Como identificar o raquitismo em uma criança? Pediatra fala sobre os sintomas do raquitismo e sua prevenção

O que é raquitismo?

O raquitismo é uma doença associada à falta de vitamina D no corpo, comprometimento do metabolismo de oligoelementos, cálcio, fósforo. Uma característica distintiva da doença é o dano ao sistema predominantemente esquelético da criança.

Na maioria das vezes, o raquitismo ocorre em bebês de até três anos de idade. Isso se deve ao rápido crescimento das inquietações e ao aumento da necessidade de vitaminas e microelementos.

Já a partir das 4 semanas, a manifestação da doença é possível, mas com mais frequência a doença ocorre nos primeiros 2 a 4 meses de vida do bebê. Às vezes, os sinais de raquitismo em crianças aparecem após 1 ano de vida. Nesses casos, a criança pode estar seriamente atrasada no desenvolvimento, mais tarde dominando as habilidades de locomoção.

A falta de vitamina D leva à diminuição da concentração de cálcio nos ossos. A estrutura dos ossos muda, eles se deformam, ficam macios, finos. As lesões com raquitismo não se limitam ao tecido ósseo, o funcionamento do sistema nervoso e dos órgãos internos é prejudicado.

Embora muitas questões surjam sobre o raquitismo, a maioria dos medos dos pais não se justifica, o raquitismo é raro. As estatísticas dizem que cerca de 1 caso de raquitismo por 200 mil crianças. Mas, no caso do desenvolvimento da doença, as alterações ósseas graves são irreversíveis. Portanto, é importante observar sinais de raquitismo na criança, para cuidar adequadamente da criança a fim de prevenir a doença.

Causas e fatores para o desenvolvimento de raquitismo em crianças

Falta de exposição solar. A maior parte da vitamina D é formada quando os raios do sol atingem a pele do bebê. Uma criança recebe apenas 10% das necessidades diárias de vitaminas dos alimentos. A importância e o significado das caminhadas são subestimados por muitos pais. Mesmo com tempo nublado, a luz solar é suficiente para produzir vitamina D.
Má nutrição da criança. Alimentando com fórmulas de leite não adaptadas, leite de vaca, cabra. As misturas adaptadas modernas contêm vitamina D. suficiente. Mas uma mistura de baixa qualidade que não seja fortificada com vitaminas pode levar ao desenvolvimento de doenças. A mesma situação ocorre com o leite integral, que é contra-indicado em bebês. Introdução tardia de alimentos complementares, predomínio de pratos vegetarianos na alimentação do bebê. O baixo teor de proteína animal nas migalhas de alimentos não levará imediatamente ao raquitismo. Mas servirá como fator predisponente e, se houver produção insuficiente de vitamina D na pele, agravará o quadro.
Nascimento prematuro. O acúmulo de reservas de cálcio e fósforo no bebê ocorre no final da gravidez. O corpo da mãe não tem tempo para fornecer nutrientes suficientes até a 30ª semana de gravidez. Por outro lado, bebês prematuros são caracterizados por taxas de crescimento rápidas em comparação com bebês nascidos a termo. A necessidade de oligoelementos nessas crianças é mais pronunciada.
Má nutrição de uma mulher grávida. O baixo teor de proteínas, oligoelementos e vitaminas na alimentação de uma mulher grávida leva a uma diminuição das reservas de elementos em um recém-nascido.
Síndrome de má absorção. Mesmo se houver nutrientes suficientes, o corpo do bebê deve absorvê-los adequadamente. Na síndrome de má absorção, o intestino não funciona bem, a absorção de substâncias é prejudicada.
Doenças metabólicas. Existem doenças metabólicas hereditárias familiares. Nessas situações, a doença é rastreada em familiares, transmitida de pais para filhos.
Doenças hepáticas e renais crônicas, processos infecciosos. No caso de um processo crônico, a formação de vitamina D diminui.
Falta de atividade física. Ocorre em crianças que sofreram danos no sistema nervoso. Isso, em combinação com outros fatores, pode provocar o desenvolvimento de raquitismo na criança.
Poli-hipovitaminose - falta de muitas vitaminas e minerais.

Além da vitamina D, as vitaminas dos grupos B, E, A, C e oligoelementos também estão envolvidas na estrutura do tecido ósseo. Portanto, com o desenvolvimento do raquitismo, vale a pena suspeitar da falta de outros nutrientes.

Sinais de raquitismo

Os sintomas de raquitismo em bebês variam de acordo com o período da doença, a gravidade do processo. Se o diagnóstico de raquitismo nas fases posteriores não causar dificuldades, então, no início da doença, as manifestações da doença podem ser apagadas, imperceptíveis.

Para determinar o raquitismo em uma criança, é preciso entender os períodos da doença, as manifestações da doença em cada um deles.

Início da doença

No primeiro período, a doença se manifesta por alterações no sistema nervoso autônomo. A criança fica inquieta, suando, embora isso não tenha sido observado antes. São possíveis tremores, distúrbios do sono e outras manifestações de excitação do sistema nervoso. A nuca do bebê está ficando calva devido à fricção da cabeça suada no travesseiro.

O médico presta atenção ao dermografismo vermelho prolongado. No final do primeiro período, após 2 a 4 semanas, os ossos do crânio começam a mudar. Chama a atenção o amolecimento e a flexibilidade dos ossos ao longo das costuras do crânio. O tônus muscular da criança também muda, hipotensão e diminuição do tônus muscular são frequentemente observados.

Às vezes, os sinais iniciais de raquitismo passam despercebidos, podendo levar à transição da doença para o período de pico.

A altura do raquitismo

Durante este período, os distúrbios vegetativos continuam e se manifestam com mais força. O estado geral da criança se deteriora, o bebê torna-se letárgico, inativo. O tônus muscular da criança está significativamente reduzido, há frouxidão nas articulações, pode ser difícil para o bebê fazer os movimentos habituais.

Durante o período de pico, os sintomas do sistema esquelético são claramente expressos.

Amolecimento dos ossos planos do crânio. O amolecimento ocorre não apenas ao longo das suturas do crânio, o processo se estende aos ossos parietais e occipitais. Quando pressionado nas áreas afetadas, a flexibilidade é sentida, os ossos lembram um pergaminho, uma placa.
Mudando a forma do crânio. À medida que os ossos do crânio amolecem, ocorre deformação e assimetria da cabeça. O tecido ósseo continua a se formar, mas não tem tempo para se calcificar. A cabeça cresce incorretamente, torna-se angular. Os tubérculos frontal e parietal se projetam mais claramente, o crânio torna-se quadrado.
O nariz do bebê parece em forma de sela, com uma ponte afundada, e a testa fortemente saliente, pelo que recebeu o nome de "Olímpico". Os olhos do bebê se arregalam, há protuberâncias, exoftalmia.
O esmalte dos dentes da criança é afetado, ocorre cárie, a mordida é perturbada. As taxas de dentição diminuem drasticamente, e a fontanela grande fecha somente após 2 anos.
Deformação do peito. Como resultado do amolecimento dos ossos do tórax, sua forma muda. A caixa torácica com raquitismo parece comprimida dos lados. Talvez até a protrusão do esterno para a frente, haja o chamado peito de "frango" ou "quilha". A coluna é deformada, uma "protuberância instável" aparece, as curvas fisiológicas são aumentadas.
O tecido ósseo continua a se formar incorretamente, e o espessamento aparece nas clavículas. As epífises dos ossos do antebraço também crescem, o pulso fica mais espesso como se estivesse usando uma "pulseira raquítica". As falanges dos dedos também são suscetíveis à deformação, criando "fios de pérolas".
Curvatura dos ossos das extremidades inferiores. As pernas da criança ficam deformadas, ficando como a letra X ou O. O médico diagnostica: hálux valgo ou deformidade em varo dos membros. Os ossos pélvicos raramente mudam e pés chatos são detectados em quase todos os casos de raquitismo.
Mudanças no aparelho músculo-ligamentar. Os músculos das migalhas tornam-se fracos, flácidos, o ventre achatado, “parecido com uma rã”. As articulações são caracterizadas por soltura, mobilidade patológica, aumento da amplitude de movimento, a criança joga facilmente a perna por cima da cabeça. A criança fica para trás no desenvolvimento físico de seus pares.
A derrota de todos os órgãos. A derrota do tecido muscular e ósseo afeta todos os órgãos. O diafragma fica flácido e não consegue cumprir sua função, a ventilação pulmonar fica prejudicada. Isso se manifesta por falta de ar, doenças pulmonares, pneumonia se desenvolvem facilmente.
O sistema cardiovascular também sofre. Um músculo cardíaco flácido não consegue se contrair adequadamente. A pressão arterial diminui, o coração aumenta de volume e o pulso acelera.

Período de reconstrução

Durante o período de recuperação, a doença se desenvolve ao contrário. As manifestações de distúrbios neurológicos desaparecem gradualmente, os dentes do bebê estão em erupção. Os órgãos afetados passam a desempenhar melhor sua função, o bem-estar geral da criança melhora.

Período de efeitos residuais

O curso severo da doença leva à deformação dos membros, que persiste por muito tempo. Os sintomas residuais de hipotensão muscular requerem longa reabilitação e tratamento. Tais situações ocorrem com um raquitismo não reconhecido a tempo. As consequências podem permanecer por toda a vida da criança, as crianças desenvolvem pés chatos, escoliose e deficiência visual.

A gravidade do raquitismo

Dependendo da gravidade das manifestações clínicas do raquitismo em lactentes, distinguem-se 3 graus da doença.

Curso fácil de raquitismo, raquitismo de 1 grau. Em crianças, o raquitismo de primeiro grau ocorre com bastante facilidade, não há violações do desenvolvimento psicomotor. A derrota do tecido ósseo e muscular é fraca e reversível com tratamento adequado.
Raquitismo de gravidade moderada, raquitismo de grau 2. As manifestações do raquitismo são bastante pronunciadas, a fraqueza dos músculos e ligamentos é notável. As funções estáticas da criança são perturbadas, a coluna vertebral deformada, o abdômen torna-se grande, arredondado, os músculos abdominais divergem. Do lado do coração, nota-se fraqueza, sons cardíacos abafados, aumento da frequência cardíaca e anemia. Indigestão e distúrbios respiratórios são possíveis. Essas crianças ficam para trás no desenvolvimento físico e mental.
Raquitismo severo, raquitismo de 3 graus. Difere nas violações mais graves de todos os órgãos e sistemas. O sistema nervoso é bastante afetado, a criança fica letárgica, inibida, não reage aos outros.

O sistema esquelético do paciente está deformado, os músculos estão extremamente flácidos. A criança perde a capacidade de se mover, esquece as habilidades adquiridas. O funcionamento dos sistemas cardíaco, respiratório e digestivo é seriamente prejudicado, e ocorre anemia grave.

O curso do raquitismo

O raquitismo não se divide apenas em períodos e severidade da doença. As manifestações clínicas da doença são diversas, portanto, os especialistas identificaram o curso da doença na classificação.

Corrente aguda. O raquitismo se desenvolve rapidamente, se manifesta em danos ao sistema nervoso e osteomalacia - amolecimento dos ossos. A cabeça torna-se angular, a parte de trás da cabeça é achatada, o peito é comprimido dos lados e a curvatura dos ossos da canela é possível. Este curso é típico para bebês prematuros, crianças com metabolismo prejudicado, que tiveram doenças infecciosas graves.
Curso subagudo. Em um curso subagudo, o tecido ósseo é afetado lentamente, gradualmente. A formação de tecido osteóide é aumentada, deformada. Os tubérculos parietais e frontais crescem, a cabeça fica quadrada. As células ósseas são depositadas nas falanges, pulsos - "cordões de pérolas", "pulseiras raquíticas". Um curso subagudo ocorre em crianças com desnutrição, com prevenção insuficiente do raquitismo.
Fluxo recorrente e ondulante. Os períodos de melhora são curtos, a doença reaparece. Um curso recorrente ocorre com o tratamento incorreto e inadequado do raquitismo.

Diagnóstico de raquitismo

Segundo o médico Komarovsky, todos os sintomas e manifestações da doença listados não permitem o diagnóstico de raquitismo. Para esclarecer a nosologia, é necessária a confirmação laboratorial e radiológica.

Os exames de sangue bioquímicos ajudarão a determinar o grau de distúrbio do metabolismo eletrolítico. Com o raquitismo, ocorre diminuição da concentração de cálcio e fósforo no sangue e aumento da fosfatase alcalina.

É possível diagnosticar o raquitismo com a ajuda do teste de Sulkovich? Não, este teste é usado para determinar o conteúdo de cálcio na urina. O teste é bom para ajustar a dose de vitamina D, mas não pode ser usado como o único critério para fazer um diagnóstico.

Na radiografia, o especialista vai determinar se existem deformidades nos ossos, o quão pronunciadas são, qual é a estrutura do osso. Normalmente, a estrutura óssea parece uniforme na foto, com raquitismo, áreas com conteúdo mineral insuficiente e em excesso são determinadas. Com um curso longo e severo da doença, observa-se reposição de tecido ósseo conjuntivo, o que indica o descaso do processo.

Tratamento de raquitismo em bebês

Para alcançar um resultado duradouro, a terapia deve incluir vários pontos importantes.

Determinação do fator que causou a doença. Uma criança com diagnóstico de raquitismo deve ser examinada de forma abrangente. Sem tratamento da causa da doença, é impossível livrar-se completamente dos sintomas da doença.
Tomando medicamentos. Para o tratamento do raquitismo, o uso de uma solução aquosa de vitamina D3 é mais eficaz. A dosagem do medicamento é selecionada individualmente por um especialista. Os médicos recomendam verificar o nível de cálcio no sangue da criança para avaliar a eficácia da terapia. Altas doses de vitamina D3 levam ao desenvolvimento de hipervitaminose, portanto, o autotratamento do raquitismo é inaceitável.
Tratamento de doenças concomitantes. Os especialistas determinarão a quantidade de terapia necessária para doenças dos sistemas respiratório, cardiovascular e nervoso. Esses sistemas são mais freqüentemente afetados pelo raquitismo.
Nutrição adequada e caminhadas regulares. Caminhadas diárias e nutrição adequada ajudarão seu bebê a lidar com o problema. É necessário dar às migalhas alimentos diários ricos na querida vitamina D. Estes incluem queijo, queijo cottage, laticínios, fígado de peixe, frutos do mar. A caminhada deve ser regular, independentemente do clima. Sem a produção sistemática de vitamina D pela pele do bebê, é impossível alcançar um resultado duradouro.
Procedimentos de fisioterapia. A massagem, a ginástica fortalece o sistema musculoesquelético das migalhas, ajuda a combater a doença. O curso da irradiação ultravioleta fortalece o tecido ósseo, melhora a saúde geral do bebê.

Prevenção de raquitismo

As mães devem saber que prevenir o raquitismo é bastante fácil. A criança deve receber a dose necessária de vitamina diariamente. Para os bebês, a melhor prevenção é a amamentação e as caminhadas diárias. A mãe que amamenta deve comer bem, é possível usar complexos multivitamínicos. Nesse caso, o risco de uma overdose de vitamina D para a criança é minimizado.

Alimentos complementares introduzidos no momento oportuno aumentam a ingestão da vitamina, e a exposição regular ao sol aumenta sua produção pela pele do bebê. Mesmo com tempo nublado, há luz ultravioleta suficiente para produzir vitamina D.

É possível usar o medicamento para prevenir o desenvolvimento da doença. É fácil encontrar uma solução de vitamina D3 nas farmácias. Mas só o médico vai determinar se a criança precisa do medicamento e em que dosagem.

Por que o raquitismo ocorria com mais frequência há 30 anos? O Dr. Komarovsky afirma que naquela época eles ainda não sabiam como produzir vitamina D sintética. As misturas adaptadas modernas contêm elemento suficiente, então o raquitismo tornou-se extremamente raro.

Resumindo

Toda mãe tem medo da palavra "raquitismo", pois acarreta muitos problemas para a criança, atrasos no desenvolvimento e é considerada quase palavrão.Na verdade, a maioria dos medos dos pais não tem fundamento, porque o raquitismo é fácil de prevenir. Basta estar atento ao regime diário da criança e alimentá-la com comida saudável.

Não se deve descuidar da amamentação, pois a natureza conhece melhor o que o bebê precisa. E caminhar com uma criança todos os dias em qualquer clima deve se tornar um hábito e um ritual diário.

Usando dicas e truques simples, você manterá seu bebê saudável, ajudará seu bebê a se desenvolver e explorar ativamente o mundo.