O que é epiglotite
A epiglotite é uma doença inflamatória da epiglote e dos tecidos circundantes, que tende a ser grave e leva ao desenvolvimento de sufocamento, surgimento de complicações de vários órgãos. Além do inchaço na região da epiglote, essa doença revela inflamação das dobras da epiglote, tecidos moles acima das cartilagens aritenóides e até mesmo a úvula do palato mole.
A epiglote é uma das cartilagens da laringe, com aparência de pétala. Desempenha uma função muito importante - fecha as vias respiratórias no momento da deglutição e evita que o alimento entre na luz traqueal.
O nome "epiglotite" vem do lat. a palavra "epiglote", que se traduz como "epiglote", e o sufixo "-it", indicam a natureza inflamatória da doença. Na literatura nacional, essa doença pode ser encontrada com outras denominações - laringite submucosa aguda, tonsilite laríngea, laringite flegmonosa. Autores estrangeiros consideram mais correto denominar a doença apenas epiglotite, definindo inflamação da epiglote e da laringofaringe.
Crianças e adultos são suscetíveis a esta doença. Além disso, o grupo de risco para o desenvolvimento de epiglotite inclui bebês de 2 a 5 anos e homens adultos de 40 a 50 anos. A doença afeta meninos 1,5 a 2 vezes mais do que meninas.
Epiglotite na prática de um pediatra
Causas da doença
O principal culpado para o aparecimento de uma doença perigosa é considerado Haemophilus influenzae tipo b (Haemophilus influenzae tipo b (Hib)). É esse patógeno encontrado em mais de 90% dos casos de epiglotite em crianças pré-escolares.
Haemophilus influenzae é uma bactéria imóvel em forma de bastonete que pode formar colônias em meio contendo sangue. O microrganismo foi descrito pela primeira vez em 1892 pelo biólogo alemão Pfeiffer, que erroneamente pensou que era o agente causador da gripe.
Embora a natureza viral da influenza tenha sido posteriormente comprovada, o nome dado aos cientistas permanece até hoje (a palavra "Influenza" é traduzida como "influenza"). Com o tempo, a bactéria passou a levar o nome do descobridor, frequentemente chamado de "varinha de Pfeiffer".
Em crianças maiores com epiglotite, além do Haemophilus influenzae, outros patógenos (Staphylococcus aureus, pneumococcus, estreptococos hemolíticos, pseudomonas) são freqüentemente liberados. Embora a inflamação da epiglote seja tradicionalmente considerada uma infecção bacteriana, foram relatados casos de doença quando infectados com os vírus influenza e parainfluenza. Talvez o desenvolvimento de epiglotite fúngica em crianças com várias formas de imunodeficiência.
Estudos mostram que nos casos em que a causa da doença é o Haemophilus influenzae, o risco de complicações aumenta muitas vezes. A inflamação com epiglotite causada por outros patógenos geralmente é limitada à região da epiglote e é moderadamente expressa.
Como ocorre a infecção
A doença ocorre quando um agente infeccioso entra na membrana mucosa do trato respiratório do bebê. A fonte de infecção é uma pessoa doente ou portador assintomático de Haemophilus influenzae.
Cerca de 90% da população adulta são portadores saudáveis de várias cepas da bactéria Haemophilus influenzae. 5% deles apresentam o tipo de agente infeccioso mais perigoso (tipo b).
O microrganismo patogênico é transmitido por gotículas transportadas pelo ar ao falar, tossir, espirrar ou beijar. Uma vez na membrana mucosa do trato respiratório do bebê, a bactéria penetra na camada submucosa, causando edema e sinais de inflamação. A infecção se espalha rapidamente para a epiglote e outras estruturas da laringofaringe.
Com curso de infecção grave, em poucas horas do aparecimento dos primeiros sinais da doença, é possível o desenvolvimento de estenose do trato respiratório. O edema em constante crescimento empurra a epiglote posteriormente, causando asfixia, muitas vezes fatal.
Além disso, uma infecção progressiva pode se espalhar para os tecidos circundantes, gordura subcutânea, fibras musculares, pericôndrio com o desenvolvimento de fleuma, abscessos. Uma vez na corrente sanguínea, o agente infeccioso se espalha rapidamente por todo o corpo e pode causar o desenvolvimento de inflamação no ouvido médio, pulmões, articulações e meninges.
Fatores de risco para o desenvolvimento de infecção
Nem todos os portadores de um microrganismo perigoso conhecem suas características, a maioria dos bebês infectados não apresenta nenhuma manifestação da doença. Para o desenvolvimento de um estado perigoso, uma série de condições são necessárias, uma combinação de fatores de risco.
- Trauma de epiglote. As queimaduras da membrana mucosa da laringofaringe devido ao consumo de alimentos muito quentes, a exposição a produtos químicos, "facilitam" significativamente a entrada do microrganismo na submucosa da epiglote. Trauma mecânico na membrana mucosa quando um corpo estranho entra, infecções respiratórias freqüentes e prolongadas também aumentam os riscos de desenvolver a doença.
- Características do sistema imunológico do bebê. As crianças que sofrem de doenças crônicas (anemia falciforme, linfogranulomatose, que sofreram encefalopatia perinatal) têm maior probabilidade de desenvolver uma condição perigosa. O enfraquecimento das propriedades protetoras do sistema imunológico também pode ser observado em crianças que estão frequentemente doentes, crianças que sofrem de imunodeficiências e que recebem quimioterapia.
- Sensibilização corporal. Estudos mostram que as manifestações mais graves de infecção ocorreram em crianças com uma história alérgica intensa. A tendência a reações de hipersensibilidade, alergias a medicamentos e alimentos é freqüentemente observada em crianças com epiglotite.
Tipos de epiglotite
Dependendo da gravidade do processo patológico na epiglote, os especialistas distinguem várias formas da doença:
- hidrópico;
- infiltrativo;
- epiglotite de abscesso.
No caso de uma forma edematosa de inflamação da epiglote, a doença geralmente progride mais facilmente. Na epiglotite infiltrativa e com abscesso, as complicações sépticas e asfixia são mais comuns. Mas não se esqueça de que as formas clínicas da doença podem se substituir de forma consistente em poucas horas.
Como a inflamação da epiglote se manifesta em crianças
Um intervalo de tempo diferente pode decorrer entre a entrada de bactérias na membrana mucosa e o aparecimento das primeiras queixas do paciente. O transporte a longo prazo do bacilo patogênico e o início da doença no contexto de uma saúde plena não estão excluídos. As manifestações da doença podem diferir ligeiramente dependendo da idade do bebê e da natureza da inflamação na laringofaringe.
Mas com qualquer tipo de epiglotite, aparecem sintomas característicos.
- Dor de garganta. O bebê freqüentemente se queixa de forte dor na garganta, muitas vezes sensações desagradáveis que se espalham para a região do pescoço, irradiando para o ouvido, a área da clavícula. Essas manifestações são em muitos aspectos semelhantes aos sinais de amigdalite em crianças.
- Disfagia. A criança começa a se recusar a comer e beber, pois o processo de engolir traz um aumento acentuado da dor de garganta.
- Salivação. O aumento da secreção das glândulas salivares pode ser observado em 80% das crianças, especialmente frequentemente essas manifestações são encontradas em crianças pequenas. Importante! Esses três sinais são observados em quase todos os pacientes com epiglotite e constituem a tríade clássica de sintomas.
- Temperatura corporal aumentada. Normalmente, a doença começa agudamente quando a temperatura corporal sobe abruptamente para 38-39 ° C. Freqüentemente, esse sintoma aparece à noite e é acompanhado por uma piora do estado do bebê. O aparecimento de epiglotite no contexto de uma infecção viral respiratória aguda existente ocorre em casos isolados.
- Deterioração do estado geral. A epiglotite aguda é acompanhada por uma síndrome de intoxicação grave. A criança fica fraca, letárgica e, com o acréscimo de insuficiência respiratória, surge a ansiedade. O bebê se assusta, começa a chorar e gritar, o que provoca uma grande liberação de secreção mucosa e aumento da falta de ar.
- Obstrução de vias aéreas. Após o aparecimento dos primeiros sinais da doença, antes do aparecimento de falta de ar, asfixia, pode demorar muito pouco tempo, cerca de 3 a 5 horas. As crianças são caracterizadas pelo rápido desenvolvimento do processo patológico e pela transição da doença para uma condição que ameaça a vida do bebê.
A tendência da criança ao sufocamento é explicada pela estreiteza das vias aéreas, pela rápida progressão do edema da membrana mucosa, pelo aumento da produção de muco, que bloqueia a entrada da laringe. Além disso, o estreitamento adicional da glote é possível com o desenvolvimento de estenose, que está associada à alta elasticidade do tecido cartilaginoso em crianças.
- Tosse, mudança de tom de voz. Rouquidão é observada em mais da metade dos bebês com epiglotite e indica a presença de edema na glote. Uma tosse seca e improdutiva ocorre esporadicamente e geralmente não é debilitante. O bebê também nota garganta seca e inflamada.
- A aparência típica de uma criança. As manifestações clínicas da doença progridem rapidamente e a condição do bebê está se deteriorando rapidamente. A pele da criança fica pálida e fria, com uma tonalidade acinzentada, aparece suor frio. A criança tenta aceitar uma posição na qual se sinta melhor.
A "pose do tripé" é considerada um dos sintomas inerentes à doença. O pequeno paciente senta-se na cama e apóia as mãos atrás do corpo, enquanto a cabeça é jogada para trás e o bebê tenta engolir o ar com a boca bem aberta. É nesta posição que o lúmen do trato respiratório aumenta e o bebê sente algum alívio.
Quando você tenta mudar a postura forçada das migalhas, ocorre uma deterioração, aparece um ataque de falta de ar, dificuldade para respirar. Torna-se especialmente difícil para o bebê deitar de costas.
O aparecimento dos primeiros sinais de epiglotite, o aparecimento de sintomas de insuficiência respiratória, indica a necessidade de hospitalização urgente do bebê. Freqüentemente, essas migalhas requerem cuidados intensivos na unidade de terapia intensiva.
Manifestações de epiglotite em crianças pequenas
Recém-nascidos e bebês com menos de 1 ano de idade são muito raramente propensos à inflamação da epiglote. Esta doença é mais comum em crianças de 2 a 5 anos de idade. É nesta idade que se torna possível o curso mais grave da doença, a rápida progressão dos sintomas da doença e o desenvolvimento de sufocação, complicações sépticas.
Visto que as migalhas dos primeiros anos de vida não podem formular claramente suas queixas, os primeiros sinais de uma doença são freqüentemente esquecidos e os pais vão ao médico quando as complicações já surgiram. Portanto, mães e pais devem ser cautelosos com uma doença perigosa e não se automedicar. Aos primeiros sinais de doença, deve procurar imediatamente ajuda qualificada.
Os sintomas de epiglotite podem se assemelhar à manifestação de falsa crupe em crianças, portanto, o bebê pode precisar de um exame detalhado.
Como a epiglotite se manifesta em adultos
Em adultos, a inflamação da epiglote é rara, e os homens sofrem dessa doença com mais frequência do que as mulheres. Isso se deve às características estruturais do aparelho respiratório e ao uso frequente de substâncias que irritam a laringe pelos homens (tabagismo). A evidência histórica do perigo e da transitoriedade desta doença é a morte repentina do presidente dos Estados Unidos, George Washington, causada por uma complicação de epiglotite.
Diagnóstico
Exame e anamnese
Observando um bebê com inflamação da epiglote, o médico presta atenção nas queixas e no comportamento da criança. O médico pergunta aos pais quando surgiram os primeiros sintomas e como as manifestações clínicas da doença mudaram. Muitas vezes as queixas apresentadas e a gravidade do estado das migalhas indicam o desenvolvimento de tonsilite, mas ao examinar a faringe do bebê, não são encontrados sinais de inflamação das amígdalas.
A discrepância entre as manifestações clínicas da doença e o quadro da laringofaringe é um dos sinais frequentes de epiglotite. Com a inflamação da epiglote, o médico detectará apenas hiperemia da membrana mucosa e aumento da salivação.
Exame de sangue clínico
O hemograma mostra sinais de inflamação por agente infeccioso bacteriano - aumento do número de linfócitos com deslocamento da fórmula para a esquerda (predominância de formas jovens). Leucopenia - diminuição do número de glóbulos brancos, é menos comum e fala do esgotamento das defesas do corpo.
Diagnósticos instrumentais
Com a ajuda de dispositivos especiais, você pode ver a epiglote e ter certeza de que o diagnóstico está correto. O melhor método de pesquisa é a introdução de um endoscópio flexível (fibrorinofaringolaringoscópio) e a determinação do grau de lesão da epiglote. Na ausência de um dispositivo especial, é possível fazer a laringoscopia direta, empurrando a raiz da língua para o lado e considerando a entrada para a laringe.
Cultura bacteriológica
Com esse método, é possível não apenas identificar o patógeno que causou a doença, mas também determinar a sensibilidade da bactéria a vários antibióticos. Infelizmente, leva algum tempo para cultivar colônias de microorganismos em um meio nutriente. Uma vez que a condição das migalhas pode piorar a qualquer minuto, os antimicrobianos são escolhidos com base nos dados do patógeno mais comum (Haemophilus influenzae).
Táticas terapêuticas
Ajudando um bebê antes da hospitalização
Se as migalhas mostrarem sinais de uma doença perigosa, você precisa chamar imediatamente uma ambulância e transportar o bebê para o departamento. Os pais precisam permitir que o bebê escolha uma posição confortável, sente o bebê e se acalme. O medo e os procedimentos dolorosos apenas aumentam a obstrução das vias aéreas.
Táticas médicas
A maioria das crianças com sintomas graves de epiglotite termina na unidade de terapia intensiva, onde existem todas as condições para a prestação de cuidados integrais. Quase sempre, as vias aéreas são liberadas de muco, a oxigenoterapia é utilizada. Em casos graves, o bebê pode precisar de suporte respiratório com ventilador.
Um bebê com epiglotite deve ser terapia antibiótica... Para esses fins, os agentes antimicrobianos são geralmente selecionados a partir dos grupos de aminopenicilinas ou cefalosporinas protegidas por inibidor da geração III - IV (Unazin, Tienam, Vancomicina, Lendacina, Cefepim) e suas combinações.
O complexo tratamento inclui a indicação de terapia de infusão, imunoglobulinas, sedativos e medicamentos antipiréticos. É possível usar inalações de glicocorticóides e compressas na região do pescoço sob supervisão médica.
O Hemophilus influenzae pode causar o desenvolvimento de várias complicações - otite média, pneumonia, meningite, artrite, sepse. Uma das complicações mais perigosas da epiglotite é o desenvolvimento de asfixia, asfixia, que leva à morte. Mas com tratamento oportuno e correto, a mortalidade não excede 1%.
Prevenção
Prevenção específica da epiglotite
Para prevenir a infecção pelo Hib, foi desenvolvida uma vacina especial, que está incluída no esquema de vacinação. Embora a vacinação não possa proteger contra o desenvolvimento de epiglotite em 100%, os riscos de complicações perigosas são significativamente reduzidos em bebês vacinados.
Profilaxia não específica
As medidas preventivas não específicas incluem o aumento das defesas do corpo, nutrição adequada, endurecimento e caminhadas diárias. O bebê deve ser protegido do contato com pacientes infecciosos, isso ajudará a protegê-lo de muitas doenças comuns.
Conclusão
A inflamação da epiglote é uma doença perigosa e com risco de vida. A epiglotite em crianças pode se desenvolver com complicações graves que, se não tratadas adequadamente, podem ser fatais. Os pais precisam conhecer os principais sinais da doença e entender a importância das vacinas preventivas. Afinal, a recusa em vacinar em alguns casos pode custar a vida de uma criança.
