Uso de Miropristone (Mifepristone) para induzir o parto

Os médicos podem estimular a atividade laboral, se necessário, de diferentes maneiras. Esta é uma expansão mecânica do pescoço com um cateter de Foley e a introdução de hastes de algas no canal cervical. Porém, com mais frequência, os médicos recorrem ao estímulo de drogas.

Uma das drogas mais populares é o Miropristone (Mifepristone). Vamos falar sobre como a droga funciona, se é segura, neste artigo.

Sobre a droga

Não seria totalmente correto considerar "Mifepristone" como pílulas que induzem o parto. Esta ferramenta é usada para contracepção de "incêndio" (pós-coito) e para abortos induzidos no início da gravidez. O remédio também conquistou seu nicho na composição de medicamentos que promovem a indução do parto (estimulação do parto).

A droga que estamos considerando é um hormônio sintético relacionado a antígenos esteróides. Ele bloqueia a produção de progesterona e o efeito da progesterona no primeiro nível - o receptor. A droga aumenta a capacidade contrátil do tecido uterino (miométrio) devido ao fato de que após a ingestão de interleucina-8 é liberada, o que aumenta a suscetibilidade dos receptores miometriais não à progesterona, mas às prostaglandinas. O ovo fertilizado esfolia e é trazido para fora.

Como você sabe, para o início do trabalho de parto no corpo da gestante, a produção de progesterona deve parar em um nível natural. Se isso não acontecer por algum motivo, pode ser necessário estimular o parto tomando "Miropristone" ("Mifepristone"), que "bloqueia" a progesterona e cria a base hormonal necessária para o parto.

O duplo nome não deve enganar as mulheres em trabalho de parto. Miropristone é um medicamento separado, mas o mifepristone é seu principal ingrediente ativo. Portanto, esses são análogos.

Para a indução do parto podem ser oferecidos outros medicamentos, a base dos quais é o mifepristone - "Mifegin", "Mifeprex", "Misoprostol" e outros.

Como funciona?

Deve-se notar que a eficácia do remédio é estimada em 98–99%, isso se aplica a qualquer área em que possa ser usado: para aborto induzido na primeira metade do primeiro trimestre e para contracepção urgente e para indução do parto.

Não descreveremos o princípio de ação da droga no aborto medicamentoso, vamos nos concentrar na ação da droga na indução do parto.

"Mifepristone" é recomendado para a indução do parto se uma mulher tiver um colo do útero imaturo ou insuficientemente maduro. O remédio é permitido tanto para primíparas quanto para aquelas que estão dando à luz novamente, se houver necessidade de induzir o parto.

Quando o período do parto já passou e o colo do útero do órgão reprodutor feminino tem maturidade insuficiente, uma única dose de "Mifepristone" é administrada quando o parto é iniciado. Ao tomá-lo, ocorre um bloqueio da progesterona e, sob a influência das prostaglandinas, o colo do útero começa a amadurecer mais rapidamente. Se não for possível atingir o grau de maturidade desejado, é indicada a introdução do gel hormonal "Dinoproston" no colo do útero.... Em seguida, outras medidas de estimulação podem ser aplicadas, se o tempo permitir a espera, ou uma cesariana é realizada se não houver efeito desejado pronunciado.

Se o colo do útero estiver imaturo, então uma ingestão única de "Mifepristone" em comprimidos também é realizada. Na ausência de efeito, levanta-se a questão sobre a probabilidade de uma cesariana.

Se for tomada a decisão de estimular o parto com "Mifepristone", de manhã a mulher em trabalho de parto recebe um comprimido (200 mg), de manhã ela recebe um segundo comprimido da mesma dosagem. Deve-se notar que o remédio muitas vezes começa a agir após a primeira pílula. E então não há necessidade prática para o segundo.

Assim, na melhor das hipóteses, o "Mifepristone" começa a agir em poucas horas, até um dia. Em alguns casos, o medicamento agirá mais tarde, às vezes o tempo de ação é estendido por 72 horas.

Você precisa entender claramente que contrações como tal, a droga não causa nem estimula. Afeta a condição, a consistência do colo do útero, afeta os músculose, quando o efeito desejado é alcançado, a mulher pode ser provocada por contrações, se não começarem sozinhas, por outros meios, por exemplo, oxitocina por gotejamento intravenoso. E isso, em combinação, permite que você obtenha o resultado desejado.

Quem é nomeado?

"Mifepristone" para indução do parto e preparação do colo do útero é prescrito de acordo com o protocolo clínico do Ministério da Saúde da Rússia. Indica claramente as situações em que o agente pode ser usado e as situações em que o uso desse antígeno é inaceitável.

Em primeiro lugar, um medicamento hormonal é recomendado para para estimular o parto em mulheres grávidas com 41-42 semanas de gestação... Este é o período em que a gravidez em si ainda não é considerada pós-termo, mas é hora de ajudar a mulher a se preparar para o parto mais rápido. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres em trabalho de parto que, no estágio atual, têm um colo do útero insuficientemente maduro ou geralmente imaturo.

Mas a necessidade de induzir o parto pode ocorrer até 41 semanas, e são elas: sensibilização do bebê durante o conflito Rh, a morte do bebê no útero, o estado de hipóxia fetal, que requer um parto prematuro, algumas patologias da mulher, que, devido à exacerbação, interferem no prolongamento da gravidez até o final. "Mifepristone" pode ser usado quando a água é descarregada antes do tempo.

Em alguns casos, a critério do médico a estimulação pode ser realizada em caso de ameaça de descolamento prematuro da placenta, com atraso significativo no desenvolvimento fetal, com gestose grave com sinais de pré-eclâmpsia em gestante.

Mulheres com diabetes, doenças hepáticas e renais induzem o parto mais cedo, até 41 semanas.

Contra-indicações

O medicamento não é usado para estimulação se a mulher tiver alguma contra-indicação ao parto natural (pelo trato fisiológico genital). Essas indicações incluem: pelve clinicamente estreita, posição anormal do feto, grande peso do bebê com apresentação incorreta, localização baixa da placenta ou sua apresentação, etc.

O medicamento tem uma grande lista de efeitos colaterais e, portanto, seu uso é proibido se a mulher tiver insuficiência renal ou hepática, se ela estiver em tratamento com hormônios corticosteroides por muito tempo. Mulheres com distúrbios de coagulação do sangue, com anemia grave também não podem usar "Mifepristone" para indução do parto.
A critério do médico, o medicamento é usado com muito cuidado em casos de obstrução pulmonar, asma brônquica, com pressão alta em parturiente, bem como em mulheres com problemas cardíacos - arritmia, insuficiência cardíaca, alguns defeitos.
O medicamento é contra-indicado para miomas uterinos, porfiria, processos inflamatórios nos órgãos genitais femininos. Observe que o fabricante está completamente proibido do medicamento para mulheres com mais de 35 anos que fumam.

Efeito na lactação

Muitas vezes, na Internet, você pode encontrar uma opinião sobre a amamentação no contexto do "Mifepristone". As instruções de uso, de fato, proíbem a amamentação de um bebê depois de tomar o medicamento, mas isso a proibição se aplica apenas a mulheres que fazem aborto medicamentoso com este antígeno... Eles não devem amamentar seu filho por três dias após o aborto se já tinham um filho na época do aborto.

Após a indução do parto com a ajuda de "Mifepristone" e outras drogas à base dele, a amamentação pelo fabricante não é proibida, não limitada. Normalmente em 2-3 dias, enquanto a lactação está se estabelecendo, enquanto o colostro passa da fase de transição do leite para o leite principal, a maior parte do agente hormonal, segundo os fabricantes, é excretado pelo corpo pelo fígado, rins.

Posso amamentar meu bebê imediatamente após o parto? Os fabricantes não excluem esta possibilidade. No entanto, na prática, as coisas não são tão animadoras.

Devido ao fato de o efeito do mifepristone na criança ainda não ter sido suficientemente estudado, os médicos russos recomendam a extração do leite materno com vestígios da substância hormonal por duas semanas após o nascimento de um bebê, para só então proceder à amamentação plena.

Possíveis consequências

As complicações potenciais devem-se à lista de efeitos colaterais do "Mifepristone". Assim, em 5% dos casos, desenvolve-se sangramento extenso do útero e do trato genital, abundante e de difícil correção. Isso requer intervenção cirúrgica - é tomada a decisão de realizar uma cesariana de emergência.

Os efeitos colaterais incluem dor no abdômen e parte inferior das costas, da qual a maioria das mulheres em trabalho de parto se queixa quando é estimulada a parir com este medicamento.

Muitos se queixam de fraqueza, tontura, dor de cabeça e até perda de consciência.

O antigestágeno interrompe a motilidade intestinal normal, resultando em comprometimento das fezes. Alguns têm febre. As alergias também podem se desenvolver - de erupções na pele ao edema de Quincke.

As possíveis complicações após o uso de "Mifepristone" e medicamentos com base nele incluem a probabilidade de parto rápido, o que representará um sério perigo para o bebê e a mãe, em termos de riscos maiores de sofrerem lesões de parto.

Além disso, as complicações são consideradas processos inflamatórios subsequentes no útero e anexos, nos ovários, complicações infecciosas pós-parto de locais a gerais (sepse).

Prós e contras

As discussões sobre a admissibilidade e até mesmo a ética do uso do "Mifepristone" para estimular a atividade laboral não diminuíram nos últimos anos. Há médicos que confiam nesta ferramenta e muitas vezes a usam, há opositores categóricos da droga que preferem outros métodos e métodos de indução do parto.

Em grande medida, a controvérsia está associada a um número bastante grande de mortes durante o uso desse antígeno. Nos países ocidentais, estima-se que desde o início do uso ativo em massa de drogas à base de mifepristone, 15 mulheres morreram. O primeiro caso ocorreu na França, mas depois não levaram a sério, porque uma mulher que interrompeu uma gravidez indesejada com a ajuda de um remédio fumava muito e por muito tempo e tinha várias outras contra-indicações.

Além disso, houve mortes no Canadá, EUA, Reino Unido. Em quase todos os casos, a morte ocorreu como resultado do aborto médico e quase sempre, com raras exceções, mulheres e meninas tinham certas contra-indicações que eram simplesmente ignoradas por elas e seus médicos assistentes. No entanto, a droga já ganhou fama como perigosa e muito polêmica.

Alguns especialistas confiam no fato de que a droga foi originalmente criada exclusivamente para contracepção de emergência e aborto por até 42 dias. Não foi desenvolvido para mulheres em trabalho de parto e, portanto, a droga foi testada em ensaios clínicos nesta veia.

Em outras palavras, não há evidências convincentes que ajudem os médicos a afirmar que o medicamento é inofensivo para uma mulher em trabalho de parto e seu bebêquem está prestes a nascer. No entanto, não há razão para afirmar que o Mifepristone representa um perigo para eles.

Alguns médicos e obstetras tendem a acreditar que o antigestágeno tem um efeito muito agressivo na placenta e esfolia as membranas muito rapidamente e, portanto, é possível que ocorram distúrbios fetais.

Cabe à parturiente decidir se deve ou não usar o produto. Ela tem todo o direito de ser informada sobre o método, método e medicamentos para indução do parto. Se uma mulher pensa que tal medicamento é inaceitável para ela, ela deve informar seu médico sobre isso., que irá selecionar um método ou método diferente de estimular o parto ou dar preferência a uma cesariana. Ninguém tem o direito de forçar uma mulher grávida a assinar um consentimento para usar "Mifepristone".

Avaliações

De acordo com as avaliações de mulheres que foram estimuladas ao trabalho de parto com esse medicamento, a droga nem sempre funciona. Algumas mulheres escrevem em fóruns temáticos que mesmo dois comprimidos tomados um dia depois não deram nenhum resultado - "Mifepristone" não funcionou.

Também há análises de que o parto foi rápido demais, o que causou complicações na criança e na parturiente.

Muitas vezes as mulheres indicam que o médico assistente nem quer saber da recusa do paciente ao remédio por motivos pessoais, os médicos referem o fato de que não há alternativas. Estas são situações particulares em que as mulheres são encorajadas a ser mais persistentes. Existem alternativaseles apenas exigem mais flexibilidade e esforço extra do médico.