O exame do estado do colo do útero é uma importante ferramenta diagnóstica para um ginecologista obstetra. O estado desta parte do principal órgão reprodutor feminino pode falar do bem-estar ou infelicidade do desenvolvimento da gravidez, do momento da gestação e permite fazer previsões sobre o próximo nascimento. Sobre o que deve ser o colo do útero durante a gravidez e por que podem ocorrer desvios, contaremos neste material.
O que é isso
Colo uterino é o nome latino do colo do útero, a parte inferior do principal órgão reprodutor nas mulheres. O canal cervical passa dentro do colo do útero, a parte inferior do colo do útero se estende para a vagina e a parte superior se comunica com a cavidade uterina.
A natureza atribuiu funções importantes a essa parte cilíndrica do útero.
Antes da gravidez, o colo do útero atua como um "guardião" fechando firmemente a entrada para infecções, germes e até esperma, se eles vierem na hora errada. O muco fecha completamente o canal cervical.
Uma vez por mês, o shake organiza uma "porta aberta" - acontece antes da ovulaçãoquando, sob a influência de hormônios, o muco se torna líquido, liberando a passagem para o canal cervical para as células germinativas masculinas.
Se ocorrer gravidez, o colo do útero novamente "sela" a passagem com um tampão mucoso, protegendo de forma confiável o embrião em desenvolvimento e, posteriormente, o feto, de micróbios, fungos, microflora destrutiva e tudo que pode prejudicar.
Além disso, o colo do útero é responsável por manter o bebê na cavidade uterina até o parto. Se ela estiver fraca e incapaz de lidar com essa tarefa, há uma ameaça real de interrupção da gravidez.
Durante o parto, o pequeno colo do útero faz um ótimo trabalho - ele se abre de tal forma que a cabeça do bebê pode passar por ele. É pelo canal cervical que o bebê sai do útero materno após 9 meses para começar uma vida independente neste mundo.
Anatomicamente, o colo do útero é bastante complexo. Ela tem uma parte vaginal - algo que os médicos estudam durante um exame de rotina com um espelho. As estruturas mais profundas são as abóbadas vaginais, que conectam o colo do útero à cavidade uterina. Para examiná-los, um espelho ginecológico não será suficiente, um colposcópio especial é necessário e o procedimento do exame será denominado colposcopia.
Como e por que é a medição
Os parâmetros do colo do útero são medidos de duas maneiras - na cadeira ginecológica usando um espelho e colposcópio e no diagnóstico de ultrassom.
Com um exame manual, o médico pode determinar a condição do orifício externo, a rigidez cervical e o fechamento ou abertura do canal cervical.
O ultrassom mede o comprimento e também obtém uma ideia mais precisa do estado da faringe interna (a junção com a cavidade uterina), que não pode ser examinada de outras maneiras.
Ao se cadastrar, o médico realiza um exame manual, enquanto esfregaços da flora vaginal são coletados para análise. No primeiro trimestre, a mulher também faz a colposcopia, dá mais informações do que um exame convencional com espelho
É aconselhável medir o comprimento do colo do útero apenas após a 20ª semana de gravidez, quando o bebê começa a crescer ativamente e a carga e a pressão no colo do útero aumentam.
Até as 20 semanas, o comprimento do colo do útero é diferente para cada gestante, muito depende dos valores individuais. No entanto, na semana 20, as dimensões da parte inferior do útero em mulheres diferentes chegam aos mesmos valores médios e o comprimento torna-se diagnóstico importante.
No meio da gravidez, o ultrassom geralmente é feito transabdominalmenteposicionar o sensor do scanner no abdômen da mulher grávida, examinando através da parede abdominal anterior. Se houver suspeita de alongamento ou encurtamento do colo do útero, além de outras anormalidades, o médico utiliza um método de ultrassom intravaginal, no qual o sensor é inserido na vagina. Através da parede vaginal mais fina, o colo do útero é claramente visível.
O controle sobre o tamanho e outros parâmetros do colo do útero é necessário para garantir que a criança não corre o risco de parto prematuro, que não há ameaça de infecção intrauterina, o que também se torna possível se o canal cervical abrir ou abrir completamente
Durante todo o período de gravidez de um bebê, saudável a mulher é submetida a exames cervicais quatro vezes. Se houver motivo para preocupação, os diagnósticos serão prescritos com mais frequência, quantas vezes forem necessárias.
Mudanças durante a gravidez
Em uma mulher não grávida, o comprimento do colo do útero é de aproximadamente 3-4 cm e largura de 2,5 cm. Esses valores não são absolutos, pode haver certas variações individuais.
Se uma mulher não está grávida, mas está planejando conceber um bebê, seu colo do útero é rosa, liso e, quando examinado no espelho, parece um tanto brilhante.
Nos estágios iniciais
Quando ocorre a gravidez, o colo do útero passa por grandes mudanças internas e externas. Devido ao aumento do suprimento de sangue, a delicada cor rosa é substituída por roxa, azulada, cianótica.
Inicia-se o processo de “maturação”, que durará nove meses, pois o pescoço pequeno terá que engrossar, crescer, ficar mais grosso e elástico para garantir a passagem do bebê no processo de parto.
No primeiro trimestre, de acordo com a condição do colo do útero, os médicos podem julgar sobre a possibilidade de aborto espontâneo, aborto espontâneo... Se o pescoço estiver solto, durante o exame não passar pelo dedo do ginecologista, esses eventos adversos são muito prováveis.
Normalmente, nos estágios iniciais, o pescoço deve desviar ligeiramente em direção ao ânus, estar bem fechado.
Um canal cervical vagamente fechado cria não apenas a ameaça de aborto, mas também a ameaça de penetração de micróbios patogênicos, fungos e vírus na cavidade uterina, que podem danificar as membranas e levar à morte do feto.
Às vezes, a infecção intrauterina se transforma em anomalias e malformações do bebê, doenças congênitas.
As primeiras mudanças no pescoço começam por volta de 4 semanas de gravidez, quando o ovo fertilizado em crescimento começa a se projetar um pouco na parede do útero ao qual está preso. Isso cria uma ligeira assimetria.
O colo do útero muda de posição no espaço, se durante a ovulação subia mais para aumentar as chances de penetração dos espermatozóides, agora a principal tarefa é não perder o óvulo, para isso o segmento inferior do útero tem que descer e se inclinar para trás.
Muitas mulheres que desejam descobrir rapidamente se ocorreu uma gravidez estão interessadas em como deve ser o pescoço ao toque, pois não é segredo que muitas que planejam uma gravidez realizam a palpação em casa sozinhas. Aproximadamente 8 a 10 dias após a concepção, sob a influência do hormônio progesterona, o colo do útero fica mais macio. O canal cervical, ao contrário, fecha mais firmemente.
Um colo do útero rígido em um estágio inicial pode indicar uma ameaça associada a um aumento do tônus do próprio útero. Isso pode acontecer, por exemplo, com doenças autoimunes ou com falta de progesterona.
Numa data posterior
No terceiro trimestre, de acordo com o estado do colo do útero, os médicos avaliam o momento do parto que se aproxima. Essa parte do útero fica mais macia. O comprimento do pescoço é gradualmente reduzido pela metade. Em um ultrassom, você pode ver como a faringe interna se expande, preparando-se para o próximo nascimento.
Esse processo é lento, gradual, levando vários meses. As mudanças ocorrem sob a influência de hormônios - estrogênios.
Com 38 a 39 semanas, seu médico pode começar a verificar se há parto em seu colo do útero... Essa prontidão pode ser avaliada pela capacidade do canal cervical de passar o dedo do médico examinador por ele mesmo.
É estritamente proibido realizar tal palpação por conta própria e, felizmente, é bastante difícil fazê-lo tecnicamente.
Às vezes, uma semana ou vários dias antes do parto, a mulher pode notar a secreção de um tampão mucoso, o mesmo que serviu de obstáculo para micróbios patogênicos durante a gravidez. O pescoço gradualmente se suaviza e começa a se expandir. Para algumas mulheres, essa preparação do pescoço "começa" apenas com 40 semanas, e para algumas até mais tarde.
Se uma mulher dá à luz seu primeiro filho, então é possível que o pescoço pode começar a mudar com antecedência, e o fará bem lentamente. Em multíparas, a preparação começa mais tarde e prossegue mais rapidamente. Seu pescoço "lembra" como se comportar nas circunstâncias.
Se o colo do útero não estiver com pressa, os médicos podem prescrever um tratamento preparatório que ajudará o colo do útero a "amadurecer" mais rapidamente. A viabilidade de tal estimulação por ginecologistas modernos é considerada controversa.
Alguns médicos acreditam que há necessidade de estimulação, outros acreditam que se deve esperar e confiar na natureza, que sabe melhor do que qualquer médico quando é hora de um filho nascer.
Normas de comprimento por semana
Se você notar desvios no estado do colo do útero com o tempo, a probabilidade de manter uma gravidez problemática é de quase 95%, porque no arsenal da medicina moderna existem muitas maneiras de influenciar o comportamento do colo do útero - medicamentos, fixadores especiais que são instalados diretamente no colo do útero, bem como métodos cirúrgicos menores (sutura ) É por isso que é importante examinar as gestantes pelo menos quatro vezes durante o período de gestação.
Exames de rotina, caso não haja motivo para temer pela saúde da mãe e do filho, são realizados em 20 semanas, 28 semanas. Depois, com 32 e 36 semanas. Se o médico tiver dúvidas, uma mulher reclamar de dor, secreção, que não pode ser considerada normal durante a gravidez, então o estudo e a medição do comprimento do pescoço serão realizados não programados para indicações de emergência.
Quais são as normas para o comprimento do colo do útero nos diferentes períodos da gravidez, como esse indicador muda por semana, você aprenderá com esta tabela.
Comprimento do colo do útero:
Como se pode ver na tabela, nas mulheres que vão dar à luz pela primeira vez, o comprimento do pescoço no início da gravidez aumenta mais lentamente do que nas multíparas. No terceiro trimestre, o tamanho normal do colo do útero é avaliado por meio de uma escala especial criada especificamente para isso.
Cada indicador é avaliado em um determinado número de pontos, como resultado, um quadro clínico mais ou menos verdadeiro é obtido.
Existem vários critérios para julgar a maturidade do colo do útero:
- Consistência. Denso - 0 pontos, ligeiramente suavizado - 1 ponto, macio - 2 pontos.
- Comprimento. Mais de 20 mm - 0 pontos, 10-20 mm - 1 ponto, menos de 10 mm - 2 pontos.
- Posicione no espaço. O colo do útero é desviado para trás - 0 pontos, desviado para a frente - 1 ponto, está localizado diretamente no centro perpendicular à entrada da vagina - 2 pontos.
- Grau de abertura. Se o dedo do médico não passar para o canal cervical - 0 pontos, se 1 dedo passar - 1 ponto, se 2 ou mais dedos passarem - 2 pontos.
Possíveis desvios e suas razões
As medições e comparações dos resultados com as normas existentes levantam muitas questões entre as mulheres em "posição". Os desvios podem ser indicadores de problemas. Vamos dar uma olhada nas anomalias mais comuns e suas causas.
Gravidez no colo do útero
Se em um estágio inicial o colo do útero está aumentado acima do normal, o médico pode suspeitar de uma chamada gravidez cervical. Este é um tipo de gravidez ectópica em que o óvulo é implantado não na cavidade uterina, como a natureza pretendia, mas no colo ou istmo.
Lá, o embrião pode teoricamente viver e desenvolver até cerca de 4-5 semanas, com menos frequência até 6-7 semanas. Depois disso, as condições tornam-se insuportáveis e o feto morre e é rejeitado, ocorre um aborto espontâneo, às vezes acompanhada por grande perda de sangue.
A patologia é considerada bastante rara, sendo diagnosticada com menos frequência do que em 0,01% de todas as gestações. O óvulo pode se prender às paredes do canal cervical por uma série de razões, muitas das quais não são conhecidas com certeza pela medicina atual.
Os médicos tendem a acreditar que isso se torna possível se as condições para implantação no útero não atendem aos requisitos, o blastócito simplesmente não consegue se firmar e, em busca de um refúgio, desce para o pescoço.
Um aborto recente pode ser a causa, após o que a mulher negligenciou as recomendações para se proteger por um certo tempo. A gravidez cervical, que uma jovem mãe decidiu após uma cesariana, pode se tornar, se menos de 3 anos se passaram desde a operação.
Mulheres com miomas uterinos previamente diagnosticados e aderências também apresentam maior risco do que outras.
Quaisquer intervenções - cirurgia, trauma, inflamação do útero podem ser a razão para a gravidez cervical ou istmo subsequente. Pode não haver sintomas. A primeira coisa que o médico notará durante o exame é um colo do útero muito grande e a própria cavidade uterina muito pequena. Depois disso, são prescritos ultrassom e colposcopia.
Um exame de sangue para determinação da gonadotrofina coriônica, hormônio característico de todas as gestantes desde o dia da implantação, mostra um nível de hCG muito baixo, incomum para o último período mensal declarado até a data.
Na ultrassonografia, o médico não encontrará o óvulo no útero e, com um exame cuidadoso do canal cervical, ele o encontrará. Até algumas décadas atrás, não havia outra maneira de resolver esse problema, como remover o útero completamente. Muitas mulheres com gravidez cervical perderam a oportunidade de ter filhos no futuro.
Agora existem maneiras menos violentas de ajudar uma mulher e manter suas chances de maternidade no futuro - aspiração a vácuo e excisão a laser do local de crescimento do embrião até o pescoço. Os riscos de complicações após essas intervenções são bastante elevados, mas a medicina moderna está conseguindo lidar com essa tarefa com bastante sucesso.
Pescoço curto
Um pescoço curto (no início da gravidez, menos de 25-27 mm) pode ser uma característica inata da estrutura dos órgãos reprodutivos da mulher e uma consequência de efeitos traumáticos - aborto, por exemplo, ou processos inflamatórios que causaram um encurtamento do segmento inferior do útero. Em qualquer caso, o comprimento insuficiente desta parte do sistema reprodutor representa um sério perigo para a criança e a mulher.
Normalmente, o colo do útero aumenta no início da gravidez e diminui mais perto do parto. Pescoço inicialmente curto será muito difícil lidar com o peso de manter o bebê em crescimento na cavidade uterina. Pode ocorrer aborto espontâneo, parto prematuro, trabalho de parto rápido, ruptura cervical.
Um pescoço encurtado cria um risco aumentado de infecção intrauterina do feto, uma vez que não pode servir como proteção confiável contra microrganismos e vírus patogênicos.
O médico poderá detectar o encurtamento já na primeira consulta, caso tenha ocorrido antes da gravidez. Porém, com o subsequente desenvolvimento de pescoço curto, por exemplo, num contexto de insuficiência hormonal no primeiro trimestre, será possível detectar o problema apenas na 12ª semana de gravidez, quando a gestante chega para o exame de rastreamento.
Os sintomas às vezes aparecem após esse período, próximo ao quarto mês de gravidez.
O bebê em crescimento começa a exercer uma pressão mais tangível no pescoço curto e a mulher pode começar a reclamar que a parte inferior do abdome dói e às vezes sangra ligeiramente.
Ao mesmo tempo, a secreção tem a natureza de sangramento ou sangramento, às vezes com misturas de muco. Se o encurtamento for confirmado pelos resultados de uma ultrassonografia vaginal, a questão de como prestar assistência está decidida. Em alguns casos, o colo do útero pode ficar mais forte sob a influência de drogas, por exemplo, hormônios, se não houver quantidade suficiente, mas não pode se alongar em nenhuma circunstância.
Durante a gravidez, essa futura mãe será observada mais de perto, hospitalizar conforme necessáriofornecer tratamento voltado para a manutenção e prolongamento da gravidez.
O colo do útero pode ser instalado pessário - um anel especial que o corrige e reduz a carga do órgão genital em crescimento no pescoço curto.
Outro método é circo. Baseia-se na imposição de suturas no pescoço, o que evitará mecanicamente sua abertura prematura. É razoável realizar a sutura apenas nos estágios iniciais e antes de 26-29 semanas de gestação, após esse período procuram não realizar a circunferência.
Pescoço longo
Um colo uterino longo pode ser desde o nascimento ou pode se tornar depois de operações sobreviventes, incluindo aborto e raspagem, doenças inflamatórias do sistema reprodutor - o útero, apêndices, ovários. Muitas vezes, os primeiros sintomas de tal patologia aparecem precisamente durante a gravidez.
O alongamento do segmento inferior do útero leva a proporções incorretas do órgão reprodutor e, portanto, o risco de fixação patológica da placenta aumenta quando este órgão temporário está localizado no centro, muito baixo ou lateral.
A altura da placenta é de grande importância, especialmente no segundo e terceiro trimestres, depende de quão bem o bebê receberá todos os nutrientes e oxigênio necessários.
Mulheres com colo do útero patologicamente alongado risco no parto... O próprio processo de dar à luz uma criança é demorado, o parto nas primíparas dura quase 14 horas, e nas multíparas - 9-12 horas.
O órgão alongado abre mais, mais lentamente, mais dolorido.
Em uma criança que passa por esse canal, o risco de hipóxia aumenta, pois a cabeça e o pescoço estão no mesmo plano.
A dificuldade reside no fato de que é impossível determinar a patologia em um exame de rotina por um ginecologista. É possível suspeitar de uma anomalia apenas durante a colposcopia e confirmar ou negar - apenas com a ajuda do diagnóstico de ultra-som.
Esse desvio não requer tratamento especial, porque um pescoço comprido diagnosticado em um estágio inicial pode achatar e encolher antes do parto. Se isso não acontecer, os médicos provavelmente usarão um dos métodos de estimulação do parto.
Antes do parto, a mulher é aconselhada a massagear, que promove a saída da linfa e também fortalece os músculos dos órgãos pélvicos. Medicamentos raramente são prescritos, principalmente em caso de gravidez prolongada em ambiente hospitalar.
Erosão
Com base nos resultados da biometria desse órgão, assim como durante o exame manual, o médico pode relatar que o comprimento é normal, mas há erosão. Mais de 60% das mulheres grávidas enfrentam esse fenômeno. Em alguns, mudanças na membrana mucosa do pescoço foram observadas antes do início da posição "interessante", mas é possível que a erosão se desenvolva durante a gravidez.
As razões são múltiplas. A membrana mucosa pode mudar sob a influência de hormônios se a mulher tiver tomado anticoncepcionais orais antes da gravidez, bem como em caso de deficiência ou excesso de certos hormônios durante o parto. A razão pode ser inflamações anteriores, enquanto a erosão às vezes pode se manifestar apenas após a gravidez.
A erosão afeta mulheres que já tiveram doenças sexualmente transmissíveis e infecções genitais, partos difíceis que lesaram este órgão, múltiplos abortos. Mesmo a incapacidade de fazer duchas higiênicas corretamente e quilos extras podem levar ao desenvolvimento de tal complicação.
A própria mulher pode sentir os sintomas. Em qualquer fase da gravidez, quando surge a erosão, podem surgir sensações desagradáveis “por dentro” durante a relação sexual, às vezes as grávidas queixam-se do aparecimento de corrimento róseo ou sanguinolento. Mais da metade das mulheres não apresenta sintomas.
A erosão não é tratada durante a gravidez.
Os métodos padrão para lidar com este problema irritante são - moxabustão e exposição a laser - as grávidas são contra-indicadas devido ao perigo de uma cicatriz, que pode causar muitos problemas e dor durante o parto, e também pode criar uma ameaça adicional de ruptura de órgãos. Portanto, o tratamento é adiado para mais tarde.
A propósito, para muitas mulheres, a erosão pós-parto desaparece por conta própria. Esse problema não afeta o feto e o curso da gravidez.
Displasia
A colposcopia pode mostrar outro problema - displasia cervical. Este termo se refere a alterações no epitélio que têm pré-requisitos pré-cancerosos. Na maioria das vezes, a doença é encontrada em mulheres com idade entre 25 e 33-35 anos. Se a doença puder ser identificada nos estágios iniciais, a displasia é considerada completamente reversível e as consequências negativas podem ser evitadas.
Externamente, com o exame manual, a displasia pode ser confundida com erosão, já que o quadro clínico é semelhante, mas a colposcopia e os exames laboratoriais podem estabelecer a principal diferença. Reside no fato de que durante a erosão, o dano ao epitélio é de natureza mecânica superficial, e na displasia é celular, ou seja, a destruição ocorre em um nível celular mais profundo.
Na maioria das vezes, a doença é causada por papilomavírus humano dos tipos 16 e 18. Eles são ativamente "ajudados" por outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença - tabagismo, imunidade fraca ou imunodeficiência, processos inflamatórios crônicos nos órgãos reprodutivos que não são tratados há muito tempo.
Durante a gravidez, as alterações hormonais devido a razões naturais podem afetar o desenvolvimento da displasia. Fazer sexo muito cedo e dar à luz muito cedo também são fatores de risco.
Métodos modernos de tratamento permitem prevenir o desenvolvimento de câncer - médico e cirúrgico, bem como monitoramento constante do estado posterior do órgão. Porém, durante a gravidez, o uso de medicamentos e ainda mais a operação são indesejáveis. A displasia leve raramente degenera em doença oncológica e, portanto, requer apenas observação.
Uma forma grave da doença pode apresentar à mulher uma escolha - deixar o filho ou fazer um aborto e concordar com uma operação urgente.
Em cada caso, o problema é resolvido individualmente.
As estatísticas médicas não são muito otimistas - cerca de 30% das gestantes que optaram pela gravidez, em razão da qual a operação ginecológica foi adiada, acabaram posteriormente inscritas no centro oncológico devido ao desenvolvimento de câncer cervical.
Ectopia
A ectopia também se assemelha à erosão, é até chamada de pseudo-erosão. Com essa patologia, parte do epitélio colunar se mistura com a vagina. No exame, o médico vê uma mancha vermelha que se assemelha a alterações erosivas.
A mulher pode queixar-se de secreção abundante de cor amarela, branca ou esverdeada com um odor desagradável. As razões para esse fenômeno podem ser traumáticas, mas na maioria das vezes são infecciosas. e indicam a presença de infecções ou que as infecções foram transferidas no passado.
Abortos anteriores, interrupções hormonais e atividade sexual precoce podem aumentar a probabilidade de ectopia. No entanto, na maioria dos casos, os médicos são bastante otimistas, pois a ectopia também tem motivos fisiológicos.
As alterações que sofre o segmento inferior do útero durante a gestação de um bebê levam a uma alteração nos tecidos do órgão. Após o parto, a ectopia, que não é causada por patologias, inflamação ou infecções, geralmente desaparece sem deixar vestígios.
Conclusão
A biometria cervical é um estudo importante que não deve ser abandonado. Este estudo é recomendado pelo Ministério da Saúde, mas não é obrigatório. Assim, a mulher sempre tem o direito de se recusar a fazer um esfregaço, uma colposcopia, um ultrassom.
Não há necessidade de explicar por que isso não deve ser feito, pois a saúde da mulher e de seu filho deve estar sob controle para que possamos notar qualquer mudança no tempo e tomar medidas urgentes.
O obstetra e ginecologista I. Yu Skripkina vai falar sobre como o colo do útero se dilata antes do parto.
