O que fazer se o D-dímero estiver elevado durante a gravidez?

O fato de haver uma análise como D-dímero, muitas mulheres descobrem apenas durante a gravidez. O momento de dar à luz um bebê é um período crucial para todo o organismo, a carga cresce nos órgãos internos, em todos os sistemas, incluindo a circulação sanguínea. É para o diagnóstico da qualidade do sangue que este teste é prescrito. Por que o dímero D está elevado e o que fazer neste caso, contaremos em nosso artigo.

O que é isso

D-dímero (d-dímero) é um fragmento de uma proteína de fibrina. Quando o corpo necessita da formação de coágulos sanguíneos (durante uma lesão, cirurgia, parto, etc.), a proteína fibrina, emparelhada com a enzima trombina, começa a criar um mecanismo de proteção que evitará sangramento intenso, grande perda de sangue. É assim que se formam os coágulos sanguíneos, que "selam" os locais da lesão vascular.

Assim que o perigo passa, o corpo precisa se livrar naturalmente dos coágulos sanguíneos para que não obstruam os vasos sanguíneos, e o sistema anticoagulante do fio de fibrina assume a eliminação do coágulo sanguíneo, que desencadeia o processo de fibrinólise. O trombo se dissolve, os vasos ficam limpos e saudáveis, mas após a quebra do trombo, parte da proteína permanece. Este é o dímero D, uma espécie de marcador de ativação normal do sistema de hemocoagulação.

A quantidade desta substância é estimada como parte de um teste de coagulação do sangue. Para mulheres grávidas, esse exame é prescrito várias vezes durante o período de gravidez do bebê. Se o sangue da futura mamãe for muito espesso, então estará repleto de tromboembolismo e outras consequências vasculares graves; se, ao contrário, for líquido, o perigo reside no risco de hemorragia interna, perda crítica de sangue durante o parto.

Valores de orientação

Não existe uma estrutura rígida fixa para a densidade dessa substância no sangue. É considerado normal se o valor desse marcador para uma pessoa não exceder 500 ng / ml. O limite inferior não é estabelecido, ou seja, é entendido como 0 ou 0,5 ng / ml. No entanto, em todas as mulheres grávidas, o dímero D está ligeiramente elevado e geralmente aumenta com o aumento do período de gestação.

No primeiro trimestre, aumenta 1,5 vezes, no segundo - duas vezes, no terceiro - três vezes em relação ao nível basal que a mulher tinha antes da gravidez. Sabendo disso, tornam-se mais compreensíveis as recomendações dos médicos de fazerem exames não só durante a gravidez, mas também na fase de planejamento.

Tabela de valores aceitáveis em gestantes

Nível permitido após FIV

Diferentes laboratórios e instituições médicas podem usar diferentes unidades de medida - microgramas, nãoagramas, μg FEU / ml (microgramas de unidades equivalentes de fibrinogênio por mililitro). É claro que os números também serão diferentes. Para evitar confusões, vale checar com o médico em quais medidas esse marcador de hemostasia é calculado e quais são suas normas para um determinado laboratório.

Razões para o aumento

Fisiológico

O aumento na formação de proteínas do dímero D no sangue de uma mulher grávida é facilmente explicado por processos fisiológicos naturais. O corpo da futura mãe começa a se preparar para o parto assim que a gravidez começa. O parto é um processo traumático associado à perda de sangue. Segundo alguns relatos, uma mulher perde meio litro de sangue durante o parto.

O momento mais perigoso é o nascimento da placenta, sua secreção da parede do útero provoca sangramento. Se o corpo não estiver pronto para isso, se houver poucas plaquetas, então não será possível "fechar" rapidamente o trajeto do sangue com coágulos sanguíneos, e a mulher perderá muito sangue, o que pode ser fatal para ela.

Para evitar que isso aconteça, o corpo começa a "engrossar" o sangue, reduzindo o tempo de coagulação. Em testes de laboratório, esse processo é refletido como um aumento na quantidade de D-dímero, um aumento na concentração de plaquetas e uma diminuição no tempo necessário para a formação de um coágulo sanguíneo.

O "espessamento" fisiológico do sangue não deve causar sérias preocupações; o tratamento, neste caso, não é necessário. O fato de indicadores superestimados não serem indício de doença é indicado pelo estado geral da mulher, pelos resultados de outros exames.

Se a mulher grávida não apresenta distúrbios visíveis, queixas de problemas de saúde, dores nas extremidades, edema e alterações na pressão arterial, cianose da pele, vômitos e náuseas, um nível elevado de dímero D não é considerado perigoso e patológico.

Patológico

Se o nível de densidade do dímero D no sangue aumentar significativamente, houve um salto acentuado para cima; se o nível for muito alto para um determinado período (por exemplo, nos estágios iniciais), ninguém fará um diagnóstico com base nisso. A mulher só terá exames e consultas adicionais, que deverão ajudar a encontrar a verdadeira causa do desvio nas análises.

Na maioria das vezes, significativo excedendo os valores permitidos são observados em doenças como tromboembolismo, síndrome DIC... Com o tromboembolismo, um trombo existente se rompe e obstrui o vaso, impedindo que o sangue circule normalmente. As consequências podem ser muito tristes: se um vaso vital está obstruído, por exemplo, uma artéria pulmonar, a morte ocorre em questão de minutos.

A síndrome DIC é uma síndrome de coagulação intravascular disseminada. Com ele, o processo de formação de coágulos sanguíneos é interrompido e pequenos vasos em grande quantidade podem ser obstruídos. A derrota é em grande escala, o quadro piora agudamente, a pele fica pálida, cianose, vômito, dor no esterno e na cavidade abdominal são observados. O sangue é encontrado na urina.

A trombose profunda (trombose venosa profunda), além de um nível elevado de dímero D, é acompanhada por fortes dores nas pernas, especialmente em pé por muito tempo, assim como descoloração da pele no local dolorido, inchaço e alterações na pressão arterial.

Às vezes, um aumento neste marcador fala não apenas de problemas com o sistema cardiovascular. O excesso moderado da densidade do dímero D pode levar a um resultado falso positivo. Isso acontece quando:

doenças hepáticas na gestante;
com fortes processos inflamatórios;
com excessiva mobilização do sistema de coagulação após a cirurgia, lesões;
com tumores oncológicos e outros.

No 2º e 3º trimestres, um aumento significativo desse marcador no sangue pode ser sinal de descolamento prematuro da placenta, sinal de gravidez de dois ou três fetos, bem como sintoma de intoxicação grave ou diabetes mellitus (ainda em seus estágios iniciais).

Taxa aumentada após fertilização in vitro

Após a fertilização in vitro, valores aumentados de dímero-D são comuns. Acredita-se que desta forma o corpo reage às interferências externas. Eles tentam medir o nível do marcador duas vezes - antes do replantio e após a transferência do embrião no quinto dia.

O aumento do fragmento de proteína pode ser devido ao próprio processo de implantação, pois o óvulo fertilizado é introduzido na parede do útero e viola sua integridade. O fundo hormonal também pode afetar o nível de D-dímero. Qualquer protocolo de ultrassom é acompanhado por um poderoso suporte hormonal de progesterona e estradiol.

Nas gestantes que decidem ser mães por FIV, após o reimplante do embrião, os parâmetros de coagulação sanguínea são monitorados várias vezes, essa análise será feita 2 ou 3 vezes em 1 trimestre, e a seguir o mesmo número de vezes no segundo e terceiro trimestres.

Tratamento

Antes de prescrever o tratamento, caso o médico perceba a necessidade, a mulher é encaminhada para uma consulta com cardiologista, nefrologista e terapeuta. Uma análise detalhada é feita para todos os indicadores de coagulação do sangue - um coagulograma. Se necessário, a mulher é aconselhada a consultar um hematologista. Em seguida, é decidida a questão da presença de uma patologia específica e buscadas formas de prestar assistência à gestante.

Para normalizar a coagulação do sangue, medicamentos especiais são prescritos - anticoagulantes. Na maioria das vezes, são "Nadroparina de cálcio" ("Fraxiparina") e "Reopoliglucina". A "nadroparina de cálcio" na forma de injeções é colocada no estômago, na área do anel umbilical. Você não deve ter medo do procedimento: agulhas finas e pequenas, também chamadas de agulhas de insulina, são usadas para as injeções. A futura mãe não sentirá dores fortes durante a injeção. Após a injeção, pode ocorrer uma leve sensação de queimação e formigamento no local da injeção.

"Reopoliglyukin" é administrado como parte de conta-gotas em um hospital-dia ou em um hospital. A droga ajuda no processo de reabsorção de coágulos sanguíneos, limpa os vasos sanguíneos e restaura a circulação sanguínea normal neles. O tratamento geralmente ajuda a diminuir os níveis de dímero D para níveis normais para a idade gestacional.

Para reduzir o nível deste indicador, recomenda-se que a mulher mude seu estilo de vida. Sangue "espesso" é uma indicação para um regime de ingestão abundante; se uma mulher consumir mais água potável, o sangue ficará mais fino. Caminhar ao ar livre é benéfico, minimizando os alimentos salgados, o que ajuda a reter água nos tecidos e a formar edema.

Normalmente, as mulheres são prescritas com vitaminas B, assim como vitamina K. Se uma violação for detectada nos estágios iniciais, atenção especial é dada ao consumo de ácido fólico, cuja deficiência também pode se tornar uma das razões para um aumento do dímero D no sangue.

Estritamente mulher contra-indicado esforço físico excessivo, sono insuficiente, sofrimento emocional e estresse. A atividade física moderada é incentivada - exercícios e caminhadas são benéficos como uma boa forma de prevenir a trombose.

Não tenha medo se o obstetra-ginecologista aconselhar visite genética. Normalmente, esse conselho pode ser ouvido por mulheres grávidas, cujos parentes próximos têm problemas de vasos sanguíneos, se foram diagnosticados com derrames, ataques cardíacos. A consulta de um especialista é necessária para calcular com mais cuidado a probabilidade de patologia hereditária em uma mulher e seu filho, o que permitirá que os médicos escolham as táticas corretas para gerenciar a gravidez e o parto.