A gravidez é um momento inesquecível para a mulher. Durante esse período maravilhoso e difícil, a futura mãe experimenta muitas emoções e experiências diferentes, incluindo aquelas associadas ao medo pela saúde de seu bebê.
Durante a gravidez, a mulher tem de se submeter a vários exames, cujo objetivo é fornecer as informações mais completas sobre o estado do feto. Um desses estudos é a cardiotocografia (CTG). Este é um método bastante informativo para avaliar o estado da atividade cardíaca de um bebê. O que é CTG e quais são as indicações para isso? Em que estágio da gravidez é mais aconselhável iniciar este estudo? Vamos descobrir em ordem.
Essência do método
Com base na experiência histórica, podemos dizer com segurança que o sistema cardiovascular de uma criança no ventre da mãe por muito tempo tem sido objeto de estudo detalhado de médicos:
- Por si só, o registro dos batimentos cardíacos fetais possibilitou determinar com exatidão se ele estava vivo ou não.
- O estudo dos principais indicadores da atividade cardíaca da criança pode dar, em um grau ou outro, uma ideia ampla das habilidades funcionais de seu sistema cardiovascular.
Já no início do século 19, os obstetras podiam auscultar a barriga de uma mulher grávida, onde os batimentos cardíacos de seu bebê eram claramente audíveis. Nos duzentos anos seguintes, os médicos não pararam de buscar métodos cada vez mais avançados de exame da gestante e de seu filho, que permitissem avaliar o estado de seu aparelho cardiovascular com o maior grau de precisão. Um desses métodos diagnósticos bastante informativos é a cardiotocografia ou CTG.
CTG é realizado em uma mulher grávida principalmente para uma avaliação objetiva do funcionamento do músculo cardíaco fetal.
Além disso, este método de diagnóstico instrumental permite determinar a frequência das contrações do coração da criança, o nível de sua atividade motora, bem como a dinâmica das contrações uterinas.
Normalmente CTG é realizado em combinação com dopplerometria (uma espécie de exame de ultrassom que permite registrar os principais indicadores do nível de fluxo sanguíneo nos vasos do feto, útero e placenta) e ultrassonografia. Essa abordagem torna possível compreender totalmente o estado do sistema cardiovascular da criança, bem como registrar distúrbios estruturais ou funcionais de seu desenvolvimento nos estágios iniciais, o que determina em grande parte o resultado de uma nova terapia.
A cardiotocografia permite identificar as seguintes patologias do desenvolvimento intrauterino em um bebê:
- hipóxia (falta de oxigênio);
- infecção intrauterina;
- volume insuficiente ou excessivo de líquido amniótico;
- insuficiência fetoplacentária (uma combinação de distúrbios estruturais e funcionais no desenvolvimento do feto ou da placenta, que pode levar ao nascimento prematuro, a formação de várias anormalidades no desenvolvimento do feto ou falta de oxigênio);
- violações do desenvolvimento dos órgãos do sistema cardiovascular do feto;
- anormalidades placentárias, etc.
Este estudo é realizado por meio de um aparelho especial, que consiste em um par de sensores que enviam as leituras obtidas para um dispositivo de registro. O primeiro sensor (ultrassônico) registra a atividade cardíaca fetal, e o outro (tensométrico) - a atividade do útero e a reação correspondente do bebê a ela. Ambos são presos com cintos especiais na barriga da mulher.
Quando o CTG é realizado?
O momento ideal para o primeiro CTG é 32 semanas de gravidez, desde que não haja indicações especiais. O Ministério da Saúde, em nível legislativo, consagrou o direito de realizar este estudo em uma mulher grávida já com 28 semanas.
Para indicações especiais, o médico assistente pode prescrever CTG antes do período oficialmente estabelecido, entretanto, em tal caso, o estudo registrará apenas os batimentos cardíacos do bebê. Não será possível determinar sua reação à atividade contrátil do útero, bem como alterações no desempenho do músculo cardíaco, dependendo da mudança na posição do feto em um determinado período da gravidez. Isso se deve ao fato de que até a 28ª semana de gravidez não existe uma conexão funcional firmemente estabelecida entre o coração e o sistema nervoso autônomo do feto.
Para cada idade gestacional, existem indicadores diagnósticos da norma, indicando o desenvolvimento normal do sistema cardiovascular fetal.
Qualquer desvio dos critérios aceitos, dependendo da situação específica, pode ser considerado pelo médico assistente como evidência da presença de patologia de desenvolvimento intra-uterino.
A cardiotocografia não é considerada o principal tipo de exame instrumental do estado de saúde fetal, podendo determinar em grande parte as táticas da gravidez, portanto, na ausência de indicações especiais, a CTG é realizada no máximo duas vezes durante todo o terceiro trimestre.
Existem várias patologias da gravidez e complicações associadas, nas quais está indicada a CTG mais frequente. Esses incluem:
- gravidez pós-termo - este estudo é realizado uma vez a cada 4 dias após a data prevista de nascimento;
- volume excessivo de líquido amniótico, doença cardíaca estabelecida, insuficiência fetoplacentária, presença de tireotoxicose em gestante (produção excessiva de hormônios da tireoide) - a CTG é realizada pelo menos uma vez por semana;
- gravidez múltipla, hipertensão, pelve clinicamente estreita, lesão infecciosa do sistema urogenital - 3 vezes por mês.
Em última análise, o direito de determinar o momento e a frequência da CTG pertence ao médico assistente. Será baseado nas características do curso da gravidez, na história da mulher, bem como nos resultados de outros estudos diagnósticos.
Realizando antes do parto
A cardiotocografia pode ser prescrita no início do trabalho de parto.
Se o ginecologista ainda não determinou as principais táticas de manejo do parto, ele pode recorrer a este procedimento diagnóstico, a partir dos quais ele pode escolher o algoritmo mais adequado para uma situação particular. Nesse caso, o CTG é realizado com mais frequência do que os prazos previstos em lei (mesmo diariamente).
Se o médico decidir sobre o manejo do parto naturalmente no caso de uma gravidez prolongada, então a sequência de suas ações durante o CTG é a seguinte:
- O estudo é realizado no dia do parto planejado ou um dia depois.
- O próximo CTG é feito 5 dias depois, se os resultados do estudo anterior forem satisfatórios.
- Após o mesmo período de tempo, o CTG é repetido.
Se, após 41 semanas de gravidez, o parto não ocorrer, o obstetra-ginecologista responsável pode reconsiderar a abordagem proposta para o parto. Ele pode decidir sobre a estimulação do trabalho de parto ou parto operatório.
De uma forma ou de outra, para tomar essa decisão os resultados da cardiotocografia realizada têm impacto direto, pois mostram o estado atual da criança de forma bastante informativa.
Indicadores normais de CTG
Quaisquer que sejam os resultados da cardiotocografia, eles não podem ser uma base absoluta para fazer um diagnóstico específico. Os dados do CTG são capazes de mostrar apenas o estado atual do feto, portanto, para compilar um quadro clínico mais completo, este procedimento diagnóstico deve ser repetido várias vezes.
Os dados CTG são apresentados em forma de curva, graças à qual é possível determinar uma série de discrepâncias com os indicadores normais característicos de uma determinada idade gestacional.
Ao decodificar um cardiotocograma, os especialistas levam em consideração os seguintes parâmetros:
- A taxa basal é o número médio de batimentos cardíacos em um determinado período de tempo.
- A variabilidade do ritmo é o nível médio de desvio do parâmetro anterior.
- Desaceleração - diminuição do número de batimentos cardíacos durante um certo tempo. No cardiotocograma, eles parecem depressões agudas.
- Aceleração - um aumento na freqüência cardíaca. No cardiotocograma, eles parecem dentes.
- Tokograma - mostra o nível de atividade do útero.
De acordo com o método de obtenção de indicadores, existem vários tipos de CTG:
- Teste de não estresse - o registro de dados sobre a atividade cardíaca da criança executa-se nas condições mais fisiológicas para ele.
- Movimento fetal - aqui é onde os movimentos fetais são registrados quando o tônus uterino muda.
- Teste de ocitocina - para realizar a manipulação diagnóstica de uma mulher grávida, a ocitocina (uma substância que estimula a atividade contrátil do útero) não é administrada, enquanto o CTG observa a resposta fetal às contrações.
- Teste mamário - as contrações uterinas são desencadeadas pela estimulação dos mamilos da mulher. Este método é o mais preferível em comparação com o anterior, pois apresenta menos riscos para o feto.
- Teste acústico - são utilizados vários tipos de estímulos sonoros e, em seguida, o aparelho registra a resposta do feto.
Medidas de preparação para CTG
Como muitos outros métodos de diagnóstico instrumental, a cardiotocografia requer algum preparo.
Para que os dados da pesquisa sejam suficientemente informativos, é necessário que o feto esteja em estado ativo. Para fazer isso, você pode ir até a piscina ou caminhar imediatamente antes do procedimento de diagnóstico.
A maneira mais fácil de "despertar" um bebê é fazendo cócegas na barriga. O principal na tentativa de provocar a atividade do feto é não exagerar, para não prejudicá-lo ou a si mesmo.
O momento mais apropriado para esta manipulação diagnóstica é o período das 9:00 às 14:00 e das 19:00 às 00:00.
CTG não deve ser tomado com o estômago vazio ou dentro de 1 hora após uma refeição ou administração de glicose. O não cumprimento dessas regras simples pode levar ao aparecimento no cardiotocograma de um grande número de erros que "lubrificam" a ideia real do estado do feto. Nesse caso, muito provavelmente, o procedimento terá que ser repetido.
É capaz de causar danos?
A realização de CTG durante a gravidez, independentemente do número total de procedimentos, não representa nenhuma ameaça para a condição da mulher e de seu bebê. Esta manipulação diagnóstica não tem contra-indicações. Portanto, os temores de algumas gestantes associados a uma possível ameaça do CTG são absolutamente infundados.
É importante que toda gestante lembre que esse tipo de pesquisa é bastante informativo e, em certas situações, absolutamente necessário. Portanto, não se deve ser guiado por seus próprios medos irracionais e não se basear em qualquer preconceito. Use o bom senso e os conselhos do seu profissional de saúde.
Um quadro clínico completo da saúde do bebê é baseado em um conjunto de medidas diagnósticas instrumentais, sendo a CTG uma delas.
Para saber como é feita a cardiotocografia (CTG), veja o próximo vídeo.
