O que é um coagulograma durante a gravidez, quais são as normas e como decifrar os resultados da análise?

Se a mulher grávida corre o risco de sangrar depende da rapidez com que o sangue pode coagular. Se o sangue tiver capacidade de coagulação excessiva, pode haver trombose. Ambas as condições podem complicar significativamente o processo de gerar um filho e o próximo nascimento. Para avaliar os riscos, os médicos prescrevem um coagulograma para mulheres grávidas - uma análise especial. Como é realizado, o que mostra e como decifrá-lo, contaremos neste material.

O que é isso?

O coagulograma tem um segundo nome - hemostasiogram. Este é um exame de sangue que permite estabelecer a que velocidade, com que rapidez o sangue coagula e os processos de hemostasia ocorrem. Essa análise é obrigatória e feita três vezes durante a gravidez. Na primeira vez é feito no cadastro para avaliar o prognóstico das complicações durante a gestação.

O coagulograma é repetido no segundo trimestre, em cerca de 22-24 semanas. Um hemostasiograma deve ser prescrito pouco antes do parto ou uma cesariana planejada, de modo que os médicos possam prever pelo menos aproximadamente a perda de sangue, se preparar com mais cuidado e, se necessário, envolver hematologistas no parto.

A essência da hemostasia se resume ao fato de que quando os vasos sanguíneos são danificados pela ação de proteínas plasmáticas especiais - enzimas - o processo de criação de um trombo é acionado, fechando firmemente o local de um possível "vazamento". Depois de restaurar a integridade do endotélio no trombo, a necessidade desaparece, o vaso precisa se livrar dele. A hemostasia nesta fase garante a dissolução do trombo e a limpeza do vaso.

É assim que esses processos parecem normais, mas às vezes há violações no frágil sistema de hemostasia, e é sobre elas que uma análise como um coagulograma pode dizer muito.

Todas as nuances dos sistemas e mecanismos de coagulação e anticoagulação são mostradas pelo estudo, que é considerado um dos mais "trabalhosos" e difíceis na prática laboratorial. Requer grande precisão do técnico e não tolera indulgência e desatenção.

A vida de uma pessoa depende dos resultados e de sua correta interpretação e, no caso da gestante, duas vidas ao mesmo tempo.

Um distúrbio de coagulação do sangue pode ser um grande problema. Portanto, o sangue líquido (é o que as pessoas chamam de coagulação ruim, sua insuficiência) pode causar descolamento prematuro da placenta, sangrando tanto durante a gravidez quanto durante o parto. É perigoso no período pós-parto. O sangue espesso (significando um aumento nos indicadores de hemostasia) pode levar à formação de coágulos sanguíneos, o que geralmente causa hipóxia fetal.

Os coágulos sanguíneos são uma das causas mais comuns de mortalidade materna - a morte ocorre em questão de minutos com embolia pulmonar. Um distúrbio de coagulação do sangue também é perigoso devido à probabilidade de nascimento prematuro ou aborto espontâneo.

Quem é designado?

Como já mencionado, todas as gestantes devem doar sangue para um coagulograma três vezes durante a gravidez. No entanto, existem categorias de mulheres grávidas que terão que fazer este teste com muito mais frequência. Isso inclui mulheres com as seguintes complicações:

Gravidez com conflito Rh;
tendência de uma mulher a veias varicosas;
várias doenças hepáticas na gestante;
doenças do sistema cardiovascular;
uma história de vários abortos espontâneos, aborto espontâneo recorrente;
patologia da placenta;
gravidez múltipla (gêmeos, trigêmeos);
identificou violações dos fatores de coagulação do sangue.

Em todos esses casos, o coagulograma é realizado de acordo com o esquema básico. Há também uma análise extensa - um hemostasiograma detalhado, realizado segundo indicações especiais para mulheres que sofrem de hipertensão, gestose com edema tanto no primeiro quanto no terceiro trimestre.

Será prescrita uma análise extensa para uma mulher grávida se ela tiver gêmeos ou trigêmeos e também tiver predisposição a doenças vasculares e sanguíneas.

Como fazer o teste?

A preparação para um coagulograma consiste em seguir uma dieta alimentar. Por alguns dias, é indesejável comer alimentos picantes e salgados, bem como alimentos gordurosos. Não é recomendado comer 10-12 horas antes de doar sangue, só é permitido beber água limpa sem gás. No dia anterior à análise, você deve evitar café, chá forte, sucos de frutas, compotas e qualquer refrigerante. Você não deve beber muito líquido, a partir disso os indicadores podem ser reduzidos.

Além disso, a fim de se preparar para o estudo, você deve se proteger do estresse e de explosões emocionais. Há muito que se comprovou que o fator nervoso tem um efeito significativo nos resultados do coagulograma.

O sangue é retirado de uma veia pela manhã. O tempo de análise é de aproximadamente 1 dia. Dependendo da carga de trabalho do laboratório, o tempo máximo de análise é de 2 dias.

Decodificação

Como resultado da análise, várias indicadores-chave que afetam os fatores de coagulação do sangue em mulheres grávidas.

APTT. Essa abreviatura é abreviada como tempo de tromboplastina parcial ativada - o tempo necessário para a formação de um trombo. Em mulheres que estão esperando um filho, o APTT é sempre ligeiramente reduzido em comparação com mulheres não grávidas e homens. Se o APTT estiver aumentado em relação ao normal, isso indica que o sangue coagula lentamente e há possibilidade de sangramento. Se o APTT for reduzido em relação à norma, eles falam de sangue "espesso" e da probabilidade associada de coágulos sanguíneos.
Fibrinogênio. É uma proteína produzida pelo fígado. É necessário para a formação de um coágulo sanguíneo, pois quando exposto a certas enzimas, cria os próprios fios de fibrina que apertam o local da ferida. Sem fibrinogênio, a formação de coágulos sanguíneos não teria sido possível. Em todas as gestantes, com o aumento da idade gestacional, observa-se um aumento fisiológico da concentração de fibrinogênio. Assim, o corpo de uma mulher grávida se prepara para o próximo parto.

TELEVISÃO. Por trás dessa redução está o tempo necessário para a coagulação, o tempo de trombina. Em mulheres grávidas, mesmo em mulheres perfeitamente saudáveis, o período de formação de trombos pode aumentar, especialmente na primeira metade da gravidez. Este indicador é frequentemente violado em relação à norma em mulheres que sofrem de doença hepática.
VA... Este indicador significa anticoagulante lúpico. Refere-se a um indicador que avalia a formação de anticorpos. A norma é a ausência completa de anticoagulante lúpico no sangue da gestante. Se VA ainda estiver presente, isso pode indicar a presença de uma doença autoimune, gestose, trombose.
CT. Este é o número de plaquetas. São essas células-plaquetas que assumem a parte mais ativa e ativa no processo de coagulação do sangue. Uma contagem alta de plaquetas sempre indica um distúrbio de coagulação, bem como uma diminuição na concentração dessas células no sangue.

D-dímero... Esta é uma substância proteica que se forma como resultado da decomposição dos coágulos sanguíneos e da limpeza dos vasos - fibrinólise. Pela quantidade de substância residual, pode-se avaliar o quão equilibrada está a segunda parte da hemostasia - dissolução e remoção de coágulos sanguíneos. Em todas as mulheres grávidas, o dímero D está ligeiramente aumentado, mas um aumento significativo em sua concentração no sangue da gestante é um fenômeno muito alarmante, característico do diabetes mellitus, gestose e doenças renais.
Protrombina. É uma proteína plasmática que afeta diretamente o processo de coagulação do sangue. A determinação da protrombina é considerada o indicador mais importante do coagulograma. No último trimestre da gravidez, a concentração de protrombina pode diminuir ligeiramente.
RFMK... Isso se refere a complexos monoméricos de fibrina solúveis, produtos intermediários da decomposição do coágulo como resultado de sua dissolução (fibrinólise). Com o aumento do indicador, tendência à trombose, lesões recentes associadas à perda de sangue, suspeita-se de operações. RFMK também aumenta com gestose, pré-eclâmpsia, insuficiência renal.
ÀS 3. Esta é outra proteína, a antitrombina-3. Sua tarefa é tornar o processo de coagulação mais lento, para evitar a coagulação rápida. Ele atua como um regulador. Como com a maioria dos outros indicadores, o excesso ou diminuição do nível de AT-3 em relação à norma é avaliado. Um aumento indica o risco de trombose e uma diminuição indica que a futura mãe tem sangue muito "líquido".

Taxas de coagulograma durante a gravidez na tabela por trimestre:

Razões para desvios

Se o coagulograma deu resultados insatisfatórios, a mulher tem uma capacidade aumentada ou baixa de coagulação, isso não é motivo para pânico, mas apenas a base para um exame mais detalhado. Se houver desvios significativos em um dos trimestres de acordo com os resultados da análise, o médico pode sugerir o desenvolvimento de diabetes mellitus na gestante, a presença de pré-eclâmpsia no período tardio ou toxicose grave no início, assim como patologia renal e hepática. É para identificar essas razões que exames adicionais serão direcionados.

Um dos indicadores mais importantes, além do APTT, é a definição de anticoagulante lúpico. Se for encontrado, o médico considera uma versão de uma doença auto-imune na gestante. VA no sangue aparece com artrite reumatóide, com distúrbios da circulação cerebral devido a acidente vascular cerebral isquêmico, devido ao lúpus sistêmico.

Durante a gravidez, o aparecimento de um anticoagulante lúpico pode indicar problemas como descolamento prematuro da placenta, infarto da placenta, morte intrauterina do bebê e coágulos sanguíneos.

Um aumento do febrinogênio no sangue pode indicar doenças renais, cardíacas, presença de tumores malignos e processos inflamatórios de várias origens. Uma diminuição no fibrinogênio geralmente indica a presença de síndrome de coagulação intravascular disseminada, doenças hepáticas. A antitrombina-3 também aumenta com doenças inflamatórias dos rins, fígado e com deficiência de vitamina K no corpo da futura mãe.A antitrombina diminui devido à síndrome de coagulação intravascular disseminada, doença cardíaca coronária e trombose.

Desvios no coagulograma também podem ser causados por violação das regras de aprovação na análise. Se a mulher não avisou ao auxiliar de laboratório que estava tomando algum medicamento, especialmente coagulantes ou anticoagulantes, no caso de doar sangue com o estômago cheio ou com forte restrição de líquidos antes da análise, desvios em seu hemostasiograma serão explicados apenas por isso.

Para eliminar erros, é recomendável repetir a análise após receber resultados insatisfatórios.

Em cada caso específico, é necessário avaliar a proporção de todos os indicadores do coagulograma para atribuir a uma mulher uma lista individual de exames. Na maioria das vezes, uma mulher grávida é encaminhada para um exame bioquímico de sangue para determinar o teor de açúcar e ela também deve urinar para verificar se está tudo em ordem com os rins.

Às vezes é necessário realizar um ultrassom adicional dos rins e da bexiga, consultar um cardiologista, terapeuta, hematologista e só depois esse tratamento pode ser prescrito.

Por que os desvios são perigosos?

Apesar do fato de que o tratamento nem sempre requer medicação séria, e às vezes é suficiente observar o regime de bebida adequado e correto, as recomendações especiais de nutrição e estilo de vida não subestimam os distúrbios da coagulação sanguínea, especialmente durante a gravidez. A recusa do tratamento e do exame, a relutância da futura mãe em dar a devida atenção a este problema, a relutância em consultar um médico - podem revelar-se consequências bastante perigosas e até letais.

O mais perigoso deles é a ocorrência de DIC (síndrome de coagulação dessimentada intravascular). Com a hipercoagulação, muitos pequenos coágulos sanguíneos se formam no corpo da mulher, que podem obstruir os vasos. Esses coágulos contribuem para uma violação do fornecimento de sangue entre a mãe e o filho, o bebê começa a receber significativamente menos nutrientes e oxigênio, podendo ocorrer hipóxia - falta de oxigênio.

Com a hipocoagulação, os coágulos sanguíneos não vivem muito e se desintegram rapidamente, os coágulos sanguíneos de uma mulher pioram e até mesmo pequenos ferimentos e arranhões podem causar sangramento grave. Isso é especialmente perigoso no processo de parto, no momento do nascimento da placenta, quando o sangramento é mais intenso. Com a acoagulação, o sangue não coagula... As previsões para tal patologia são as menos favoráveis - na maioria dos casos não é possível salvar a criança, pois há sangramento uterino abundante e o feto morre.

Para reduzir os riscos ao carregar um bebê, é desejável fazer um coagulograma para uma mulher, mesmo na fase de planejamento da gravidez. Isso ajudará a identificar oportunamente possíveis patologias que uma mulher que sonha com a maternidade nem conhece, faz tratamento e engravida com prognóstico mais favorável para ter e dar à luz um bebê saudável. Além disso, não desista de um coagulograma durante a gravidez.

Afinal, o fato de uma mulher nunca ter sofrido de doenças hepáticas e renais, não reclamar de coração, não significa que esteja tudo em ordem com seus fatores de coagulação sanguínea.