Ambliopia em crianças

A ambliopia é uma doença em que a acuidade visual é drasticamente reduzida, sem a presença de qualquer patologia orgânica. Além disso, com a ambliopia, há uma violação da acomodação e da sensibilidade ao contraste. Normalmente, a doença afeta apenas um olho. Esse defeito não é corrigido com o uso de óculos ou lentes de contato. Como reconhecer essa patologia em uma criança e quais métodos de tratamento da ambliopia são mais eficazes, vamos contar a você neste artigo.

O que é isso?

Do idioma grego, literalmente, o termo "ambliopia" é traduzido como "olho preguiçoso". Essa é a essência dessa patologia. A ambliopia é um distúrbio funcional do aparelho visual. Numerosos estudos dedicados a este problema indicam que a ambliopia é uma das principais causas de uma diminuição acentuada da visão em crianças e pessoas em idade produtiva.

É importante identificar a ambliopia nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, pois isso pode contribuir para um resultado bem-sucedido do tratamento e, na presença de outros fatores favoráveis concomitantes, a visão pode ser totalmente restaurada.

Na infância, essa patologia muitas vezes ocorre no contexto de outros distúrbios visuais que impedem o pleno desenvolvimento da visão binocular.

Na comunidade científica médica, muitas são as contradições quanto à definição clara de indicadores de acuidade visual, nos quais seria correto diagnosticar ambliopia. Isso introduziu um erro significativo no processo de coleta de dados estatísticos que mostram a incidência de ambliopia entre a população de diferentes regiões.

Os tipos mais comuns de ambliopia encontrados na prática clínica em todo o mundo são disbinocular e refrativa.

Entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento da ambliopia na infância, destacam-se os seguintes:

estrabismo persistente;
alta ametropia;

médio e alto grau de prematuridade ou baixo peso ao nascer;
paralisia cerebral;
atraso de desenvolvimento;
hereditariedade (se um dos pais sofre de ambliopia, estrabismo, catarata congênita, anisometropia e outras patologias visuais);
fumar e o consumo regular de álcool por uma mulher durante a gravidez aumentam significativamente o risco de ambliopia e outros distúrbios funcionais do aparelho visual do feto.

Manifestações clínicas

A ambliopia em uma criança se manifesta pelos seguintes sintomas:

uma diminuição acentuada na acuidade visual em um olho ou em ambos;
deterioração da percepção tridimensional de objetos;
se a criança tem estrabismo, ocorre um aumento do desvio do globo ocular da posição correta;
dificuldades de aprendizagem associadas a uma deterioração na percepção da informação visual.

Tipos

Existe uma classificação da ambliopia de acordo com os fatores etiológicos, segundo a qual todos os tipos da doença são divididos em primários e secundários.

Tipos primários de ambliopia:

Refrativo. Ela se desenvolve no contexto de quaisquer erros de refração em uma criança (miopia leve, moderada ou alta, hipermetropia, astigmatismo, etc.), que não foram corrigidos a tempo pelo uso constante de óculos ou lentes de contato. A ambliopia refrativa é unilateral ou bilateral, simétrica ou assimétrica.
Disbinocular. Ela se desenvolve como resultado de uma visão binocular prejudicada. Muitas vezes, esse tipo de ambliopia se desenvolve em um contexto de estrabismo persistente.
Misturado. Este tipo de ambliopia é um cruzamento entre a ambliopia disbinocular e refrativa. Há uma diminuição da acuidade da visão monocular. Normalmente, durante a terapia, o grau de influência de cada uma das causas muda.
Histérico. Uma diminuição acentuada na acuidade visual em um ou ambos os olhos ocorre como resultado de qualquer patologia neurológica ou trauma psicológico grave.

As espécies secundárias são caracterizadas pelo fato de serem o resultado de outro defeito orgânico no sistema visual que foi corrigido com sucesso.

Os seguintes tipos secundários são diferenciados:

Obscurecimento. Surge quando há um certo defeito no aparelho visual, que é uma espécie de obstáculo para focar o feixe de luz na retina. Os tipos mais comuns desses defeitos são catarata ou ptose (queda) da pálpebra superior. Além disso, várias patologias da mídia condutiva do globo ocular podem ser a causa da violação da transmissão normal da imagem do objeto para a retina. A ambliopia de obscurecimento pode se desenvolver em um dos olhos ou em ambos e apresentar vários graus de dificuldade.
Neurogênico. Aqui, vários processos degenerativos e inflamatórios do nervo óptico atuam como fatores etiológicos. Esse tipo de ambliopia é caracterizado por uma diminuição funcional da acuidade visual mesmo após a cura completa da doença primária.

Maculopático. Ela se desenvolve como resultado de uma doença previamente transferida da zona central e paracentral da retina.
Nistágmico. Aqui, a ambliopia se desenvolve contra o fundo de nistagmo (movimento simétrico periódico não controlado dos globos oculares).
Combinado. Todas ou algumas das razões acima podem ser fatores etiológicos.

Diagnóstico da doença

Sem dúvida, a ambliopia detectada nos primeiros estágios de desenvolvimento é tratável com muito mais eficiência do que os casos negligenciados. Para isso, são realizados exames otalmológicos preventivos regularmente, a partir dos primeiros meses de vida da criança. Crianças com presença de fatores predisponentes ao desenvolvimento de ambliopia apresentam maior frequência desses testes (pelo menos uma vez por ano) do que crianças que não apresentam riscos adicionais. Existem vários tipos de exame físico para ambliopia:

Visometria - o principal método de diagnóstico que permite identificar a ambliopia em uma criança. Com este método de diagnóstico, o nível máximo de acuidade visual com e sem correção pode ser determinado. Naturalmente, durante a manipulação, a norma de idade da acuidade visual para uma determinada criança é levada em consideração.

Este procedimento de diagnóstico é realizado por meio de tabelas para determinar a acuidade visual. A criança está a menos de 5 m da mesa e, alternadamente, fechando o olho direito e depois o esquerdo, tenta nomear imagens ou letras que o optometrista lhe mostra. Todo o procedimento ocorre sob certas condições de iluminação (aproximadamente 700 lux).

Antes de fazer a visometria, é importante certificar-se de que a criança conhece as figuras mostradas na mesa, ou as cartas, se estamos falando de crianças em idade escolar. Para isso, a criança deve ser trazida à mesa e solicitada o nome das fotos. Durante o procedimento de diagnóstico, o especialista precisa criar uma atmosfera de confiança entre ele e a criança, especialmente quando se trata de crianças em idade pré-escolar.

Entrando em um ambiente desconhecido, o bebê pode ficar perturbado ou com medo do médico, por isso não poderá responder às suas perguntas, o que, claro, distorcerá o resultado do diagnóstico.

Se tal estudo for realizado com o bebê pela primeira vez e, de acordo com seus resultados, for revelada uma diminuição da acuidade visual, então nesses casos é recomendado repetir a visometria após algum tempo. É necessário iniciar o exame com um olho de visão pior, pois muitas vezes acontece que taxas baixas estão associadas a fadiga elementar ou a uma rápida perda de interesse pelo "jogo".

Durante o procedimento, é necessário garantir que a criança não aperte os olhos ou espie com o outro olho.

Determinação da refração do olho. Este estudo diagnóstico é realizado por meio de dispositivos especiais de análise objetiva (refratômetro e ceratorefratômetro). Também é possível determinar a verdadeira refração com uma esquiascopia simples, embora os dados não sejam tão precisos como ao examinar um refratômetro. É importante que a refratometria seja realizada por um diagnosticador experiente, levando em consideração todas as nuances do procedimento, uma vez que a precisão da observância de todas as condições depende de quão acurados serão os resultados da pesquisa.

Antes de realizar a refratometria, certifique-se de instilar nos olhos de uma criança um medicamento que dilate a pupila. Nesse momento, o bebê pode reclamar que sua visão ficou embaçada. Tranquilize-o explicando que se trata de um fenômeno temporário, que em média não dura mais que um dia.

Para determinar a refração para crianças muito pequenas que são difíceis de persuadir a ficarem sentadas imóveis por pelo menos alguns segundos e fixar o olhar em um ponto sem interrupção, um oftalmologista geralmente recorre à esquiascopia. Se o especialista tiver experiência suficiente, então, com a manipulação correta, a esquiascopia não pode fornecer dados menos precisos do que um refratômetro.

A esquiascopia é um método objetivo para examinar a refração do olho. Sua essência é observar o movimento das sombras na zona pupilar. Durante a manipulação, o olho deve ser iluminado com um feixe de luz dirigido por um espelho. Usando esta técnica, você pode identificar qualquer erro refrativo em uma criança em uma idade bastante precoce, bem como determinar seu tipo (miopia, hipermetropia, astigmatismo) e grau.

Na oftalmologia, o termo "teste de sombra" é usado para esse estudo.

Avaliação objetiva do funcionamento do aparelho oculomotor... Esse tipo de exame é muito importante para detectar ambliopia. O oftalmologista realiza um teste de cobertura e um teste de descoberta de cobertura, também é realizado um estudo de convergência, bem como a identificação de possível microestrabismo, invisível a olho nu.

Definição de commit. Os resultados deste estudo têm um grande impacto na determinação das táticas de tratamento da ambliopia. A fixação é geralmente determinada por oftalmoscopia direta e reversa, bem como um maculotester.
Outros tipos de diagnósticos instrumentais. São realizados para confirmar a presença ou exclusão de patologia orgânica do aparelho visual, que pode provocar o desenvolvimento de ambliopia.

Tratamento

O tratamento para olhos preguiçosos envolve várias terapias:

Correção óptica da visão

Este método é parte integrante de todo o plano de tratamento para ambliopia (especialmente refrativo). Se uma criança tem um alto grau de ametropia, o médico deve convencer os pais a comprar lentes de alta qualidade (por exemplo, alto índice, design asférico, revestimento anti-reflexo) ao prescrever óculos para a criança.

Além disso, como uma alternativa ao uso constante de óculos, a correção de contato pode ser aplicada aqui.

Oclusão

Este tipo de tratamento consiste em fechar o olho vidente por um determinado período de tempo para que o olho com visão reduzida funcione melhor.

Para crianças que sofrem de ambliopia, sem estrabismo concomitante e mantendo a natureza binocular correta da visão, o olho saudável é fechado com um oclusor por um certo tempo (não mais do que 3/4 de todo o período de vigília).

Existem várias opções para o modo de usar o oclusor, dependendo da diferença na acuidade visual dos olhos esquerdo e direito, o que pode tratar efetivamente a ambliopia em uma criança em casa.

Se em ambos os olhos a visão é reduzida a taxas iguais, a criança nos dias pares do mês usa um oclusor no olho direito e nos dias ímpares no esquerdo.

Se a diferença na acuidade visual nos olhos esquerdo e direito for significativa o suficiente, várias técnicas são possíveis aqui:

um dia fecham os olhos um pouco, o que vê pior. Depois disso, de 3 a 12 dias seguidos, o olho que vê melhor fica fechado pelo mesmo período de tempo. Nesta ordem, a oclusão é realizada até que a diferença na acuidade visual em ambos os olhos seja minimizada;
O oclusor é colocado todos os dias alternadamente em cada olho, enquanto o olho com pior visão fica fechado por não mais do que 2 horas por dia, e o melhor olho fica com cerca de 3/4 de todo o tempo de vigília da criança.

O tempo de uso do oclusor depende do nível de acuidade visual do olho e da diferença entre os dois olhos.

Se uma criança é diagnosticada com ambliopia com fixação visual inadequada, ela pode receber uma oclusão reversa, o que significa oclusão permanente do olho com pior visão. Isso é feito para reduzir a competição da área de fixação não central da retina em comparação com o enfraquecimento pelo não uso da fossa retinal central (fovéola), cuja principal função é garantir a máxima acuidade visual.

Uma diminuição na acuidade visual no olho com ambliopia indicará uma terapia bem-sucedida com esse método. Durante a oclusão reversa, a criança é ensinada a considerar corretamente os objetos usando uma fovéola. Quando o bebê domina isso, uma oclusão direta é atribuída (fechar o olho que enxerga melhor) ou alternada (fechar alternadamente os dois olhos dentro de um determinado modo).

Paralelamente a isso, o oftalmologista costuma prescrever a realização de exercícios especiais que afetam a formação da fixação correta, aumentam a acuidade visual e melhoram as habilidades acomodativas do olho com ambliopia.

Em alguns casos, o uso constante do oclusor pode causar os seguintes efeitos colaterais:

deterioração da visão em um olho saudável como resultado de uma violação do modo de usar o ocder;
formação de estrabismo;
a ocorrência de diplopia (visão dupla);
o aparecimento de todos os tipos de problemas estéticos;
irritação local nos pontos de contato da pele com o oclusor.

A oclusão é essencial para o tratamento da ambliopia. Ao traçar o regime de oclusão, o médico parte da diferença de acuidade visual nos diferentes olhos da criança.

É importante lembrar que o oclusor não deve alterar a posição dos óculos no rosto.

Pleoptics

Este é um complexo de métodos que fornecem estimulação ativa de neurônios na retina do olho amblíope.

Entre os principais meios de pleose, distinguem-se os seguintes métodos terapêuticos:

o uso de programas de computador médicos especiais. Com a ajuda deles, você pode conseguir uma restauração completa da natureza binocular da visão, bem como melhorar a acuidade visual no olho amblíope. Normalmente, um conjunto de exercícios é realizado em forma de jogo, portanto, é adequado para tratar os menores pacientes com ambliopia;

tratamento de hardware. Trata-se de um sistema de métodos fisioterapêuticos que promove um melhor suprimento sanguíneo ao sistema visual, estimula os neurônios da retina do olho e também contribui para a transmissão precisa dos impulsos nervosos ao longo do nervo óptico.

O início do tratamento pleóptico só é possível após a eliminação da causa etiológica. Um plano de tratamento pleóptico é elaborado dependendo do tipo de fixação.

Com a fixação central em um paciente, é perfeitamente possível utilizar todo o complexo metodológico da pleopia (uso de flares, laser, estimulação magnética e elétrica, ginástica visual, que inclui um conjunto de exercícios para acomodação do treinamento, etc.).

Se a criança tem fixação fora do centro, a ênfase do tratamento é fixá-la no centro, caso contrário, todas as terapias destinadas a restaurar a visão normal no olho amblíope serão ineficazes.

A fixação não central é de dois tipos: intramacular e extramacular. Para corrigir a fixação intramacular, um maculoéster é usado. Para a fixação extramacular, um oftalmoscópio sem reflexo é usado. Assim que a fixação se tornar central, será possível começar a tratar o paciente com o "conjunto" padrão de terapias pleópticas.