Diagnóstico de doenças cerebrais neonatais usando neurossonografia
Existem duas maneiras de interpretar o termo.
- Neurosonografia - na maioria das vezes, este termo significa um exame do cérebro de um recém-nascido através da fontanela anterior (grande).
- Grupo de métodos para exame em tempo real do cérebro de recém-nascidos e adultos, que também inclui ultrassonografia do couro cabeludo, crânio, medula espinhal e cérebro, ultrassonografia muscular e ultrassonografia intraoperatória. O ultrassom do cérebro é muito popular entre os praticantes.
No futuro, a ultrassonografia transrobital será considerada.
Princípios de pesquisa
Desde o momento em que as fontanelas se fecham, torna-se impossível a realização da NSH, ela tem valor diagnóstico apenas em crianças do primeiro ano de vida.
Durante o processo de ossificação do crânio, a fontanela grande fecha por volta dos 6 meses a 1 ano.
O estudo do cérebro é feito através das fontanelas: grande (anterior), pequena (posterior), posterolateral e forame magno. No local da projeção dessas formações no couro cabeludo, é instalado um sensor ultrassônico.
O médico, instalando sequencialmente o sensor nesses pontos, pode examinar todas as estruturas do cérebro.
Com a ajuda do ultrassom, é possível "ver" os ossos do crânio: etmóide e nasal, ossos orbitais, avaliar o estado da fissura inter-hemisférica e os espaços sob as membranas do cérebro, a estrutura e integridade da substância cerebral, examinar o estado dos ventrículos cerebrais e medir a quantidade de líquido cefalorraquidiano neles.
As fontanelas em recém-nascidos são chamadas de "janelas acústicas" no diagnóstico de ultrassom, porque a cartilagem pela qual são formadas, ao contrário do osso, é capaz de transmitir o ultrassom.
Informatividade
Apenas a ressonância magnética pode fornecer informações mais precisas sobre o estado do cérebro.
Um grande lugar entre as causas de morte em recém-nascidos é ocupado por hemorragias cerebrais e isquemia. Neurosonografia transrodinal é usada para essas emergências e muitas vezes é o único método para confirmar o diagnóstico.
O tamanho da fontanela anterior afeta os achados ultrassonográficos.
Também é difícil diagnosticar hematomas meníngeos, que representam um perigo para o recém-nascido e são uma das causas mais comuns de emergências.
Segurança
O estudo não requer intervenção no corpo do bebê, é seguro e indolor. Não existem publicações confiáveis que confirmem os danos do diagnóstico de ultrassom para uma pessoa como um todo.
Para quem o NSG é indicado?
Este é o principal método para detectar patologias estruturais do cérebro em recém-nascidos. A principal indicação para o diagnóstico é o desvio do estado neurológico do bebê, juntamente com a violação de uma série de parâmetros laboratoriais.
O método é inestimável se a condição da criança for difícil e não for possível transportá-la para o departamento de diagnóstico funcional para ressonância magnética.
As operações neurocirúrgicas apresentam um alto risco, uma vez que a orientação na cavidade craniana e nas estruturas cerebrais é difícil.
A ultrassonografia pode ajudar o cirurgião a garantir que o instrumento cirúrgico atinja o alvo da forma mais rápida e precisa possível, usando o mínimo de meios técnicos.
O ultrassom ajuda a determinar a localização, profundidade e tamanho do alvo cirúrgico, para escolher o acesso ideal com uma janela de operação mínima.
Filhos do primeiro mês de vida
Realizado se o pediatra ou neonatologista suspeitar ou diagnosticar as seguintes condições:
- infecção intrauterina;
- prematuridade;
- uma história de hipóxia (durante a gravidez ou parto);
- anomalias no desenvolvimento de órgãos ou sistemas;
- anomalias no desenvolvimento dos ossos das partes facial e cerebral do crânio;
- doenças infecciosas são encontradas na mãe ou na criança.
Crianças menores de um ano
Em crianças mais velhas, o estudo ajuda a rastrear o tempo de desenvolvimento do cérebro, para identificar a causa dos sintomas neurológicos (convulsões, dor, etc.).
Vale lembrar na hora de realizar um NSG que quanto mais velha a criança, menor é a fontanela e mais estreita é a janela acústica. Conseqüentemente, um ângulo de visão menor para o sensor.
Para crianças menores de um ano, um método de ultrassonografia está disponível - visualização das estruturas da medula espinhal. A ultrassonografia da coluna vertebral é utilizada antes da punção lombar, como método de triagem para o diagnóstico de patologias do canal vertebral.
É realizado por um adulto?
Raramente, mas realizado. Em adultos, os ossos do crânio são conectados por suturas, as fontanelas são fechadas e não há cartilagem entre os ossos do crânio medular. O ultrassom não consegue penetrar na cavidade craniana, o que torna a pesquisa impossível (no sentido tradicional, pesquisa por meio das fontanelas).
Em adultos, a ultrassonografia transcraniana é possível. O diagnóstico de edema cerebral, luxação e alargamento do terceiro ventrículo é possível. Mas, em alguns casos, em adultos, o cérebro não está disponível para pesquisa por causa da estreita "janela acústica".
A utilização dos resultados da ultrassonografia e a interpretação do quadro clínico tornam eficaz o diagnóstico de hematomas intracranianos, frequentemente presentes em pacientes adultos com acidente vascular encefálico.
Mas o principal método de neuroimagem em adultos e crianças mais velhas é a tomografia e a ressonância magnética.
Como preparar seu bebê para a pesquisa?
O estudo não requer preparação especial. A neurossonografia é realizada pela manhã, a criança é colocada em uma marquesa rígida, em posição supina. É necessário manter a criança parada por algum tempo para que o sensor não "deslize" da área das janelas acústicas.
Quais são as contra-indicações para a realização de neurossonografia?
Não há contra-indicações para o estudo. O procedimento é indolor, seguro e sem contra-indicações por parte do bebê.
O que acontece durante a pesquisa?
Para o estudo, é utilizada uma fonte de ultrassom com frequência de 5 MHz. Para pesquisas em fontanelas fechadas ou ossos do crânio, são utilizadas frequências mais baixas, o que afeta a qualidade da imagem e o conteúdo das informações do estudo.
Ao examinar bebês prematuros ou para estudar as circunvoluções do cérebro ou espaços intratecais, frequências mais altas de até 10 MHz são usadas.
Durante o exame, o ultrassom que emana do sensor é refletido na mídia do crânio, ossos e cérebro, que possuem densidades acústicas diferentes. Essas ondas refletidas são capturadas pelo sensor, codificadas e transmitidas para a tela do monitor como uma imagem de estruturas intracranianas.
O plano que o médico pode ver depende do método e da localização do sensor.
A partir de focos de compactação (tumor), amolecimento da substância cerebral (isquemia), áreas de outro tecido (sangue), cavidades na substância cerebral (cistos), o sinal refletido muda, que é registrado pelo sensor. Essas alterações são visíveis na tela do monitor.
O que permite que você suspeite ou identifique a ultrassonografia em bebês?
O médico avalia os seguintes parâmetros:
- mudanças nos ventrículos do cérebro ou sua ausência;
- avaliar a estrutura do tecido cerebral (presença de cavidades, hemorragias, tumores, focos isquêmicos);
- avaliar o estado dos vasos sanguíneos;
- avaliar o estado das membranas e espaços intratecais (a expansão pode falar de hidropisia do cérebro, por exemplo).
Decifrando os resultados da neuropatia cerebral em recém-nascidos
A norma não é uma figura específica, mas a ausência de algum tipo de patologia orgânica em uma criança. A descriptografia é realizada apenas por um diagnosticador, neonatologista ou pediatra qualificado.
Valores normais
Para valores normais do tamanho dos ventrículos do cérebro são tomados valores iguais a duas vezes o valor do desvio padrão. Todos os parâmetros dependem de quantas semanas a criança se desenvolveu in utero (prematura ou pós-termo), as normas são calculadas com base nisso.
Além disso, o parâmetro depende de qual dia da vida da criança o estudo está sendo realizado. Cada caso clínico tem sua norma.
Desvios da norma
A norma de indicadores obtida na neurossonografia não pode ser considerada um número específico. A peculiaridade do racionamento em crianças de qualquer idade é que existe um limite superior e inferior da norma, cujos valores não são desvios.
Todos os dados obtidos no estudo do cérebro podem ser avaliados apenas por um neurologista, levando em consideração parâmetros laboratoriais e quadro clínico.
Táticas dos pais na detecção da patologia
O mais importante é não entrar em pânico, procure a ajuda de um especialista que irá orientar seu filho. Os pais são obrigados a seguir todas as recomendações, monitorar e informar o médico sobre a mudança no estado do bebê.
Custo de pesquisa
O custo do estudo depende da clínica em que é realizado e do nível do especialista. Em média, a neurossonografia pode custar cerca de 2.500 a 3.000 rublos.
Conclusão
As lesões do sistema nervoso central dominam entre a morbimortalidade geral em recém-nascidos. A hemorragia intraventricular é especialmente comum. Quanto menor o período de nascimento da criança, maior o risco de hemorragia. A neuropatia cerebral neonatal é um estudo que visa o diagnóstico precoce das condições patológicas que ameaçam a vida e o desenvolvimento do bebê.
O método em si não representa perigo para o recém-nascido e não é motivo de preocupação para os pais.
A pesquisa está disponível como um serviço pago. É realizado na unidade de terapia intensiva ou na patologia neonatal em caso de uma série de condições de emergência, e o exame de ultrassom também é possível no intraoperatório para estudar o cérebro em tempo real.
Ao realizar uma série de estudos, é possível avaliar a dinâmica do processo patológico (diminuição do volume do hematoma ou do tamanho do terceiro ventrículo após as intervenções).
