Em cerca de 1 caso a cada mil recém-nascidos, os médicos diagnosticam um encurtamento do ligamento hióide. Esse fenômeno é popularmente chamado de freio curto da língua. Com a detecção oportuna e a abordagem correta para a correção, o problema pode ser completamente resolvido sem consequências para a saúde das crianças e a qualidade de vida do bebê.
Sobre patologia
Os médicos têm um nome oficial para um pequeno frênulo da língua - anquiloglossia. Em sua essência, o encurtamento do ligamento hióide é uma malformação congênita da mandíbula e da face. O ligamento que conecta a língua do bebê ao fundo da boca é mais curto do que o normal, e isso impede que a língua se mova na amplitude que outras crianças podem fazer. As funções motoras da úvula são limitadas. Os médicos notaram há muito tempo que a anquiloglossia é mais comum em meninos do que em meninas em cerca de 3 vezes. Ao mesmo tempo, ainda não foi possível encontrar uma explicação científica razoável para isso.
Um frênulo curto da úvula em uma criança pode levar a lesões nos tecidos da cavidade oral, comprometimento de algumas funções, por exemplo, fica difícil sugar, engolir, há problemas com a pronúncia dos sons da fala nativa. Uma vez que diferentes esferas da vida de uma criança podem ser afetadas, o problema do encurtamento do freio está na interseção de interesses de pediatras, dentistas e fonoaudiólogos. Via de regra, para solucionar esse problema, são necessários esforços de todos esses especialistas.
Cada um de nós tem exatamente três freios em nossas bocas. Puxando a ponta da língua para a frente e para cima, você pode facilmente encontrar o primeiro - o lábio superior. Baixando a ponta da língua para baixo, não será difícil encontrar o frênulo do lábio inferior. O terceiro está sob a língua, cerca de meio centímetro da fileira dos dentes anteriores inferiores. Levante sua língua e você poderá encontrá-la facilmente - um cordão fino e elástico que de forma alguma impede que nossa língua se mova.
Ao encurtar, coisas diferentes podem acontecer que levam a um resultado imutável. Por exemplo, um freio pode ser colocado no topo da língua ou na ponta. Em qualquer caso, a mobilidade da úvula é perturbada até a sua completa imobilidade, apesar dos músculos saudáveis. Na maioria dos casos, em uma criança de cinco anos, o comprimento da gravata sob as línguas no estado de esticamento máximo é de cerca de 8 mm. Com um comprimento mais curto, elasticidade insuficiente deste cordão, sua ligação incomum, os médicos dizem aos pais que a criança foi diagnosticada com um encurtamento do frênulo da língua.
Causas de ocorrência
Na maioria dos casos as crianças herdam a anquiloglossia de um parente próximo. Se nenhum dos parentes teve um problema semelhante, então a chamada anquiloglossia não hereditária é assumida. Ela, segundo os pesquisadores, pode estar associada com efeito adverso sobre o embrião durante o período da embriogênese ativa, ou seja, no primeiro trimestre da gravidez. Pode ser uma intoxicação grave, que uma mulher enfrentou por até 12 semanas, ou uma doença viral que uma mulher grávida contraiu durante o mesmo período.
O motivo da violação da formação da mandíbula e dos dentes no período embrionário pode ser uma mulher tomando medicamentos, como antibióticos... Uma anomalia pode se formar como resultado do trabalho da futura mãe em um empreendimento perigoso quando em contato com tintas e vernizes, produtos químicos, gases. Em mulheres que engravidam após os 35 anos, o risco de tal anomalia congênita em uma criança aumenta significativamente.
Infelizmente, nenhum médico pode lhe dizer exatamente as razões para o encurtamento não hereditário da úvula frênica em uma criança. Existem apenas suposições, as verdadeiras causas e mecanismos da anomalia ainda são desconhecidos para a ciência e a medicina.
Tipos de patologia
Existem 5 tipos de violação do comprimento do frênulo, em que a mobilidade da língua da criança é prejudicada.
- É muito fino, quase translúcido, curto.
- O fio não é apenas fino e encurtado, mas também preso com sua parte frontal próxima à ponta da língua. Quando você tenta levantar a língua, a tensão fica forte e a ponta começa a se assemelhar a um "coração", a ponta se divide.
- O freio não é apenas longo, mas também espesso, largo, poderoso e desajeitado. Normalmente, a borda frontal é fixada perto da ponta do órgão, se você pedir ao bebê para mostrar a língua, ele dobrará a ponta para baixo, enquanto a parte de trás da língua será arredondada com uma "lâmina".
- O fio é espesso e denso, há uma fusão com o tecido muscular da língua. Essa forma de patologia é geralmente encontrada em bebês que nasceram com fenda labial ou palatina.
- A gravidade quase não é definida como independente. Ele está intimamente ligado aos músculos linguais, quase não há mobilidade da língua.
Sinais e sintomas
Às vezes, o encurtamento do frênulo hióide torna-se aparente nos próximos dias após o nascimento de um recém-nascido - surgem problemas durante a amamentação, a criança é difícil de sugar. Mais tarde, o problema se manifesta pela fraca formação da fala, problemas com o desenvolvimento dos dentes, mandíbula. O que exatamente serão as violações depende de quão pronunciada é a patologia, quão elástico é o cordão, onde e como é preso, qual é o comprimento e flexibilidade da borda livre da língua.
Durante o período da amamentação, a patologia faz-se sentir em cerca de 25% das crianças com anomalia congênita. Recém-nascido de forma alguma não consegue agarrar bem a mama, muitas vezes perde o mamilo, chora, cansa... A alimentação do bebê torna-se um verdadeiro desafio para a mulher e para o próprio bebê. O bebê não recebe leite suficiente e aos poucos está ganhando peso. Uma mãe que amamenta pode prestar atenção ao fato de que o bebê tenta usar os lábios para nutrição e morde ativamente o mamilo com as gengivas - é assim que o bebê tenta aumentar o fluxo de leite das formas disponíveis, sem conseguir sugar normalmente e criar a pressão necessária para isso.
Para a mãe mais jovem, essas mamadas costumam causar forte estresse, fadiga, colapsos nervosos e formação de rachaduras dolorosas nos mamilos.... O próprio processo de lactação pode ser interrompido, porque na maioria das vezes a criança não bebe tanto leite quanto o necessário para restaurá-lo totalmente. Muitas vezes, nesse caso, sem conseguir suportá-lo, as mães transferem seus filhos para a alimentação artificial, e a patologia pode permanecer sem diagnóstico por algum tempo.
Mas o processo de sucção não é perturbado em todos os bebês com encurtamento do frênulo hióide. Vários bebês bebem bem o leite materno e, nesse caso, o diagnóstico de anquiloglossia sempre ocorre mais tarde, quando a mãe começa a se atentar para o fato de a criança ter defeitos de pronúncia.
Um frênulo curto afeta a fala de maneiras diferentes. Na maioria das vezes, a criança articula incorretamente o sonoro "p", "l" sibilando "h", "u", "w", "w", podendo haver dificuldades com a pronúncia de sons que requeiram a chamada articulação superior de "t", "d " Os fonoaudiólogos, neste caso, falam sobre dislalia mecânica. O curto cordão sublingual atua como um fator mecânico.
Menos frequentemente, o odontopediatra é o primeiro a diagnosticar a patologia, para a qual os pais ansiosos recorrem com queixas de mordida aberta, deslocamento da dentição, com queixas de gengivite freqüente, periodontite, inflamação na cavidade oral. O exame revela a verdadeira causa. Se na primeira infância o problema não foi descoberto e não foi eliminado, então na adolescência a criança tem uma característica anatômica individual - a ponta da língua em forma de V, também são frequentes os casos de laceração do frênulo, salivação ao falar, ronco noturno e até apnéia. Em adolescentes que são muito sensíveis às peculiaridades de sua aparência, fala, tudo isso pode causar diminuição da autoestima, retraimento, indisposição para construir contatos sociais, falar em público, e isso pode levar a uma série de problemas psicológicos e até psiquiátricos.
Onde ir?
A presença de uma anomalia pode ser determinada por uma variedade de especialistas que entendem como deve ser um ligamento sublingual normal. Na maternidade, um neonatologista pode dar atenção ao problema, já no primeiro mês - um pediatra distrital, que costuma visitar o recém-nascido em casa. Posteriormente, o cirurgião, ortodontista, otorrinolaringologista e dentista podem determinar a anomalia anatômica. Para ficar atento ao problema e observar que o comprimento do freio não corresponde ao normal, o fonoaudiólogo também pode.
Mais tarde, os próprios pais podem suspeitar de um problema - as crianças com freio curto não podem lamber facilmente os lábios sozinhas, alcançar os dentes superiores com a ponta da língua, esticar a língua quando solicitados.
Nestes casos, você deve mostrar a criança ao pediatra. Além do exame visual, os médicos fazem um teste especial de Hazelbaker que ajudará a estabelecer o grau de mobilidade da língua.
Tratamento e correção
Existem dois tipos de tratamento para anomalias congênitas - operatório e conservador.
Cirúrgico
A operação para cortar o frênulo que limita o movimento da língua é chamada frenulotomia. Esta é uma cirurgia bastante simples, semelhante à incisão do freio em meninos. Durante a operação, que é realizada sob anestesia local, o médico disseca o frênulo da língua. No recém-nascido, esse cordão não contém vasos sanguíneos e músculos, e a operação não causa problemas a ninguém, é fácil e rápida. Nos primeiros dias após o nascimento, se um frênulo curto impedir a criança de se alimentar normalmente, é realizada a frenulotomia com tesoura, é feita uma incisão transversal. Não requer pontos ou anestesia. A ferida cicatriza muito rapidamente.
Se o problema se tornar aparente após a alta da maternidade, a frenulotomia é realizada sob anestesia local - o médico pode cortar o freio com tesoura, bisturi ou método a laser. Depois que a criança completa 2 a 3 anos, se necessário, a cirurgia nessa idade leva em consideração algumas nuances relacionadas à idade. Os vasos sanguíneos aparecem no tecido conjuntivo. A partir dessa idade, se necessário, a frenulotomia é realizada em um hospital com anestesia e sutura. Existe a frenulotomia a laser ou o chamado método sem sangue. Depois disso, a recuperação e a cura são mais rápidas.
Se o problema não foi detectado precocemente, e a necessidade de uma operação aparecer após 5 anos, então outra operação é realizada - frenuloplastia. Essa intervenção não é fácil. Para ela, utiliza-se anestesia geral, sendo obrigatória a sutura e a monitoração prolongada do paciente internado. A essência da operação resume-se à remoção, excisão do antigo laço com a formação de um novo com fixação com suturas do novo local de fixação. Às vezes, a dentição precisa ser corrigida. Aparar, remover e recriar, mas já um freio normal é bastante difícil. O período de reabilitação é ainda mais difícil - sem a ajuda de um fonoaudiólogo, a fala do bebê por si só, mesmo após a operação, não ficará completa.
Quando o tratamento cirúrgico é recomendado:
- se a criança não consegue comer totalmente;
- se a dentição é deslocada, uma mordida incorreta é formada;
- se a fala estiver prejudicada e os métodos conservadores forem ineficazes.
No entanto, não se apresse para se preparar para uma operação de circuncisão e redução - na maioria dos casos, o problema pode ser resolvido de forma conservadora.
Terapia conservadora
Técnicas especiais ajudarão a alongar o ligamento curto - exercícios de alongamento, ginástica fonoaudiológica, massagens. Crianças com freio pequeno são bem ajudadas pela articulação exercícios "Cavalo", "Fungo", "Acordeão" e outros. Você pode começar as aulas com um fonoaudiólogo a partir de 1 ano. Devem ser exercícios diários em casa por conta própria e uma visita ao fonoaudiólogo, que ajudará a entender se o ligamento curto está atrapalhando tanto a criança, se ela realmente precisa da operação em si.
Se as funções da língua não sofrem, diz o Dr. Komarovsky, vale a pena operar? Até 2-3 anos de idade, você pode esperar e assistir, trabalhar com seu filho. Se os problemas forem detectados tarde, por exemplo, aos 4 anos de idade, então não há motivo para esperar - se o médico recomendar uma solução imediata para o problema, você deve concordar. Situações exigem uma visita obrigatória ao médico se a criança rasgar o freio. Métodos conservadores que permitem alongar o ligamento hióide sem cirurgia são considerados eficazes para crianças com menos de 5 anos de idade.
O prognóstico costuma ser muito favorável, mas quanto mais cedo a anomalia for detectada, menores serão as consequências, como dificuldade de fala, por exemplo. A cirurgia raramente apresenta complicações.
