Durante a gravidez, os bebês mudam de posição no útero muitas vezes. Contanto que o feto tenha espaço suficiente para se mover, ele pode rolar conforme lhe convém. Mas a partir de certo ponto, a apresentação e a postura da criança são importantes para os médicos, porque disso depende o prognóstico para o próximo parto. Neste material, falaremos sobre o que é a posição transversal do feto e o que fazer se o bebê decidir sentar-se no ventre da mãe dessa forma.
O que é isso?
Eles falam sobre a posição lateral quando o bebê está no útero transversalmente. Se você traçar mentalmente uma linha ao longo da coluna vertebral da criança, então na apresentação oblíqua ela se cruzará com o eixo do útero em um ângulo reto. Desta forma, o quadril e o cotovelo do bebê podem ser virados para a saída do útero. A cabeça ficará localizada de um lado e a coronha do lado oposto.
Existem várias opções para a posição lateral. Se o bebê estiver voltado para a parede abdominal frontal da mãe, então estamos falando da apresentação facial transversa, se o bebê estiver voltado para frente com as costas, então é diagnosticada a posição transversa do feto com a apresentação dorsal. Em todos os casos, uma apresentação transversal ou oblíqua (se o eixo do bebê não formar uma linha reta, mas um ângulo agudo ao cruzar com o eixo central do útero) é considerada uma patologia da gravidez.
Essa patologia é rara. Menos de 1% das mulheres grávidas se deparam com a posição transversal do bebê no útero. Em 97% das gestantes, os bebês estão localizados na apresentação cefálica, em 2 - 2,5% - na apresentação pélvica. E apenas em 0,5-0,6% dos casos, as crianças aceitam uma apresentação transversal, incomum do ponto de vista das leis da natureza.
Na maioria das vezes, esse arranjo do feto é típico de mulheres que deram à luz muito e com frequência. Na primeira gravidez, apresentação transversal - casos isolados. Até 34-35 semanas de gravidez, não se fala de patologia, pois o bebê tem oportunidades práticas e teóricas de uma virada independente no útero para o parto, mas após 35 semanas, a virada torna-se quase impossível, porque não há espaço livre para movimentos tão amplos no útero
Perigos e riscos
Esta situação não afeta significativamente o curso da gravidez em si. No entanto, deve-se lembrar que qualquer posição anormal do bebê no útero é um fator de risco significativo para o nascimento prematuro. No caso da posição transversal, isso ocorre em 40% dos casos. Uma criança que vai nascer muito antes do período obstétrico pretendido nem sempre pode se adaptar a um novo ambiente para si mesma. Assim, com a imaturidade do tecido pulmonar, podem surgir problemas de respiração espontânea, pode ocorrer insuficiência respiratória aguda e, com o baixo peso de uma criança nascida prematuramente, será difícil para o bebê se aquecer.
No caso do início do trabalho de parto espontâneo, pequenas partes do corpo e as alças do cordão umbilical podem cair junto com o derramamento de água. Isso está repleto de morte da criança, lesões, deformidades, deficiências, o desenvolvimento de complicações graves de hipóxia aguda. Para a mulher, esse tipo de parto é perigoso, com lesões nos ossos pélvicos, rupturas do períneo, colo do útero e corpo do útero, vagina e sangramento intenso. Em casos graves, tudo pode terminar na morte da criança e da mulher em trabalho de parto.
Com o parto espontâneo rápido, o ombro da criança é freqüentemente "martelado" na pequena pelve, é assim que a posição lateral negligenciada do feto se desenvolve, na qual o parto espontâneo é impossível. É quando a posição lateral é negligenciada que a ruptura traumática do útero ocorre com mais frequência.
Se a posição da criança for oblíqua, é considerada transitória. Teoricamente, mesmo no parto, pode mudar tanto longitudinal quanto transversalmente. Naturalmente, ninguém vai esperar até que o bebê vire, os riscos são muito altos.
É por isso que, com apresentação transversal, é recomendado dar à luz por intervenção cirúrgica - uma cesariana permite retirar a criança do útero sem o risco de traumas graves de parto, hipóxia. Para a gestante, a operação também garantirá que sua pequena pelve e períneo não sofrerão rupturas e fraturas.
Causas
Na maioria das vezes, os bebês se encontram em uma posição transversal, para os quais é fácil e livre se mover no útero, mesmo por longos períodos. Essa atividade física é promovida por polidrâmnios. Se a quantidade de líquido amniótico for maior do que o normal, o bebê pode muito bem assumir essa posição e "ficar preso" nela. Além disso, os movimentos ativos por longos períodos são facilitados pelas paredes do útero fracas e excessivamente distendidas. Fraqueza e alguma flacidez da musculatura lisa são características de mulheres que dão à luz muito e com freqüência.
Por mais estranho que possa parecer, a posição lateral também é facilitada pela baixa atividade física, ou melhor, pela incapacidade de a criança se movimentar. Essa condição é característica de falta de água. Além disso, crianças grandes e hipertrofiadas têm dificuldades com movimentos e golpes.
O risco de apresentação transversal de um dos filhos ou de ambos ao mesmo tempo é em uma mulher com gravidezes múltiplas, razão pela qual a posição e a condição de cada um dos fetos são monitoradas de perto durante toda a gravidez múltipla.
O bebê pode assumir uma posição lateral como a única conveniente se a mulher tiver um tônus uterino quase constante durante a gravidez e também tiver tumores ou outras neoplasias no segmento uterino inferior. O estabelecimento de uma apresentação normal da cabeça, por isso, torna-se inaceitável para a criança. Além disso, a apresentação transversal ou oblíqua é freqüentemente observada durante a gravidez em mulheres com anomalias congênitas do principal órgão reprodutor - um útero em sela ou com dois chifres.
Muitas vezes, a placenta atrapalha o bebê, se for baixa, tem sua apresentação total ou parcial. Quando a entrada da pelve pequena é bloqueada por algo, o bebê não consegue ficar de pé na postura correta - apresentação da cabeça. A criança de uma mulher com pelve clinicamente estreita também pode sentar-se transversalmente ao útero.
Às vezes, a razão para a posição errada da criança não está em fatores maternos, mas na própria criança. Assim, com a hidrocefalia (hidrocefalia (hidropisia do cérebro) ou anencefalia (ausência do cérebro), o bebê não assume a posição da cabeça, mas permanece sentado em posição pélvica ou deitado sobre a cavidade uterina.
Diagnóstico
A apresentação transversal pode ser determinada por um ginecologista-obstetra durante um exame externo de uma mulher grávida, bem como durante um exame vaginal. Normalmente, a altura da altura do fundo do útero, que é medida em cada consulta planejada na consulta, com uma posição transversal, é abaixo do normal, e a própria barriga da grávida até se parece visualmente com um melão torpedo. À palpação, a posição do feto é determinada pela localização da cabeça - esta é a parte mais dura e móvel do corpo da criança. Com apresentação cefálica, é sentida na parte inferior do abdome, acima do púbis, com apresentação pélvica - próximo à parte inferior do útero (no abdome superior), com apresentação transversal, a cabeça está à direita ou à esquerda da futura mamãe.
O batimento cardíaco do bebê é determinado próximo ao umbigo da gestante. O exame vaginal permite excluir a apresentação da cabeça ou dos padres. Em seguida, recomenda-se que a futura mãe faça uma ultrassonografia. Somente a ultrassonografia permite obter os dados mais precisos sobre a posição da criança, quais são as características de sua posição, qual parte do corpo está localizada em direção à saída para a pequena pelve e também assumir o peso do bebê. Todos esses dados são necessários para que o médico avalie com mais cuidado os riscos e escolha as táticas de parto corretas, em que nem a mãe nem a criança sofrerão.
O que fazer?
Se uma mulher tiver uma apresentação transversal na 24-25 semanas de gravidez, bem como antes ou depois desse período, não há necessidade de entrar em pânico. Até 35 semanas, o bebê tem tempo para um golpe. A futura mãe deve tentar com todas as suas forças ajudar o filho a assumir a posição correta na cavidade uterina.
Para isso, é recomendada uma ginástica especial, em que cada exercício é pensado de forma a relaxar os músculos do útero ao máximo, para dar ao bebê a oportunidade de se virar. O conjunto de exercícios inclui complexos de exercícios de Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Existem outros complexos desenvolvidos por ginecologistas especificamente para mulheres que precisam de ajuda para virar o bebê. Deve-se destacar que com uma atitude positiva e exercícios diários, a eficácia da ginástica atinge cerca de 70-75%. É essa porcentagem de bebês que, no entanto, passam de um arranjo transversal ou oblíquo instável para um na cabeça.
Os exercícios de flip fetal não são recomendados para todos. Portanto, é proibido fazer exercícios para mulheres que sofrem de doenças do coração e dos vasos sanguíneos, rins e fígado. Uma cicatriz ou várias cicatrizes no útero de uma cesariana anterior ou outras operações cirúrgicas também são uma contra-indicação.
Se a gestante apresentar edema, sinais de pré-eclâmpsia, ameaça de interrupção da gravidez, manchas, apresentação ou posição baixa da placenta, a ginástica não pode ser realizada.
É aconselhável fazer ginástica para quem não está contra-indicado de 30 a 36 semanas de gravidez. Se o bebê teimosamente não quiser aceitar uma posição diferente, os médicos podem oferecer um golpe obstétrico de acordo com Arkhangelsk. É feito em um hospital sob controle de ultrassom. A criança é implantada manualmente. Mas tal intervenção é bastante perigosa, pode provocar a ruptura das membranas, o derramamento de líquido amniótico, o início do parto prematuro, bem como lesões ao feto. É por isso que os próprios médicos raramente decidem fazer uma orientação obstétrica.
Separadamente, gostaria de enfatizar a importância de uma atitude positiva de uma mulher grávida. Muitos especialistas afirmam que os métodos de persuadir o bebê, a persuasão suave, combinados com a ginástica corretiva, dão resultados surpreendentes.
Se a própria gestante estiver com disposição para o melhor, permanecerá calma e harmoniosa, então as chances de seu bebê de um golpe independente próximo ao parto aumentarão significativamente.
Com apresentação transversal, é importante prevenir o nascimento prematuro. É por isso que a mulher deve ter muito cuidado para não levantar pesos, não pular, não fazer curvas fechadas com o corpo.
Deve-se ter cuidado ao fazer sexo, porque um orgasmo e até mesmo a excitação sexual usual em uma mulher causam espasmos de curto prazo nos músculos lisos do útero. Se, simultaneamente com a apresentação transversal, for diagnosticada uma posição baixa ou placenta prévia, recomenda-se recusar totalmente o sexo, bem como a masturbação. O estresse deve ser evitado.
Além disso, a mulher deve fazer desejos apenas de lado, repetindo completamente a pose do bebê. Como fazer da maneira correta, o médico lhe dirá após a ultrassonografia, já que verá a localização exata do corpo da criança e partes do corpo.
Você não pode perder as visitas agendadas ao médico na clínica pré-natal. Provavelmente, o médico assistente irá sugerir hospitalização precoce - com 36-37 semanas de gravidez, e esta será a única solução razoável para evitar complicações indesejadas. Em nenhum caso você deve recusar.
Se, apesar de todos os cuidados, a parturiente começou a nascer prematuramente, surgiram contrações dolorosas regulares, a água baixou, é importante ficar na horizontal para evitar que o cabo do bebê caia da abertura genital, que está em apresentação pélvica. Depois disso, você precisa chamar uma ambulância imediatamente.
A mulher receberá atendimento de emergência, com 99% de probabilidade de se submeter a uma cesariana de emergência imediatamente após o parto no hospital.
Posso dar à luz sozinha?
Parto com apresentação transversal pode ser perigoso, falamos sobre isso acima. Com essa posição do bebê, em 99% dos casos, é realizada uma cesárea. É melhor que seja realizado antes do início do trabalho de parto espontâneo, razão pela qual a hospitalização precoce no hospital é recomendada.
As indicações absolutas para a cirurgia são a gravidez pós-termo em forma transversal ou oblíqua, a hipóxia fetal, bem como a presença de cicatrizes no útero. Se a gestante foi levada ao hospital em "ambulância" com descarga de água, os médicos farão o possível para que partes do corpo da criança não caiam. Se for encontrado prolapso, é proibido colocar a alça ou o cordão umbilical para trás.
Se, no momento da hospitalização, o colo do útero da mulher estiver totalmente exposto, os médicos podem tentar virar o bebê de costas para que ele possa ser removido com as pernas para frente. Mas nem sempre farão isso, mas apenas se o bebê for muito prematuro, pesar pouco, e também durante a gravidez de gêmeos, se um dos bebês se deitar.
Se o período anidro (o tempo decorrido desde a descarga de água) for atrasado, a probabilidade de infecção da cavidade uterina e o desenvolvimento de hipóxia fetal aumentam. O tempo crítico é considerado 12 horas.
Se a mulher for trazida à ambulância após um longo período anidro, a cesárea será realizada em qualquer caso, independentemente do grau de dilatação cervical.
O tratamento tardio é fatal para uma mulher com sepse. Muitas vezes, em tais situações, após uma cesariana, você tem que realizar outra operação - uma histerectomia (remoção total total do útero). Uma mulher nunca poderá ser mãe.
Dados os altos riscos, uma cesariana planejada com 37-38 ou 38-39 semanas de gravidez parece uma forma mais razoável de sair da situação. A operação dura cerca de 40 minutos, após 10-12 horas a mulher já consegue se levantar. Os métodos modernos de anestesia permitem que a futura mãe fique consciente enquanto remove as migalhas e não sinta dor ao mesmo tempo e, portanto, como no parto natural, ela será capaz de olhar imediatamente para seu filho ou filha, o bebê será imediatamente apegado ao seio.
Avaliações
As futuras mães que deixaram seus comentários em fóruns temáticos afirmam que o método popular de acariciar o abdômen é muito eficaz para virar o bebê da apresentação transversal. Eles recomendam várias vezes ao dia, ou melhor, a cada minuto livre, acariciando o estômago com a mão direita no sentido horário. Para alguns, segundo as avaliações, essas manipulações simples ajudaram e os bebês conseguiram se transformar em uma posição normal e natural, o parto ocorreu sem complicações.
Também são descritos casos de bebês que deram uma virada tão esperada quase dois dias antes da cesárea planejada, e os médicos mudaram as táticas de parto em favor do parto natural.
É verdade que, no caso de apresentação transversal, é bastante difícil prever em que direção o bebê se virará. Portanto, algumas mulheres descreveram sua experiência - o bebê se transformou em uma posição pélvica. A operação, neste caso, também foi realizada conforme planejado.
De acordo com as avaliações de gestantes que conseguiram "virar" o bebê lateralmente no útero, a natação e a hidroginástica ajudam nisso, principalmente os exercícios em que a mãe se posiciona de cabeça para baixo. No entanto, tais técnicas devem ser usadas apenas sob a supervisão de um treinador ou médico experiente.
Não foram descritos casos de parto natural com apresentação transversal ou oblíqua preservada em fóruns de gestantes, por serem extremamente raros e nem sempre bem-sucedidos.
Para a posição e apresentação do feto, veja o vídeo a seguir.
