Sintomas e tratamento da falsa garupa em crianças

Nenhuma das crianças está imune a uma complicação tão séria como a falsa garupa. A síndrome com estenose (estreitamento) da laringe pode ocorrer repentinamente no contexto de qualquer doença viral, resfriados graves e até alergias. Como e por que se desenvolve a falsa garupa e como dar a ajuda necessária à criança, contaremos neste material.

O que é isso?

O crupe pode se desenvolver como complicação durante a inflamação grave da laringe. Sua ocorrência está sempre intimamente associada ao edema grave dos tecidos, seu aumento de tamanho e, como resultado, estreitamento da laringe no local mais estreito - na região das cordas vocais.

A crupe verdadeira é o inchaço e a dificuldade em respirar apenas na área dos ligamentos; ocorre com a difteria. A falsa garupa é mais prevalente e tem um maior número de causas. É menos perigoso do que o verdadeiro, mas com tratamento prematuro ou assistência inadequada, também pode ser fatal.

Em crianças, os órgãos respiratórios têm certas diferenças de idade que contribuem para o desenvolvimento da garupa. Suas vias aéreas são frouxas e estreitas, a laringe é menor do que nos adultos, em tamanho e proporção. Como resultado, o edema severo que acompanha, por exemplo, laringite ou laringotraqueíte pode literalmente "cortar" o oxigênio do bebê.

No grupo de risco para tal complicação em ARVI, gripe e outras doenças infantis frequentes e típicas, - bebês desde o nascimento até 3 anos. Essa idade é responsável por mais da metade de todos os casos relatados de falsa garupa. Após 6 a 7 anos, as crianças têm muito menos probabilidade de sofrer tal complicação e, após 10 anos, os riscos são praticamente reduzidos a zero.

Causas

Na maioria das vezes, a causa do desenvolvimento da falsa crupe é o vírus parainfluenza, outros agentes causadores de ARVI, influenza, ARI. As formas mais graves de complicações com estenose são causadas por vírus influenza das cepas A e B e, é claro, adenovírus. As bactérias por si mesmas raramente causam inflamação e inchaço da laringe e do sistema respiratório adjacente. Mas eles podem se juntar como uma infecção secundária.

O crupe se desenvolve sozinho muito raramente. Em 99,9% dos casos, a falsa crupe atua como complicação da rinite, faringite, laringite, varicela, escarlatina, bem como amigdalite crônica na fase aguda. A imunidade enfraquecida ou enfraquecida da criança, que, devido à idade e à doença de base prévia, não resiste à propagação do processo inflamatório, prematuridade, raquitismo, entre outras doenças sistêmicas que o bebê possa ter, podem ser consideradas como fatores concomitantes.

A falsa garupa difere da maioria das doenças do aparelho respiratório pela capacidade de causar estenose, em que a laringe é crítica e, às vezes, completamente fechada, impedindo a criança de respirar.

Os espasmos musculares apenas aumentam a estenose. E o muco, que é produzido ativamente pelas membranas mucosas durante o processo inflamatório, "complementa" esse quadro alarmante e cria mais um obstáculo à passagem do ar para o trato respiratório inferior.

A falsa garupa pode se desenvolver em estágios ou pode parar em um dos estágios e iniciar o desenvolvimento reverso. No estágio inicial, a síndrome obstrutiva causa uma leve escassez de oxigênio, mas o corpo da criança, que sabe compensar tudo, confere profundidade e saturação à respiração e, como pode, compensa a condição.

Se o edema aumentar e a estenose se tornar mais pronunciada, chegará o estágio de descompensação. A deficiência de oxigênio “atingirá” o sistema cardiovascular, os rins e o cérebro. Isso pode causar consequências graves, incluindo asfixia ou morte por insuficiência cardiovascular.

Tipos

A falsa crupe causada por uma inflamação de origem viral será chamada de viral e, se a estenose for consequência de uma infecção bacteriana, a crupe será chamada de bacteriana.

Porém, a informação sobre o patógeno será secundária, em primeiro lugar o médico colocará outras informações - que tipo de garupa a criança tem em termos do grau de complexidade e gravidade da estenose.

Com base nisso, a falsa garupa acontece:

Primeiro grau. É uma estenose compensada, em que a criança apresenta falta de ar durante a atividade, movimento, carga. A inalação é mais difícil do que a exalação.
Segundo grau. É uma garupa com distúrbios subcompensados, em que a falta de ar aparece na criança não apenas durante os esforços, mas também em repouso.
Terceiro grau. Nessa condição, ocorre carência de oxigênio, a falta de ar é grave, os lábios podem começar a ficar azuis e a pele pode ficar pálida. É visivelmente difícil para a criança respirar.
Quarto grau. Esta é a última e mais grave complicação na qual se desenvolve hipóxia profunda, que pode ser fatal. Todos os órgãos e sistemas do corpo da criança são afetados e, em primeiro lugar, o cérebro e o sistema nervoso. Algumas mudanças, mesmo que a criança possa ser salva, serão irreversíveis.

Sintomas

A falsa crupe não se desenvolve desde o início da doença subjacente. Normalmente, os primeiros sinais de edema laríngeo com estenose começam 2 a 3 dias após o início da doença. Os pais podem notar sinais de alerta pelo sintoma diagnóstico mais importante - o aparecimento de uma tosse seca de latido, que é freqüentemente chamada de "casca de foca".

A tosse é muito áspera, lacrimosa. À medida que o edema se desenvolve, pode aparecer rouquidão na voz, mas a voz não desaparece completamente com a falsa garupa, como é o caso da verdadeira difteria. Durante o choro, a tosse, a voz aumenta, e esta é uma das principais diferenças entre uma falsa garupa e uma verdadeira.

Outra característica é a respiração ruidosa. Ele muda desde os primeiros minutos do desenvolvimento da garupa. Fica seco, chiado, o grau dos efeitos sonoros depende diretamente do grau de estreitamento da laringe, do estágio da estenose. No estágio inicial compensado, a falta de ar será insignificante, assobiando episódica. No segundo estágio, a falta de ar vai ficar seca e frequente, vai atrapalhar o sono e o foco da criança, vão começar os primeiros distúrbios vasculares - vai aparecer palidez da pele.

No terceiro estágio descompensado, aparecem rouquidão e distúrbios do ritmo cardíaco. A criança deixa de ser ativa, fica muito sonolenta, letárgica, porque está passando por uma grave falta de oxigênio. O bebê pode começar a ter alucinações, delírio, episódios de perda de consciência. No último estágio da falsa garupa, os sintomas mais característicos desaparecem - tosse forte e respiração ofegante ao inalar. A pressão da criança cai, cãibras musculares podem aparecer, a consciência o abandona, mergulhando o bebê em coma hipóxico.

Os ataques mais comuns de falsa garupa ocorrem à noite. Eles são acompanhados não apenas por uma forte falta de ar e tosse sufocante, mas também por pânico, choro e ansiedade da criança. O garoto definitivamente precisa de ajuda urgente.

Diagnóstico

Os pediatras geralmente não têm problemas com o diagnóstico correto. Reclamações sobre a doença principal (muitas vezes viral), tosse, coriza, febre alta, falta de ar certamente forçarão o médico a ouvir com mais atenção os pulmões da criança. Pela natureza do chiado, a falsa garupa é diferente de qualquer outra doença, é quase impossível confundi-la.

Para ter certeza da origem viral da doença, bem como identificar possíveis infecções bacterianas que podem se juntar, tire um cotonete da garganta para cultura bacteriana. Se o médico tiver motivos para acreditar que a criança iniciou hipóxia por falsa crupe, com certeza fará uma análise do teor de oxigênio no sangue, a chamada análise KOS (ácido-base).

Uma radiografia ajuda a ver o local de estreitamento da laringe, bem como a avaliar possíveis complicações. São prescritos raios-X dos pulmões e dos seios paranasais.

Cuidados urgentes

Durante um ataque com uma falsa garupa, é necessário ser capaz de fornecer assistência de emergência de maneira correta e rápida. Consiste em chamar imediatamente uma ambulância. Enquanto os médicos viajam, os pais devem tentar acalmar o bebê, pois a impossibilidade de respirar fundo o assusta e, durante um susto, os espasmos musculares e a insuficiência respiratória se tornam ainda mais graves.

A criança deve ser colocada na cama e coberta com um cobertor quente, todas as janelas e aberturas da casa devem ser abertas e, se necessário, a criança deve ser levada para a varanda para que tenha acesso constante ao ar fresco. O fornecimento de oxigênio facilita significativamente a condição da criança.

Um bebê pode receber uma dose de um anti-histamínico, permitido pela idade e em estrita conformidade com as dosagens de idade. Poderia ser "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil"... Esses medicamentos ajudam a reduzir rapidamente o inchaço dos tecidos e a respiração se tornará mais livre à medida que o inchaço diminui.

Você não precisa dar outras drogas, com exceção dos antipiréticos, se a criança tiver febre alta. Para não complicar seu já grave quadro com convulsões febris, depois que o termômetro mostrar uma temperatura acima de 39,0 graus, é preciso dar "Paracetamol" ou Ibuprofeno, mas ácido acetilsalicílico ("Aspirina"), uma vez que pode levar ao desenvolvimento da síndrome de Reye em bebês.

É aqui que terminam os primeiros socorros. Todas as outras manipulações são realizadas por um médico. Em casos graves de falsa garupa, a criança pode precisar de intubação. Portanto, em nenhum caso você deve recusar a hospitalização. Uma vez removido, um ataque de falsa garupa pode voltar depois de algumas horas, mas continuará a ocorrer de forma ainda mais difícil e rápida.

Tratamento

A falsa garupa leve pode ser tratada em casa. A patologia moderada é tratada em um hospital, crupe grave requer condições na unidade de terapia intensiva.

Grau fácil. A inalação é um dos tratamentos mais acessíveis para crupe leve com estenose leve. Para tais procedimentos, é melhor usar dispositivos especiais - inaladores. Ao contrário de uma panela de batatas ou uma tigela de água fervente, os inaladores de vapor, quando usados corretamente, não queimam o trato respiratório.

Com crupe, a criança não deve ser inalada com componentes naturais e essenciais. Eles são irritantes e podem aumentar o grau de estenose.

Para inalação, é desejável usar vapor de água comum ou solução salina. Um nebulizador para crupe é ineficaz, pois seu princípio de ação é levar partículas finas de uma substância medicinal ao trato respiratório inferior (brônquios e pulmões).

O médico deve prescrever inalações. Uma criança com falsa garupa, mesmo que expressa em um estágio muito leve e leve, deve ser observada por um especialista, pois a linha entre a estenose leve e um estreitamento crítico das vias aéreas é muito tênue.

Como tratamento principal, são prescritos medicamentos necessários para o tratamento da doença de base. Normalmente, estes são alguns agentes antivirais (se necessário - Tamiflu, outros medicamentos - a pedido dos pais, visto que a maioria dos antivirais modernos não tem eficácia comprovada), vitaminas, antitérmicos à base de paracetamol. Você pode usar uma solução para enxaguar sua garganta. Derinat.

Grau médio. É melhor tratar a falsa garupa com falta de ar grave e início de hipóxia em um hospital, uma vez que medicamentos bastante sérios serão usados na terapia, muitos deles por via intramuscular e intravenosa. Normalmente, os hormônios glicocorticosteroides, como "Prednisolona" ou "Dexametasona", são usados para aliviar o desconforto respiratório. Além disso, são prescritos antiinflamatórios à criança, principalmente os não esteroidais, além da administração de soluções intravenosas com nutrientes e vitaminas. Separadamente, deve-se dizer sobre o uso de drogas vasculares, cuja introdução torna possível reduzir o impacto negativo da falta de oxigênio no cérebro e no sistema nervoso da criança.

Dose "Dexametasona" com falsa garupa médio-leve é 0,6 mg para cada quilograma de peso do bebê. Se os sintomas não forem muito pronunciados, é permitido tomar o medicamento por via oral. Com gravidade moderada de crupe, o medicamento é mais frequentemente injetado por via intramuscular na mesma dosagem.

Para crianças com essa falsa garupa, a inalação com adrenalina é freqüentemente realizada. Neste procedimento, um nebulizador é usado para dispersar a droga (Epinefrina) em partículas muito pequenas que penetram facilmente nos brônquios, traqueia e pulmões. Na maioria das vezes, isso ajuda a evitar a intubação. No entanto, esse tratamento causa um debate acalorado entre os médicos - alguns especialistas argumentam que inalar adrenalina é um efeito placebo, outros têm certeza de que essa é uma excelente forma de aliviar um ataque de insuficiência respiratória. Essa inalação é realizada em ambiente hospitalar, pois a criança depois de várias horas para ficar sob supervisão médica.

Grau severo. Nas formas graves de falsa garupa, a permanência na unidade de terapia intensiva é indicada até o momento em que passe a ameaça de asfixia. Em seguida, a criança é transferida para o departamento geral. O tratamento consiste na introdução "Dexametasona", inalação com adrenalina, bem como o fornecimento de oxigênio do exterior. Um em cada dez bebês com crupe falsa grave requer intubação endotraqueal. Durante a manipulação, um tubo especial é inserido na traqueia, que fornece uma via aérea artificial.

No entanto, nem tudo é tão simples. Muitas vezes, o tubo, como um corpo estranho, fere a área inflamada do sistema respiratório, e então se desenvolve a chamada estenose subglótica. Por isso, recomenda-se retirar o tubo assim que a criança começar a respirar por conta própria, sem deixá-lo na traqueia "por precaução".

Às vezes, uma traqueostomia é realizada para salvar a vida de uma criança. Com ele, é feita uma incisão na traqueia por onde é retirado um dispositivo especial, uma espécie de entrada de ar. Uma extremidade do tubo é colocada na traquéia, a outra fica do lado de fora. Isso dará ao bebê ar até que a estenose possa ser removida.

Com urgência, todo médico de emergência pode realizar essas operações, mesmo em casa. Se a criança está em estado grave, se o médico teme que o pequeno paciente não seja levado vivo ao hospital, o médico pode dissecar a traqueia com uma faca de cozinha comum e, em vez de um tubo especial, usar um bico de um bule de porcelana.

Às vezes, as crianças com formas graves de falsa garupa recebem inalações com Budesonida. Este corticosteroide apresenta alta eficiência na insuficiência respiratória, no entanto, seu uso generalizado é impossível devido a um grande número de efeitos colaterais - aumenta a pressão arterial, pode levar a glaucoma, catarata, causar disfunção do córtex adrenal, interromper a produção de hormônios sexuais e causar reações alérgicas graves etc. Portanto, o medicamento é usado apenas para indicações vitais, quando a vida da criança está em perigo e o benefício esperado com o uso "Budesonida " excede os possíveis riscos colaterais.

Antibióticos para falsa crupe grave não são prescritos, a menos que doenças bacterianas concomitantes tenham sido identificadas. Os medicamentos antivirais raramente são prescritos se a estenose grave se desenvolveu no contexto de uma infecção viral grave. Esses medicamentos antivirais são administrados por via intravenosa ou intramuscular em um ambiente hospitalar.

Previsões

A falsa crupe viral não é tão freqüentemente fatal quanto pode parecer. Isso ocorre porque ele pode parar automaticamente. Normalmente, o pico da doença ocorre nos dias 2-4, após o qual leva cerca de uma semana para reverter o desenvolvimento da estenose.

Em grande parte, as previsões dependem do estágio em que a criança foi levada ao hospital ou chamada ao médico em sua casa. Quanto mais cedo os pais e os médicos notarem um estreitamento das vias respiratórias, quanto mais cedo eles agirem e iniciarem o tratamento, menos provável que venha a uma grave falta de oxigênio e morte.

A garupa de grau moderado a severo raramente desaparece sem deixar vestígios. Geralmente, mesmo com o tratamento adequado, deixa para trás algumas consequências, por exemplo, disfunção cerebral, distúrbios neurológicos, complicações na forma de doenças renais e cardíacas.

Prevenção

Devido à alta prevalência de infecções virais na infância, especialmente no outono e inverno, o risco de desenvolver falsa garupa também é avaliado como significativo. Isso é especialmente verdadeiro para crianças que freqüentemente sofrem de ARVI. Por isso, é importante que os pais cuidem da observância de medidas que ajudem a evitar uma complicação tão terrível e perigosa:

Deve haver um umidificador no quarto da criança. Uma umidade relativa de 50-70% ajuda não apenas a proteger a criança de doenças particulares, mas também maximiza a velocidade de recuperação dos bebês se eles adoecerem com uma infecção respiratória.
É aconselhável ter um inalador em casa. Ele ajudará, se necessário, a realizar todos os procedimentos necessários em casa.

Durante a doença ARVI a criança deve beber mais, respirar ar suficientemente úmido. O tratamento correto é importante para evitar complicações. Não dê medicamentos sem a permissão e prescrição de um médico, especialmente antibióticos. Não é necessário dar mel, frutas vermelhas e colocar emplastros de mostarda, para não agravar o edema com edema alérgico. Um recém-nascido ou bebê de 8 meses, assim como todos os bebês com menos de um ano, devem ser levados ao médico aos primeiros sinais de infecção respiratória.
Endurecimento, caminhar ao ar livre e uma alimentação adequada ajudam a fortalecer o sistema imunológico e a reduzir o risco de complicações.