Articulações inflamadas são um dos problemas mais significativos em pediatria e reumatologia pediátrica. Recentemente, grande atenção tem sido direcionada à artrite reumatoide juvenil, mas recentemente tem havido uma tendência de aumento na incidência de outras patologias inflamatórias articulares em crianças e adolescentes, incluindo artropatias reativas.
Articulações inflamadas são um dos problemas mais significativos em pediatria e reumatologia pediátrica. Recentemente, atenção especial tem sido direcionada à artrite reumatoide juvenil, mas tem havido uma tendência recente de aumento na incidência de outras patologias articulares inflamatórias em crianças e adolescentes, incluindo artropatias reativas.
A artrite é uma condição caracterizada por dor, rigidez e inchaço em uma ou mais articulações. Essa patologia também pode afetar outros órgãos internos e o sistema imunológico. A artrite pode se desenvolver espontânea ou gradualmente. Existem várias formas de artrite; a artrite reativa é uma delas. Essa condição autoimune ocorre como uma reação a uma infecção no corpo da criança.
A artrite reativa em crianças inclui não apenas inflamação nas articulações, mas também afeta os olhos e o trato urinário. Geralmente ocorre em adultos, mas às vezes também afeta crianças e bebês. A artrite reativa neste último geralmente se desenvolve devido a infecção intestinal e dor de garganta.
A artrite reativa foi descrita pelo médico alemão Hans Reiter em 1916 e por um tempo a condição ficou conhecida como síndrome de Reiter. Este epônimo não é mais usado por causa das atividades de Reiter como criminoso de guerra nazista e também porque ele não foi o primeiro a descrever a doença e distorcer seu mecanismo de ocorrência e desenvolvimento.
Quais são as razões para o desenvolvimento de artrite reativa em crianças?
O mecanismo da artrite reativa em crianças ainda não é totalmente compreendido. Médicos em todo o mundo estão tentando encontrar a causa raiz desta doença. A complexidade da busca reside no fato de que os pacientes jovens nem sempre podem dizer exatamente o que e como estão com dor.
Causas infecciosas
Em crianças, a artrite reativa se desenvolve várias semanas após uma infecção urogenital ou intestinal.
Os agentes causadores de infecção que estão mais frequentemente associados ao desenvolvimento de artrite reativa em crianças:
- ureaplasma;
- clamídia;
- salmonela;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Além disso, em um grupo separado de crianças, a artrite reativa se desenvolve após uma infecção respiratória, o que determina a importância e a prevalência dessas infecções entre as crianças. Existem casos familiares de artrite após infecções respiratórias em várias crianças da família. As principais causas dessa artrite são estreptococos, Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae.
Fator genético
Acredita-se que o fator genético desempenhe um papel, especialmente em crianças e bebês. Existem certos marcadores genéticos que são muito mais comuns em crianças com artrite reativa do que na população saudável. Por exemplo, o gene HLA-B27 é comumente visto em pacientes com artrite reativa. No entanto, mesmo em crianças com antecedentes genéticos que as predispõem ao desenvolvimento da doença, a exposição a certas infecções é necessária para iniciar o aparecimento da doença.
Sintomas
A artrite reativa em crianças geralmente se desenvolve 2 a 4 semanas após uma infecção geniturinária ou intestinal (ou possivelmente uma infecção respiratória por clamídia). Cerca de 10% dos pacientes não apresentam infecção sistêmica prévia. A tríade clássica de sintomas - uretrite não infecciosa, artrite e conjuntivite - ocorre em apenas um terço dos pacientes com artrite reativa.
Em uma grande porcentagem dos casos de artrite reativa, conjuntivite ou uretrite ocorreram várias semanas antes de os pais consultarem um especialista. Eles não podem dizer isso, a menos que sejam especificamente solicitados. Muitas crianças tinham doenças do sistema músculo-esquelético. Queixas pouco claras e aparentemente não relacionadas às vezes podem obscurecer o diagnóstico subjacente.
O início da artrite reativa geralmente é agudo e é caracterizado por mal-estar, fadiga e febre.
O principal sintoma é assimétrico, principalmente oligoartrite inferior (lesão simultânea em 2 a 3 articulações). Mialgia (dor muscular) pode ser notada desde o início. Artralgia assimétrica (dor nas articulações) e rigidez articular são às vezes notadas, principalmente nos joelhos, tornozelos e pés (os pulsos podem ser um alvo precoce). As articulações geralmente são sensíveis, quentes, inchadas e, às vezes, vermelhas. Os sintomas acima podem ocorrer inicialmente ou várias semanas após o aparecimento de outros sinais de artrite reativa. Envolvimento articular migratório ou simétrico também foi relatado. A artrite geralmente está em remissão e raramente resulta em comprometimento funcional grave. A atrofia muscular pode se desenvolver em casos graves sintomaticamente.
A dor lombar ocorre em 50% dos pacientes. Dor no calcanhar também é comum.
A artrite reativa após uma infecção do sistema urinário e do trato gastrointestinal pode se apresentar inicialmente como uretrite com micção frequente ou prejudicada e secreção da uretra; esta uretrite pode ser leve ou despercebida. Sintomas urogenitais causados por infecção do trato geniturinário são encontrados em 90% dos pacientes com artrite reativa.
Além da conjuntivite, os sintomas oftálmicos da artrite reativa incluem vermelhidão, queimação e dor nos olhos, fotofobia e diminuição da visão (raro).
Os pacientes podem apresentar dor abdominal leve recorrente após um episódio de diarreia.
Diagnóstico de artrite reativa
O diagnóstico de artrite reativa é clínico com base nos resultados da história médica do exame físico. Nenhum teste laboratorial ou de imagem pode diagnosticar artrite reativa. Não foram desenvolvidos testes ou marcadores específicos.
Existe um sistema de pontuação para o diagnóstico de artrite reativa. Neste sistema, a presença de 2 ou mais dos seguintes pontos (1 dos quais deve estar relacionado com o estado do sistema músculo-esquelético da criança) permitirá estabelecer um diagnóstico:
- oligoartrite assimétrica, principalmente das extremidades inferiores;
- inflamação nos dedos das mãos, dor nos dedos dos pés ou calcanhar;
- diarreia aguda dentro de 1 mês após o início da artrite;
- conjuntivite ou irite (inflamação da íris do olho);
- uretrite.
Para confirmar a presença de inflamação no corpo, um exame de sangue será útil, em particular, eles prestam atenção à taxa de sedimentação de eritrócitos, que geralmente aumenta acentuadamente na fase aguda, mas retorna posteriormente à faixa de referência quando a inflamação cede. O fator reumatoide, comumente presente em crianças com artrite reumatoide, é negativo na artrite reativa. Um exame de sangue para o gene marcador HLA-B27 é útil, especialmente no diagnóstico de pacientes com doença espinhal. Outros estudos podem ser solicitados para eliminar outras doenças possíveis com sintomas semelhantes.
Raios-X da coluna vertebral ou outras articulações ajudam a detectar alterações inflamatórias características nessas áreas, mas geralmente até que a patologia alcance um estágio avançado. Às vezes, há áreas de calcificações atípicas nos pontos de fixação dos tendões aos ossos, indicando inflamação inicial nessas áreas. Pacientes com inflamação ocular podem requerer uma avaliação oftálmica para documentar o grau de inflamação na íris.
A cultura de fezes pode ser realizada para detectar a presença de infecções intestinais. Da mesma forma, a análise e cultura de urina são necessárias para detectar a infecção bacteriana no trato urinário. A clamídia deve ser procurada em todos os casos de artrite reativa.
Às vezes é necessário examinar o fluido da articulação inflamada. O fluido articular será testado para células brancas do sangue e bactérias (para verificar se há infecção).
Como é tratada a artrite reativa em crianças?
Não há cura para a artrite reativa. Em vez disso, o tratamento da artrite reativa em crianças se concentra no alívio dos sintomas e se baseia na gravidade dos sintomas. Quase 2/3 dos pacientes têm um curso autolimitado e não precisam de outro tratamento além da terapia de suporte e sintomática.
Terapia Farmacológica
Os AINEs (por exemplo, indometacina (aprovado a partir dos 14 anos) e naproxeno (a partir do ano)) são a base da terapia para a artrite reativa. Foi demonstrado que o etretinato / acitretina reduz a dose necessária de AINEs. Sulfassalazina (crianças a partir de 5 anos de idade) ou metotrexato podem ser usados para pacientes que não sentem alívio dos AINEs após 1 mês de uso ou têm contra-indicações. Além disso, a artrite reativa resistente à sulfassalazina pode ser tratada com sucesso com metotrexato.
O tratamento com antibióticos é dado para uretrite, mas geralmente não para artrite reativa causada por uma infecção intestinal. Na artrite reativa induzida por Chlamydia, algumas evidências sugerem que a terapia combinada de antibióticos em longo prazo pode ser uma estratégia de tratamento eficaz.
Tratamento específico de sintomas
Artrite
Articulações inflamadas são mais bem tratadas com aspirina ou outros antiinflamatórios de ação curta a longa (por exemplo, indometacina, naproxeno). Em um estudo, o paciente desapareceu dos sintomas após um curso de 3 meses de aspirina, a dosagem foi gradualmente reduzida e a droga foi finalmente suspensa. Foi relatado que a combinação de AINEs é eficaz em casos graves. Nenhum dado publicado sugere que qualquer AINE seja mais eficaz ou menos tóxico do que outro.
De acordo com os resultados da cultura, pode ser necessário um curto curso de antibióticos; entretanto, o tratamento não pode mudar o curso da doença. O uso de antibióticos a longo prazo para tratar os sintomas articulares não oferece nenhum benefício estabelecido.
Conjuntivite e uveíte (inflamação da coróide)
A conjuntivite transitória e leve geralmente não é tratada. Os midriáticos (por exemplo, atropina) com corticosteroides tópicos podem ser administrados a pacientes com uveíte aguda. Pacientes com conjuntivite recorrente podem requerer terapia sistêmica com corticosteroides e imunomoduladores para preservar a visão e prevenir doenças oculares.
Uretrite e gastroenterite
Os antibióticos são usados para tratar uretrite e gastroenterite, de acordo com a cultura e a sensibilidade antibacteriana. Em geral, a uretrite pode ser tratada com eritromicina ou tetraciclina por 7 a 10 dias. A terapia com antibióticos para enterite permanece uma questão de debate. Nenhum dado indica que a terapia com antibióticos seja benéfica para a artrite reativa induzida por infecção do trato intestinal.
A antibioticoterapia de longo prazo pode ser necessária em casos de artrite reativa pós-estreptocócica; entretanto, este é atualmente um tópico controverso.
Conclusão
A maioria dos casos de artrite reativa não dura muito. Os sintomas diminuem gradualmente após algumas semanas ou meses. O tratamento visa aliviar a dor da criança e torná-la mais fácil de se mover.
O descanso e o sono são aspectos importantes do tratamento. Após alguns dias, exercícios suaves de fisioterapia ajudarão a melhorar os movimentos.
