainfluenza, adenovírus e outros), uma reação alérgica, menos frequentemente uma infecção bacteriana (hemophilus influenzae, estreptococos) e um corpo estranho. Normalmente, um curso grave da doença é observado em crianças com história de reações alérgicas, dermatite atópica, asma brônquica.
A segunda situação comum quando a criança começa a respirar pesadamente ao fundo bronquite obstrutiva ou exacerbação da asma brônquica... Normalmente, o chiado é ouvido à distância, a criança pode assumir uma posição forçada. Os músculos auxiliares estão envolvidos no ato de respirar, há dificuldade em expirar, falta de ar.
Uma das doenças mais formidáveis que causam tosse noturna em crianças é coqueluche... É uma infecção bacteriana causada por Bordetella pertussis. A tosse convulsa é uma doença muito contagiosa e perigosa para uma criança. O início da doença é semelhante à maioria das infecções respiratórias agudas, mas após 1,5 a 2 semanas, a tosse torna-se cada vez mais persistente. A tosse torna-se paroxística com a presença de crises.
Ou seja, no contexto de uma crise prolongada de tosse, ocorre uma hiperemia do rosto da criança, e então uma respiração convulsiva ruidosa se junta e a crise pode terminar com vômito de expectoração vítrea viscosa. Durante isso, pode ocorrer uma ruptura do frênulo da língua. Em crianças do primeiro ano de vida, essa inalação convulsiva ao final não é pronunciada e em seu lugar pode ocorrer parada respiratória. O número de ataques é maior à noite. Eles podem ocorrer várias vezes por hora a cada 1-2 horas, dependendo da gravidade da doença.
O mecanismo dessa tosse é convulsivo. Há uma estimulação patológica do centro da tosse na medula oblonga. O período dessa tosse espasmódica pode durar até 10 semanas ou mais. Durante isso, as crianças, principalmente as crianças pequenas, muitas vezes acabam nas unidades de terapia intensiva de hospitais de doenças infecciosas e até recebem ventilação artificial. A doença pode ser complicada pelo desenvolvimento de pneumonia, apnéia, síndrome convulsiva, encefalopatia e morte!
Se a criança supera esse período, começa a fase de recuperação, durante a qual a tosse residual persiste por até 6 meses ou mais.
Até o momento, não há tratamento etiotrópico para a tosse convulsa. A única medida preventiva eficaz é a vacinação! No caso de tosse convulsa, a criança só pode ser ajudada sintomaticamente.
Além disso, pode ocorrer tosse seca quando exposto a poeira, fumaça de tabaco e outra poluição do ar. Na presença de um corpo estranho, se na posição horizontal bloquear a luz do brônquio, pode ocorrer um ataque de tosse e falta de ar.
Tosse úmida à noite em crianças
A tosse úmida em uma criança pode ser um sintoma de uma crise aguda bronquite simples e obstrutiva, pneumonia.
É importante compreender que, se uma criança for inalada ou expectorante antes de deitar, é natural que ela tussa garganta à noite. Portanto, o uso de medicamentos antitússicos e / ou inalações deve ser feito no máximo 3 horas antes de deitar.
Além disso, se rinite concomitante em uma criança, é muito importante segurar um banheiro nasal e usar colírios vasoconstritores. Caso contrário, o muco flui para o trato respiratório inferior, o que provoca tosse e disseminação do processo inflamatório. Este processo é mais pronunciado durante o sono, quando a criança está na posição horizontal.
Além disso, na presença de uma patologia como refluxo gastroesofágico pode haver tosse úmida à noite. Isso ocorre devido ao lançamento de conteúdo ácido no esôfago e no trato respiratório quando a criança está na posição horizontal. Normalmente, chama-se a atenção para a ausência de outros sintomas catarrais, febre e a presença de queixas de azia, dor abdominal.
Que exames você precisa fazer para descobrir a causa?
Em primeiro lugar, quando uma criança tosse, o médico faz um exame físico. Na maioria dos casos, nos primeiros dias da doença, isso é suficiente para determinar as táticas posteriores de tratamento da criança.
Diagnósticos de laboratório
Dos métodos de pesquisa de laboratório para tosse, análise de sangue geral... Dependendo do patógeno que entrou no corpo da criança, a análise pode mostrar leucocitose com neutrofilia por motivos bacterianos e um número normal ou ligeiramente reduzido de leucócitos com linfocitose por virais. Isso é o que deveria estar nas versões clássicas, mas a vida real é mais complicada e, por exemplo, se drogas hormonais foram administradas à criança como uma emergência no dia anterior, então a leucocitose neutrofílica será observada no sangue e com patógenos virais.
Nos primeiros 2 dias da doença, um swab nasal pode ser realizado em RECIFE (reação de imunofluorescência) para detectar os vírus mais comuns em crianças.
Se houver suspeita da natureza coqueluche da tosse da criança, então cotonetes nasofaríngeos para métodos de tosse convulsa imunoensaio enzimático (ELISA) e reação em cadeia de podimerase (PCR)... Além disso, pelos mesmos métodos, o sangue pode ser examinado para identificar o patógeno.
Métodos de diagnóstico instrumental
Dos métodos de diagnóstico instrumentais para tosse em crianças, a radiografia de tórax é a mais usada. Ressalta-se que este estudo deve ser realizado estritamente de acordo com as indicações e apenas conforme prescrito por um médico, e não a pedido dos pais.
As indicações para radiografia de tórax são as seguintes:
- assimetria de chiado na ausculta;
- enfraquecimento da respiração na ausculta;
- a presença de resposta insatisfatória à terapia para insuficiência respiratória em uma criança;
- suspeita da presença de corpo estranho no trato respiratório;
- percussão - encurtando ou embotando o som em uma determinada área;
- com a ineficácia da terapia.
Se uma radiografia dos órgãos do tórax for realizada nos primeiros 2 dias após o início da doença, o foco de inflamação pode não ter tempo para se formar e isso ainda não será visível na imagem.
Em casos controversos e graves, pode ser realizado em adição a este tomografia computadorizada de tórax... Isso geralmente é feito no caso de uma imagem de raios-X pouco nítida e dinâmica clínica negativa, se houver suspeita de processo tumoral.
Para avaliar a natureza dos distúrbios respiratórios a partir dos 6 anos de idade, espirografia... Mostra o tipo de violação ocorrida, o valor do volume corrente da criança e é realizado para todas as crianças com asma brônquica.
Abordagens para o tratamento da tosse noturna
Todos os antitussígenos podem ser divididos em corretores de muco e antitussígenos.
Os supressores da tosse atuam no centro da tosse ou nos receptores da tosse. Eles são usados apenas para tosse obsessiva, dolorosa, frequente e não podem ser usados por muito tempo. Exemplos desse grupo de drogas são Sinekod, Tussikod, Libeksin, Tusssin, Baladeks e outros.
Muco-corretores incluem expectorantes, mucolíticos (catarro adelgaçante). Com o aumento da formação de expectoração espessa e viscosa, são utilizadas acetilcistenina (ACC), carbacisteína. Dos medicamentos com bom efeito mucolítico, prescrevem-se Ambroxol (Ambrohexal, Lazolvan), Mukaltin, Raiz de Alcaçuz e outros.
Na idade de até 1 ano, o uso de antitussígenos não é desejável, pois a criança ainda não consegue tossir totalmente pela garganta e tal terapia pode prejudicar a criança! Para essa idade, é melhor usar um tratamento de inalação.
Tratamento da doença subjacente
A maioria das bronquites e laringotraqueítes são de natureza viral e não requerem terapia com antibióticos. Dos medicamentos antivirais, apenas os medicamentos anti-influenza (Tamiflu, Oseltamivir) têm eficácia comprovada e são prescritos na presença de uma clínica típica de influenza.
Se a doença for bacteriana, antibióticos são prescritos empiricamente.
Microclima interno
No quarto onde a criança dorme, o ar deve ser úmido. No dia anterior, a sala deve ser ventilada. Umidificadores podem ser usados.
É imperativo realizar regularmente a limpeza úmida da sala e a destruição de fungos de mofo, se houver.
Modo protetor, dieta
O regime no período febril é de cama ou semi-cama. Em seguida, ele se expande gradualmente. Na ausência de febre inicial, o regime deve ser feito em casa. Pequenos passeios ao ar livre podem ser permitidos.
A dieta deve ser completa e atender a todas as necessidades do organismo quanto à quantidade de proteínas, gorduras e carboidratos. Se a criança tem uma patologia alérgica, recomenda-se uma dieta hipoalergênica, com exceção de frutas cítricas, alimentos vermelhos e laranja, chocolate e outros doces, refrigerantes, frango, ovos.
Tratamentos físicos para tosse noturna seca e úmida
Dos métodos físicos de tratamento da tosse, a inalação é considerada eficaz. Além disso, as inalações de várias composições são parte integrante do atendimento de emergência para laringotraqueíte estenosante, síndrome bronco-obstrutiva e algumas outras condições perigosas. A vantagem deste método de tratamento é que pode ser usado desde o nascimento.
A massagem torácica combinada com a drenagem postural é considerada uma parte muito útil do tratamento. A drenagem postural é realizada 2 vezes ao dia. Para isso, a criança é pendurada na cama com as mãos no chão por 15 minutos. A massagem vibratória é realizada dando tapinhas no peito com a mão e alternando com a compressão lateral e acariciando o espaço intercostal.
É permitido o uso de métodos fisioterapêuticos de tratamento, como terapia UHF, UFO tópico, várias opções de eletroforese.
Algumas palavras sobre medicina tradicional
O uso da medicina tradicional é inaceitável em crianças! Esses recursos só podem prejudicar a criança e provocar condições graves. Na maioria das vezes, após esse tratamento, as crianças desenvolvem laringotraqueíte estenosante grave, bronquite obstrutiva com sintomas de insuficiência respiratória, crises asmáticas graves, sintomas de envenenamento. Hoje, existem medicamentos comprovados suficientes em farmácias de vários fabricantes e a preços diversos. Portanto, você não deve usar para o tratamento de uma criança aquilo que provavelmente irá prejudicá-la.
Leite morno com mel em crianças com tendência a processos alérgicos pode provocar seu agravamento de forma severa!
Por que uma tosse noturna é perigosa?
A tosse noturna é perigosa para o desenvolvimento de condições urgentes, como laringite estenosante, insuficiência respiratória no contexto de obstrução brônquica. Quando é necessário prestar atendimento de emergência a uma criança e é obrigatório que ela seja tratada em um hospital?
Nas seguintes situações:
- a criança senta-se em uma posição forçada, apoiando-se nas mãos;
- há cianose (coloração azulada) dos lábios, face ou palidez pronunciada;
- a criança apresenta sibilância ao expirar, respiração ruidosa, audível à distância;
- a criança apresenta respiração estridor (respiração ruidosa), rouquidão pronunciada até afonia;
- no ato de respirar, músculos auxiliares são envolvidos (músculos intercostais, espaços supraclaviculares são atraídos);
- a criança está letárgica, com sono;
- a idade da criança é de 3 meses ou menos.
Princípios de prevenção
A prevenção da tosse noturna em crianças é a seguinte.
- Não se pode usar expectorantes, antitússicos e inalatórios em crianças antes de dormir.
- Em crianças pequenas e pessoas com tendência a alergias, não devem ser usados medicamentos fitoterápicos e produtos com corantes.
- A limpeza úmida da sala deve ser realizada regularmente.
- A ventilação do apartamento deve ser realizada regularmente. O uso de umidificadores de ar no apartamento é incentivado.
- A vacinação da criança em tempo hábil deve ser realizada de acordo com o calendário nacional de imunização.
Resumindo
Existem muitos motivos para tossir em crianças. Apenas um pediatra pode determinar a causa exata, portanto, procure ajuda de um médico em tempo hábil, e se você notar uma criança com sinais graves do curso da doença, você deve definitivamente chamar uma ambulância.
