Durante o segundo e terceiro trimestres, os médicos usam o diagnóstico de ultrassom para determinar o grau de maturidade da placenta. Nem todas as futuras mamães têm ideia do que se trata, e este é um indicador muito importante ao carregar um bebê. Neste artigo iremos contar-lhe qual é o grau de maturidade do “lugar da criança” e o que deve ser normal em diferentes momentos.
O que é isso?
A placenta é um órgão temporário, suas tarefas e funções são limitadas pela duração da gravidez e, após o nascimento de um bebê, não há necessidade de um “lugar de criança”. Mas durante o período de gravidez, você não pode prescindir da placenta - ela protege o bebê, fornece a ele acesso a oxigênio, vitaminas, água, minerais, remove os resíduos do bebê, dióxido de carbono para o corpo da mãe, produz muitos hormônios que são necessários para carregar um bebê e preparar o leite glândulas de uma mulher à amamentação. Mesmo o menor distúrbio na atividade da placenta pode levar a consequências muito graves para a saúde ou a vida da criança e de sua mãe.
A placenta não aparece imediatamente após a concepção, mas se forma gradualmente. Aproximadamente 8 dias após a fertilização, o óvulo, que se tornou um blastocisto, desce para o útero, onde tem que se firmar em uma das paredes, crescendo densamente no endométrio com vilosidades coriônicas. O córion está no local de crescimento para dentro e é o predecessor da futura placenta. A partir deste momento, começa a formação de um “lugar de criança”.
Por volta das 12-14 semanas de gestação, a jovem placenta começa a funcionar, mas ainda não apresenta certas formas delineadas. A placenta adquire sua forma final por volta de 18-20 semanas de gravidez. O crescimento do "lugar da criança" continua até meados do segundo trimestre, após o qual a placenta não cresce mais.
Ao nascer, o órgão temporário de suporte à vida de uma criança que cresce no útero perde gradativamente suas funções, “envelhece”, desenvolvendo um recurso. O processo de envelhecimento é monitorado por médicos em ultrassom e avaliado na maturidade. Se a placenta por algum motivo começar a envelhecer prematuramente, o bebê não receberá oxigênio e nutrição suficientes, seu desenvolvimento pode desacelerar e a hipóxia associada à falta de oxigênio pode causar processos irreversíveis em seu sistema nervoso, cérebro, sistema músculo-esquelético e também causam a morte intrauterina do bebê.
A jovem placenta está constantemente aumentando sua espessura, ela cresce com novos vasos sanguíneos. Na segunda metade da gestação, o crescimento cessa, a placenta retém sua espessura por algum tempo, depois não fica esponjosa, como no início, mas mais densa pelo depósito de cálcio. A funcionalidade da "cadeira de bebê" também está morrendo gradualmente.
Graus de maturidade
Existem quatro graus de maturidade para um "lugar de criança". O grau zero corresponde ao estágio inicial de funcionamento da placenta. Se o médico afirma que o grau de maturidade é 0, isso significa que o "lugar da criança" é jovem, cheio de forças e possibilidades e que dá integralmente à criança tudo o que é necessário para seu crescimento e desenvolvimento.
O primeiro grau de maturidade significa que as mudanças já começaram na placenta - ela parou de crescer e ganhar espessura. Na ultrassonografia, essa placenta é definida como uniforme, com uma membrana levemente ondulada e inclusões ecogênicas únicas.
O segundo grau fala de processos degenerativos pronunciados. Em alguns lugares, a placenta pode ficar mais fina, mais densa e os depósitos de sal tornam-se óbvios para o médico de ultrassom. As depressões na membrana tornam-se mais visíveis.
O terceiro grau de maturidade é uma placenta completamente madura. No ultrassom, sua divisão visual em lóbulos é perceptível, a membrana é coberta por depressões profundas, a estrutura muda - os depósitos de sal tornam-se mais extensos, as áreas ecogênicas no monitor de ultrassom fundem-se entre si em áreas mais extensas.
Além disso, existem estágios intermediários. Por exemplo, uma mulher pode, de acordo com os resultados de um ultrassom, receber um grau de maturidade da placenta de 0-1 ou 1-2 graus. Isso significa que durante o exame visual, o médico encontrou sinais de transição de um grau básico para outro, mas essa transição ainda não foi completamente concluída.
Padrões
Normalmente, antes da 30ª semana de gravidez, a mulher deveria ter um grau zero de maturidade do "lugar do filho". Após 27 semanas, um grau de transição de 0-1 pode ser determinado, e será considerado condicionalmente normal se não houver outras complicações da gravidez, por exemplo, a posição prévia ou a posição marginal da placenta. Antes do terceiro trimestre, a placenta é considerada imatura em uma gravidez saudável e normal.
De 30 a 34 semanas, costuma-se observar o primeiro grau de maturidade do "lugar da criança". Se durante esse período o ultrassom detectar 1-2 graus, isso é considerado uma patologia inequívoca - envelhecimento prematuro. A dinâmica do envelhecimento da placenta por semana prossegue mais intensamente. De 35 a 38 semanas, as mulheres são normalmente diagnosticadas com um segundo grau de maturidade, e após 38 semanas - um 2-3 graus de transição.
Pouco antes do parto, o ultrassom pode determinar o terceiro grau e isso não deve ser motivo de preocupação - todos os processos, se forem oportunos, são compensados no corpo humano e, portanto, a placenta madura cumpre bem suas funções, se uma mulher, por exemplo, 39 -40 semanas de gravidez.
Para visualizar com mais clareza o processo de envelhecimento da placenta em uma gravidez normal e sem complicações, veja como fica na tabela.
Tabela de valores normativos dos graus de maturidade da placenta por semana
Causas do envelhecimento prematuro
Se a placenta envelhece no tempo estabelecido na obstetrícia, o envelhecimento é denominado fisiológico, ou seja, completamente natural. Se o “lugar da criança” amadureceu antes do tempo, estamos falando de envelhecimento prematuro da placenta, e esta é uma patologia muito alarmante que requer cuidados médicos obrigatórios.
Os motivos do amadurecimento prematuro do "lugar da criança" podem ser diferentes. Na maioria das vezes, isso acontece em mulheres grávidas que não puderam ou não quiseram abandonar os maus hábitos - tabagismo e dependência de álcool, pelo menos durante a gestação. Também no grupo de risco de maturação prematura da placenta estão as mulheres que tiveram doenças infecciosas durante a gravidez, incluindo SARS e gripe.
Muitas vezes, a placenta envelhece prematuramente em mulheres com fator Rh negativo que carregam seus bebês Rh-positivo no contexto de um conflito Rh desenvolvido, conforme indicado pelo título de anticorpos no sangue da mulher grávida. O envelhecimento precoce do "lugar da criança" costuma acompanhar a gravidez em mulheres com diabetes, assim como naquelas que estão acostumadas a tomar medicamentos por qualquer motivo sem consultar um médico.
Mulheres grávidas expostas a substâncias nocivas (produtos químicos domésticos, toxinas, tintas e vernizes, solventes) ou radiação radioativa também estão em risco. Os médicos tendem a acreditar que as etapas de maturação da placenta ocorrem mais rapidamente do que o tempo padrão em mulheres que vivem em grandes cidades, onde a situação ambiental deixa muito a desejar.
O fator de envelhecimento precoce muitas vezes depende da hereditariedade - a filha corre o risco de repetir o cenário de gravidez da mãe. O envelhecimento também pode ser causado por algumas anomalias na própria estrutura da placenta, que se formaram durante a colocação deste órgão temporário.
Além disso, as causas mais comuns de envelhecimento precoce da "casa da criança" são:
- gestose, intoxicação tardia na gestante;
- hipertensão, quedas na pressão arterial;
- a presença de fatos de descolamento em diferentes fases da gravidez, placenta prévia;
- gravidez múltipla;
- distúrbios hormonais no corpo da futura mãe.
Causas da imaturidade patológica
Outro desvio da norma é a imaturidade patológica da placenta. É muito menos comum, mas é uma situação igualmente perigosa. Se uma mulher está com 35 semanas de gravidez e a placenta permanece imatura e seu grau 0 ou 0-1 é determinado por ultrassom, o médico tem todos os motivos para acreditar que esse "lugar de criança" também não cumpre as funções atribuídas a ele pela natureza.
Uma placenta imatura não pode fornecer a uma criança em crescimento a quantidade necessária de oxigênio e nutrientes, o que leva ao nascimento de um bebê de baixo peso e atraso no desenvolvimento, bem como à hipóxia fetal.
À medida que o bebê cresce, a placenta e o cordão umbilical "bombeiam" cada vez mais sangue do bebê com produtos metabólicos e para ele - enriquecido com oxigênio e vitaminas. Uma placenta imatura não pode fornecer fluxo sanguíneo ininterrupto neste modo. Ele retém os resíduos das migalhas, assim como o dióxido de carbono, que afeta negativamente o estado da criança e a saúde da própria placenta.
As previsões são menos favoráveis do que com o envelhecimento prematuro da placenta, pois nem sempre os medicamentos podem afetar a maturação desse órgão temporário. Não está excluída a natimortalidade, assim como o nascimento de crianças com deficiência mental grave, paresia e paralisia, distúrbios do sistema nervoso central por hipóxia crônica durante a gravidez.
As razões que podem levar à lenta maturação e desenvolvimento da placenta também são bastante diversas. Na maioria das vezes, essa violação ocorre em mulheres que, mesmo antes da gravidez, já sofriam de diabetes mellitus, bem como em gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional já na gestação. Mulheres grávidas que fumam e bebem são as segundas na lista de prováveis pacientes com diagnóstico de imaturidade patológica da placenta.
A nicotina e o álcool, especialmente com o uso sistemático, retardam os processos naturais e suprimem a produção dos hormônios sexuais necessários.
Um "lugar de criança" imaturo é freqüentemente diagnosticado em mulheres que estão carregando um filho em um contexto de exacerbação de doenças crônicas do fígado, rins, coração e vasos sanguíneos. Os distúrbios de hemostasia (coagulação do sangue) também são um fator de risco.
Se for detectada uma placenta imatura, recomenda-se obrigatoriamente à mulher que se submeta a diagnósticos adicionais que visem estabelecer os riscos de ter um filho com patologias cromossômicas e genéticas, bem como malformações graves de órgãos internos. É esse comportamento "inibido" da placenta que é característico das gestações de bebês doentes e em estado terminal.
Tratamento
Em primeiro lugar, a mulher deve se acalmar e se recompor - choques nervosos e estresse prolongado não criam pré-requisitos menos perigosos para as patologias da placenta do que o contato de uma mulher grávida com produtos químicos ou doenças virais. Com o envelhecimento prematuro do "lugar da criança", o médico costuma se decidir pela internação da gestante em um hospital ginecológico. Se a idade gestacional não ultrapassou 36 semanas, ela receberá terapia conservadora e monitorará a condição do bebê.
Para o tratamento, são usados medicamentos que melhoram o fluxo sangüíneo útero-placentário, bem como antiespasmódicos, para que o útero tenha menos chance de tonificar. Preparações de vitaminas para o bebê também são injetadas por gotejamento.
Recomenda-se que uma mulher tome coquetéis de oxigênio. O estado da placenta é monitorado de perto, repetindo o ultrassom a cada poucos dias com uma avaliação obrigatória da velocidade e intensidade do fluxo sanguíneo nos vasos uteroplacentários.
Se a idade gestacional no momento da detecção do envelhecimento precoce da "cadeira da criança" ultrapassar 36 semanas, o médico pode sugerir o parto prematuro. Isso vai depender da situação específica e do grau de maturidade. Às vezes, também é tomada uma decisão sobre a hospitalização e o monitoramento diário do estado da criança.
A gestante recebe CTG todos os dias para se certificar de que o bebê não comece a mostrar sinais de falta de oxigênio. Quando esses sinais aparecem, a terapia de preservação é cancelada e um parto prematuro ou cesariana é realizado.
Quando é detectada maturação tardia da placenta, se o grau de sua maturidade não atinge a norma, também é recomendado para a mulher um regime estacionário. O tratamento é prescrito após estabelecer a ausência de malformações fetais. Se os testes genéticos ou a amniocentese confirmarem que o bebê está saudável, e uma ultrassonografia especializada não mostrar sinais de anomalias na estrutura de seus órgãos, o tratamento é o mesmo do envelhecimento precoce - vitaminas, medicamentos para melhorar o fluxo sanguíneo no útero e na placenta, bem como sedativos leves acalmar.
Se a criança está doente, a mulher é oferecida para interromper a gravidez. Se o bebê for rejeitado, ele é mantido com a terapia padrão.
Se os distúrbios hormonais forem a causa da imaturidade, o tratamento hormonal pode ser recomendado à mulher, o que deve acelerar o crescimento do tecido placentário e a expansão dos vasos sanguíneos nele.
O medicamento específico e a posologia são determinados pelo médico assistente, sendo aconselhável realizar o tratamento sob supervisão de especialistas em ambiente hospitalar.
A condição do bebê também é monitorada por ultrassom, ultrassom e CTG (após 28-30 semanas). Se forem encontrados sinais que indiquem forte desconforto e sofrimento do bebê no útero, a decisão também é tomada quanto ao parto prematuro para salvar a vida da criança. Normalmente, uma cesariana é realizada e, subsequentemente, o bebê prematuro é cuidado com a assistência de neonatologistas experientes em uma unidade de terapia intensiva bem equipada.
O que é considerado um desvio?
Um desvio deve ser considerado uma diferença significativa no estado da placenta de uma mulher grávida em relação aos valores padrão. Se a mulher está com 30 semanas de gravidez, e o ultrassom mostrou um grau de maturidade de 0-1 do "lugar da criança", esta é uma norma condicional. E se o grau já for o primeiro ou o primeiro ou o segundo, então a mulher precisa ir ao hospital o mais rápido possível para iniciar o tratamento.
Os requisitos mais rigorosos se aplicam às normas na transição de 1-2 e 2-3 graus. A uma temperatura de 1 a 2 graus, a criança geralmente não consegue viver de forma independente ou pode nascer prematuramente. Salvando esse bebê do ventre da mãe, onde lhe falta nutrição e oxigênio, os médicos correm risco, pois o bebê pode não sobreviver por causa de sua própria imaturidade e despreparo para a vida neste mundo.
Qualquer desvio deve ser avaliado por um médico, e não pela própria gestante. Só o médico lhe dirá em que situação e em que diagnósticos concomitantes o grau de maturidade será a norma ou se tornará patologia. A decisão também é tomada levando em consideração as características individuais do curso do período gestacional.
Prevenção
Nem sempre uma mulher pode influenciar os processos que ocorrem na placenta, mas ela pode reduzir completamente os riscos de seu envelhecimento prematuro ou imaturidade patológica. Para isso, é preciso abandonar os maus hábitos, não tomar comprimidos e xaropes sem o conhecimento do médico, além de se alimentar de maneira correta e equilibrada e respirar mais ar puro. Afaste os produtos químicos perigosos.
Para o grau de maturidade da placenta por semana, veja o vídeo a seguir.
