O que fazer com o tônus uterino no 2º trimestre da gravidez?

Normalmente, os músculos do útero permanecem relaxados, calmos durante a gravidez, e somente com o início do trabalho de parto surge um tônus fisiológico que acompanha cada contração do parto. O aparecimento de tônus no processo de carregar um bebê pode estar associado às contrações de treinamento, mas o tônus, neste caso, é de curta duração e não afeta a condição do feto. Se a hipertonia for detectada no segundo trimestre da gravidez como uma condição de longo prazo, isso não pode ser considerado a norma.

O que é isso?

O aumento da excitabilidade dos músculos lisos do útero é denominado tônus ou hipertonicidade. Calmas e relaxadas três camadas das paredes uterinas são a chave para o funcionamento normal do feto até o parto. Então, sob a influência da ocitocina, o miométrio começa a se contrair durante a abertura do colo do útero - isto é, as dores do parto.

O tom no segundo trimestre é muito cedo para o parto. Portanto, a condição é denominada patológica. Uma exceção são as contrações falsas, que podem aparecer em primíparas após 20 semanas de gravidez. Eles se manifestam por uma tensão infrequente de curto prazo do útero, que dura de vários segundos a vários minutos, após os quais o útero relaxa.

O aumento do tônus do útero está principalmente associado a alterações hormonais ou a quaisquer fatores psicológicos, emocionais ou psicofisiológicos desfavoráveis.

Na maioria das vezes, as mulheres que na época da gravidez ainda não completaram 18-19 anos, assim como as mulheres com mais de 34 anos, queixam-se do tônus do útero durante a gravidez. A gravidez precoce em uma idade muito jovem ocorre em um contexto de subdesenvolvimento da área genital e insuficiente prontidão do órgão reprodutor para ter um filho. A gravidez aos 34 anos tem características próprias, e as mulheres nessa idade costumam ter vários abortos na anamnese, a presença de doenças infecciosas ou inflamatórias no presente ou no passado e o parto difícil em sua história médica pessoal.

Vamos descobrir se o tom é perigoso no segundo trimestre. Não é menos perigoso do que no primeiro, pois é uma ameaça real à vida e à saúde da criança, pode causar o desenvolvimento de carência de oxigênio, aborto espontâneo tardio no 2º trimestre, e também um desencadeador de parto prematuro. Há evidências de que a hipertonia grave e prolongada aumenta a probabilidade de morte fetal natimorto ou intrauterina.

Como surge e por que se desenvolve?

Desde o início da gravidez, o hormônio progesterona é produzido em altas concentrações no corpo da mulher. Sua principal tarefa é amolecer o miométrio do útero, para mantê-lo em estado de relaxamento. Na maioria dos casos, a hipertonia ocorre com um nível reduzido de progesterona, uma quantidade insuficiente.

Um nível reduzido de progesterona aumenta a sensibilidade dos receptores uterinos e sua capacidade contrátil aumenta. Uma carência crítica do hormônio da gravidez leva a abortos, hipóxia fetal grave e morte.

Uma diminuição acrítica também é sentida pelo corpo feminino, e o órgão reprodutor feminino é o primeiro a responder à falta de uma substância importante para o sucesso da gravidez - ocorre um aumento do tônus.

Estudos demonstraram que a hipertonicidade se desenvolve mais frequentemente no segundo trimestre em mulheres com hiperandrogenismo - aumento da produção de hormônios sexuais masculinos no corpo feminino. E também o tom é encontrado em mulheres com alto teor do hormônio prolactina, essa condição é chamada de hiperprolactinemia.

A causa raiz do tônus elevado do miométrio pode ser qualquer doença dependente de hormônio que a gestante poderia ter muito antes da gravidez. Essas doenças incluem miomas uterinos e endometriose.

Com a tensão no segundo trimestre, o miométrio pode reagir aos processos de rápido crescimento do útero e do feto, bem como se a mulher já tivesse tido doenças ginecológicas inflamatórias anteriormente. O tônus muscular também pode ser prejudicado devido a distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central, que regula o tônus de todos os músculos do corpo, incluindo os músculos lisos do órgão reprodutor feminino. Devido a disfunções no sistema nervoso central, um tônus uterino aumentado geralmente se desenvolve em mulheres grávidas que carregam gêmeos ou trigêmeos, sofrem de polidrâmnio ou carregam um feto grande. Nesse caso, os músculos do útero estão sobrecarregados e o sistema nervoso central frequentemente não consegue regular adequadamente o estado do tecido muscular.

E também hipertonicidade no segundo trimestre estão sujeitas a:

mulheres com patologias da tireóide;
mulheres grávidas que tiveram infecções virais no primeiro trimestre;
trabalho noturno, trabalho perigoso, falta de sono, muitas vezes mulheres nervosas;
experimentando estresse crônico prolongado, preocupados com qualquer motivo, senhoras impressionáveis com tendência à depressão;
sofrendo de maus hábitos.

Sintomas e sinais

Qualquer parte do miométrio pode estar tensa. O tom do útero não significa que esteja todo tenso. Portanto, no local do estresse, distinguem-se dois graus de hipertonia uterina. O primeiro grau é a tensão apenas na parede posterior do órgão, e as mulheres geralmente não sentem esse tom. Ele só pode ser instalado por especialistas durante o diagnóstico de ultrassom.

No final do segundo trimestre, o aumento do tônus do órgão reprodutor feminino de primeiro grau pode ser sentido por meio de um leve alongamento na região lombar, a dor não é aguda e se dá principalmente nas costas, no sacro. Não existem outras manifestações.

A hipertonia de segundo grau é a tensão na parte anterior do miométrio e geralmente esse tom é mais rico em sinais e sintomas: uma mulher pode sentir dores de puxão na parte inferior do abdômen, são muito semelhantes às dores durante a menstruação. Às vezes, as sensações dolorosas se estendem ao períneo e à genitália externa. A mulher passa a ir ao banheiro com mais frequência por "pouca necessidade".

O abdômen fica mais rígido, localizado um pouco acima do normal para uma gravidez saudável. Não é difícil para um obstetra experiente determinar a hipertonia do útero através da parede abdominal anterior durante um exame de rotina.

O segmento inferior do útero é extremamente raro. Isso geralmente ocorre apenas em mulheres que já sofreram uma lesão cervical.

Problemas de diagnóstico

A detecção de aumento do tônus uterino no segundo trimestre da gravidez é um sintoma muito alarmante, que nem o médico nem a paciente devem subestimar. Se a idade gestacional não atingir as 22 semanas, o médico suspeitará de uma ameaça de aborto espontâneo e, após as 22 semanas, alertará a paciente sobre o alto risco de parto prematuro. O prognóstico posterior para a mãe e o feto dependerá da rapidez com que o tônus é detectado, bem como do tratamento realizado.

O tônus pode se tornar um achado no exame mais comum, que uma mulher visita a cada duas semanas no meio da gravidez. Ao apalpar o abdômen (palpação), o médico com certeza prestará atenção à forma alterada do abdômen e sua rigidez até o chamado estado de pedra.

A mulher fará uma ultrassonografia, obrigatória se houver suspeita de hipertonia. Este estudo ajudará a descobrir qual parte dos músculos do útero está sujeita à contração e superexcitação. É muito importante avaliar o tônus do útero na inserção da placenta. Se a área de tensão estiver abaixo ou próxima a ela, o descolamento prematuro da placenta não está excluído. No monitor de um scanner de ultrassom, a hipertonicidade parece um espessamento das paredes do útero.

Ações corretas

Para preservar a gravidez, caso seja detectada hipertonia, a gestante é recomendada para a cama ou semi-repouso. Isso significa que você precisa deixar tudo, tirar licença médica do ginecologista-obstetra e apenas deitar em casa. É importante excluir o estresse, a falta de sono, qualquer atividade física, para não agravar a situação. Se o tom for pequeno, o médico poderá permitir o tratamento em casa com a observância obrigatória de todas as recomendações da gestante.

Com hipertonia severa de segundo grau no segundo trimestre, podem oferecer internação para realização de tratamento em hospital sob supervisão vigilante de médicos.

Não se apresse em recusar, porque a vida de um bebê é mais cara do que as tarefas domésticas atuais e, em um ambiente doméstico, nem sempre é possível se livrar do estresse, principalmente se a causa do estresse for familiar.

A hospitalização é definitivamente indicada para:

o aparecimento de manchas de sangramento do trato genital no contexto de hipertonia de segundo grau;
o aparecimento de sangue escarlate do trato genital (um sinal provável de descolamento prematuro da placenta);
com sintomas e desconforto graves.

Em primeiro lugar, os médicos precisarão determinar se a futura mãe tem progesterona suficiente. Exames de sangue para hormônios ajudarão a entender esse problema. Se a concentração for insuficiente, medicamentos à base de progesterona serão prescritos - "Duphaston", "Utrozhestan" e outros.

Se um exame bioquímico de sangue de uma mulher grávida mostrar falta de magnésio em seu corpo, ela é prescrita preparações de magnésio em comprimidos ou cápsulas, ou "Magnésia" (sulfato de magnésio) é injetada se a mulher for tratada em um hospital ginecológico.

Uma mulher é mostrada tomando medicamentos antiespasmódicos - "No-shpa", "Papaverina", tanto na forma de comprimidos, injeções, quanto na forma de supositórios retais (em relação à papaverina). A mulher é prescrita e sedativos, que vai ajudar a acalmar mais rápido e a colocar em ordem a esfera emocional - motherwort, valeriana (a critério do médico). Os sedativos químicos são excluídos; uma mulher no segundo trimestre vê apenas sedativos à base de ervas. Cereja no bolo no regime de tratamento geralmente estão presentes multivitaminas - no segundo trimestre são altamente recomendados.

Se um estado de hipertonia grave ocorrer antes de 34 semanas de gravidez (e este é todo o segundo trimestre e metade do terceiro), então é recomendado que a mulher administre medicamentos com ação tocolítica - o meio tradicionalmente usado para impedir o parto prematuro. Estes incluem "Ginipral", "Fenoterol", "Salgim", "Indometacina" e outros). Se não for possível reduzir o tônus, os médicos farão todo o possível para manter a gravidez o maior tempo possível.

São os tocolíticos que darão a oportunidade de ganhar um tempinho para começar a injetar "Betametasona" na mulher - uma substância que acelera a maturação do pulmão fetal. Se já estiver ficando claro que o parto será prematuro, essas injeções aumentarão as chances de sobrevivência da criança após o nascimento - sem um surfactante nos pulmões do bebê, uma síndrome de angústia o aguarda e a incapacidade de respirar de forma independente.

Previsões

Apesar da descrição das consequências bastante terríveis da hipertonia, na prática, as previsões costumam ser avaliadas como bastante favoráveis. Se a assistência médica for prestada em tempo hábil, então em 99% dos casos é possível aliviar o aumento da excitabilidade dos músculos uterinos com o tempo e prolongar a gravidez não apenas até a data prevista de nascimento. Freqüentemente, as mulheres que sofreram hipertonia no meio da gravidez e receberam tratamento, adiam a criança e dão à luz apenas com 42-43 semanas.

Os especialistas acreditam que a gravidez é prolongada "com base nos nervos" - quanto mais uma mulher se preocupa com a segurança da gravidez, mais chances ela tem de uma gravidez psicogênica prolongada.

Se uma mulher recusa o tratamento e a hospitalização, ninguém fará previsões, porque ninguém pode prever como o sistema nervoso central e a musculatura lisa uterina se comportarão.

Há momentos em que, devido ao tom contra o pano de fundo do estresse, só a eliminação do fator de estresse ajuda a mulher. E também é possível que o tônus persista por muito tempo, o que aumentará as chances de hipóxia fetal, em que seu cérebro, função cardíaca podem sofrer e desenvolver retardo de crescimento intrauterino.