As principais causas de infecções intestinais em crianças
A infecção intestinal em crianças geralmente é causada por vírus, bactérias e suas toxinas, protozoários ou parasitas.
Vírus
Os vírus são a causa mais comum de infecções intestinais em crianças. Entre eles, os rotavírus são os culpados mais comuns no desenvolvimento da doença.
Além disso, os seguintes vírus foram encontrados:
- Noravírus;
- Astrovírus;
- Reovírus;
- Enterovírus (Coxsackie, EKHO);
- Adenovírus;
- Coronavírus;
- Orbovírus;
- Torovírus.
A lista de vírus é enorme e novos patógenos de infecções intestinais são constantemente descobertos, assim como métodos de diagnóstico estão sendo aprimorados. Nos últimos anos, houve um aumento no número de casos detectados entre os vírus - noravírus e enterovírus.
Bactérias
As infecções intestinais bacterianas são menos comuns do que as infecções virais, mas, nesses casos, as complicações se desenvolvem com mais frequência.
A lista dos patógenos bacterianos mais relevantes no momento:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Estafilococos;
- Cólera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Apesar do fato de que uma infecção particularmente perigosa como a cólera não ocorre nos países da CEI, você não deve esquecê-la em nenhum caso, uma vez que existe em alguns países. A doença é altamente contagiosa, muito grave e pode ser fatal. Isso deve ser levado em consideração ao planejar uma viagem com uma criança, especialmente para países exóticos.
As infecções intestinais bacterianas são perigosas pelo desenvolvimento de uma complicação formidável - a síndrome hemolítico-urêmica.
Manifesta-se pelo desenvolvimento de insuficiência renal aguda, anemia hemolítica e trombocitopenia. Os culpados nesta situação são geralmente Shigella, E. coli.
Freqüentemente, externamente, a criança tem um comportamento ativo e a gravidade de seus sintomas intestinais está diminuindo; apenas uma diminuição pronunciada na produção de urina é alarmante, e a ureia e a creatinina aumentam no exame bioquímico de sangue. Na análise geral das plaquetas sanguíneas, eritrócitos e hemoglobina são drasticamente reduzidos. Essas crianças precisam de tratamento de longo prazo na unidade de terapia intensiva.
Toxinas
Uma clínica de infecção intestinal pode se desenvolver após a ingestão de toxinas químicas contidas, por exemplo, em cogumelos venenosos, comida enlatada estragada (por exemplo, toxina botulínica) e frutos do mar exóticos.
Esta categoria de crianças deve receber assistência de emergência. Nesse caso, as crianças são internadas na unidade de terapia intensiva para posterior tratamento e observação.
Além disso, alguns medicamentos (antibióticos, antipsicóticos e outros) podem causar infecção clínica intestinal em crianças.
Outros patógenos - Protozoários
Esses incluem:
- Cryptosporidium;
- Amoebas;
- Giardia.
Rotas de infecção
A principal via de infecção com infecções intestinais é a fecal-oral. Isso significa que um vírus ou bactéria nas fezes entra na boca do bebê e causa a doença.
Claro, as crianças não comem fezes, mas suas partículas com patógenos patogênicos podem estar nas mãos dos pais ou do cuidador, se eles não as lavarem bem. Além disso, qualquer objeto (brinquedos, comida, bico, mamadeiras, etc.) que seja tocado com as mãos sujas, infecta-se. As crianças tocam esse objeto com as mãos e, em seguida, colocam as mãos na boca ou no próprio objeto e, portanto, podem facilmente se infectar.
O patógeno pode entrar no corpo com alimentos ou água contaminada. Alimentos crus ou cozidos de maneira insuficiente (carne, ovos, crustáceos e outros), leite não pasteurizado e sucos podem ser fontes de bactérias patogênicas.
Além das próprias bactérias, os alimentos também contêm suas toxinas, que também provocam o desenvolvimento da doença. Nesses casos, eles usam o termo "intoxicação alimentar" ou, na vida cotidiana, intoxicação alimentar.
Não se esqueça dos perigos de consumir água bruta de poços, riachos, piscinas, incluindo parques aquáticos.
Animais, domésticos e selvagens, podem transmitir a doença. Estes são bovinos grandes e pequenos, galinhas, gansos, patos, gatos, cães. Roedores (camundongos, ratos, hamsters) podem causar o desenvolvimento de doenças infecciosas perigosas (por exemplo, yersiniose).
A infecção pode ocorrer pelo contato de outras crianças ou adultos. Especialmente em locais lotados, em grupos fechados (escolas, jardins de infância).
As infecções intestinais ocorrem durante todo o ano, mas algum aumento é observado de novembro a abril.
Classificação de infecções intestinais (formas de fluxo)
Todas as infecções intestinais são subdivididas de acordo com o princípio da lesão do órgão nas seguintes formas.
- Gástrico - o vômito é o principal sintoma. Não há fezes moles.
- Gastroentérico - na clínica há vômitos e fezes soltas. Não há impurezas nas fezes moles.
- Enterocolítico - o principal sintoma são as fezes amolecidas com a presença de impurezas patológicas na forma de muco, vegetação e estrias de sangue.
- Entérico - na clínica, prevalecem fezes soltas sem impurezas patológicas (geralmente de natureza aquosa).
Sintomas de infecções intestinais
Os sintomas das infecções intestinais geralmente são semelhantes. Só se pode supor pelos sintomas clínicos que a doença tem etiologia viral ou bacteriana.
Sintomas comuns
Os sintomas comuns de infecções intestinais são vômitos, diarreia, dor abdominal de intensidade variável e febre. A gravidade de todos esses sintomas é diferente e a gravidade da doença depende diretamente disso. Alguns sintomas podem nem estar presentes.
Na vida cotidiana, é comum encontrar um nome para infecções intestinais como "gripe intestinal".
Toda diarreia é classificada como aquosa (secretora) e invasiva. A diarreia aquosa é mais comumente causada por agentes virais. Com esta variedade, as fezes perdem gradualmente as impurezas fecais e tornam-se como água. Muitos pais até descrevem essa condição como "a criança mijando saque".
A diarreia invasiva geralmente é causada por bactérias. As fezes, neste caso, apresentam impurezas de muco, manchas de sangue e folhas verdes. A quantidade de fezes é escassa, mas sua frequência geralmente é alta. É esse grupo de diarreias que está ameaçado pelo desenvolvimento de uma complicação como a síndrome hemolítico-urêmica (síndrome de Gasser), que foi descrita anteriormente.
O pico de incidência de infecções intestinais em crianças é observado entre as idades de 6 meses e 2 anos.
Algumas das infecções intestinais mais comuns
Infecção por rotavírus
A infecção por rotavírus é responsável por 70% de todos os casos de infecções intestinais em crianças. Esta é a causa mais comum de diarreia infantil grave. O aumento da incidência é observado no período outono-inverno. A maioria das crianças com idade entre 6 meses e 3 anos está doente. Essa faixa etária também é um grupo de risco para o desenvolvimento de complicações graves.
O período de incubação para esta infecção é de 24 horas a 7 dias (geralmente dentro de 72 horas). A via de transmissão desta infecção é fecal-oral ou domiciliar.
A doença se desenvolve de forma aguda e mais frequentemente ocorre na forma de gastroenterite. Ao mesmo tempo, aparecem vômitos, fezes amolecidas e febre. O vômito é freqüentemente repetido, indomável e é observado em média por 3 dias.
Fezes amolecidas em casos típicos de caráter aquoso e espumoso e, em crianças do primeiro ano de vida, podem ser observadas misturas de muco e sangue. As perdas de fluidos e eletrólitos são frequentemente significativas e levam ao desenvolvimento de desidratação severa. A dor abdominal pode ser de intensidade e localização diferentes. O alívio dos sintomas da doença é geralmente observado em 7 dias.
A imunidade após a infecção transferida é instável e de curta duração.
Uma vacina foi desenvolvida para prevenir a infecção por rotavírus. Ainda não está incluído nos calendários nacionais de imunização, mas já está disponível em quase todos os lugares e o CDC o recomenda para uso principalmente em crianças pequenas.
Infecção por noravírus
A segunda causa mais comum de infecções intestinais agudas é a infecção por noravírus. Crianças em idade escolar e adultos são mais freqüentemente afetados. Esta infecção é caracterizada pela sazonalidade do inverno. O período de incubação é curto e geralmente de 24 a 48 horas. A fonte de infecção é uma pessoa doente.
No quadro clínico, o vômito vem à tona. Pode ser múltiplo. Além disso, pode haver fezes líquidas e soltas abundantes. Os sintomas duram 1-3 dias. O curso da doença é geralmente mais brando do que a infecção por rotavírus.
Após as infecções intestinais virais transferidas, pode ocorrer deficiência secundária de lactase.
Salmonelose
Dos patógenos bacterianos, uma das infecções intestinais mais comuns é a salmonelose. As fontes desta infecção são geralmente animais, menos frequentemente uma pessoa doente ou um portador de bactérias. Na maioria dos casos, os portadores são galinhas, gansos, porcos, vacas, touros, cabras, ovelhas e outros.
Frango, ovos, porco, carne bovina e leite não pasteurizado podem conter salmonela dos alimentos. Além disso, a infecção pode ocorrer tanto por carne animal infectada quanto durante o cozimento, o abate e o armazenamento de alimentos.
O aumento da incidência de salmonelose é observado no período de verão-outono. O período de incubação é de 5 a 72 horas. A doença começa agudamente e pode prosseguir sob a forma de várias formas, mas com mais frequência ocorre na forma gastroenterocolítica. Ou seja, os sintomas são representados por vômitos, fezes moles com presença de impurezas patológicas e febre.
Para a salmonelose, a cor das fezes é considerada verde escura, a cor da "lama do pântano". A cadeira, via de regra, é escassa, mas sua frequência por dia pode chegar a 15 vezes ou mais. A duração dos sintomas intestinais pode ser de até 2 semanas, e em crianças menores de 1 ano de idade - 1 mês. A salmonelose é perigosa pelo desenvolvimento de formas generalizadas com lesões em múltiplos órgãos.
Crianças com presença de estados de imunodeficiência, patologias crônicas concomitantes e crianças pequenas correm o risco de desenvolver um curso tão grave. O pico de incidência de salmonelose na idade é observado aos 4 anos.
Diferenças na clínica de infecções intestinais em crianças e adultos. O que não deve ser permitido?
As infecções intestinais tendem a ser mais fáceis em adultos do que em crianças. O alívio dos sintomas da doença em adultos é observado mais rapidamente do que em crianças.
Freqüentemente, em uma família, um dos pais adoece primeiro e depois a criança.
As crianças têm menos peso corporal do que os adultos e a porcentagem de água no corpo é muito maior. Em recém-nascidos, chega a 85%. Para um adulto, esse número é de 65%. Portanto, as crianças são muito mais suscetíveis ao desenvolvimento de desidratação e choque. Além disso, isso pode acontecer em um curto período de tempo. O grupo de risco para o desenvolvimento de complicações perigosas é composto por crianças no primeiro ano de vida. Portanto, é muito importante regar as crianças para prevenir o desenvolvimento de complicações tão graves.
O que é necessário para confirmar o diagnóstico?
Diagnostica "Infecção intestinal aguda", "Gastroenterite aguda", "Enterocolite aguda", etc. - estes são principalmente diagnósticos clínicos. Ou seja, o médico os expõe após receber os dados da anamnese e examinar o paciente. Existem muitos agentes causadores de infecções intestinais, mas os testes laboratoriais são realizados apenas para detectar os mais comuns na prática.
Além disso, a sensibilidade e especificidade dos métodos diagnósticos são inferiores a 100%. Os métodos diagnósticos mais específicos são caros e não estão disponíveis em todas as instituições médicas e, mais frequentemente, a identificação de um patógeno específico não muda nada no tratamento da criança.
Portanto, em alguns casos, pode-se encontrar na epicrisis de alta uma formulação diagnóstica como "diarréia e gastroenterite de origem presumivelmente infecciosa".
História e descobertas físicas
Na anamnese, o médico especifica um contato recente com um paciente com gastroenterite, o uso de comida ou água bruta de má qualidade ou com tratamento térmico insuficiente, uma violação das regras de higiene pessoal.
Viajar para outros países é importante, pois a frequência de ocorrência de patógenos varia de país para país. Alguns patógenos são encontrados atualmente apenas em uma lista limitada de países.
É importante identificar o contato recente com animais, incluindo animais de estimação. Além disso, se você, por exemplo, mora em uma casa particular com um porão, então você não deve esquecer que os roedores gostam de viver nesses locais, que são portadores de várias infecções.
Durante o exame, o médico deve ficar atento ao comportamento da criança, se ela apresenta sinais de desidratação. Além disso, o diagnóstico diferencial com patologia cirúrgica aguda na presença de dor abdominal intensa é sempre realizado.
Nas infecções intestinais, observa-se aumento do peristaltismo intestinal, dor abdominal pode ser difusa, nas regiões epigástrica e ilíaca esquerda. O médico deve verificar com os pais a quantidade de diurese e a quantidade de líquidos ingeridos no dia atual.
Diagnósticos de laboratório para ajudar o médico
A partir dos diagnósticos laboratoriais, são utilizados métodos bacteriológicos e sorológicos. Os patógenos são detectados nas fezes ou no sangue da criança.
O método bacteriológico consiste em semear fezes ou sangue em meios especiais. O método é informativo, mas leva muito tempo para obter os resultados.
A partir de métodos sorológicos, utiliza-se ensaio imunoenzimático (ELISA), reação de hemaglutinação passiva (RPHA), reação de fixação de complemento e outros. A sensibilidade dos métodos é alta, mas a desvantagem é que a maioria deles não pode ser usada nos estágios iniciais da doença.
O método da reação em cadeia da polimerase (PCR) é altamente sensível, rápido na obtenção do resultado e informativo nas fases iniciais. Mas o método é caro e não está disponível em todos os lugares.
Além disso, também são utilizadas análises clínicas gerais. Um hemograma completo para infecções intestinais não é específico. Com infecções bacterianas, a leucocitose pode ocorrer com uma mudança na fórmula para a esquerda. Porém, com infecções virais nos primeiros 2 dias de doença, o mesmo quadro pode ser observado.
Na análise bioquímica do sangue com a natureza bacteriana da doença, nota-se um aumento da proteína C reativa.
Na ultrassonografia dos órgãos abdominais, geralmente são encontrados linfonodos mesentéricos aumentados.
Táticas terapêuticas
O tratamento de infecções intestinais depende da gravidade da doença e da natureza do patógeno.
Quando a criança pode ficar em casa?
A criança pode ser deixada em casa se for ativa. Se ele pode beber, comer e, o mais importante, absorvê-lo. Se ele não apresentar sinais pronunciados de desidratação. Se a criança não apresentar diminuição no número e no volume urinário.
Encaminhamento para hospital
Na maioria das vezes, crianças pequenas, especialmente no primeiro ano de vida, chegam ao hospital. Isso se deve ao fato de que a porcentagem de água em seu corpo é muito maior do que a de um adulto e é de 80-85%.
Os sinais perigosos de desidratação em uma criança são os seguintes:
- lábios secos e membranas mucosas visíveis;
- uma grande fontanela na cabeça das crianças afunda (abaixo do nível dos ossos do crânio);
- a quantidade de urina excretada é reduzida e sua cor fica saturada;
- a criança está letárgica, com sono;
- em casos muito graves - quando a criança chora, não há lágrimas, os olhos estão fundos, a prega cutânea do corpo endireita lentamente (mais de 3 segundos), não há sede.
Nestes casos, o tratamento da criança deve obrigatoriamente ser realizado em ambiente hospitalar.
As principais etapas do tratamento e medicamentos
Na maioria dos casos, o tratamento das infecções intestinais é sintomático.
Tratamento etiotrópico
O tratamento etiotrópico é prescrito apenas em caso de doença de natureza bacteriana na forma de antibacterianos. A escolha do medicamento é realizada levando-se em consideração o suposto patógeno, a possibilidade de administração oral dos medicamentos.
Por exemplo, com salmonelose - Amoxicilina, Trimetoprim-sulfametoxazol, Azitromicina em dosagens específicas para a idade. Na impossibilidade de ingerir um antibiótico, nas formas moderada e grave, com uma versão generalizada, prescrevem-se antibióticos intravenosos (cefalosporinas de 3-4 gerações (Ceftriaxona, Cefotaxima), aminoglicosídeos (Amicacina), carbapenêmicos (Meropenem).
Com etiologia viral, nenhum medicamento antiviral é prescrito. Os medicamentos antibacterianos, nesses casos, não só não ajudam, mas também podem prejudicar a criança.
Sorventes
A prescrição de preparações enterosorbentes é um componente obrigatório no tratamento de qualquer infecção intestinal. Eles ajudam a controlar os sintomas. Em dosagens de idade, esmectita, Enterosgel, carvão ativado, Polysorb, Polyphepan e outros são usados. Eles são administrados antes que a criança tenha aliviado os sintomas.
Terapia de reidratação
Regar a criança é obrigatório para todas as infecções intestinais.
A bebida é feita com soluções prontas de sal de glicose (Normohydron, Oralit, Gastrolit e outras), compota de potássio de frutas secas, chá doce sem sabores. A criança deve receber líquido fracionado, ou seja, 1-2 colheres de chá a cada 5 minutos. Esse processo sempre exige paciência e perseverança dos pais. Para crianças pequenas, é conveniente usar uma seringa sem agulha, uma pipeta, um frasco com bico.
Com a inefetividade da bebida e o desenvolvimento da desidratação da criança, é necessário realizar a terapia de infusão com soluções salinas de glicose em ambiente hospitalar.
Drogas antieméticas
Os antieméticos são indicados apenas em casos de vômito persistente e indomável em crianças e devem ser usados com cautela. Este grupo de medicamentos, se usado de forma irracional para infecções intestinais, pode agravar a condição da criança.
Dos medicamentos antieméticos, Motillium (Motillac), Ondansetron pode ser prescrito. Esses medicamentos não devem ser administrados a crianças sem receita médica.
O medicamento antidiarreico Loperamida (Imodium) é contra-indicado para todas as infecções intestinais e pode causar complicações graves! Paralisa o peristaltismo intestinal e há um grande acúmulo de toxinas e patógenos no lúmen intestinal.
Cuidar de uma criança após interromper as manifestações agudas de infecção intestinal
Após o alívio das manifestações agudas de infecção intestinal, geralmente não é necessário cuidar de crianças específicas. Gradualmente, a rotina diária usual da criança deve ser restaurada.
Dieta
A dieta também deve ser termicamente e mecanicamente suave.
Em crianças com menos de 1 ano de idade, a amamentação deve ser continuada. Se a criança for alimentada com mamadeira, é preferível usar fórmulas com baixo teor de lactose ou sem lactose.
É necessário excluir da dieta alimentos ricos em fibras grosseiras, carminativos (repolho, leguminosas), leite integral. É preferível usar pratos fervidos a vapor.
Modo
O regime durante o período de febre e manifestações intestinais ativas deve ser cama ou semi-cama. Após o alívio dos principais sintomas, o regime se aproxima gradativamente do usual para a criança.
Você precisa de medicamentos adicionais?
Se as manifestações residuais persistirem ou no caso de desenvolvimento de portadores bacterianos, cursos de probióticos podem ser recomendados.
Tomar probióticos durante o período agudo pode encurtar a duração da diarreia em 2 dias, em média. Do grande número de medicamentos apresentados na rede de farmácias, apenas os medicamentos que contêm Sacchoromyces boulardii e Lactobacillus GG possuem base de evidências de eficácia. Mas se eles forem prescritos, eles devem ser aplicados em um curso de pelo menos 3-4 semanas.
Com o desenvolvimento de deficiência enzimática (dissacaridase), via de regra, a indicação de preparações enzimáticas não é necessária. Neste caso, basta seguir uma dieta de eliminação (excluir alimentos que contenham lactose).
Possíveis complicações e prognóstico da doença
Com tratamento oportuno, o prognóstico para infecções intestinais é favorável. O alívio dos sintomas da doença, na maioria dos casos, é observado em 3-7 dias.
No entanto, com o tratamento precoce e inadequado, a presença de patologia grave concomitante e na primeira infância, as seguintes complicações da doença podem se desenvolver:
- o desenvolvimento de desidratação (desidratação) até choque hipovolêmico;
- desequilíbrio eletrolítico (hipocalemia, hiponatremia, hipernatremia);
- deficiência de lactase;
- Síndrome hemolítico-urêmica;
- suscetibilidade a reinfecção;
- intolerância ao leite de vaca;
- falência de múltiplos órgãos;
- morte.
Prevenção de infecções intestinais em crianças
O principal na prevenção de infecções intestinais é o cumprimento das regras de higiene pessoal em adultos que cuidam de crianças. Também é necessário garantir que a criança não coloque na boca as mãos sujas, brinquedos, etc.
- É fundamental desenvolver habilidades de higiene pessoal em seu filho.
- A limpeza úmida deve ser realizada regularmente no apartamento, principalmente nos locais onde as fraldas são trocadas para a criança.
- É imperativo usar apenas produtos de carne bem processados termicamente e apenas leite pasteurizado.
- Observe as condições de armazenamento dos produtos e não os utilize se essas condições forem violadas.
- Água bruta de fontes abertas não deve ser consumida.
- Certifique-se de lavar as mãos com água e sabão após lidar com animais.
- Trate as superfícies de trabalho após o cozimento. Você deve usar pratos e utensílios diferentes para alimentos crus e preparados.
- Certifique-se de lavar bem os vegetais e frutas crus antes de consumi-los.
- Se houver uma pessoa na família com sintomas de vômito ou diarréia, seu contato com a criança deve ser limitado.
Conclusão
O problema do desenvolvimento de infecções intestinais e seu tratamento em crianças continua relevante em todo o mundo. Lembre-se de que a melhor maneira de prevenir infecções intestinais é ensinar as crianças a lavar as mãos e a não consumir água contaminada e alimentos armazenados de forma inadequada.
