As recomendações clínicas do Ministério da Saúde conferem à mulher o direito de solicitar o alívio da dor em qualquer fase do trabalho de parto, pois ninguém deve suportar dores insuportáveis. Mas a anestesia durante o parto é diferente e seu uso pode ter características próprias.
Tipos
A anestesia durante o parto não é considerada obrigatória se não for uma cesariana. O parto é um processo natural e, portanto, a necessidade e a necessidade de alívio da dor não surgem em todos os casos. Mas uma mulher que está se preparando para ser mãe deve saber que os médicos, por lei, devem fornecer-lhe métodos de alívio da dor se ela repentinamente pedir. Está previsto no Protocolo Clínico de Obstetrícia, que é o principal guia de ação do obstetra.
O limiar de dor é diferente para mulheres diferentes. Uma tolera as contrações de forma mais constante, a outra sofre e experimenta forte estresse, mesmo sem as dores de parto mais intensas.
Existem vários tipos de anestesia que podem ser usados durante o trabalho de parto:
- anestesia geral;
- raquianestesia;
- anestesia peridural;
- analgesia por administração intravenosa de analgésicos leves.
Anestesia geral
A anestesia geral não é usada durante o parto natural, pois implica em perda total de consciência e atividade muscular. A mulher dorme profundamente e, portanto, é imune à dor em geral. Este método é usado ao realizar uma cesariana.... Recentemente, a anestesia geral tem sido usada com menos frequência, a anestesia peridural ganhou destaque. Normalmente, durante o parto cirúrgico, é realizada anestesia endotraqueal. Prepare-se com antecedência, se a operação for planejada, ou realizada para indicações de emergência, se a operação for de emergência.
Antes de mergulhar a mulher em um sono profundo, é realizada uma pré-medicação - a atropina é injetada para que o coração não pare em estado de anestesia. Em seguida, analgésicos potentes são injetados por via intravenosa e a futura mãe adormece. Ela não consegue mais sentir como o cirurgião insere um tubo na traquéia e o conecta a um ventilador. O anestesiologista tem a oportunidade de adicionar uma dose de substâncias entorpecentes a qualquer momento se a operação for adiada repentinamente. À medida que os cirurgiões terminam o trabalho, o médico reduz a dosagem dos medicamentos e aos poucos a mulher vai acordando. Quanto mais suave for a diminuição das dosagens, mais suave será o despertar. O tubo da traqueia é removido antes que a mulher acorde.
Este tipo de anestesia é considerada condicionalmente segura para a mãe e o feto, embora o efeito no feto ainda aconteça: o bebê fica mais lento após o nascimento, mas passa gradualmente. Psicologicamente, esse tipo de alívio da dor é considerado mais conveniente, pois a mulher não é obrigada a estar presente durante a própria operação, como é o caso da anestesia peridural. Os medicamentos permanecem no sangue da mãe por mais 3-4 dias após o parto, mas em doses que não podem afetar sua consciência.
A anestesia geral não tem contra-indicações. Mas a mãe recém-nascida não se encontra com o recém-nascido imediatamente, mas apenas depois de algumas horas.
Peridural e espinhal
Este método pertence aos métodos de anestesia regional e é considerado o mais comum hoje. Também pode ser usado para aliviar as contrações e para realizar uma cesariana... Nesse caso, os analgésicos são injetados não por via intravenosa, mas por via peridural, ou seja, no espaço peridural da coluna por meio de um cateter fino, que ali é inserido pelo anestesiologista.
As drogas bloqueiam os impulsos nervosos na parte inferior do corpo. Dependendo do objetivo, mais ou menos analgésicos são administrados. Com a cesárea, tira-se a sensibilidade de toda a parte inferior do corpo, durante o parto a dosagem dos medicamentos é menor para que a mulher ainda sinta as pernas, mas não sentia dores insuportáveis nas contrações.
A mulher senta-se ou deita-se de lado, o médico encontra o ponto de inserção desejado e, lentamente, insere o cateter com uma injeção na coluna vertebral e, em seguida, injeta o medicamento através dele. O cateter permanece na coluna e o médico pode adicionar analgésicos, se necessário. O efeito ocorre em 5 minutos.
A mulher fica totalmente consciente, consegue conversar com a equipe obstétrica, entende perfeitamente tudo o que lhe é falado e consegue cumprir as exigências do médico. Com uma cesariana com esta anestesia, a mulher pode ver seu bebê imediatamente após ele ser retirado do útero.
A probabilidade de complicações de tal anestesia não excede 1 caso em 50.000 nascimentos... Isso inclui analgesia insuficiente, trauma no canal espinhal e nas terminações nervosas, formação de hematoma, vazamento de líquido cefalorraquidiano, que é repleto de fortes dores de cabeça subsequentes.
As consequências para a criança com tal anestesia são menos pronunciadas, mas ainda estão presentes. Alguma letargia na criança, letargia é observada por várias horas... De acordo com as avaliações, a sensibilidade à dor freqüentemente persiste, embora seja um tanto enfadonha.
Existem contra-indicações para este tipo de anestesia - mulheres com distúrbios hemorrágicos, lesões na coluna, obesidade, erupções cutâneas na pele do dorso no local onde a punção é planejada, a mulher tem pressão arterial baixa ou sangramento ou há pré-requisitos para assumir hipóxia fetal ...
A raquianestesia ou raquianestesia é realizada como uma epidural, mas a introdução é mais profunda - não mais no espaço epidural da coluna, mas na subaracnóide. Por isso, o efeito da anestesia é mais forte, e nem sempre a raquianestesia é indicada para parto normal.
Escolha
Teoricamente, qualquer mulher em trabalho de parto pode escolher a anestesia, mas há situações em que apenas os médicos fazem a escolha. No parto natural, a escolha é pequena - analgesia leve ou anestesia peridural, se não houver contra-indicações. Ao se preparar para uma cesariana, a mulher pode expressar seus desejos, escolhendo entre a anestesia geral e a peridural. Ela assina um termo de consentimento livre e esclarecido, que indica que foi avisada sobre as consequências, complicações e a técnica de alívio da dor.
Se a gestante recusar a anestesia peridural, ela receberá anestesia geral, que não tem contra-indicações. Não pergunte a opinião da parturiente quando a criança precisar ser resgatada o mais rápido possível - com o emaranhado de cordão umbilical, por exemplo, ou se for necessário retirar o útero após a cesárea.
Com o parto normal, a mulher também tem todo o direito de pedir e recusar a anestesia, mesmo que os médicos insistam. Este é um assunto privado, mas, neste caso, as consequências da recusa serão explicadas a ela.
Com complicação
Trabalho de parto rápido, coordenação prejudicada do tônus do útero durante o trabalho de parto, fraqueza no parto - essas condições requerem uma abordagem especial para o alívio da dor.
Com contrações prolongadas, que são irregulares e não levam a uma dilatação significativa do colo do útero em 12 horas, a mulher fica exausta, cansada e o feto sofre. Para não levar a mulher em trabalho de parto ao extremo, os médicos podem decidir administrar sedativos e analgésicos por via intramuscular. Para isso, o diazepam e a baralgin são os mais usados. Removidas essas contrações, eles iniciam as medidas de emergência para a maturação urgente do colo do útero.
Se o trabalho de parto for descoordenado, é perigoso com descolamento prematuro da placenta, desenvolvimento de sangramento grave, ruptura do útero e morte do bebê. Essa condição geralmente é causada por anestesia inadequada e excessiva, administrada a uma mulher anteriormente, bem como pela estimulação do parto com drogas. Nesse caso, a mulher é injetada com drogas que ficarão imersas em um sono de curta duração (3-4 horas) para descanso e recuperação.
A fraqueza da força de trabalho é manifestada por atividade insuficiente de contrações, abertura fraca do pescoço. A mulher está muito cansada, também mostra sono farmacológico. Para isso, o oxibutirato 20% é injetado por via intravenosa ou cetamina por via intramuscular em dosagens totalmente seguras para a mulher e o bebê.
Mulheres com gestose e hipertensão podem receber tranquilizantes e antiespasmódicos.
Alívio alternativo da dor durante o parto
O alívio não medicamentoso da dor do parto é considerado o mais preferido. É aplicada em primeiro lugar, e se não houver ação, só então é razoável considerar a questão da anestesia médica. Tais métodos incluem, em particular, método de treinamento psico-preventivo. Sua essência está na eliminação do estresse e do medo do parto.... Isso é feito por médicos de clínicas de pré-natal, especialistas em cursos para gestantes. O estresse leva à liberação dos hormônios adrenalina e cortisona em altas dosagens. Em resposta a eles, os músculos ficam tensos, incluindo os músculos do útero e do colo do útero. A revelação é difícil e a dor aumenta na maior parte apenas por uma razão psicogênica.
É importante, com antecedência, sintonizar-se corretamente para o parto, percebê-lo como um trabalho, um trabalho que será generosamente recompensado.
A massagem da zona sacral ajuda a reduzir a dor durante as contrações, que uma mulher pode gastar sozinha ou pedir ajuda a um parceiro se o parto for parceiro.
O alívio eficaz da própria dor ocorre com a aplicação adequada de exercícios respiratórios... Respirações lentas e profundas, respirações suaves e prolongadas estimulam a produção de serotonina - um hormônio da alegria, que não só tem um efeito benéfico no sistema nervoso e na psique da mulher em trabalho de parto, mas também um certo efeito analgésico.
Há uma lista completa de posturas nas quais é cada vez mais fácil suportar as dores do parto. Ninguém no hospital obriga uma mulher a se deitar na cama. Até que as tentativas tenham começado, ela pode assumir qualquer postura, mover-se como quiser, a menos, é claro, que haja complicações em que uma posição horizontal seja mostrada.
Os métodos não medicamentosos não têm um efeito negativo na criança.
Uso sequencial
O alívio da dor geralmente não é necessário após um parto natural. As exceções são as situações em que a mulher foi submetida a episiotomia (dissecção cirúrgica do períneo para facilitar o nascimento da cabeça do feto) ou quando ocorreram rupturas. No primeiro dia após o parto, a mulher, com foco na intensidade da dor, pode ser indicada com anestésicos leves por via intramuscular. Analgésicos não são recomendados em comprimidos.
Após uma cesariana, o alívio da dor é obrigatório dentro de 24 horas, então - como mulher. Durante a amamentação, o uso de analgésicos nos primeiros dias após o parto não é contra-indicado. Quando a mulher recebe alta hospitalar, ela também pode apresentar situações em que sejam necessários analgésicos. Quando a lactação já foi estabelecida e a criança está completamente amamentada sem fórmula suplementar, é imperativo consultar um médico para escolher um medicamento que penetre menos no leite materno e penetre na criança.
O nome do medicamento e a dosagem devem ser prescritos apenas por médico, a automedicação para hepatite B é categoricamente contra-indicada.
Se houver necessidade de anestesia após o parto (cirurgia de urgência, limpeza, etc.), então a anestesia é realizada, mas depois disso, a amamentação não é recomendada por 3-4 dias, desde que as doses residuais dos fármacos anestésicos permaneçam no sangue.
Avaliações
O uso de anestesia peridural no parto por mulheres é estimado de forma ambígua. Alguns têm certeza de que ela praticamente não os ajudou, outros argumentam que o parto foi mais fácil graças ao alívio da dor. Quase todo mundo afirma que o alívio da dor teve certas consequências. - Durante vários meses após o parto, as mulheres sofreram de dores de cabeça e queixaram-se de dores nas costas.
Quem fez cesárea também tem opiniões diferentes. Alguns apóiam a anestesia geral, outros ficam satisfeitos com uma epidural. Já os médicos destacam que cada tipo de anestesia tem suas vantagens e desvantagens. Apenas o alívio alternativo da dor sem medicamentos não tem desvantagens.
Você aprenderá mais sobre os métodos de alívio da dor do parto no vídeo abaixo.
