No último trimestre da gravidez, a gestante terá um terceiro exame planejado, que incluirá uma triagem de ultrassom. Esse procedimento é importante não só para os médicos terem certeza de que tudo está em ordem com a criança e a mulher. Também é uma ótima oportunidade de olhar para o bebê, porque agora ele está muito grande e pode fazer muito. Vamos falar sobre o que é o terceiro exame de ultrassom neste artigo.
Datas
O exame de ultrassom no terceiro trimestre faz parte da terceira triagem, que também inclui cardiotocografia fetal (CTG) e ultrassom Doppler (Doppler). A maioria das mulheres grávidas não precisa mais de um exame bioquímico de sangue, mas em alguns casos ele também é feito. Se no primeiro e no segundo trimestres foram os resultados dos exames que tiveram particular importância, então, no final da gestação, os dados obtidos com o diagnóstico de ultrassom ganham destaque.
A terceira ultrassonografia planejada geralmente é tentada para marcar para o período de 30 a 36 semanas obstétricas. O melhor estudo é considerado por um período de 32-34 semanas. Para muitos, esse ultrassom não será o terceiro, mas o quinto ou o sexto, tudo depende de quantos exames semelhantes a mulher fez nos dois primeiros trimestres. O ultrassom não é considerado obrigatório, e o Ministério da Saúde apenas recomenda, mas se a mulher não quiser fazer o exame, ninguém tem o direito de forçá-la.
Objetivo e indicações
O terceiro ultrassom tem vários objetivos importantes:
- avaliação do desenvolvimento fetal;
- avaliação do estado da placenta;
- avaliação da prontidão do corpo materno para o próximo parto;
- escolha das táticas de entrega.
Como a ultrassonografia no terceiro trimestre não é obrigatória e o consentimento da mulher é necessário para isso, os médicos estão tentando explicar por que você não deve abandonar a ultrassonografia e a dopplerometria neste período.
Em primeiro lugar, o exame é necessário para:
- mães grávidas esperando gêmeos ou trigêmeos;
- mulheres que foram diagnosticadas com patologias ou desvios do curso normal da gravidez em uma data anterior;
- mulheres grávidas com uma história obstétrica grave (no passado, havia abortos espontâneos, um grande número de abortos, gestações perdidas, partos prematuros);
- mulheres grávidas que já tiveram filhos com anomalias genéticas de desenvolvimento congênitas;
- mulheres carregando uma criança grande, bem como mulheres cujos filhos haviam anteriormente "mostrado" algum atraso de desenvolvimento em relação aos valores normais na ultrassonografia;
- gestantes com diagnóstico prévio de placentação baixa ou insuficiente, oligoidrâmnio ou polidrâmnio, bem como apresentação pélvica ou transversa do feto;
- mulheres grávidas com mais de 35 anos.
A razão para se recusar a se submeter ao ultrassom é às vezes a falta de vontade da mulher em causar ansiedade e danos ao bebê. O procedimento do exame de ultrassom é inofensivo para a criança, principalmente porque ela já é grande e forte.
Preparação e método de exame
O exame de ultrassonografia no último terço da gestação é realizado transabdominal - através da parede abdominal anterior. Não há necessidade de encher a bexiga, o bebê é perfeitamente visualizado no útero crescido. Também não há necessidade de tomar medicamentos para reduzir a formação de gás.... Mesmo que um problema tão delicado atormente uma mulher (e isso não é incomum no final da gravidez!), Um intestino inchado não pode afetar de forma alguma a qualidade do exame de ultrassom, ele não comprime os órgãos pélvicos.
O procedimento dura cerca de 5 a 10 minutos, não causa nenhum incômodo especial e dor. Torna-se muito difícil para algumas mulheres grávidas neste momento ficarem em uma posição horizontal de costas, uma vez que um bebê grande aperta a artéria abdominal, pressiona a coluna e os rins da mãe. A terceira ultrassonografia é feita apenas nessa posição, de modo que a mulher terá que aguentar por vários minutos.
O que o ultrassom mostrará?
Na terceira ultrassonografia planejada, o médico examina a placenta com atenção especial, porque sua condição depende de quão confortável o bebê estará no útero da mãe nas últimas semanas antes do nascimento. O estado do canal cervical, do colo do útero, do cordão umbilical, a quantidade e a transparência do líquido amniótico não são estudados com menos cuidado. Se uma mulher já fez cirurgia no útero, incluindo uma cesariana, o diagnosticador examinará cuidadosamente a condição da cicatriz pós-operatória.
Após 30 semanas em um ultrassom, você pode ver claramente a própria criança - seus braços e pernas, conte os dedos sobre eles. O médico medirá o crescimento do bebê, o comprimento de seus membros, os parâmetros da cabeça, usando um programa de computador especial embutido no scanner de ultrassom, ou usando fórmulas, ele calculará o peso estimado do feto.
A posição das migalhas na cavidade uterina no terceiro ultrassom determinará as táticas posteriores de gravidez e parto. Se a ultrassonografia mostrar que o bebê está sentado ou em posição transversal, então a mulher pode ser oferecida uma cesariana planejada, embora o bebê ainda tenha tempo para virar para a posição correta.
Não faz sentido especificar o sexo do bebê no terceiro ultrassom planejado, porque não importa como o bebê esteja localizado no útero, ele já é grande o suficiente, ele tem que fazer posturas "compactas", dobrando as pernas e os braços. Tal poses dificultam o exame dos genitais, e a probabilidade de um erro médico ao prever o sexo do bebê aumenta dez vezes.
Mas o médico do diagnóstico de ultrassom poderá ver bem os órgãos internos do feto - coração, rins, pulmões, estômago e intestinos, além de examinar as estruturas e contornos dos lobos do cérebro da criança.
Interpretação de resultados e normas
Ao fazer uma ultrassonografia em uma clínica pré-natal, a consulta é feita por ordem de chegada, e o médico não tem muito tempo para contar histórias e esclarecer para a futura mãe o que ela verá no monitor do ultrassom. Muito provavelmente, nos dois primeiros trimestres, a mulher já conseguiu se familiarizar com a terminologia básica dos médicos e o protocolo do exame de ultrassom que será administrado a ela não será um grande mistério para ela. Mas se o que está escrito não estiver claro, mas você realmente deseja saber como o bebê está se desenvolvendo, você terá que se familiarizar com os conceitos e padrões básicos.
No terceiro ultrassom, como no segundo, são medidos os dados fetométricos da criança: dimensões biparietais, frontoccipitais, circunferência da cabeça, tórax, abdômen, além do comprimento dos ossos pareados (braços, pernas). O primeiro no protocolo será designado justamente por esses parâmetros, que caracterizam a taxa de crescimento do bebê e podem indicar seu peso estimado no momento do estudo.
Dimensão biparietal (DBP) no terceiro trimestre
Esse tamanho, que mostra a distância entre os ossos parietais do crânio, é importante para ajustar a data de nascimento, mas apenas em combinação com o restante das dimensões, já que no último trimestre da gravidez, o próprio DBP não é mais usado para esclarecer a duração da gravidez, como acontecia no segundo ultrassom no meio termo de ter o bebê. Mas o tamanho de templo a templo pode ser um critério informativo para o desenvolvimento de uma criança.
Separadamente, esse tamanho de cabeça não pode falar de nada, já que é costume avaliá-lo apenas em conjunto com outras dimensões. Isso dá uma ideia não só do tamanho do bebê, mas também da proporcionalidade de seu físico.
Se o valor do BPD ficar aquém dos padrões médios em não mais de uma semana e meia, provavelmente, não estamos falando sobre patologia. Talvez a criança tenha herdado a forma de uma cabeça pequena de um dos pais. Esta versão é confirmada pelo fato de que todos os outros tamanhos do bebê são normais. Se o DBP estiver mais de duas semanas atrás do normal, o médico pode suspeitar de retardo de crescimento intrauterino. Em um período posterior, isso pode acontecer devido à nutrição insuficiente, se a placenta envelhecer rapidamente, com hipóxia, se houver, com emaranhamento do cordão umbilical. As patologias do cérebro, como a microcefalia, não estão excluídas.
Se o transtorno bipolar do feto excede significativamente o limite superior da norma de idade, os médicos podem suspeitar de um feto grande; esta versão é confirmada pelo aumento do tamanho da barriga, do esterno e, às vezes, dos membros. Se uma cabeça é mais do que o padrão e os outros parâmetros são normais ou ligeiramente atrasados, as suspeitas podem recair na hidrocefalia - hidropisia do cérebro.
Tamanho frontal-occipital da cabeça fetal
Esta é a dimensão medida perpendicular ao BPR. Este segmento conecta os ossos occipital e frontal. Junto com o tamanho bipariental, esse parâmetro dá uma ideia mais precisa da forma e do tamanho da cabeça do bebê. Isso é importante para o diagnóstico de algumas patologias, inclusive as genéticas, bem como para atrasos no desenvolvimento.
Se o terceiro ultrassom de triagem mostrou uma diminuição no tamanho do segmento do osso frontal até a parte de trás da cabeça do bebê em mais de 2 semanas, então esses indicadores são comparados com o DBP e outros parâmetros. Normalmente o LHR não diminui por si só, mas junto com o tamanho bipariental. Se ao mesmo tempo o resto das medidas são normais, então podemos falar sobre atraso de desenvolvimento assimétrico, sobre microcefalia. Um ligeiro desvio da norma é característico das meninas (são mais em miniatura), bem como crianças cujos próprios pais têm crânios pequenos.
O excesso do LZR é significativamente maior do que o limite superior permissível pode indicar inchaço, hidrocefalia, patologias do sistema nervoso central.
Se os outros parâmetros do bebê também são impressionantes, o médico chega à conclusão - um feto grande, neste caso a mulher pode ser aconselhada a dar à luz por cesariana.
Diâmetro da cabeça e circunferência abdominal
Os valores mostrados na tabela são valores médios de referência. As flutuações individuais nesses números podem diferir significativamente da taxa média. Portanto, o momento da gravidez para esses indicadores nunca é verificado. A barriga e o peito de um homenzinho são medidos unicamente para ver as proporções do corpo, para detectar possíveis atrasos no desenvolvimento do bebê.
Qualquer médico de ultrassom sabe disso no terceiro trimestre, os bebês crescem de maneira especialmente desiguale, portanto, um bebê não é nada parecido com o outro, e compará-los uns com os outros ou com as mesas é uma tarefa ingrata. Portanto, ninguém vai dar atenção especial aos pequenos desvios, ninguém vai assustar uma gestante.
Porém, desvios significativos no diâmetro do tórax e na circunferência do abdome para baixo podem causar um diagnóstico tão desagradável como RCIU - retardo de crescimento intrauterino, emaranhamento com cordão umbilical. A medicina moderna possui métodos suficientes para tomar medidas urgentes e apoiar o bebê com medicamentos, se ainda for muito cedo para ele nascer.
Durante a gravidez de gêmeos, o intervalo de tamanho em relação ao normal em um dos fetos não é considerado um atraso no desenvolvimento, mas sim uma variante da norma para gestações múltiplas.
Tamanhos de ossos pareados no terceiro ultrassom
Durante o terceiro ultrassom, o médico examina as várias estruturas ósseas do bebê - ossos faciais, ossos do crânio, falanges de dedos em mãos pequenas. Mas as medidas sob o protocolo são feitas apenas em relação aos ossos pareados - fêmur, perna, úmero e ossos do antebraço.
Se, durante o encurtamento de alguns ossos, por exemplo, os ossos da perna, anteriormente nenhum marcador de anomalias cromossômicas fetais foi detectado nos exames, um ligeiro atraso em relação a esses valores médios não deve causar qualquer preocupação. Ossos mais longos não são motivo de alarme; provavelmente, o bebê será grande e ele herdou braços e pernas longos do pai ou do avô.
Órgãos internos do bebê
Durante o terceiro exame de ultrassom, o médico examina os lobos do cérebro do bebê, mede o cerebelo. Além disso, ele examina órgãos internos importantes. O coração deve ter uma secção de quatro câmaras, os dois rins devem ter o mesmo tamanho, contornos lisos e claros, o grau de maturidade pulmonar é determinado pelo período, quanto mais próximo do parto, maior é. Com 30 semanas - ela é a primeira, com menos frequência - a segunda.
Um scanner de ultrassom examina o estômago, a coluna, a vesícula biliar, a bexiga e os intestinos do bebê. Se o médico não vir os vícios, então na conclusão ele escreverá - "normal" ou "sem peculiaridades".
Peso da fruta
No terceiro trimestre, o bebê está ganhando peso ativamente. Ele aumenta todos os dias. Portanto, apenas o peso aproximado do feto é calculado em uma varredura de ultra-som usando os programas integrados ao scanner. Na prática, o peso estimado é frequentemente muito diferente do peso real (passo - mais ou menos 500-700 g).
Esses dados são muito condicionais, pois o peso de algumas crianças com 38 semanas ultrapassa 4 quilos, e para outras não chega a 3 quilos. Mais precisamente, por incrível que pareça, o peso do feto é "previsto" por parteiras experientes, que medem a gestante com fita métrica a cada consulta agendada na consulta. Eles suposições muitas vezes se revelam verdadeiras.
Placenta, água, cordão umbilical
O "lugar da criança" ou na linguagem dos médicos - a placenta - na época do terceiro ultrassom pode ter um único grau de maturidade. Até a 30ª semana - é zero. Se o médico indicar o primeiro grau, não há nada de patológico nisso - a natureza concebeu que o órgão é temporário, e vai “envelhecendo” gradativamente perto do parto, pois com o nascimento de um filho não haverá mais necessidade de placenta.
Se a maturidade da placenta em 32-34 semanas for a segunda ou terceira, isso pode indicar que o "lugar da criança" está envelhecendo prematuramente, o que significa que o bebê não recebe nutrientes e vitaminas suficientes do corpo da mãe, porque a placenta envelhecida lida com suas responsabilidades muito pior ...
Nesse caso, o tratamento de suporte é prescrito, mas se houver insuficiência placentária grave, uma decisão pode ser tomada sobre o parto prematuro.
No terceiro ultrassom planejado, a posição da placenta também é avaliada. Se for muito baixo para a saída do útero - a faringe interna - ou se sobrepõe parcial ou totalmente, a conclusão indicará - "placentação baixa" ou "placenta prévia". Ambas as condições requerem hospitalização e internação hospitalar até o parto.
Os médicos irão observar o "lugar da criança", se não subir antes de 36-37 semanas, então a mulher fará uma cesariana em 38-39 semanas.
A quantidade de água ao redor da criança também é de grande valor diagnóstico. Uma diminuição ou aumento desse valor pode afetar negativamente a condição da criança. no útero e complicar o processo de parto, que está ao virar da esquina. Quanto maior o período, menor é o índice de líquido amniótico, pois o tamanho do feto já é tão grande que ocupa quase todo o espaço, há menos espaço para água.
O cordão umbilical normalmente contém três vasos.
Doppler
É a terceira ultrassonografia que pode ser realizada com um estudo extenso, que é abreviado como USDG, e que as pessoas chamam simplesmente de ultrassom Doppler. Com a ajuda de um programa especial na máquina-scanner com sensor a velocidade e o volume do fluxo sanguíneo nos vasos uterinos e na placenta são medidos... Isso dá uma ideia de quão bem o bebê está "se alimentando", se ele está passando por um estado de falta de oxigênio.
Este estudo é obrigatório para todas as mulheres grávidas cujos bebês estão ficando para trás em tamanho em relação ao padrão médio, para aquelas que têm motivos para temer o desenvolvimento de conflito de Rh, bem como para mulheres com gestações múltiplas. No entanto, recentemente, uma ultrassonografia com Doppler é realizada em todas as mulheres durante o terceiro exame de rotina.
Para descrever a velocidade do fluxo sanguíneo, um indicador especial é usado - o índice de resistência vascular. Normalmente, de 30 a 34 semanas de gravidez, esse índice fica na faixa de 0,34-0,61. De 35 semanas até o nascimento, esse valor muda para baixo e fica na faixa de 0,33-0,57.
O fluxo sanguíneo no cordão umbilical é de particular importância para o diagnosticador. Com base neste valor, chega-se a uma conclusão sobre o possível hipóxia fetal, que pode até mesmo se tornar a base para o parto prematuro de uma mulher, a fim de salvar a vida da criança... Os valores normais do fluxo sanguíneo no cordão umbilical podem variar de 0,54 a 0,77 na 30ª semana de gestação, na 31-32 semanas a faixa de valores aceitáveis para o desenvolvimento normal de uma criança é 0,52-0,76.
Com 33-34 semanas de gravidez, um sensor que mede a taxa de fluxo sanguíneo através do cordão umbilical até o feto mostra um número na faixa de 0,49 a 0,73. Em 35-36 semanas, este valor está na faixa de 0,47-0,71. Em 37-38 semanas, o índice de resistência vascular é de 0,44-0,69.
Se o índice aumenta, o fluxo sanguíneo diminui. Isso é muito perigoso para as crianças. O ideal é que tal estudo seja realizado várias vezes durante a gravidez, a partir da 28ª semana, principalmente se houver indicação para isso. Com a ajuda do ultrassom Doppler, você pode detectar patologias em seu estágio inicial e fornecer à mulher grávida os cuidados médicos necessários em tempo hábil.
