Pancreatite em crianças: dos sintomas ao tratamento

A pancreatite infantil é um diagnóstico bastante comum, especialmente entre crianças que apresentam algum tipo de problema digestivo. A doença pode ser extremamente perigosa se a criança não começar a receber o tratamento correto em tempo hábil e, portanto, a tarefa não só dos médicos, mas também dos pais, é a detecção precoce da patologia.

Sobre a doença

Freqüentemente, começamos a adivinhar a presença de um pâncreas em nosso corpo somente quando ele “quebra” de repente. A pancreatite infantil não é exceção, que geralmente começa sem sintomas ou é habilmente "disfarçada" sob uma variedade de doenças do trato digestivo.

A pancreatite é um processo inflamatório nos tecidos do pâncreas. Ele está localizado próximo ao estômago. O estômago aceita o alimento, nele sofre uma divisão primária, após o que a massa alimentar entra no intestino delgado, e aqui são necessárias enzimas digestivas que, além da insulina, são produzidas pelo pâncreas. Ela libera o produto de sua secreção no duodeno. Mas é assim que funciona uma glândula saudável.

No pâncreas inflamado, as enzimas são produzidas normalmente, mas são ativadas antes de chegarem onde precisam para uma digestão adequada. Isso apenas intensifica o processo inflamatório, já que a glândula, de fato, começa a se digerir. Gradualmente, os tecidos da glândula são danificados, eles lidam pior com sua tarefa de produção de enzimas e a deficiência de enzimas se desenvolve. Em um caso grave, começam as alterações necróticas na glândula - pancreatonecrose, em que o prognóstico é muito decepcionante. Em muitos casos, é fatal.

Em crianças, a pancreatite ocorre em cerca de 15-25% dos casos, se tomarmos como base um grupo suscetível a doenças do trato gastrointestinal.

Muitas vezes, o início da pancreatite passa despercebido. Os pais tratam doenças completamente diferentes que se assemelham aos sintomas da inflamação do pâncreas, por exemplo, disbiose ou gastrite.

Classificação e tipos

Os médicos usam diferentes sistemas de classificação para determinar o tipo de pancreatite. A primeira apareceu em meados do século passado, mas ela atribuía a inflamação do pâncreas apenas aos alcoólatras. Quando ficou claro que tanto crianças quanto adultos que não bebem álcool sofriam da doença, foi criada uma classificação universal, complementada por cientistas alemães em 2007.

Assim, hoje todos os casos de inflamação do pâncreas são divididos em:

pancreatite aguda;
aguda recorrente;
crônica;
crônica na fase aguda.

Para melhor compreender a essência de tal divisão, deve-se saber que um processo agudo é denominado processo que acaba de surgir com todos os sintomas característicos. Se a doença reaparece antes mesmo de seis meses se passaram desde o momento da pancreatite aguda, eles falam de uma doença aguda recorrente. Se mais de meio ano se passou, os médicos diagnosticam "pancreatite crônica na fase aguda".

Dependendo de quanto o pâncreas é afetado, se os processos destrutivos começaram em seus tecidos, determine:

pancreatite edematosa (a glândula é edematosa, mas apenas células individuais são danificadas, não há grandes áreas necróticas);
destrutivo (existem focos necróticos).

Especificando a condição, os médicos indicam que estão presentes pequenos, médios ou grandes focos de necrose. Vale ressaltar que os médicos geralmente não usam o termo "necrose pancreática". Eles são operados principalmente por patologistas para descrever as causas da morte.

Várias fases são distinguidas no curso da doença:

estágio enzimático - dura até 4-5 dias;
período do jato - começa no 5-6º dia e termina no 14º dia;
sequestro - começa a partir de 15 dias a partir do início da doença;
estágio de resultado - dura cerca de seis meses após o início da doença.

A pancreatite infantil, se aguda, geralmente é acompanhada por inflamação e inchaço da glândula. Nos casos mais graves, ocorrem sintomas hemorrágicos - hemorragia. Mas na infância, a pancreatite aguda em sua forma pura é muito rara. Em 90% dos casos, as crianças têm uma doença crônica e geralmente latente.

A peculiaridade da infância deixa uma marca no diagnóstico: se um bebê é diagnosticado com pancreatite reativa, os médicos a consideram uma resposta pancreática a uma variedade de processos patológicos no trato gastrointestinal, e tal doença é reversível com tratamento adequado e oportuno.

Se não for tratada, a pancreatite reativa em crianças pode se transformar em pancreatite verdadeira, na qual começa a destruição dos tecidos da glândula.

Causas

O pâncreas da criança pode reagir com inflamação e edema a vários fatores desfavoráveis, mas então suas próprias enzimas, que começam a se ativar com antecedência bem na glândula, tornam-se a causa da intensificação do processo inflamatório. Nesse caso, não só os tecidos da glândula sofrem, mas todo o corpo, porque os produtos da decomposição das células dos tecidos começam a entrar no sangue, e é justamente isso que causa a intoxicação na forma aguda da doença. Pode ser pancreatite com salmonelose e ou infecção aguda por herpesvírus, com enterovírus (infecção intestinal).

Os pais nem sempre dão importância aos sintomas da pancreatite aguda e, então, a doença pode se tornar crônica. As exacerbações ocorrerão quando o corpo da criança for exposto a uma variedade de situações e fatores:

intoxicação alimentar;
qualquer doença viral;
infeções fungais;
alergia alimentar;
comer demais ou desnutrição;
estresse, preocupações.

Acredita-se que a principal causa do processo inflamatório na glândula seja a violação do escoamento da secreção que ela produz. Os ductos excretores podem começar a enfrentar pior suas funções após trauma abdominal fechado, no contexto de doenças parasitárias em crianças (especialmente com opistorquíase e presença de ascaris), na presença de várias doenças do sistema digestivo (gastrite, gastroduodenite, hepatite, doença da vesícula biliar).

A glândula pode começar a produzir uma quantidade excessiva de enzimas que simplesmente não podem ser completamente excretadas no duodeno, nesses casos:

a criança não se alimenta bem - tem muita gordura, picante, batata frita, fast food, bebe muito refrigerante, come irregularmente, come demais;
a criança sofreu intoxicação grave;
o bebê é alérgico a alimentos ou medicamentos (hormônios corticosteróides, antibióticos-sulfonamidas, medicamentos citostáticos, alguns antiinflamatórios não esteróides são especialmente perigosos para o pâncreas das crianças);
a criança é diagnosticada com obesidade;
há um excesso de função tireoidiana confirmado.

Freqüentemente, a pancreatite se desenvolve em crianças que tiveram caxumba (caxumba), disenteria.

Sinais

Um ataque agudo de pancreatite pode ser reconhecido por forte dor no estômago. Ela se desenvolve repentinamente e causa inconveniências bastante pronunciadas. Crianças em idade consciente (5 a 6 anos, 7 a 8 anos ou mais) podem descrever bem seus sentimentos e indicar exatamente onde estão magoadas. Em um bebê, um ataque de dor se manifesta um choro forte e pressionando as pernas contra o estômago, em conexão com a qual as mães muitas vezes confundem inflamação do pâncreas com cólica intestinal.

A dor da criança está concentrada principalmente na parte superior do abdômen, muitos reclamam que ligeiramente "cede" para o lado direito do corpo. Característica de ataque agudo vomitando nele, os pais podem distinguir facilmente impurezas biliares. Depois de um ataque de vômito, não há alívio, e a criança começa a se sentir mal de novo. A temperatura freqüentemente sobe.

É importante prestar atenção à cor da urina e das fezes. Se a cabeça do pâncreas ficar inflamada e aumentar de tamanho, a criança pode desenvolver icterícia mecânica - o fluxo de bile é interrompido e, portanto, seus pigmentos coloridos entram no sangue. A pele fica amarelada, o branco dos olhos, a urina fica escura e as fezes, ao contrário, tornam-se claras, quase brancas.

Quando os sinais descritos de pancreatite aguda aparecem, é importante chamar uma ambulância. Mas, na maioria dos casos, a pancreatite infantil ocorre em formas mais brandas, e a idade também desempenha um papel: quanto mais jovem a criança, menos perceptíveis podem ser os sinais de doença pancreática.

Você deve prestar atenção a sintomas como flatulência, distensão abdominal, náuseas e vômitos repetidos, fezes amolecidas, perda de apetite. A temperatura geralmente está dentro de 37,0 graus e um pouco mais alto, bebê parece boca pálida e seca.

A doença pancreática crônica é fortemente acompanhada ataques de dor severa. Normalmente, de vez em quando, a criança reclama de dores dor no estômago, que pode piorar se na véspera o bebê comeu algo gorduroso ou bebeu refrigerante, bem como durante períodos de estresse emocional e psicológico, grande esforço físico. Esses ataques doloridos são curtos - de uma hora, e longos - até vários dias.

Crianças com um processo patológico crônico no pâncreas são propensas a azia, têm diminuição do apetite, costuma ter crises de náuseas, especialmente depois de comer, costuma sofrer de evacuações instáveis - a constipação é substituída por diarreia e vice-versa.

Os sintomas de complicações podem desenvolver-se gradualmente - a criança começa a perder peso, desenvolve pleurisia ou diabetes mellitus.

Como é feito o diagnóstico?

O autodiagnóstico não vale a pena fazer. Quando aparecerem os sinais descritos acima, vale a pena consultar o médico para um exame detalhado. O médico será capaz de suspeitar de sinais de pancreatite em uma criança sentindo a região epigástrica, especialmente se o pâncreas estiver inchado e dilatado. Mas o diagnóstico não é feito apenas por uma combinação de sintomas e exame manual. O diagnóstico de laboratório desempenha um papel importante.

Se uma criança tem pancreatite aguda, um grande número de leucócitos e altos valores de ESR são determinados no sangue. Informações mais precisas são fornecidas por um exame de sangue bioquímico - ele pode determinar o aumento da atividade das enzimas pancreáticas, bem como um alto teor de glicose no soro do sangue. A presença de algumas enzimas do pâncreas também é determinada nas fezes.

A criança faz uma ultrassonografia do pâncreas, estômago e vesícula biliar. O ultrassom permite ver se a glândula está aumentada, se há edema, uma mudança de forma, se surgiram áreas de lesão necrótica. Se necessário, a criança pode ser recomendada tomografia computadorizada de órgãos abdominais ou ressonância magnética.

Após entrar em contato com um médico com queixas características, é muito importante que ele obtenha o máximo possível de informações laboratoriais e instrumentais para distinguir pancreatite de úlceras estomacais, colecistite aguda, cólica renal, obstrução intestinal, apendicite.

Como tratar?

O tratamento da pancreatite aguda ou crônica depende do tamanho das lesões da glândula e da existência de complicações. De qualquer forma, tanto na doença aguda quanto na exacerbação de uma crônica, é importante criar tais condições para que a glândula esteja em repouso funcional, ou seja, o jejum terapêutico é prescrito por vários dias até o desaparecimento do ataque.

A pancreatite aguda requer que a criança esteja no hospital (até 3-4 anos - com um dos pais). O bebê é recomendado repouso na cama e falta de comida, não dá para alimentar nada. Você pode beber água mineral, cuja composição é alcalina. A criança é injetada com uma solução de glicose, hemodez, preparações enzimáticas. Após 2-3 dias, uma dieta terapêutica é prescrita, na qual o pâncreas não produzirá enzimas muito ativamente.

Tal nutrição implica uma proibição total de alimentos gordurosos e fritos, caldos de carne concentrados, porco, banha, vísceras, todos os defumados, salsichas e salsichas, peixes gordurosos, alimentos enlatados, em conserva, molhos, ovos, especiarias, cebolas cruas, alho, em legumes, espinafre, bananas , romã, uvas, doces, cacau e refrigerantes, produtos de panificação. O menu infantil assemelha-se a um menu de gastrite, inclui caldeiradas de legumes, purê de batata, cereais, sopas de legumes, carnes cozidas e assadas, aves, peixes. Entre as águas minerais, a preferência é dada às "Essentuki" (nº 4.17), "Narzan".

Se uma criança tem pancreatite crônica, a principal tática de tratamento é a anestesia. Além disso, é importante planejar a nutrição da criança de modo que exacerbações repetidas sejam excluídas.

Durante a reabilitação após um ataque, o médico pode prescrever medicamentos enzimas pancreáticas ("Pancreatina", "Creon") - esses medicamentos contribuem para os processos digestivos, ao mesmo tempo que carregam levemente o próprio pâncreas. É importante seguir a rotina diária de nutrição. O tratamento é possível em casa.

A lista exata de medicamentos que um médico pode prescrever a um pequeno paciente só será relatada pelo próprio médico após o exame, porque outros medicamentos também são fornecidos para eliminar os sintomas e patologias que os acompanham: antibióticos, agentes hormonais e antiespasmódicos também são usados. O esquema de recepção também é individual.

Em casos graves, quando o tratamento conservador não ajuda, e as alterações destrutivas na glândula progridem, segundo as diretrizes clínicas, o tratamento cirúrgico pode ser realizado - ressecção da glândula, necrectomia, retirada e drenagem do abscesso glandular.

Previsões

Muitos cientistas dedicaram suas monografias à pancreatite, mas mesmo nelas você não encontrará uma abundância de informações sobre previsões - esta é uma doença muito individual. Em geral, pode-se notar que formas leves de pancreatite reativa aguda em crianças têm prognóstico bastante favorável, se, é claro, os pais e os médicos fornecerem imediatamente à criança a assistência e o tratamento necessários. As previsões para as formas hemorrágica e purulenta da doença são um pouco piores. Na necrose pancreática, há uma alta probabilidade de morte.

Na forma crônica da doença pancreática infantil, as previsões são difíceis - tudo depende da frequência e do agravamento da doença.

Se uma criança se alimenta bem, leva um estilo de vida saudável, faz regularmente tratamento preventivo para evitar recaídas, recebe o tratamento de spa de que precisa, o prognóstico também é avaliado como bastante favorável.

A opinião do Dr. Komarovsky

O conhecido pediatra Yevgeny Komarovsky afirma que a pancreatite é uma doença de um estilo de vida incorreto e sempre mais fácil prevenir do que curá-la posteriormente (se não estivermos falando de uma forma hereditária da doença). Para prevenir essa doença, o médico sugere uma série de medidas.

Não alimente demais a criança, não a force a comer cada migalha - é aqui que os hábitos alimentares errados começam a se formar.
Certifique-se de que os alimentos na mesa da criança são razoavelmente bem processados termicamente para que tenham um prazo de validade válido.
Desde cedo, ensine seu filho a ser móvel e ativo. Um estilo de vida sedentário, preguiça e assistir a desenhos animados constantemente em combinação com batatas fritas ou hambúrgueres podem levar à obesidade dos órgãos internos, incluindo o pâncreas.
Incentive seu filho a comer alimentos saudáveis caso não goste deles (o que não é incomum), mude a apresentação, faça o design e sirva de forma diferente para torná-los mais atraentes. Uma criança faminta comerá o que é oferecido - esta é a regra de ouro.
Tempere e melhore a saúde do seu bebê, ande mais no ar, use massagens e banhos frios.

Você não deve dar pílulas ao seu filho por nenhum motivo (da cabeça, dos padres, das erupções cutâneas e assim por diante). A medicação não controlada e excessiva é uma das principais causas da pancreatite infantil.

Avaliações

Segundo os pais, no tratamento da pancreatite infantil, o mais difícil é manter a dieta recomendada pelos médicos. Durante a pausa para comer, se a comida não for recomendada, após o ataque, a criança começa a pedir comida na manhã seguinte, e então uma vontade de ferro é exigida dos pais. Em alguns casos, se as crianças tiverem mais de 3 anos, os médicos podem beber uma pequena quantidade de água com mel.

No tratamento da pancreatite crônica, as mães costumam admitir que não é possível manter a dieta recomendada por muito tempo. Mesmo assim, há quebras (nos feriados, por exemplo). A maioria argumenta que são esses colapsos que levam a um ataque de dor e desconforto, à diarreia, mas depois de retomada a alimentação adequada, tudo vai embora. Via de regra, como dizem pais experientes, após alguns anos de dieta correta, os alimentos anteriormente proibidos podem ser adicionados gradualmente à dieta da criança em pequenas porções. Com a administração inteligente, a condição da criança não é afetada.