Durante o período de gestação, a futura mãe aprenderá muitas novas abreviações de letras para si mesma - ultrassom, BPR, DBK, hCG. Eles se tornam compreensíveis e até mesmo familiares. No último trimestre, é atribuído outro estudo diagnóstico "classificado" no código da letra - CTG. Sua implementação geralmente não levanta dúvidas, mas apenas alguns podem decifrar os resultados. Como entender o que está escrito na conclusão do CTG, contaremos neste material.
O que é isso?
A cardiotocografia (é assim que fica o nome do exame) é uma forma não invasiva, segura e indolor de descobrir em que estado o bebê está, como ele se sente. Essa pesquisa é realizada, a partir de 28-29 semanas de gravidez. Na maioria das vezes, as grávidas recebem um encaminhamento para CTG na 32-34 semanas pela primeira vez e, em seguida, o estudo é repetido um pouco antes do início do processo de parto.
Durante o parto, a CTG é freqüentemente usada para determinar se o bebê tem hipóxia aguda durante a passagem pelo canal do parto.
Se a gravidez estiver indo bem, não há necessidade de CTG adicional. Se o médico teme que esteja tendo complicações, então CTG é atribuído individualmente, alguns têm que tomar semanalmente ou mesmo em intervalos de alguns dias. Não há mal nenhum em tal diagnóstico, nem para a criança nem para a mãe.
A cardiotocografia permite que você descubra características do batimento cardíaco do bebê. O coração de uma criança reage imediatamente a qualquer circunstância desfavorável, mudando a frequência de seus batimentos. Além disso, o método detecta contrações dos músculos uterinos. O registro das alterações ocorre em tempo real, todos os parâmetros são registrados simultaneamente, de forma síncrona e exibidos em gráficos.
O primeiro gráfico é um tacograma que mostra as alterações nos batimentos cardíacos do bebê. O segundo é uma representação gráfica das contrações uterinas e movimentos fetais. É denominado histerograma ou tocograma (as mulheres costumam usar a abreviatura "toko"). A frequência cardíaca das migalhas é determinada por um sensor de ultrassom de alta sensibilidade, e a tensão do útero e os movimentos são captados por um medidor de tensão.
Os dados obtidos são analisados por um programa especial que mostra determinados valores numéricos no formulário de pesquisa, que teremos que decifrar juntos.
Técnica
A gestante deve comparecer ao CTG com calma, pois quaisquer preocupações e sentimentos de uma mulher podem afetar os batimentos cardíacos de seu bebê. É aconselhável comer antes, ir ao banheiro, porque o exame demora bastante - de meia hora a uma hora, e às vezes mais.
Você deve desligar o celular, sentar-se confortavelmente em uma posição que lhe permita passar a próxima meia hora com conforto. Você pode sentar, deitar no divã, tomar uma posição reclinada do corpo, em alguns casos a CTG pode ser realizada mesmo em pé, o principal é que a gestante esteja confortável.
Um sensor ultrassônico é fixado no abdômen, na área do tórax da criança, que registrará as menores alterações na natureza do batimento cardíaco e da frequência cardíaca.
Em cima dele é colocado um cinto largo - um sensor tensimétrico, que vai determinar por pequenas flutuações no volume do abdômen da gestante quando ocorreu a contração uterina ou movimento do bebê. Depois disso, o programa é ativado e o estudo começa.
Nesse estágio, a gestante pode ter duas perguntas - o que significam as porcentagens no monitor fetal e o que dizem os sons que vêm durante a CTG. Vamos ajudá-lo a descobrir:
- Sons durante a pesquisa. O som dos batimentos cardíacos de uma criança, já familiar para a futura mãe, não precisa de explicação. Antes, os especialistas em ultrassom provavelmente já permitiam que uma mulher ouvisse um pequeno batimento cardíaco. Durante o CTG, uma mulher, se o aparelho estiver equipado com alto-falante, vai ouvir constantemente. De repente, uma mulher pode ouvir um ruído longo e alto que parece uma interferência. É assim que os movimentos da criança são ouvidos. Se o dispositivo começar a emitir bipes repentinamente, isso indica uma perda de sinal (o bebê se virou e se afastou significativamente do sensor ultrassônico, a transmissão do sinal foi interrompida).
- Porcentagem na tela. As porcentagens indicam a atividade contrátil do útero. Quanto mais ativamente se contrai o principal órgão reprodutor feminino, mais motivos tem o médico para hospitalizar uma mulher. Se os valores estiverem próximos de 80-100%, estamos falando de início do trabalho de parto antes do parto. Indicadores na faixa de 20-50% não devem assustar uma mulher - é definitivamente cedo para dar à luz.
Decodificando os resultados
Compreender a abundância de números e termos complexos não é tão difícil quanto parece à primeira vista no resultado do CTG. O principal é entender e ter uma boa ideia de quais conceitos estamos falando.
Freqüência cardíaca basal
A linha de base, ou freqüência cardíaca basal, é o valor médio da freqüência cardíaca do seu bebê. Uma mãe que vem ao CTG pela primeira vez pode se surpreender com o fato de o coração das migalhas bater de maneira muito irregular, os indicadores mudarem a cada segundo - 135, 146, 152, 130 e assim por diante. Todas essas alterações não escapam do programa e, nos primeiros dez minutos de exame, mostra o valor médio, que para este bebê será o valor base ou basal.
Esse parâmetro no terceiro trimestre não muda dependendo da semana específica, como pensam algumas gestantes. E na 35-36 semanas, e na 38-40, a freqüência cardíaca basal reflete apenas os valores médios da frequência dos batimentos cardíacos do bebê e de forma alguma indica a idade gestacional ou o sexo da criança.
A norma da freqüência cardíaca basal é 110-160 batimentos por minuto.
Variabilidade
Como você pode entender pelo som da palavra, esse conceito esconde variantes de algo. Nesse caso, são consideradas as opções para desviar a freqüência cardíaca dos valores basais. Na medicina, usa-se outro nome para esse fenômeno, que também pode ser encontrado na conclusão - oscilações. Eles são lentos e rápidos.
Os rápidos refletem as menores alterações em tempo real, pois, como já mencionado, cada batimento cardíaco fetal apresenta uma frequência cardíaca diferente. As oscilações lentas são baixas, médias e altas. Se em um minuto de tempo real a frequência das contrações do coração da criança foi inferior a 3 batimentos por minuto, eles falam de baixa variabilidade e baixa oscilação. Se a oscilação por minuto foi de três a seis batimentos, então estamos falando sobre a variabilidade média, e se as flutuações em uma direção ou outra totalizaram mais de seis batimentos, a variabilidade é considerada alta.
Para imaginar isso com mais clareza, vamos dar um exemplo: em um minuto o aparelho registrou uma mudança na frequência cardíaca fetal de 150 para 148. A diferença é inferior a 3 batimentos por minuto, o que significa que se trata de baixa variabilidade. E se a frequência cardíaca mudou de 150 para 159 por minuto, então a diferença é igual a 9 batimentos - esta é uma grande variabilidade. A norma para um bebê saudável em uma gravidez sem complicações é rápido e com altas oscilações.
As oscilações lentas são de vários tipos:
- monótono (variação da frequência cardíaca em cinco ou menos batimentos por minuto);
- transiente (a frequência cardíaca por minuto muda em 6-10 batimentos por minuto);
- ondulado (a frequência cardíaca muda em 11-25 batimentos por minuto);
- galopando (mais de 25 batidas por minuto).
Se em um minuto o salto da frequência cardíaca ficar assim: 140-142 batimentos / min, então estamos falando de uma oscilação lenta monotônica, se em um minuto a frequência cardíaca mudou de 130 para 160, então estamos falando de uma oscilação lenta e saltitante. As oscilações em forma de onda são consideradas normais para um bebê saudável, e outros tipos quase sempre acompanham várias patologias da gravidez - emaranhamento do cordão umbilical, hipóxia, conflito Rh.
Aceleração e desaceleração
Mudança quantitativa é oscilação e mudança qualitativa é aceleração e desaceleração. Aumento do ritmo - aceleração. No gráfico, parece um pico, um cravo. Uma diminuição do ritmo - desaceleração, é representada graficamente como um pico com a parte superior para baixo, ou seja, uma falha. A aceleração é um aumento da frequência cardíaca do bebê em 15 batidas por minuto ou mais e manutenção desse ritmo por mais de 15 segundos.
A desaceleração é uma diminuição no valor da frequência cardíaca do valor da linha de base em 15 batimentos para baixo e manutenção desse ritmo por 15 segundos ou mais.
Não há nada de errado com as próprias acelerações se mais de duas delas forem registradas em 10 minutos. Porém, acelerações muito frequentes, da mesma duração e ocorrendo em intervalos regulares, é um sinal de alarme, a criança se sente desconfortável. Em princípio, a desaceleração (redução) não é típica de um bebê saudável, mas um pequeno número deles com outros parâmetros cardiotocográficos normais pode ser uma variante da norma.
Mexendo
Quantos movimentos devem ser, a questão é bastante difícil, porque não há uma resposta definitiva para ela. Todas as crianças realizam diferentes atividades físicas, são influenciadas não apenas pelo seu próprio bem-estar, mas também por fatores que não dependem dele - a nutrição da mãe, seu humor e estado emocional, e até mesmo o tempo fora da janela.
Se o bebê quiser dormir exatamente no momento em que precisa fazer o CTG, seus movimentos serão minimizados.
Considerado um bom sinal se pelo menos vários movimentos forem registrados na criança durante o CTG: em meia hora - pelo menos três, em uma hora - pelo menos seis. Movimentos bruscos muito frequentes são um sinal alarmante que pode indicar violações no estado do bebê. Movimentos muito raros também não são um bom indicador. No entanto, se todos os outros valores de CTG estiverem normais, o médico presumirá que a criança simplesmente dormiu uma hora inteira e pedirá que a mulher volte para o exame novamente em alguns dias.
Não são os movimentos em si que são considerados importantes, mas a relação entre eles e o número de acelerações. Em uma criança normal e saudável, o movimento aumenta a freqüência cardíaca. Se essa conexão for rompida e as perturbações não forem acompanhadas por aumentos na frequência cardíaca, e as próprias acelerações surgirem espontaneamente e não estiverem associadas ao movimento, o bem-estar das migalhas é posto em questão. No gráfico, os movimentos parecem traços na parte inferior, onde são marcadas as contrações uterinas.
Contrações uterinas
As contrações dos músculos uterinos estão representadas no gráfico inferior. Visualmente, parecem gotas onduladas, porque a contração começa suavemente e termina não menos suavemente. Não os confunda com movimentos, eles são marcados com linhas verticais curtas. Curiosamente, o sensor de cinto com medidor de tensão registra até mesmo aquelas contrações que uma mulher não sente fisicamente.
As porcentagens representam a atividade contrátil.
É inequivocamente impossível determinar o tom do útero na CTG, porque a pressão dentro do útero pode ser medida de apenas uma maneira - inserir um eletrodo sensor longo e fino em sua cavidade, mas isso é impossível até que a bexiga fetal esteja intacta e o trabalho de parto não tenha começado. Portanto, o valor do tom do útero é constante - a taxa básica é considerada como 8-10 milímetros de mercúrio. Um programa que analisa todos os indicadores, de acordo com a contratilidade do principal órgão reprodutor feminino, pode "concluir" que essa pressão foi superada. Só então o médico pode suspeitar de um tom, mas para confirmação, será necessário um exame manual em uma cadeira ginecológica e uma ultrassonografia.
Ritmo sinusoidal
Se a conclusão indica "ritmo sinusoidal - 0 min", então este é um indicador muito bom. Esse ritmo, indicado no gráfico como sinusóides que se repetem em intervalos iguais de tempo, de mesma duração, fala de patologias graves. O número de acelerações e desacelerações é mínimo ou totalmente ausente. Se esta imagem gráfica persistir por cerca de 20 minutos, os médicos podem suspeitar de um grande problema.
Este ritmo ocorre em crianças com hipóxia descompensada grave, infecção intrauterina grave, forte conflito Rh. Sete em cada dez bebês que mostraram um ritmo sinusoidal na CTG por 20 minutos ou mais morrem no útero ou imediatamente após o nascimento.
Tabela de normas de indicadores básicos:
Avaliação da saúde fetal - pontos
Para avaliar a condição do feto, os médicos usam os métodos de cálculo dos resultados em pontos. Nas mulheres, muitas vezes surgem questões bem fundamentadas, o que significa 4 ou 5 a 6 pontos no CTG, que podem ser indicados por 10, 11 ou 12 pontos. A interpretação depende de qual método de cálculo o programa operou ou de como o médico calculou o resultado se a avaliação foi feita “manualmente”.
O sistema de classificação mais comumente usado é o Fischer.
Este é um sistema de doze pontos em que um certo número de pontos é concedido para cada indicador.
Por Fischer
Tabela de pontuação Fischer (modificação de Krebs):
A interpretação dos resultados é a seguinte:
9,10, 11, 12 pontos - a criança é saudável e se sente bem, seu estado não é preocupante;
6,7,8 pontos - a vida do bebê não está em perigo, mas seu estado é preocupante, já que tal indicador pode ser um sinal de alterações patológicas iniciais e efeitos adversos externos. A mulher deve fazer CTG com mais frequência para monitorar o bebê na dinâmica;
5 pontos ou menos - a condição da criança é ameaçadora, há um alto risco de morte intrauterina, natimorto, morte neonatal no período pós-parto precoce. A mulher é encaminhada a um hospital, onde é feito um diagnóstico de urgência e na maioria das vezes tudo termina com uma cesárea de emergência para salvar a vida do bebê.
FIGO
Esta tabela de avaliação foi adotada pelos especialistas da Associação Internacional de Ginecologistas e Obstetras. É menos comumente usado na Rússia do que o escore Fischer, mas é mais compreensível para mulheres grávidas.
Tabela de interpretação FIGO:
PSP
Este é um valor chave derivado de todos os parâmetros medidos e analisados.
Significa "um indicador do estado do feto".
É muito difícil visualizar por quais algoritmos e fórmulas matemáticas esse cálculo ocorre, se não houver nenhum diploma de matemática na prateleira em casa. Isso não é obrigatório. Basta que uma gestante saiba quais indicadores de PSP são considerados a norma e o que eles significam:
Largura de banda da memória menor que 1,0. Este resultado significa que o bebê está saudável, ele está confortável, sua saúde e condição não são perturbadas. É um bom resultado, em que o médico deixa a gestante com CTG ir para casa com a consciência tranquila, pois nada de ruim deve acontecer com o bebê.
Largura de banda da memória de 1,1 a 2,0... Este resultado indica mudanças iniciais prováveis que diferem do estado normal de saúde. As violações com esse PSP não são mortais, mas não podem ser ignoradas. Portanto, uma mulher é convidada a vir ao CTG com mais frequência, em média - uma vez por semana.
Largura de banda da memória de 2.1 a 3.0. Esses indicadores de saúde fetal são considerados muito alarmantes. Eles podem indicar um forte desconforto que o bebê está sentindo no útero. A causa do problema do bebê pode ser conflito Rh, um estado de deficiência de oxigênio, emaranhamento com um cordão umbilical, infecção intra-uterina. A gestante é encaminhada ao hospital. Ela é submetida a um exame mais completo e, possivelmente, a um parto prematuro por cesariana.
Largura de banda da memória acima de 3,0. Tais resultados podem indicar que o quadro da criança é crítico, ela está sob ameaça de morte intrauterina, que pode ocorrer a qualquer momento.A mulher é hospitalizada com urgência, uma cesariana de emergência é mostrada para salvar o bebê.
Testes de estresse e sem estresse
O CTG usual, que é feito durante a gravidez, é considerado um teste sem estresse. Mas às vezes a situação exige um estudo mais cuidadoso e detalhado das peculiaridades do trabalho do coração de uma criança pequena, por exemplo, se o resultado do CTG anterior for insatisfatório ou se houver suspeita de coração de uma criança, então testes de esforço são realizados.
Nesse caso, o estudo é tecnicamente realizado da mesma forma de sempre, mas antes de fixar os sensores na barriga da gestante, ela pode ser solicitada a subir e descer escadas várias vezes, respirar fundo e, ocasionalmente, prender a respiração durante a cardiotocografia.
Às vezes, para entender como o coração e o sistema nervoso de uma criança se comportarão em uma situação estressante, uma mulher recebe uma injeção de oxitocina, um medicamento que causa contrações dos músculos uterinos.
O teste de não estresse exclui fatores externos provocadores. A mulher, ao contrário, é convidada a se acalmar, sentar-se confortavelmente, não pensar em nada perturbador e ruim. Ele analisa como o coração do bebê reage aos seus próprios movimentos, ou seja, o número de acelerações é contado.
Decifrar CTGs estressantes é tarefa de especialistas, só a conclusão do programa do analisador não será suficiente, o médico deve fazer um ajuste para o fator de estresse. Um bom resultado é um teste sem estresse negativo no qual o bebê “mostra” duas ou mais acelerações em 40 minutos.
Possíveis problemas
Os problemas que podem ser indiretamente indicados por um exame como a cardiotocografia podem ser diferentes - desde malformações congênitas até patologias da gravidez ou fatores externos desfavoráveis aos quais a própria mulher está sujeita. Mas todos eles serão acompanhados por um dos seguintes desvios.
Taquicardia
Essa condição pode ser comentada se a freqüência cardíaca básica ultrapassar as normas estabelecidas e a duração da violação for de 10 minutos ou mais. Um aumento na freqüência cardíaca para 160-179 batimentos por minuto indica taquicardia leve. Uma forma grave de taquicardia ocorre quando o coração do bebê bate a uma frequência de 180 batimentos por minuto ou mais.
A causa mais comum é a hipóxia fetal. Com a deficiência de oxigênio, a criança começa a sentir estresse, seu background hormonal muda, por conta disso, o coração começa a bater mais rápido. Mas isso é apenas um estágio inicial da hipóxia. Com deficiência severa de oxigênio, o bebê se comporta de maneira diferente.
A taquicardia costuma acompanhar uma infecção intrauterina que acomete o bebê. Quase como uma criança nascida, um bebê no estômago da minha mãe pode ficar doente. Sua defesa imunológica começará a funcionar e, apesar do fato de ainda estar muito fraca, a temperatura aumentará e isso afetará imediatamente a frequência cardíaca. A razão para a taquicardia da criança também pode ser o estado de saúde sem importância de seus pais. Se a temperatura de uma mulher aumenta, o coração da criança bate com mais força.
Além disso, os medicamentos que a mãe toma e quaisquer distúrbios em seus níveis hormonais afetam a frequência cardíaca fetal.
Bradicardia
Se a cardiotocografia mostrar que o coração do bebê bate abaixo de 100 batimentos por minuto por 10 minutos ou mais, os médicos diagnosticam bradicardia. Este é um sintoma perigoso que pode indicar hipóxia descompensada grave, em que a deficiência de oxigênio já é crítica, a criança não tem força para se mover. Se a desaceleração da frequência cardíaca for registrada no CTG no momento do parto, então não há nada de perigoso nisso, porque com uma diminuição da frequência cardíaca, o bebê reage à passagem pelo canal do partoquando sua cabeça é pressionada.
Hipóxia fetal
A fome de oxigênio pode ser muito perigosa para uma criança em qualquer momento, pois leva a distúrbios do sistema nervoso central e, às vezes, à morte fetal. A hipóxia precoce, embora ainda seja compensada pelos mecanismos protetores do corpo do bebê, é caracterizada por taquicardia, e hipóxia tardia, hipóxia em estágio avançado - bradicardia. Além disso, o CTG mostra baixa variabilidade, mesma aceleração periódica, ritmo sinusoidal, monotonia.
A largura de banda da memória neste estado de coisas está na faixa de 1,1 - 3,0. E de acordo com Fischer, a condição da criança é estimada em 5 a 8 pontos, dependendo da gravidade da deficiência de oxigênio. Na hipóxia grave, o parto urgente é indicado, independentemente da idade da gestante - com 37 semanas ou apenas com 33 semanas. Em qualquer caso, esse bebê terá mais chances de sobreviver fora do útero da mãe.
Isso poderia estar errado?
A cardiotocografia não se aplica a estudos diagnósticos de alta precisão. Sua acurácia é de cerca de 90%, além disso, muito também depende de como o exame é realizado corretamente, bem como da experiência do médico e se ele será capaz de interpretar corretamente os resultados. Em geral, CTG representa todos da mesma maneira. Mas as razões que levaram a desvios de certos valores normativos podem ser muito diversas.
Portanto, é impossível tratar a conclusão do CTG como a verdade última. A pesquisa dá apenas uma imagem geral, mas apenas diagnósticos adicionais ajudarão a confirmar ou negar resultados negativos, bem como a estabelecer as razões para o comportamento incomum do bebê.
Normalmente, estes são exames de sangue laboratoriais, ultra-som, ultra-som (ultra-som Doppler).
Um CTG errôneo pode ser devido ao fato de a mulher não se preparar para o exame - veio com sono, preocupada com problemas pessoais. A veracidade do CTG também é duvidosa se a gestante tomou algum medicamento e não avisou o médico sobre isso, pois alguns medicamentos podem aumentar e diminuir significativamente a frequência cardíaca não só da mãe, mas também do feto. Um CTG errôneo pode ser no caso de um mau funcionamento do equipamento no qual o estudo é realizado.
Portanto, todos os resultados duvidosos devem ser verificados novamente com CTG repetidas, bem como com o auxílio de ultrassom. Todos os resultados ruins do CTG também são verificados, mas já no hospital, para não colocar em risco a saúde da mãe e do filho.
