Durante o trabalho de parto ou mesmo antes de ele começar, os médicos podem fazer uma amniotomia na mulher. Acredita-se que tenha um efeito benéfico na velocidade do processo de parto e, em alguns casos, é considerada uma medida necessária. Neste material, vamos considerar que tipo de manipulação é e porque pode ser usada durante o parto.
Um pouco de teoria
Durante o período de desenvolvimento intra-uterino, a criança está bem protegida - ela é protegida não apenas pela parede abdominal anterior da mãe, mas também pela bexiga fetal, que é uma forte "bolsa" multicamadas dentro da qual a criança está rodeada de líquido amniótico.
A membrana interna da bexiga é chamada de âmnio, é ela quem participa da síntese e da renovação do líquido amniótico. O ambiente dentro da bexiga fetal é estéril, ele protege o bebê do contato com bactérias, vírus, flora fúngica e outros agentes e organismos indesejáveis.
O bebê engole água, para que participem da formação do sistema digestivo, além disso, o líquido amniótico é um excelente amortecedor natural.
Durante o parto normal, a bexiga se abre sozinha. Isso geralmente ocorre mesmo quando há contrações intensas e ativas e a dilatação do colo do útero se aproxima de 5 a 6 centímetros. O órgão reprodutor em contração leva a um aumento da pressão intrauterina, o colo do útero, quando aberto durante o trabalho de parto, secreta uma enzima especial que afina a bexiga fetal.
O mecanismo é complementado pelo próprio bebê, que pressiona a cabeça na sua parte inferior, com isso, as conchas se rompem, as águas saem do lugar, saem.
Às vezes, o trabalho de parto começa com a ruptura das membranas, e não com contrações. E então os médicos querem dizer o parto, complicado pelo derramamento prematuro de água. Às vezes, as paredes da bexiga são tão fortes que, mesmo com o início das tentativas, não são perturbadas. Esta é uma variante da norma, os médicos podem deixá-la (se o bebê nascer prematuro) ou puncioná-la manualmente.
É uma violação manual ou instrumental da integridade do saco fetal denominada amniotomia. No parto, essa manipulação descomplicada e indolor pode desempenhar um papel decisivo. O canal do parto e o colo do útero recebem uma grande quantidade de enzimas que saem com as águas e estimulam o colo do útero a se abrir mais ativamente. Essa medida reduz o tempo de entrega em cerca de um terço na maioria dos casos.
Se uma mulher tiver placenta prévia e o sangramento começar, uma amniotomia pode ajudar a estancá-lo. Em mulheres com pressão alta, a pressão após uma punção na bexiga diminui, o que permite aos médicos facilitar o andamento do trabalho de parto e a condição da parturiente.
A amniotomia não é realizada em mulheres que estão prestes a fazer uma cesariana planejada.
Com todas as vantagens da amniotomia, não é recomendável realizá-la sem a presença de certas indicações médicas estabelecidas pelas diretrizes clínicas para esta manipulação.
Indicações
Por falar em diretrizes clínicas, deve-se notar que a punção vesical é fortemente recomendada para mulheres grávidas que não iniciam o parto mesmo após a data prevista para o parto estar muito atrasada. Normalmente, os especialistas começam a pensar seriamente em tal manipulação quando já está com 42 semanas de gestação e não há trabalho de parto. Então, a indução do parto começa precisamente com a amniotomia.
Após a punção, as contrações do parto do útero geralmente começam dentro de 2 a 5 horas, o colo do útero é naturalmente estimulado a abrir. Devido a isso, o processo de nascimento torna-se mais curto, e após cerca de 10-12 horas ou pouco mais, pode-se contar com o aparecimento de uma criança no primeiro parto, e após 8-9 horas com o segundo e subsequentes.
Quando o processo já está em andamento, pode ser necessária uma punção nessas situações.
- As contrações são transitórias, o pescoço fica aberto até 8 centímetros ou mais, o saco fetal permanece intacto. Se esse nascimento não for prematuro, não há sentido em preservá-lo.
- A mulher tem contrações fracas, o colo do útero não está abrindo bem, as contrações enfraqueceram ou pararam, a fraqueza primária do parto é registrada.
- A mulher foi diagnosticada com poliidrâmnio durante a gravidez.
- Oligoidrâmnio diagnosticado (a chamada bexiga plana).
- Parto natural com gravidezes múltiplas. Isso se aplica apenas a gêmeos com bexigas fetais separadas. Com gêmeos idênticos, a amniotomia é evitada. A bexiga fetal do segundo filho de gêmeos é aberta 10 minutos após o nascimento do primeiro bebê.
As recomendações recomendam fortemente que os médicos estejam vigilantes e evitem a amniotomia precoce. Logo no início é chamada de punção, que é feita quando o colo do útero não está pronto para o parto, não há sinais do início da revelação. Um colo do útero imaturo não é estimulado por enzimas do líquido amniótico e, portanto, podem ocorrer várias complicações.
Entre eles - o desenvolvimento de fraqueza no parto primário, hipóxia fetal, um longo período anidro. No final das contas, tudo terminará com uma cesariana de emergência. Um longo período anidro antes da cirurgia aumentará a probabilidade de endometriose e outros processos inflamatórios no período pós-parto em dez vezes.
Quando não é perfurado?
A amniotomia priva a criança de proteção na forma de líquido amniótico e, portanto, a probabilidade de infecção da cavidade uterina e do próprio bebê enquanto estiver sem água é alta. Em conexão com este risco, a punção da bexiga não é realizada se a mulher tiver uma exacerbação do herpes genital ou outras doenças do trato genital; se houver vaginose, a análise de um esfregaço para microflora revelou uma violação da flora.
Não há expediente na punção do saco fetal e com apresentação incorreta do feto - pélvica, oblíqua ou transversal. O procedimento de indução do parto não é realizado com a placenta prévia, bem como quando a alça do cordão umbilical é tocada na saída da cavidade uterina.
Pelve estreita, trigêmeos no útero da mãe, gravidez após fertilização in vitro, suspeita de hipoxia do bebê, conflito de Rh entre mãe e filho - todos esses são motivos para recusar a amniotomia e indicações para uma cesariana.
Como isso é feito?
Exatamente como abrir a bexiga fetal, o obstetra ou médico decide de acordo com a situação. É possível furar, rasgar, cortar ou rasgar manualmente sem o uso de ferramentas. Se o colo do útero estiver fraco, geralmente é preferível furar as membranas; se a abertura for suficiente para permitir a passagem dos dedos do obstetra, será rasgado com a mão.
Freqüentemente, as mulheres estão interessadas em saber se perfurar a bexiga fetal dói. A resposta é completamente inequívoca - não dói, já que não há uma única terminação nervosa e receptores de dor nas membranas. Conseqüentemente, uma mulher nem mesmo teoricamente pode sentir dor.
O procedimento é rápido, quase rápido, mas requer alguma preparação. Consiste em tomar um antiespasmódico cerca de meia hora antes da amniotomia proposta para relaxar os músculos do colo do útero. Normalmente usam "No-Shpu" em comprimidos ou administram uma injeção com uma solução deste medicamento.
O procedimento não pertence à categoria de intervenção cirúrgica, portanto, pode ser realizado não só por um médico, mas também por um obstetra. Os sentimentos de uma mulher não são muito diferentes das sensações durante um exame ginecológico regular em uma cadeira. O profissional de saúde calça luvas esterilizadas. Os dedos de uma das mãos são inseridos na vagina, com a outra um ramo especial é inserido - uma vara longa e fina com um pequeno gancho na ponta. Com uma ligeira revelação do colo do útero, a membrana fetal é enganchada e puxada em sua direção.
Com os dedos em uma luva esterilizada, o médico ou obstetra dilata levemente a laceração e se certifica de que a água escorra suavemente, indistintamente, pois sua secreção maciça pode fazer com que uma parte do corpo do bebê, o cordão umbilical caia no trato genital, o que complicará significativamente o parto ou será imediatamente motivo para sua realização cesariana de emergência.
A mulher fica deitada por pelo menos meia hora, sensores cardiotocográficos são instalados em sua barriga, a fim de monitorar em tempo real a condição do bebê, que, inesperadamente para si, ficou sem um habitat familiar.
Em qualquer estágio do parto, uma punção ou ruptura da bexiga pode ser realizada conforme indicado. Para o início do trabalho de parto - na frente delas, para intensificar as contrações - durante a primeira etapa, para evitar sangramentos quando o bebê passa pelo canal do parto, a bolha pode ser aberta já no período das tentativas.
No trabalho de parto prematuro, é considerado desejável preservar a integridade da bexiga fetal se ela não se romper. Assim, será mais fácil para um bebê que está com pressa nascer se adaptar. Os bebês que nascem com as membranas intactas geralmente "nascem com uma camisa". As pessoas sempre acreditaram que é assim que os poderes superiores celebram os raros sortudos, que serão promovidos por uma sorte incrível ao longo de suas vidas.
Consequências e complicações
Os problemas após a punção da bexiga não acontecem com frequência, mas, no entanto, ao assinar um consentimento informado para tal intervenção, a mulher concorda automaticamente que está familiarizada com a lista de possíveis consequências. E podem ser diferentes - desde o desenvolvimento de fraqueza das contrações até infecção. Se a fraqueza primária do parto se desenvolver, a estimulação hormonal será iniciada. Se depois de algumas horas as contrações não começarem, é dada preferência ao parto operatório.
A amniotomia não é considerada natural, é estressante para o corpo feminino e, portanto, as consequências podem ser muito significativas:
- o trabalho rápido e impetuoso se desenvolve;
- prolapso do cordão umbilical, braços ou pernas do feto para o trato genital;
- dano a um vaso sanguíneo se estiver localizado na superfície da bexiga e sangramento subsequente;
- desenvolvimento de um estado de deficiência aguda de oxigênio em um bebê;
- a probabilidade de infecção no útero.
Para evitar infecção e danos aos vasos sanguíneos, os médicos prestam atenção suficiente aos requisitos sanitários e higiênicos, usam luvas esterilizadas descartáveis e ferramentas. Mas nenhuma medida preventiva pode garantir que o útero começará a se contrair e o colo do útero se abrirá e, portanto, uma punção é sempre um risco certo.
Avaliações
Apesar de o Ministério da Saúde prescrever aos médicos que avisem a parturiente de todos os detalhes do próximo procedimento e dos riscos a ele associados, os médicos, segundo as mulheres, costumam realizar uma punção de acordo com a situação e só então informam que a punção ocorreu. Por um lado, a manipulação repentina tem suas vantagens - a mulher não tem tempo para se assustar. Por outro lado, a falta de informações completas infringe os direitos do paciente.
Para mais informações sobre as indicações para amniotomia e sua implementação, veja o vídeo abaixo.
