A obstrução intestinal em crianças é uma patologia em que ocorre um bloqueio parcial ou total do intestino delgado ou grosso. Ele interfere na passagem de alimentos, líquidos e gases pelos intestinos normalmente. O bloqueio pode causar uma dor intensa que vai e vem. A obstrução intestinal em recém-nascidos ocorre em cerca de 1 em 1.500 casos. Deve-se suspeitar de obstrução intestinal em qualquer criança com dor abdominal persistente, vômitos persistentes e distensão abdominal, pois o diagnóstico e o tratamento tardios podem ser devastadores.
A obstrução não diagnosticada ou mal controlada leva a danos ao sistema vascular intestinal. Isso reduz o suprimento de sangue, ocorre a morte do tecido, a destruição das paredes intestinais e ocorre a infecção de todo o organismo. Isso é fatal.
Variedades de obstrução intestinal em um recém-nascido: critérios para classificação
Muitos processos patológicos diferentes podem causar obstrução intestinal em crianças.
Compartilhe obstrução congênita e adquirida. A obstrução intestinal congênita é causada por uma violação do desenvolvimento intrauterino da criança.
Seus motivos podem ser:
- malformações intestinais embrionárias;
- violação do processo de rotação intestinal durante a formação do trato gastrointestinal;
- patologia do desenvolvimento de outros órgãos da cavidade abdominal.
A obstrução intestinal adquirida em crianças é o resultado de processos inflamatórios ou cirurgia.
Existem várias classificações de obstrução intestinal de acordo com vários critérios:
1) A presença ou ausência de obstáculo físico
Obstrução intestinal são divididos em: mecânicos e dinâmicos.
- obstrução mecânica É um bloqueio físico do intestino por um tumor, tecido cicatricial ou outro tipo de bloqueio que impede o conteúdo intestinal de passar pelo ponto de bloqueio;
- obstrução dinâmica ocorre quando as contrações saudáveis e ondulantes dos músculos das paredes intestinais (peristalse), que movem os produtos digestivos ao longo do trato gastrointestinal, são perturbadas ou interrompidas por completo.
2) O nível da área afetada do intestino
isto obstrução intestinal alta e baixa:
- obstrução intestinal alta em recém-nascidos é observada com atresia (crescimento excessivo) ou estenose (estreitamento) do duodeno;
- a obstrução intestinal baixa pode resultar de atresia ou estenose do intestino delgado, íleo e cólon ascendente.
3) O grau de obstrução:
- obstrução intestinal completa. Com ela, há uma ausência absoluta de fezes;
- com obstrução parcial, uma pequena quantidade de fezes passa.
4) A taxa de desenvolvimento de sintomas:
- a obstrução intestinal aguda em crianças é caracterizada por sintomas de desenvolvimento rápido;
- crônica. É caracterizada por sintomas de desenvolvimento lento, a dor pode não aparecer. É mais comum com obstrução intestinal alta.
Os sintomas de obstrução intestinal na forma aguda, em contraste com os crônicos, progridem lentamente, mas tendem a se intensificar ou acelerar repentinamente.
5) Número de pontos de obstrução:
- obstrução simples. É quando há uma violação da movimentação do conteúdo intestinal devido à presença de um obstáculo físico fechando o lúmen, mas o conteúdo do lúmen pode recuar;
- circuito fechado. Isso ocorre quando o lúmen intestinal é bloqueado em dois pontos onde o conteúdo do intestino não pode se mover para frente ou para trás;
- obstrução contida. Ocorre quando há violação do suprimento sanguíneo para o segmento ocluído.
Razões de obstrução
As causas da obstrução do intestino delgado em crianças são na maioria das vezes o seguinte pode ser:
- intussuscepção, volvo, aderências;
- hérnia.
As causas mais comuns de obstrução do intestino grosso estamos:
- volvulus;
- tumores;
- divertículos. São pequenos sacos que se formam na parede intestinal, que podem se encher de comida e se expandir, bloqueando os intestinos.
A obstrução mecânica em crianças menores de um ano pode ocorrer devido à intussuscepção, volvo e hérnia.
Obstrução de mecônio
O íleo de mecônio em recém-nascidos é uma doença em que o mecônio (fezes originais) é anormalmente denso e fibroso, em vez de uma coleção de muco e bile que geralmente sai facilmente. O mecônio anormal bloqueia os intestinos e deve ser removido com um enema ou cirurgia.
Isso se deve a uma deficiência de tripsina e outras enzimas digestivas produzidas no pâncreas. É também um dos primeiros sinais de desenvolvimento de fibrose cística em uma criança. A intussuscepção geralmente ocorre após uma infecção que causa um aumento do linfonodo intestinal, que atua como um ponto de dobramento para a intussuscepção.
Doença de Hirschsprung
A doença de Hirschsprung (megacólon congênito), possivelmente associada à obstrução meconial, é um distúrbio motor que ocorre em 25 por cento dos recém-nascidos com obstrução intestinal dinâmica, embora os sintomas só possam se desenvolver no final da infância ou na infância, retardando o diagnóstico.
Crianças com doença de Hirschsprung não possuem células nervosas (gânglios) nas paredes do intestino grosso. Isso afeta seriamente o movimento ondulante que impulsiona o alimento digerido para a frente. Na maioria dos casos, em crianças com essa doença, o primeiro sinal é a ausência de fezes com mecônio nos primeiros dois dias após o nascimento.
Do nascimento aos 2 anos de idade, esses bebês desenvolverão outros sinais, como constipação crônica, fezes aquosas ocasionais em pequenas quantidades, abdômen distendido, falta de apetite, vômitos, ganho de peso insuficiente e atraso no desenvolvimento. A maioria das crianças precisará de cirurgia para remover a parte afetada do intestino grosso.
A intervenção cirúrgica pode ser realizada aos seis meses de idade ou imediatamente após o diagnóstico correto em uma criança mais velha.
Os sintomas podem ser resolvidos em pelo menos 90% dos casos nascidos com a doença de Hirschsprung. A doença às vezes está associada a outras condições congênitas, como a síndrome de Down.
Volvulus
Volvulus é a auto-torção do intestino delgado ou grosso (má rotação). O volvo do cólon raramente ocorre em crianças pequenas. Geralmente ocorre no cólon sigmóide - a parte inferior do intestino grosso.
Válvula duodenal
O selo duodenal ocorre quando o duodeno é torcido, a seção do intestino que conecta o estômago e o intestino delgado. Torcer qualquer parte do intestino interrompe o fluxo de sangue para a alça intestinal (estrangulamento), reduzindo o fluxo de oxigênio para os tecidos (isquemia) e levando à morte do tecido intestinal (gangrena).
O estrangulamento ocorre em cerca de 25% dos casos de obstrução intestinal e é uma doença grave que evolui para gangrena em meio dia.
Intussuscepção
A intussuscepção é uma condição em que o intestino se dobra para dentro de si mesmo, como uma antena de rádio. A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças de três meses a seis anos de idade.
Aderências e hérnias
As hérnias também podem bloquear parte dos intestinos e bloquear a passagem dos alimentos.
As aderências congênitas ou pós-cirúrgicas também levam à obstrução intestinal em crianças. As aderências são tiras de tecido fibroso que se conectam umas às outras ou a órgãos abdominais e alças intestinais. Assim, o espaço entre as paredes do intestino é estreitado e, ao comprimir partes do intestino, a passagem do alimento é bloqueada.
Em adultos, as aderências são mais frequentemente causadas por cirurgia. Crianças que passaram por cirurgia abdominal também podem desenvolver íleo adesivo. Não se sabe exatamente o que causa o crescimento anormal de tecido fibroso nas aderências congênitas.
Sintomas de obstrução intestinal em crianças
Os sintomas de obstrução intestinal são variáveis.
Alguns deles são mais comuns ou aparecem mais cedo do que outros. Depende do localização e tipo de bloqueio.
- Os vômitos geralmente ocorrem precocemente, seguidos de prisão de ventre. Esse é o caso quando o intestino delgado está envolvido.
- O início precoce da constipação seguido por vômitos é mais comum com um bloqueio no cólon.
- Os sintomas de bloqueio no intestino delgado tendem a progredir mais rapidamente, enquanto os sintomas de bloqueio no cólon são geralmente mais leves e se desenvolvem gradualmente.
É difícil diagnosticar qualquer tipo de obstrução intestinal em bebês, pois as crianças pequenas são incapazes de descrever suas queixas.
Os pais precisam vigiar seus filhos em busca de mudanças e sinais que indiquem obstrução.
- Os primeiros sinais de obstrução intestinal mecânica são dor abdominal ou cólicasque vêm e vão em ondas. A criança, via de regra, aperta as pernas e chora de dor, mas para de repente. Ele pode ficar calmo por um quarto ou meia hora entre as crises de choro. Em seguida, ele começa a chorar novamente quando vem outro ataque. Os espasmos são causados pela incapacidade dos músculos intestinais de empurrar o alimento digerido através do bloco.
- O sintoma clássico de intussuscepção é fezes sangrentas em bebês após um ataque de choro.
- Vômito - Outro sintoma típico de obstrução intestinal. O momento de seu aparecimento é a chave para o nível do obstáculo. O vômito ocorre logo após a dor se o bloqueio for no intestino delgado, mas é retardado se for no intestino grosso. O vômito pode ser verde da bile ou ter uma aparência fecal.
- Quando totalmente bloqueado os intestinos do bebê não vão liberar gases ou fezes... No entanto, se a obstrução for apenas parcial, pode ocorrer diarreia.
- No início da doença sem febre.
Complicações de obstrução
Quando o conteúdo do intestino não passa pelo obstáculo, o corpo absorve muito líquido do lúmen intestinal. A área abdominal torna-se dolorida ao toque, a pele parece esticada e brilhante. O vômito constante leva o corpo à desidratação.
Um desequilíbrio nos fluidos perturba o equilíbrio de certos elementos químicos importantes (eletrólitos) no sangue, o que pode causar complicações como batimento cardíaco irregular e, se o equilíbrio eletrolítico não for restaurado, choque.
A insuficiência renal é uma complicação perigosa resultante de desidratação grave (desidratação) e / ou infecção sistêmica devido a perturbação intestinal.
Diagnóstico
Testes e procedimentos usados para diagnosticar a obstrução intestinal:
- exame físico... O médico perguntará sobre o histórico médico e os sintomas. Para avaliar a situação, ele também fará um exame físico da criança. O médico pode suspeitar de uma obstrução intestinal se a barriga do bebê estiver inchada ou dolorida, ou se sentir um caroço na barriga. O médico também ouvirá sons nos intestinos com um estetoscópio;
- radiografia... Seu médico pode recomendar uma radiografia abdominal para confirmar o diagnóstico de obstrução intestinal. No entanto, algumas obstruções nos intestinos não podem ser vistas com os raios-X padrão;
- Tomografia computadorizada (CT). A tomografia computadorizada combina uma série de imagens de raios-X obtidas de diferentes ângulos para produzir imagens em corte transversal. Essas imagens são mais detalhadas do que as radiografias padrão e têm maior probabilidade de mostrar obstrução intestinal;
- procedimento de ultrassom... Quando ocorre obstrução intestinal em crianças, a ultrassonografia costuma ser o exame de escolha;
- enema de ar ou bário... Durante o procedimento, o médico injetará bário líquido ou ar no intestino grosso através do reto. Para intussuscepção em crianças, um enema de ar ou enema de bário pode realmente resolver o problema e nenhum tratamento adicional é necessário.
Tratamento da obstrução intestinal em crianças
Crianças com suspeita de obstrução intestinal serão hospitalizadas após um exame diagnóstico inicial. Eles vão começar a tratar imediatamente, a fim de evitar beliscar as alças intestinais, que pode ser fatal.
- A primeira etapa do tratamento é inserir uma sonda nasogástrica para remover o conteúdo do estômago e intestinos.
- Líquidos intravenosos serão administrados para prevenir a desidratação e corrigir os desequilíbrios de íons eletrolíticos que podem já ter ocorrido.
- Em alguns casos, é possível evitar a cirurgia. Volvulus, por exemplo, pode ser controlado com um tubo retal inserido no intestino.
- Em bebês, um enema de bário pode tratar a intussuscepção em 50 a 90% dos casos.
- Um agente de contraste diferente e mais recente, um gastrógrafo, pode ser usado. Acredita-se que ele tenha propriedades terapêuticas, bem como a capacidade de melhorar as varreduras intestinais.
- Às vezes, um enema de ar é usado em vez de um enema de bário ou um gastrógrafo. Essa manipulação tratou com sucesso uma obstrução parcial em muitos bebês.
As crianças geralmente ficam no hospital para observação por dois a três dias após esses procedimentos.
Intervenção operatória
O tratamento cirúrgico é necessário se outros esforços não puderem corrigir ou remover o bloqueio.
Como regra, a obstrução completa requer cirurgia, enquanto a obstrução parcial não. As áreas restritas do intestino requerem cirurgia urgente. A área afetada é removida e parte do intestino é excisada (ressecção intestinal).
Se a obstrução for causada por um tumor, pólipos ou tecido cicatricial, eles serão removidos cirurgicamente. As hérnias, se presentes, são reparadas para corrigir a obstrução.
Os antibióticos podem ser administrados antes ou depois da cirurgia para evitar a ameaça de infecção no local do bloqueio. A reposição de fluidos é feita por via intravenosa, conforme necessário.
A cirurgia imediata (urgente) costuma ser a única maneira de corrigir a obstrução intestinal. Como tratamento alternativo, uma dieta rica em fibras pode ser recomendada para estimular a formação adequada de fezes.
No entanto, a constipação comum não é a causa da obstrução intestinal.
Previsão
A maioria dos tipos de obstrução intestinal pode ser corrigida com tratamento precoce e a criança afetada se recuperará sem complicações.
A obstrução intestinal não controlada pode ser fatal.
O intestino é comprimido ou perde a integridade (perfurado), causando infecção maciça no corpo. A taxa de recorrência chega a 80% naqueles para os quais o volvo é tratado com medicamentos em vez de cirurgia.
As recidivas em bebês com intussuscepção geralmente ocorrem nas primeiras 36 horas após o bloqueio. A taxa de mortalidade em crianças tratadas sem sucesso é de 1 - 2%.
Prevenção
A maioria dos casos de obstrução intestinal não pode ser evitada. A remoção cirúrgica de tumores ou pólipos no intestino ajuda a prevenir a recorrência, embora aderências possam se formar após a cirurgia, causando ainda mais obstrução.
A prevenção de alguns tipos de problemas intestinais que levam à obstrução intestinal é garantir que você tenha uma dieta que contenha fibras suficientes para promover movimentos intestinais normais e regulares.
A nutrição preventiva inclui:
- Alimentos ricos em fibras grossas (pães integrais e cereais)
- maçãs e outras frutas frescas;
- frutas secas, ameixas;
- vegetais crus frescos;
- feijão e lentilha;
- nozes e sementes.
O diagnóstico de obstrução intestinal em uma criança depende do reconhecimento dos sintomas relacionados.
É importante lembrar que uma dieta saudável com muitas frutas, vegetais, grãos e muita água ao longo do dia ajudará a manter seu intestino saudável.
Os pais devem estar atentos aos hábitos intestinais dos filhos e, quando ocorrerem, relatar casos de constipação, diarreia, dor abdominal e vômito.
Existem muitas causas potenciais de obstrução intestinal. Muitas vezes, essa doença não pode ser evitada. O diagnóstico e o tratamento oportunos são essenciais. A obstrução intestinal descontrolada pode ser fatal.
