As alterações inflamatórias do coração em crianças são a complicação mais formidável da patologia infecciosa. Infelizmente, é muito difícil de tratar. A endocardite infecciosa em crianças é uma doença caracterizada por alterações inflamatórias no revestimento interno do coração - o endocárdio.
Recentemente, a endocardite se tornou uma ocorrência comum entre as crianças. Talvez isso se deva ao nascimento mais frequente de bebês com defeitos cardíacos. Além disso, a cirurgia cardíaca não pára. O uso de cateteres intracardíacos e próteses acarreta complicações negativas na forma de endocardite.
Nosso artigo o ajudará a compreender as causas, os sintomas e, o mais importante, o tratamento dessa complexa doença infantil.
As causas da endocardite infecciosa
O principal motivo do aparecimento de alterações inflamatórias no endocárdio são as bactérias, que são incontáveis no mundo.
As bactérias mais comuns e tropicais (com disposição) que afetam o coração são os estreptococos.
Em 65% dos casos, a endocardite infecciosa é causada por estreptococos.
O estreptococo é uma bactéria globular que não é visível a olho nu. Ela normalmente pode viver no corpo de uma criança em certa quantidade. Quando o sistema imunológico enfraquece (SARS, dor de garganta ou escarlatina), o estreptococo ganha força e começa a se multiplicar. Os produtos de sua atividade vital começam a prejudicar, inclusive o endocárdio. O estreptococo adora viver na boca, bexiga, intestinos.
Em segundo lugar está a bactéria Staphylococcus aureus. Tão bonito nome foi dado a ele devido ao fato de que na semeadura bacteriológica dá uma cor dourada. Em 25% dos casos, causa endocardite. É para melhor, já que o staphylococcus aureus é mais agressivo. Pode levar à destruição das válvulas cardíacas, o que ainda levará a próteses.
Além disso, a endocardite infecciosa em 5% dos casos pode causar infecções fúngicas.
A endocardite em crianças, via de regra, não se desenvolve em uma criança totalmente saudável. Deve haver sempre uma infecção persistente no corpo, que é ativada quando os fatores do sistema imunológico estão enfraquecidos (ARVI, extração de dente, cárie, infecções do aparelho geniturinário). Até os 2 anos de idade, a endocardite se desenvolve em crianças, via de regra, no contexto de cardiopatias congênitas.
Os vícios mais comuns
- Tétrade de Fallot;
- duto arterial aberto;
- doença cardíaca reumática;
- insuficiência da válvula aórtica;
- defeito do septo interventricular.
A endocardite infecciosa pode se desenvolver após a correção cirúrgica de defeitos cardíacos congênitos, especialmente em válvulas protéticas.
Um pouco sobre o mecanismo de desenvolvimento
O estreptococo ou estafilococo, aumentando em proporção quantitativa, instala-se no endocárdio. O processo inclui o sistema fibrinolítico (um sistema que regula a coagulação do sangue).
Conseqüentemente, aparecem pequenos “caroços” de plaquetas e fibrina - vegetação. Seu tamanho começa a crescer e leva à destruição do revestimento interno do coração.
A endocardite afeta principalmente as válvulas do coração - mitral e aórtica, conforme elas as revestem. Isso leva ao desenvolvimento de seu fracasso. Com o tratamento inadequado no futuro, existe um alto risco de desenvolver falha e todo o sistema cardíaco.
Classificação
Pelo pano de fundo da ocorrência:
- primário. Desenvolve-se em um coração saudável;
- secundário. Ocorre no contexto de defeitos cardíacos congênitos ou em válvulas protéticas.
No momento da ocorrência:
- congênito... Normalmente, as infecções maternas prejudicam o coração do feto;
- adquirido.
Pela duração do processo:
- agudo (duração da doença até 6 semanas);
- subagudo;
- crônica (mais de 6 meses).
Por formulário:
- típica a forma;
- apagado forma (implícita);
- atípico forma (atípica).
Esta classificação permite ao médico formular claramente o diagnóstico, a causa da doença e, assim, prescrever corretamente o regime de tratamento.
Sintomas de endocardite infecciosa
Sintomas infecciosos comuns
Aumento da temperatura corporal para 38-38,5 graus. A natureza da febre pode ser repetitiva ou a temperatura pode permanecer alta por vários dias. Além disso, tomar medicamentos antipiréticos tem um efeito de curta duração.
Uma característica dessa febre são calafrios e sudorese abundante, especialmente à noite.
A criança pode desenvolver fraqueza, fadiga. Durante a brincadeira normal, o bebê pode sentar para descansar, embora antes ele pudesse brincar por horas sem interrupção.
A criança pode se recusar a comer, perder peso.
Em 50% dos casos, as crianças se queixam de dores nos músculos e nas articulações. Nesse caso, as articulações não apresentam inchaço ou dificuldade de locomoção.
Na recepção, o médico pode notar um aumento dos gânglios linfáticos. Via de regra, são os primeiros a reagir ao processo inflamatório. Este é um mecanismo de defesa. Ao mesmo tempo, os nódulos aumentados não apresentam dor e vermelhidão.
Sintomas de danos ao tecido cardíaco
Aqui, apenas um médico pode ouvir um sopro no coração. Os sopros são caracterizados por lesão e disfunção da válvula.
Raramente, a criança pode apresentar queixa subjetiva de dor em pontada na região do peito à esquerda (na projeção do coração), o aparecimento de falta de ar com pouco esforço físico. Mas, via de regra, essas queixas podem aparecer apenas com o aumento da insuficiência cardíaca.
Sintomas típicos
Os sintomas característicos das alterações cutâneas são caracterizados pela ativação do sistema de coagulação do sangue, surgindo assim uma erupção cutânea típica do tipo das pequenas hemorragias.
Pequenas erupções cutâneas como pontos vermelhos podem ser vistas na conjuntiva do olho. Os pontos são chamados de pontos de Lukin-Liebman. Nas pontas dos dedos - uma pequena erupção cutânea indolor - manchas de Jenway. Nomeado em homenagem aos cientistas que descobriram essa erupção e a ligação com a endocardite em 1987.
Esta erupção não coça, não dói e desaparece em 2 a 3 dias.
Sintomas característicos da ocorrência de ataques cardíacos em órgãos internos
Eles estão associados com a ativação das plaquetas, daí o bloqueio dos vasos sanguíneos e uma violação aguda da circulação sanguínea. Isso raramente é visto na infância, mas deve ser lembrado.
Exames e diagnósticos
- O seu médico deve ser informado sobre a presença de infecções crônicas e doenças prévias na véspera do início das queixas (ARVI, tonsilite, infecção do trato urinário). Também é importante falar sobre os métodos cirúrgicos para tratar o coração, se houver.
- Uma análise geral do sangue e da urina é um mínimo de diagnóstico, que mostrará a presença de alterações inflamatórias gerais no corpo.
- Teste de sangue bioquímico (proteína C reativa, seromucóide).
- Um exame de sangue para a presença de antiestreptolisina O. Seu conteúdo aumentado indica uma alta atividade de estreptococos no sangue.
- A hemocultura bacteriológica permitirá a identificação de uma bactéria específica, o que permitirá a prescrição do antibiótico correto.
- ECG.
- Ultra-som do coração. O tipo de diagnóstico mais preciso, que lhe permitirá ver as lesões do endocárdio - vegetação. É verdade que eles aparecem 7 a 10 dias após o início da doença.
- Ultra-som dos órgãos abdominais.
Somente um exame abrangente pode possibilitar o diagnóstico preciso da endocardite.
Tratamento de endocardite
A endocardite infecciosa é tratada apenas em ambiente hospitalar.
O principal tratamento é a antibioticoterapia.
Princípios da terapia antibiótica
- Melhor injeção intravenosa ou intramuscular.
- Combinação de 2-3 antibióticos.
- A duração da antibioticoterapia é de pelo menos 14 dias.
- É necessário levar em consideração o resultado da hemocultura e a sensibilidade do patógeno aos antibióticos.
Os grupos mais comuns de antibióticos usados para tratamento
- Penicilinas contra estreptococos.
- Cefalosporinas de 2ª e 3ª geração.
- Macrolídeos.
O tratamento também pode incluir o tratamento da insuficiência cardíaca à medida que ela se desenvolve.
Os glucocorticosteróides hormonais não são usados na fase inicial da doença.
Indicações para tratamento cirúrgico de endocardite
- falta de efeito positivo mínimo do tratamento conservador;
- a presença de abscessos purulentos ou fístulas no endocárdio no exame de ultrassom;
- insuficiência cardíaca;
- endocardite da válvula protética, que requer substituição urgente.
Prevenção de endocardite
- Lembre-se, se seu bebê tiver um defeito cardíaco congênito que não requeira correção cirúrgica, um ultrassom do coração deve ser realizado 2 vezes por ano.
- Na remoção do dente, a antibioticoprofilaxia é indicada por até 5 dias.
- Com o ARVI, o uso de antibioticoterapia também é desejável.
- Tratamento oportuno de todas as infecções crônicas, ou saneamento de cáries, infecções do trato urinário e órgãos ENT.
- Faça um teste geral de sangue e urina 2 vezes por ano.
A endocardite infecciosa pode reaparecer. Portanto, é necessário ir ao cardiologista regularmente 2 vezes ao ano.
Complicações
- em 50% dos casos, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca;
- a formação de valvopatia;
- insuficiência renal aguda com o desenvolvimento de inflamação nos glomérulos dos rins;
- ataques cardíacos de órgãos internos.
Claro, as doenças cardíacas das crianças são formidáveis em relação à qualidade de vida futura. Mas se você identificar a doença a tempo, fazer um diagnóstico e prescrever o tratamento corretamente, pode evitar o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
