Tudo sobre folículos nos ovários

A capacidade de reprodução de uma mulher é determinada pelo trabalho bem coordenado de seu sistema reprodutivo. E os folículos ovarianos desempenham um papel muito importante nisso. Depende das pequenas formações nas gônadas de uma mulher se ela pode conceber um filho, se sua saúde feminina será forte e longa.

O que é isso?

Um folículo é uma formação dentro do ovário, é um componente estrutural da glândula reprodutiva feminina, que consiste em um ovo imaturo e três camadas de membranas (uma - epitelial e duas de tecido conjuntivo). O óvulo dentro do folículo é denominado oócito de primeira ordem.

Antes da maturação, a célula reprodutiva é cuidadosamente envolvida por uma camada de glicoproteínas e células da granulosa, que, por sua vez, são protegidas pela matriz extracelular - a membrana basal. As células da teca estão localizadas ao seu redor.

A estrutura e a estrutura do folículo são tais que todos os elementos têm um só significado funcional - preservar e proteger as células reprodutivas femininas e, quando chegar a hora, fornecer-lhes as condições ideais para a maturação.

Os ovários em fetos femininos são formados durante o período de desenvolvimento intrauterino; em 9-10 semanas de gestação, os ovários das migalhas têm milhões de folículos com um grande suprimento de oócitos de primeira ordem. Algumas células morrem por motivos naturais sob a influência de uma ampla variedade de fatores externos. Ao nascer, os ovários de uma menina contêm cerca de 500.000 folículos.

Eles dormentes, não agem até o momento em que começa a puberdade. Nesse período, a menina tinha cerca de 250 mil células sexuais. Mas eles morrem, e esses processos são influenciados pela ecologia, nutrição e doenças. Nesse caminho, da numerosa reserva ovariana dada à menina pela natureza no nascimento, apenas 450-500 células germinativas são alocadas para seu período reprodutivo.

Os folículos nos ovários estão em constante processo de maturação. Esse processo configura o ciclo de trabalho do corpo feminino, portanto, a cada mês um ou dois folículos amadurecem nas gônadas, que liberam um óvulo maduro e adequado para fertilização de sua cavidade interna no dia da ovulação. Com a idade, quando a mulher adquire hábitos ruins, doenças crônicas, o esgotamento da reserva ovariana torna-se rápido. E depois de 35 anos, tanto a quantidade quanto a qualidade dos folículos e oócitos deixam muito a desejar. Aos 40 anos, a mulher não tem mais do que 3% de sua reserva ovariana inicial.

É por isso que os especialistas não recomendam que as mulheres adiem por muito tempo o nascimento de um filho, arranjando sua carreira e resolvendo outras circunstâncias da vida. A reserva não pode ser reposta, novos folículos primários com oócitos de primeira ordem não são formados nos ovários.

Quando a reserva se esgotar, virá a menopausa, ou seja, a menopausa. Isso significa que sua reserva folicular deve ser usada com cuidado e sabedoria.

Processo e ciclo de amadurecimento

O processo que ocorre todos os meses no corpo feminino, a metamorfose dos folículos, é denominado foliculogênese. O processo de maturação dessas vesículas-bolsas é muito complexo, regulado em nível hormonal pelo próprio corpo. Funciona continuamente e as pausas só são possíveis durante a gravidez. A foliculogênese termina durante a menopausa - com uma reserva ovariana esgotada, novos folículos não amadurecem, não há menstruação.

Os folículos primários múltiplos são muito pequenos (não mais que 50 mícrons), não podem ser vistos sem um microscópio, são depositados antes mesmo do nascimento da menina e são chamados de primordiais. Eles eclodem nos ovários com 6 semanas de gestação. E o processo de formação de novos folículos primordiais é totalmente concluído no final da gravidez.

Quando uma menina entra na puberdade, a glândula pituitária anterior começa a produzir uma substância especial nela - o hormônio folículo-estimulante (FSH). Sob a influência desta substância ativa, todos os meses imediatamente após o início da próxima menstruação nos ovários direito e esquerdo, a formação e o crescimento de 5 a 15 folículos da reserva começam simultaneamente. Assim que começam a crescer, seu status muda - eles se tornam pré-antrais e seu tamanho é de cerca de 200 mícrons.

No processo de crescimento, muitos processos celulares ocorrem, uma cavidade com um líquido é formada dentro da bolha do folículo, na qual há um oócito de primeira ordem. Esses folículos já podem ser avaliados por ultrassom, são chamados de antrais. Suas dimensões já são iguais a 3-4 milímetros.

Mas todos os folículos antrais devem sobreviver até a ovulação, apenas um permanece - o dominante. Suas taxas de crescimento são mais intensas. O resto das contrapartes antrais sofrem desenvolvimento reverso e são preservadas pelo corpo para futuros ciclos menstruais. O desenvolvimento do folículo seguinte é atrasado no nível hormonal. O folículo dominante cresce rapidamente, um ovo amadurece dentro dele - antes da ovulação, o tamanho do folículo atinge 20-22 mm (às vezes 24 mm). A produção ativa de estrogênio e hormônio luteinizante começa.

O hormônio LH atua na membrana folicular, adelgaçando-a. Um ovo maduro está localizado em um tubérculo e se projeta acima da superfície do ovário. O folículo agora é terciário ou pré-ovulatório. Também é chamada de bolha de graaf. Sob a influência de LH, o estigma é formado - uma protuberância na parede do folículo. No local do estigma, as membranas são rompidas e o ovo maduro é liberado.

Primeiro, o ovo entra na cavidade abdominal, de onde é capturado pela trompa de Falópio. Uma vez na trompa de Falópio, o oócito mantém a capacidade de ser fertilizado por 24-36 horas. Se a concepção não ocorrer, o ovo morre.

Mas após um aumento do crescimento, ou seja, após o folículo, de fato, cumprir seu papel e garantir a maturação e liberação do óvulo, amadurecido e estourado, o desenvolvimento não acaba. Dos restos das membranas, uma nova formação é agrupada - o corpo lúteo. É uma glândula temporária que libera parafusos de progesterona. Esse hormônio evita a rejeição do endométrio e o início da menstruação, a camada do revestimento interno do útero sob sua influência cresce e se prepara para receber o óvulo.

A implantação, se uma mulher no ciclo atual conceber um bebê, geralmente ocorre de 6 a 8 dias após a ovulação. E neste caso, dentro de um dia, começa a produção de outro hormônio bem conhecido das mulheres - o hCG (é ele quem faz os testes de gravidez "tira"). Esse hormônio mantém o corpo lúteo em um estado eficiente até 12-14 semanas de gravidez, até que todas as funções endócrinas sejam assumidas pela jovem placenta.

Se não houve concepção ou o embrião por algum motivo não conseguiu se implantar, o corpo lúteo morre 10-12 dias após a ovulação, a produção de progesterona para, a concentração de estrogênio sobe, que leva ao início do sangramento menstrual, no qual ocorre a rejeição endometrial. E já nos primeiros dias do ciclo, tudo começa desde o início - o crescimento dos folículos primordiais.

Todo o ciclo feminino é dividido em duas fases - folicular e lútea. No primeiro, o folículo amadurece e a fase lútea começa após a ovulação. Normalmente, a fase lútea em mulheres de diferentes idades e diferentes condições de saúde dura cerca de 14 dias. Isso ajuda a determinar o dia esperado de ovulação - subtraia 14 da duração do ciclo menstrual.

Métodos de inspeção

A única maneira de rastrear os processos associados à maturação dos folículos é a foliculometria. Esse é o nome do tipo de ultrassom. Os ovários são examinados, o exame é realizado em dinâmica várias vezes em um ciclo com uma pausa de vários dias durante o ciclo. Um estudo de ultrassom permite estabelecer o quão bem está a reserva folicular ovariana (folículos antrais são contados), bem como determinar o fato de que a ovulação está se aproximando, o tamanho do folículo dominante e afirmar que a ovulação já ocorreu.

Especialmente a foliculometria é indicada na preparação para a fertilização in vitro, na busca da causa da infertilidade feminina, na preparação para a inseminação intrauterina. Este estudo em alguns casos ajuda a encontrar a causa do distúrbio do ciclo feminino.

O primeiro procedimento deve ser realizado após o término da menstruação. No 5-7º dia do ciclo, o médico pode contar o número de folículos antrais. Em seguida, o procedimento é repetido a cada 2-3 dias (a critério do médico). O estudo pode ser realizado tanto com sensor abdominal (através da parede abdominal anterior) quanto por via intravaginal. No primeiro caso, é importante que a mulher chegue à sala de ultrassom com a bexiga cheia. No caso da ultrassonografia vaginal, ao contrário, recomenda-se ir ao banheiro na véspera do exame, pois a bexiga deve estar vazia.

O indicador quantitativo de folículos antrais é uma forma de avaliar a capacidade reprodutiva de uma mulher (existem opções na tabela):

mais de 26 - isso é demais, o que é considerado uma manifestação de doença policística, cuja causa freqüentemente reside em um distúrbio endócrino grave, geralmente a gravidez não pode ocorrer até que as causas da falha sejam eliminadas;
11-25 - a norma que indica que a mulher não deve ter problemas de autoconcepção;
6-10 - redução da reserva ovariana; em alguns casos, a estimulação hormonal da ovulação pode ser recomendada;
menos de 5 (folículo único, ausência de folículos) - infertilidade, na qual mesmo a estimulação não faz muito sentido.

Os folículos não amadurecem durante a menopausa durante a menopausa. Por sua vez, a probabilidade de esgotamento da reserva está em qualquer idade. Portanto, muitas vezes a razão pela qual há poucos folículos antrais pode ser quimioterapia ou radioterapia a que uma mulher foi submetida, exposição à radiação, venenos e toxinas, distúrbios hormonais graves causados pelo aborto, uso prolongado de drogas hormonais.

Importante! Ao calcular de acordo com o padrão mundial, os médicos levam em consideração apenas os folículos antrais que são bem visualizados, têm limites claros e dimensões de pelo menos 2 mm.

Além disso, nos dias do ciclo, os pequenos folículos regridem, o dominante começa a ser determinado, cujo tamanho se torna o principal indicador da aproximação da ovulação.

4-5 dias do ciclo - folículos antrais de 2 a 4 mm de diâmetro;
6-7 dias do ciclo - o tamanho aumenta para 5 mm, os folículos permanecem antrais, há diminuição do número devido à regressão e involução naturais;
Ciclo de 8 dias - um folículo dominante de cerca de 9-11 mm é determinado;
9-10 dias do ciclo - o tamanho do folículo é de 13-15 mm, dentro da cavidade de fluido com o ovo é visualizado. Dois folículos em um ovário durante este período significa que a ovulação pode ser dupla, o que aumenta a probabilidade de uma gravidez múltipla;
Dia 11 - o folículo atinge um tamanho de 17 mm;
12-13 dias - a cavidade dentro do folículo dominante cresce e se expande, seu diâmetro atinge 19-20 mm, o estigma é claramente visível na superfície.

Para que uma mulher engravide, deve haver pelo menos 1 folículo. Na ausência de folículos, a gravidez é impossível.

Se uma mulher está se preparando para um procedimento de fertilização in vitro, o tamanho máximo do folículo não é esperado. É necessária a obtenção de óvulos para fertilização em laboratório e, portanto, quando os folículos atingirem (no plural, já que existem vários dominantes, o que foi causado pela terapia hormonal), do tamanho de 17-18 mm é prescrito um procedimento de punção folicular.

Na segunda metade do ciclo menstrual, a mulher pode, com base nos resultados de um ultrassom, descobrir se ela ovulou. Isso ajudará na detecção do corpo lúteo no ovário. Para confirmar o fato da ovulação, é melhor entrar em contato com a sala de diagnóstico 3 a 4 dias após o dia previsto para a ovulação, para que o tamanho do corpo lúteo permita ao médico determiná-lo e medi-lo visualmente.

O fato de a ovulação ter ocorrido é indicado pela ausência de um folículo, a presença de um corpo lúteo e a presença de uma pequena quantidade de líquido livre na cavidade abdominal... Se a ovulação foi dupla, ou seja, dois folículos estouram, então são determinados dois corpos amarelos, que podem estar localizados em um ovário e em outros diferentes. Se por algum motivo não houve ruptura do folículo, não houve maturação, a ovulação não ocorre, a mulher neste ciclo não é capaz de conceber, o próprio ciclo é denominado anovulatório.

Esses ciclos ocorrem de tempos em tempos em qualquer mulher perfeitamente saudável. Normalmente, mulheres jovens e meninas - até 1-2 vezes por ano, após 35 anos - até 5-6 vezes por ano. E esta é outra resposta à pergunta por que fica mais difícil engravidar com a idade, mesmo se a mulher for saudável.

Além da foliculometria, são usados exames laboratoriais de sangue para hormônios sexuais (os níveis de FSH, LH, estradiol, progesterona e testosterona podem dizer muito). As análises são referidas como técnicas esclarecedoras que ajudam a entender com mais precisão os motivos da violação do processo de maturação do folículo, se houver.

Problemas potenciais - sintomas e tratamento

O exame pode revelar uma grande variedade de distúrbios da foliculogênese e, na maioria dos casos, todos eles, em um grau ou outro, levam ao fato de que a mulher não pode conceber um filho, ocorrem irregularidades menstruais. Vamos considerar as patologias mais comuns.

Persistência

Eles falam de folículo persistente quando o processo de maturação do folículo prosseguia em ritmo normal, o dominante estava claramente fixado, mas sua membrana não se rompia. O óvulo não sai, está maduro demais e morre dentro da cavidade folicular. Não há ovulação, a concepção é impossível. Na maioria das vezes, esse folículo aparece com um nível reduzido do hormônio LH. Ainda existe na superfície do ovário por cerca de 10 dias e então se transforma em um cisto folicular ou se resolve.

Na maioria das vezes, a persistência é encontrada em meninas adolescentes e em mulheres durante as mudanças na pré-menopausa. Existem dois tipos de persistência:

rítmico - um folículo fechado existe de 20 a 40 dias, e então começa o sangramento menstrual, o ciclo é restaurado em 95% dos casos;
Doença de Schroeder - É uma persistência prolongada, que freqüentemente se desenvolve em mulheres mais velhas, quando um folículo persistente pode existir por vários meses, produzindo estrógenos, até que ocorra sangramento uterino profuso por atresia do folículo.

A maioria das mulheres reprodutivas apresenta exatamente a forma rítmica da patologia. Os sintomas de persistência não são característicos ou marcantes. Isso geralmente se manifesta por um atraso na menstruação. Os novos folículos não amadurecem durante o atraso, a mulher não pode conceber, não há menstruação. Algumas pessoas relatam dores leves de puxão na parte inferior do abdômen, do lado direito ou esquerdo.

A persistência em si não é perigosa, mas existe a possibilidade de que altas concentrações de estrogênio possam levar à degeneração do endométrio em células malignas, o risco de câncer de mama também aumenta.

E é por isso que é importante consultar o médico na hora certa para o atraso da menstruação, para receber atempadamente um atendimento qualificado.

Para persistência, é mais frequentemente usado terapia hormonal destinada a normalizar o ciclo. Uma mulher que não está planejando engravidar pode receber a recomendação de anticoncepcionais orais modernos. Em alguns casos, a terapia é realizada em fases do ciclo com a ingestão de hormônios de reposição - estrogênios e hCG antes da ovulação e progestágenos - depois.

Atresia

Com esse distúrbio ovulatório, o folículo cresce e se desenvolve em uma taxa normal, mas no estágio de crescimento da vesícula dominante, ocorre uma parada repentina no crescimento e a involução começa. A ovulação não ocorre com atresia; em alguns casos, quando o desenvolvimento da vesícula para na fase do folículo terciário, pode ocorrer a formação de um cisto.

Os sintomas também consistem na violação do ciclo - as mulheres têm períodos bastante longos de amenorréia (ausência de menstruação), manchas de sangue são possíveis, por muito tempo, mas não abundante em quantidade.

O tratamento também se baseia principalmente na terapia hormonal para normalizar os processos ovulatórios.

Cisto

As formações císticas dos ovários são diferentes: há um cisto de corpo lúteo, há um cisto folicular, tipo retenção, há cistos que aparecem antes da gravidez e estão presentes por muito tempo, há formações que aparecem pela primeira vez durante a gravidez. São cavidades cheias de fluido, às vezes intercaladas com sangue ou pus.

Um cisto pode ser indicado por um excesso significativo de tamanho do folículo. Na esmagadora maioria dos casos, você não deve se intimidar, pois as formações císticas dos folículos são de natureza fisiológica, ou seja, tendem a involuções independentes durante dois ou três ciclos menstruais. Mas mesmo que o cisto não tenha se dissolvido antes da gravidez, geralmente acontece em mulheres que já estão em uma "posição interessante".

Com esse diagnóstico, é importante consultar o médico com mais frequência, pois não é um cisto que é perigoso, mas suas possíveis complicações, embora não aconteçam com frequência. Isso inclui torção do pedículo e ruptura do cisto. Em ambos os casos, a mulher experimenta Surgem fortes dores cortantes, atípicas para a fase do ciclo de corrimento, é possível uma diminuição acentuada da pressão arterial.

Nesse caso, é importante levar o paciente a um centro médico com departamento cirúrgico o mais rápido possível.

Luteinização

Nessa condição, a foliculogênese é interrompida, o corpo lúteo começa a se desenvolver antes da ruptura do folículo. Os folículos permanecem imaturos e a ovulação também não ocorre.

A condição não tem sintomas especiais, as únicas queixas das mulheres são por encurtamento do ciclo e infertilidade. O tratamento é novamente baseado em terapia hormonal após análise da concentração de diferentes hormônios em dias diferentes do ciclo e foliculometria.

Importante! As mulheres costumam se interessar em saber como os folículos podem ser cultivados com remédios populares, se houver maneiras de aumentar o tamanho da reserva ovariana. Na verdade, não existem tais meios. Nem a mulher nem os médicos podem aumentar o tamanho do folículo.

Da mesma forma, a reserva folicular não está sujeita a medicamentos. E a única maneira de estimular a ovulação é administrar certas doses do hormônio hCG ou análogos de LH no momento em que o folículo dominante atinge um tamanho grande. Mas tais métodos são usados apenas em uma instituição médica, uma vez que as consequências de um tratamento não autorizado com hormônios podem ser muito trágicas.

Quanto aos suplementos dietéticos e preparações complexas para mulheres, cujos fabricantes descrevem o efeito milagroso de seus fundos no sistema reprodutivo feminino e no ciclo, sua ação não foi comprovada, a eficácia dos especialistas é altamente questionável. Se uma mulher tem problemas com processos ovulatórios e fundo endócrino, esses recursos geralmente não ajudam. Se não houver problemas, não há necessidade de tomar suplementos dietéticos.

Causas de distúrbios foliculares

Os processos de maturação do folículo são totalmente dependentes da proporção e concentração de certos hormônios e, portanto, a causa mais comum de irregularidades no ciclo e na ovulação é o desequilíbrio endócrino, que pode ser temporário ou prolongado. Violações temporárias podem causar:

fadiga crônica, falta de sono, falta de sono à noite, turnos noturnos de trabalho;
esforço físico excessivo, esportes profissionais, trabalho árduo;
os efeitos nocivos dos venenos, toxinas, vernizes e tintas, o mais perigoso é o envenenamento crônico em pequenas doses por muito tempo;
voos e viagens, viagens de negócios e viagens turísticas, em que a mulher experimenta mudanças em seu clima habitual e uma mudança de fuso horário;
estresse, ansiedade, transtorno emocional severo.

As violações por esses motivos muitas vezes passam despercebidas, porque o ciclo é restaurado por conta própria em pouco tempo e poucas pessoas prestam atenção imediatamente ao atraso na menstruação.

Os distúrbios da foliculogênese, que se desenvolvem como resultado de doenças e condições da seguinte natureza, levam a formas mais graves e prolongadas de infertilidade endócrina:

patologias da glândula pituitária, hipotálamo;
doenças e disfunções dos ovários, violações das suas características morfológicas;
trauma e alterações pós-operatórias no tecido das gônadas;
disfunções da glândula tireóide e córtex adrenal.

Problemas com distúrbios hormonais que impedem a maturação normal dos folículos ocorrem em mulheres após o parto e após o aborto. E também em mulheres que abusam do fumo e de bebidas alcoólicas. Além disso, os distúrbios da foliculogênese geralmente se desenvolvem no contexto do uso prolongado de antidepressivos, antibióticos, hormônios, incluindo anticoncepcionais orais.

Punção folicular com FIV

Se uma mulher não consegue conceber sozinha e a fertilização in vitro é indicada para ela, ela terá que passar por este procedimento. Quanto mais óvulos o especialista em fertilidade recebe, maiores são as chances de completar com sucesso o protocolo de tratamento de fertilização in vitro. Primeiro, o crescimento dos folículos é estimulado com hormônios - como resultado, não um, mas vários folículos dominantes amadurecem. Assim que seu diâmetro atinge 17-20 mm, uma injeção de hCG é injetada. No dia seguinte, os oócitos são retirados.

O procedimento ocorre sob anestesia geral, pois a punção em si é bastante dolorosa. A punção é feita no fórnice da vagina e o acesso às glândulas sexuais é obtido. Cada folículo maduro é perfurado com uma agulha e todo o seu conteúdo é sugado. Os embriologistas isolam os oócitos, avaliam sua qualidade e conduzem a fertilização em laboratório.

A punção também é usada para a preservação de oócitos. Algumas mulheres, sabendo que terão que se submeter a um tratamento contra o câncer ou ainda não estão dispostas a procriar por carreira ou outros motivos, querem deixar bons óvulos "jovens" para o futuro no criobanco.