Mulheres que estão em tratamento de fertilização in vitro para infertilidade, assim como aquelas que estão pensando em entrar no protocolo, estão interessadas em saber como o embrião se desenvolve após ser transferido para a cavidade uterina. A transferência de embriões é considerada a etapa final do protocolo e, após ela, resta apenas aguardar a confirmação da gravidez, caso ocorra.
O que acontece ao embrião durante este período difícil, cheio de ansiedade e expectativa, vamos contar a vocês neste material.
Sobre o começo da vida
A partir do momento em que as células sexuais de um homem e de uma mulher estão à disposição de especialistas em reprodução, começa uma nova e interessante etapa. O ovo deve ser fertilizado. Durante a fertilização in vitro, os médicos podem providenciar para que ela se encontre com o esperma em uma placa de Petri de laboratório especial, ou podem realizar um procedimento mais complexo - ICSI, no qual um espermatozóide separado é injetado diretamente no fluido citoplasmático sob as membranas do oócito.
Seja como for, após algumas horas, se a fertilização tiver ocorrido, começa a fase embriológica da vida do seu bebê. No dia seguinte após a coleta de oócitos, uma mulher pode descobrir os primeiros resultados - quantos embriões foram obtidos.
Os embriões são colocados em um meio nutriente, onde se desenvolvem por vários dias sob a supervisão de um embriologista.
O médico estima a taxa de clivagem de cada óvulo fertilizado, que já entrou no estágio de zigoto. A aparência das células, a espessura das paredes e das membranas intercelulares, o número correto de núcleos do tamanho de dois também são importantes. Como resultado, em um estágio inicial, todos os embriões são divididos em quatro categorias:
- Embriões da categoria A (excelente qualidade);
- Embriões da categoria B (boa qualidade);
- Embriões da categoria C (qualidade satisfatória);
- Embriões da categoria D (qualidade insatisfatória).
Embriões excelentes e de boa qualidade são recomendados para transferência para o útero. Se não for possível obter tais embriões, excepcionalmente, embriões da categoria C podem ser admitidos para transferência de embriões, mas embriões de qualidade insatisfatória para transferência não são recomendados. Quanto mais alta a categoria, mais chances o feto tem de se implantar.
No segundo dia após a fertilização, o zigoto apresenta 2 a 4 blastômeros. Dependendo do número exato, os embriões recebem seu primeiro "nome" - eles são designados da seguinte maneira: 4B ou 2C. Se você for chamado de combinações alfanuméricas, isso significa o seguinte:
- 4B - recebeu embrião da categoria “B” e no segundo dia já possui 4 blastômeros;
- 2C - recebeu um embrião da categoria “C” e no segundo dia possui 2 blastômeros.
Pode haver outras opções - 4A, 2A, 4C, 2B, etc. Em qualquer caso, o número indicará o número de blastômeros e a letra indicará a qualidade do embrião. Os melhores serão recomendados para transferência para o útero, que não só tem uma categoria alta, mas também se partem com rapidez, aumentando o número de blastômeros.
O terceiro dia de desenvolvimento embrionário é considerado decisivo de várias maneiras. A essa altura, o desenvolvimento de embriões com anormalidades graves no genoma geralmente pára espontaneamente.
Os médicos colocam embriões de "três dias" no útero de uma mulher apenas se os embriões não forem da mais alta qualidade, por exemplo C. Isso se deve ao fato de que no ambiente natural do útero, os embriões terão mais chances de desenvolvimento posterior.
No quarto dia, o zigoto se torna uma mórula - esta é uma etapa qualitativamente nova no desenvolvimento de seu futuro bebê. A mórula já consiste em 10-16 células de blastômero. Exteriormente, mórula parece uma amora-preta. Se uma mulher engravidar naturalmente, no quarto dia a mórula pode entrar na cavidade uterina ou ainda passar pela boca das trompas de falópio.
Um dia depois, no quinto dia, a mórula torna-se blastocisto. A partir desse período, os embriões são considerados totalmente prontos para implantação. É por esta razão que na maioria das vezes a transferência de embriões viáveis de boa e excelente qualidade é geralmente realizada no dia 5.
A decisão da transferência é feita por dois médicos colegiados: um embriologista, que acompanha o desenvolvimento do embrião, e um especialista em reprodução, que sabe exatamente a resposta para a pergunta se o endométrio uterino da mulher está pronto para o próximo implante.
Em alguns casos, recomenda-se um adiamento posterior, de acordo com a combinação dos depoimentos desses dois especialistas. No entanto, embriões de “seis dias” e “sete dias” criam raízes muito piores.
No 6-7º dia de desenvolvimento, o embrião já é denominado gástrula. Se for no útero, a implantação já pode começar, uma vez que as membranas gástricas já secretam certas enzimas para dissolver a camada funcional do endométrio e penetrar nela.
Após a transferência do embrião
O desenvolvimento dos embriões após a transferência pode diferir ligeiramente, depende da idade do embrião e das circunstâncias favoráveis para o seu desenvolvimento. Vejamos todas as opções para o desenvolvimento embrionário após a conclusão do protocolo de fertilização in vitro.
"Três dias"
O zigoto, que é o óvulo fertilizado neste momento, consiste de 6 a 8 células. Os zigotos são inseridos no útero por meio de um cateter macio e flexível através do canal cervical do colo do útero. É aconselhável realizar o replantio ao final do terceiro dia, pois é nesse período que costuma surgir o chamado "bloqueio do desenvolvimento" - alguns embriões param de se dividir e parar de crescer devido à presença de graves anomalias genômicas. É o genoma que "dita" as regras de desenvolvimento. Ele contém todas as informações sobre quais células e como devem se dividir e, posteriormente, diferenciar.
Se a qualidade das células germinativas for alta o suficiente, as chances de se obter embriões com genoma completo são maiores. Mas mesmo no caso da fusão de células germinativas perfeitamente saudáveis (um oócito normal e um espermatozóide de alta qualidade), eles não garantem que algumas anormalidades genômicas não surjam durante a fertilização. Por isso, é importante para o embriologista se certificar de que no terceiro dia de desenvolvimento o embrião não terá um “bloqueio de desenvolvimento”.
É possível que o desenvolvimento pare após a transferência, mas, neste caso, os motivos podem não ser mais genéticos, mas fisiológicos: o endométrio não estava pronto para aceitar o embrião, o background hormonal da mulher não é favorável o suficiente por outros fatores.
Assim, foi feito o plantio dos “três dias”. Durante os primeiros dias após a transferência, os embriões não conseguem se firmar, mesmo teoricamente, eles "flutuam" livremente na cavidade uterina. O período embrionário de seu desenvolvimento continua. O procedimento de transferência de embriões em si não afeta o embrião de forma alguma, se o procedimento for realizado corretamente. Os zigotos são introduzidos no útero junto com uma pequena quantidade do meio de cultura em que o cultivo foi realizado.
No dia seguinte após a transferência, os embriões no útero passam para o estágio de mórula. As formas do embrião tornam-se mais suaves, as conexões intercelulares - mais densas. Ao final do primeiro dia após a transferência, a mórula apresenta um espaço oco em seu interior, que se expande.
Começa um processo que em embriologia é denominado "cavitação": as células do blastômero começam a se dividir em duas partes. Cada um dos grupos de células será confiado pela natureza com sua própria missão, porque muito em breve começará a colocação intensiva de órgãos e sistemas do feto.
O segundo dia após o procedimento de transferência de embriões - “três dias” corresponde ao quinto dia de desenvolvimento embrionário. Nesse dia, a mórula se torna um blastocisto completo. O processo de cavitação continua dentro dela, a cavidade interna se expande.
Se o processo ocorrer em condições favoráveis, dentro de um dia após o início da fase de blastocisto, o embrião deixará a cavidade expandida e poderá iniciar o processo de implantação. Se as condições não forem muito favoráveis, o processo pode se arrastar por mais alguns dias ou parar completamente, e então a gravidez não ocorrerá.
O processo de implantação começa imediatamente após o embrião deixar a cavidade do blastocisto. O primeiro estágio é a adesão. O embrião simplesmente adere ao endométrio do útero. Em seguida, suas membranas começam a produzir enzimas especiais que dissolvem gradativamente as células da camada funcional do útero. O embrião fica “enterrado” no endométrio, nele se fortalece, essa fase é chamada de invasão. Ambas as fases de implantação demoram em média 3-4 dias. Todo esse tempo, o processo de separação celular por funcionalidade no corpo do bebê não para, o número de blastômeros está aumentando rapidamente.
Assim, pode-se falar da finalização da implantação após a transferência de embriões de três dias apenas 6-9 dias após a transferência. Não há norma, a implantação pode ser tardia se os embriões forem transplantados em um crioprotocol.
No 6-9 dia após a transferência, o embrião que conseguiu se implantar já produz a gonadotrofina coriônica: esse hormônio é produzido pelas vilosidades coriônicas, com as quais o embrião se fixa ao útero.
Desde o momento do apego, seu bebê já recebe oxigênio e nutrientes do sangue da mãe. No local da fixação do córion, por volta da 12ª semana de gravidez, uma placenta completa se formará.
"Cinco dias"
Muitos dos processos descritos acima, o embrião, que tem cinco dias de vida, não ocorre no corpo da mãe, mas sim no meio nutriente do laboratório. Entra na cavidade uterina já na fase de blastocisto, pronta para sair de sua cavidade expandida e iniciar o processo de implantação. É por esta razão que a transferência de embriões no dia 5 é mais comum e considerada mais eficaz. Na verdade, o embrião entra imediatamente no útero, que está pronto para começar a consolidação em poucas horas.
No dia seguinte após a transferência de fertilização in vitro, o útero da mulher não é um blastocisto, mas uma gástrula e, em um conjunto de circunstâncias favoráveis, a adesão já começou. Dois dias após a transferência, começa o processo de invasão e, em outro dia, a implantação pode muito bem ser concluída. Embora no caso de embriões de cinco dias, a implantação tardia seja possível.
A cada minuto em um pequeno organismo (não é mais apenas um conjunto de células e genes, mas uma nova vida totalmente desenvolvida), ocorrem os processos mais importantes e intensivos:
- bioquímico (produção de enzimas, hormônios por vilosidades coriônicas);
- biofísico (as células continuam a se dividir, sua diferenciação de acordo com sua finalidade já está começando);
- existe um metabolismo (o bebê já está se alimentando, recebendo as substâncias necessárias do sangue da mãe);
- anatômico (começa a postura dos primeiros órgãos, que ainda representam certos grupos de células, as primeiras células responsáveis pela formação do coração são postas já 5 dias após a FIV).
Período uterino
Um embrião ou vários embriões após a implantação se comportam aproximadamente da mesma maneira e se desenvolvem aproximadamente na mesma velocidade.
Duas semanas após a transferência do embrião, a mulher já pode descobrir sobre sua gravidez: um exame de sangue a mostrará, pois o hCG no plasma se acumula em quantidades suficientes. 21 dias após a transferência, você pode e deve fazer o primeiro ultrassom.
Todo esse tempo, o bebê vai crescer rapidamente. Quando a mãe vier doar sangue, ele já terá formado todas as estruturas embrionárias sem exceção, e depois de mais duas semanas o coração começará a bater, esse momento comovente pode ser vivenciado por meio de um ultrassom ao final da 6ª semana de gravidez (será exatamente 4 semanas após a transferência do embrião).
O desenvolvimento das migalhas por dia após a FIV na verdade repete todo o processo evolutivo, apenas as mudanças que ocorreram a uma pessoa por mais de dez mil anos ocorrem com seu embrião em um dia. A mulher deve entender que depende do seu estilo de vida e do cumprimento das recomendações de quão bem sucedido será o desenvolvimento do embrião nos primeiros dias após o replantio.
Recomendações
Após a transferência do embrião, a mulher recebe uma planilha ou tabela de consultas e recomendações que a ajudarão a criar as condições mais favoráveis para a implantação de bebês (bebê). Claro, uma mulher não pode mudar radicalmente algo nos processos celulares sutis que ocorrem dentro de seu útero. Mas é obrigado a criar condições ótimas para atingir o efeito.
- Permaneça na cama por 1 a 2 dias após a transferência. Não fique muito tempo na cama, pois isso pode levar a uma má circulação dos órgãos pélvicos.
- Não levante pesos exclui treinamento intenso, corrida, salto, qualquer trabalho físico duro.
- Não entre em contato com produtos químicos, venenos, tintas e vernizes, gasolina, acetona.
- Coma de forma equilibrada e adequada. Uma dieta rica em proteínas é considerada preferida após a transferência.
- Siga seu regime de medicação. Após a transferência do embrião, a terapia com progesterona é frequentemente prescrita. Isso é importante para aumentar as chances de implantação e para manter a gravidez o mais cedo possível.
- Cuidado com infecções virais. Se estiver frio lá fora, tire uma licença médica (essa possibilidade existe) e exclua visitas a grandes lojas, mercados, viagens de transporte público, a fim de minimizar o risco de contrair gripe ou SARS, que nesta fase pode ter um efeito fatal no embrião, mesmo que ele será capaz de implantar.
- Não tome nenhum medicamento, se o seu médico não concordou com eles. Não existem analgésicos ou antipiréticos inofensivos. Você deve pedir permissão para qualquer droga.
- Não faça sexo. Com a excitação sexual e o corpo, os músculos lisos do útero se contraem, o útero fica tonificado, a intensidade do suprimento de sangue ao principal órgão reprodutor feminino muda. O tom provavelmente irá interferir na implantação do óvulo.
- Elimine a ingestão de álcool, não fume.
- Não fique nervoso. A calma é de grande importância, porque os hormônios do estresse bloqueiam os hormônios sexuais e um histórico endócrino normal é a chave para o sucesso do protocolo de fertilização in vitro. Elimine brigas e conflitos, preocupações com a gravidez, você não deve comprar testes de farmácia e começar os testes dentro de um dia após a transferência do embrião. Isso não dará o resultado correto, mas causará um problema psicológico sério, que agora é completamente desnecessário.
A principal coisa que você precisa entender é que o sucesso e a eficácia da FIV não podem ser cem por cento.
Os médicos, mesmo nos casos mais otimistas, não dão previsões definitivas. A probabilidade média de gravidez após a fertilização in vitro é de 30-45%.
A idade da mulher também é importante, o estado de sua saúde e os motivos pelos quais ela procurou um especialista em reprodução para obter ajuda.
Os especialistas irão lhe dizer como se comportar após a transferência do embrião no próximo vídeo.
