Na prática médica infantil, existem condições muito perigosas que requerem tratamento especial. Uma dessas patologias é a estenose pilórica.
O que é isso?
Uma condição patológica em que o piloro do estômago está significativamente estreitado é chamada de estenose pilórica. Esta patologia é geralmente congênita. Os meninos, de acordo com as estatísticas, adoecem com mais freqüência do que as meninas. Os primeiros sintomas adversos da forma congênita da doença já aparecem em recém-nascidos.
A estenose pilórica também pode ser adquirida. Normalmente, essas formas clínicas da doença ocorrem em crianças mais velhas. Na maioria das vezes, isso é uma consequência de uma forma grave de úlcera gástrica ou uma consequência de uma queimadura química da parede gástrica interna. As formas congênitas da doença são encontradas na prática infantil com muito mais frequência do que as adquiridas. O tratamento conservador nessas situações é completamente ineficaz.
Atualmente, os cientistas não estabeleceram uma única causa que causa o desenvolvimento do estreitamento do piloro do estômago. Eles identificam vários fatores causais que mais frequentemente contribuem para o desenvolvimento da doença. Esses incluem:
- Várias infecções virais que a criança sofreu durante o desenvolvimento intra-uterino.
- Gravidez complicada. A intoxicação grave, especialmente nos estágios finais da gestação, contribui para vários distúrbios da organogênese do bebê. Após o nascimento, a criança desenvolve vários defeitos anatômicos na estrutura dos órgãos internos, bem como distúrbios funcionais, muitas vezes manifestados por piloroespasmo.
- Uso prolongado de certos medicamentos.
- Doenças endocrinológicas expressas na gestante.
Várias patologias intrauterinas levam ao aparecimento de sinais clínicos de estenose pilórica em uma criança após o nascimento. Normalmente, o piloro do estômago garante a passagem normal do bolo alimentar pelo trato digestivo. Esta função é chamada de evacuação. Se o alimento não sai do estômago e fica estagnado nele por um longo tempo, isso acaba causando um estiramento excessivo de suas paredes.
A violação da evacuação de alimentos contribui para o aparecimento de manifestações clínicas específicas no bebê.
Sintomas
No desenvolvimento da doença, várias etapas são substituídas sucessivamente: compensação, subcompensação e descompensação. Se o diagnóstico de patologia gástrica foi realizado prematuramente ou o tratamento demorou muito, então o estágio extremo - descompensação - é alcançado rapidamente. A natureza desta doença é programada. Com o tempo, a gravidade dos sintomas apenas aumenta.
O estágio inicial da doença em crianças pequenas ainda não é acompanhado pelo desenvolvimento de sintomas adversos. Normalmente, nesta hora a criança praticamente não está preocupada com nada. Em alguns casos, os sintomas podem ser mínimos, o que não causa preocupação aos pais para o estado geral do bebê. A doença é detectada, via de regra, numa fase bastante tardia.
Primeiro sintoma em bebês, que deve alertar os pais, os médicos consideram o surgimento de uma sensação de transbordamento na região epigástrica. Depois de um tempo, o bebê começa a vomitar a comida ingerida. Pedaços de comida, neste caso, permanecem praticamente não digeridos.
Esse é um importante critério diagnóstico para vômitos, que ocorre justamente no espasmo pilórico.
Conforme a doença progride o vômito ocorre após quase todas as refeições. Mesmo comendo um pouco, a criança sente uma forte ânsia de vômito. Depois de vomitar, o bebê se sente muito melhor. Nos estágios mais avançados da doença, a criança desenvolve uma vontade de vomitar, mesmo depois de beber líquidos: compota, suco de fruta, chá, suco e até água pura. Esse vômito pronunciado leva ao fato de o bebê perder muito peso. No corpo da criança, aparecem distúrbios eletrolíticos e metabólicos pronunciados.
A estagnação prolongada de alimentos no estômago leva a um aumento dos processos de putrefação e fermentação. Como resultado disso, o bebê desenvolve ou piora doenças crônicas do trato gastrointestinal. Quase todos os bebês com um longo curso de estenose pilórica desenvolvem gastrite crônica persistente com secreção gástrica prejudicada.
A interrupção da ingestão de alimentos nos intestinos leva a problemas com a absorção de vários nutrientes, bem como vitaminas dos alimentos. Isso contribui para o fato de que o bebê está significativamente atrasado no desenvolvimento físico de seus pares. As crianças doentes não ganham peso bem e, em alguns casos, até perdem muito peso. Os bebês geralmente ficam para trás não apenas no desenvolvimento físico, mas também no mental.
Essa característica se deve à necessidade de ingestão ideal de nutrientes e vitaminas na primeira infância todos os dias.
O vômito intenso contribui para o desenvolvimento de muitos sintomas de desidratação no bebê. A pele do bebê fica muito seca. O curso severo da doença contribui para o aparecimento de uma aparência característica: o rosto é alongado, o nariz é afilado, as maçãs do rosto são bem delineadas. A pele fica pálida, pequenas veias azuis são claramente visíveis nela. As membranas mucosas visíveis ficam pálidas e uma sensação intolerável de secura aparece na boca.
Vômitos graves e frequentes contribuem para o bebê freqüentemente pede uma bebida. Em estágios graves da doença, isso não melhora o bem-estar, pois beber líquidos apenas contribui para vômitos mais frequentes.
Em bebês gravemente debilitados e magros, o peristaltismo e o transbordamento do estômago tornam-se visíveis.
A falta de ingestão dos nutrientes necessários ao organismo leva ao fato de o bebê sentir constantemente uma sensação crescente de fome. O apetite elevado persiste por muito tempo na criança e só progride com o desenvolvimento da doença. O aumento do vômito leva ao fato de o bebê ter constipação severa. O transbordamento do estômago contribui para a ocorrência de dor na região epigástrica.
Diagnóstico
Quando aparecem os primeiros sintomas clínicos da doença, é muito importante consultar o médico com urgência. O médico fará um exame clínico completo e exame do bebê, que é necessário para o diagnóstico correto. Durante o exame, o médico deve palpar o abdômen e determinar o tamanho dos órgãos do trato gastrointestinal.
O especialista também será capaz de identificar transbordamento no estômago e avaliar a gravidade de outras condições patológicas funcionais.
Para estabelecer distúrbios metabólicos, o médico irá prescrever um exame de sangue obrigatório para a criança. Você pode examinar os órgãos do trato gastrointestinal usando um exame de ultrassom. Outro exame mais desagradável é um exame endoscópico do sistema digestivo superior. Com a ajuda de dispositivos especiais - endoscópios, os médicos examinam todas as partes anatômicas do estômago e também determinam a presença e o volume do conteúdo estagnado nele.
Nos estágios finais da doença, o exame endoscópico revela sinais de estreitamento cicatricial. Eles também podem estar presentes em bebês com formas adquiridas de estenose pilórica resultante de uma queimadura química da mucosa gástrica com várias substâncias. Para crianças mais velhas, a fim de excluir o estreitamento do porteiro, radiografia. Também ajuda a estabelecer a gravidade dos defeitos anatômicos existentes.
Atualmente, as radiografias gástricas em crianças são cada vez menos utilizadas. Este método foi substituído por vários exames de ultrassom, o que torna possível esclarecer de forma mais precisa e confiável a presença de estreitamentos existentes no estômago. O ultrassom não acarreta exposição à radiação, como a radiografia, o que significa que pode ser usado até nos menores pacientes.
No diagnóstico, é muito importante distinguir os defeitos orgânicos (estruturais) dos funcionais. A estenose pilórica é uma patologia orgânica caracterizada pela presença de um estreitamento pronunciado do piloro. O piloroespasmo é um distúrbio funcional associado à violação da inervação nervosa de um órgão. Em alguns casos, para o diagnóstico diferencial entre essas duas condições patológicas, os médicos recorrem à prescrição de regimes de curso antiespasmódico.
Normalmente, a utilização desses fundos leva a uma melhora no bem-estar no espasmo pilórico e praticamente não tem um efeito terapêutico persistente na estenose pilórica.
Qual é a diferença entre piloroespasmo e estenose pilórica, veja o vídeo a seguir.
Tratamento
Para eliminar os sintomas adversos da doença, vários tipos de tratamento cirúrgico são realizados. A escolha da operação é feita pelo cirurgião pediátrico, levando em consideração a condição inicial da criança, sua idade e a presença de doenças crônicas concomitantes na criança. Na maioria das vezes, o tratamento cirúrgico da estenose pilórica é realizado rotineiramente.
Na prática cirúrgica pediátrica, é frequentemente usado operação Frede-Ramstedt. Este método é o mais suave possível para o delicado organismo da criança. Durante a operação, os cirurgiões realizam uma dissecção camada por camada das membranas mucosas e musculares, atingindo o porteiro. Durante o tratamento cirúrgico, não há efeito na membrana mucosa. Essa técnica suave pode reduzir significativamente a probabilidade de complicações pós-operatórias.
Tendo alcançado a seção estreita do porteiro, os médicos realizam abertura sequencial de um anel de músculo denso. Isso contribui para o fato de que a membrana mucosa pode se endireitar sozinha, sem fazer incisões cirúrgicas. Posteriormente, o tamanho do estômago retorna gradualmente ao normal, e todos os sintomas clínicos desfavoráveis de estenose pilórica desaparecem completamente.
Durante a cirurgia, os médicos também trabalham com os nervos que fornecem a inervação do estômago. Isso contribui para a consolidação do efeito positivo do tratamento cirúrgico realizado.
Mesmo um curso grave de estenose pilórica é uma indicação para cirurgia. Se o tratamento cirúrgico não for realizado a tempo, a criança desenvolve rapidamente complicações perigosas. Em alguns casos, pode até ser fatal. A estenose pilórica é uma condição clínica bastante perigosa que requer tratamento urgente.
