As fraturas por compressão da coluna são menos comuns em crianças do que em adultos. Dentre todas as lesões nas costas, essa lesão é responsável por cerca de 2% dos casos. Mas cada um desses casos requer um diagnóstico cuidadoso, tratamento adequado e uma reabilitação bastante demorada. Portanto, os pais devem saber quais são os sintomas do trauma, como fornecer os primeiros socorros de emergência e quais princípios básicos devem ser seguidos no processo de reabilitação. Nós contaremos mais neste artigo.
Sobre lesão
A compressão é o processo de compressão. Uma fratura é considerada uma violação da integridade do tecido ósseo. Assim, uma fratura por compressão significa uma violação em que a fratura é combinada com compressão. Quando a coluna vertebral é lesada por compressão, ocorre uma violação da estrutura de uma ou várias vértebras ao mesmo tempo com um efeito de compressão obrigatório, como resultado do qual a altura dos corpos vertebrais é perturbada.
Uma criança pode se machucar em qualquer lugar - em uma aula de educação física, em um playground, ao cair de uma bicicleta. Normalmente, a compressão ocorre como resultado de uma carga forçada no eixo longitudinal da coluna, um movimento brusco de flexão. Muitas vezes, a compressão ocorre como resultado da flexão e do impacto ao mesmo tempo.
Deve-se notar que a lesão por compressão da coluna vertebral nem sempre implica em lesão de apenas uma vértebra. Várias vértebras podem ser quebradas ao mesmo tempo.
Uma criança pode se machucar sem se machucar como tal. Isso se torna possível se ele tiver osteoporose ou um tumor na região vertebral, por exemplo, um hemangioma dentro do corpo vertebral. Nessa situação, não é necessário cair do balanço ou pular do telhado da garagem. Um movimento brusco de flexão será suficiente para que a vértebra seja danificada, e as vértebras adjacentes a comprimem.
A fratura por compressão pode ocorrer com qualquer pessoa; absolutamente qualquer parte da crista pode ser ferida. Mas na maioria das vezes, de acordo com as observações de traumatologistas pediátricos, as crianças quebram as vértebras torácicas inferiores e as superiores - as lombares.
A característica estrutural das vértebras das crianças é que sua altura é mais perfeita, a absorção de choque é melhor do que a altura em adultos e, portanto, os casos de fratura de crista na infância são menos comuns. Mas a lesão é perigosa e, portanto, requer uma atitude especial dos médicos e dos pais da criança.
O perigo dessa lesão é o risco de deficiência. Dentro da coluna vertebral está a medula espinhal, numerosas terminações nervosas que são responsáveis pelo funcionamento dos órgãos internos.
Se os nervos e a medula espinhal forem pinçados durante a compressa, a criança pode ficar paralisada. Mas há uma boa notícia: o tecido ósseo das crianças é mais elástico, se recupera mais rápido e, portanto, as chances de reabilitação bem-sucedida se uma lesão acontecer na infância são muito maiores do que em uma lesão semelhante, mas em um adulto.
Como vão as coisas?
Conhecendo a aparência de uma lesão por compressão, bem como a essência dos processos nesse momento na coluna, pode-se facilmente imaginar quais eventos poderiam preceder a lesão. Na maioria das vezes, as crianças apresentam uma fratura por compressão ao pousar sobre as pernas esticadas e retas. Alguns praticam este salto do sofá para o chão, e alguns do telhado da garagem no quintal. A altura, é claro, é importante, mas, na verdade, ambos correm o risco de ferimentos graves e consequências desagradáveis. O salto com as pernas retas costuma ser realizado por escolares nas aulas de educação física, pois, ao realizar o salto em distância, a maioria das crianças que estão longe do esporte viola a técnica de realização do exercício, e nem sempre os professores de educação física a seguem.
A fratura da vértebra com compressão muitas vezes é consequência de uma queda no fundo. É importante entender que cair sobre as nádegas de uma altura da sua própria altura não é tão perigoso quanto cair de uma altura maior, por exemplo, de um balanço em movimento.
Se uma criança cai, geralmente uma ou duas vértebras são afetadas, a lesão é isolada. Se um ferimento é recebido no impacto após um salto de grande altura, em um acidente, então é mais frequentemente combinado, acompanhado por danos à cavidade abdominal, cérebro, membros.
Tipos de compressão vertebral
Para determinar o tipo de lesão, a localização exata da fratura é de primordial importância, nesta base, vários tipos de fraturas por compressão são distinguidos:
- cervical;
- peito:
- lombar;
- sacral;
- coccígea.
As fraturas com compressão são mais raras entre crianças e adolescentes no pescoço e no cóccix. Mas as lesões da coluna torácica e lombar são comuns. Dependendo do grau de compressão e diminuição da altura da vértebra, os seguintes tipos de lesão são distinguidos:
- Lesão por compressão de 1 grau - a altura da vértebra lesada é reduzida em menos de um terço;
- fratura com compressão grau 2 - a altura da vértebra lesada é reduzida em menos da metade;
- lesão com compressão grau 3 - a altura da vértebra danificada é reduzida em mais da metade.
A mais grave é considerada uma fratura de grau 3, uma vez que realmente esmaga o corpo vertebral.
Além disso, os traumatologistas determinam o tipo de lesão vertebral. Com base nisso, são distinguidas as fraturas explosivas impactadas e as fraturas com divisão da vértebra.
As fraturas resultantes de trauma são chamadas de traumáticas e as fraturas que são conseqüência de um tumor ou outra patologia na coluna vertebral são chamadas de patológicas.
Sintomas
O principal sintoma de uma fratura por compressão é uma dor aguda e intensa. Se uma vértebra da coluna torácica for quebrada, a criança também pode sentir dificuldade para respirar no momento da lesão. Algum tempo depois, a criança pode começar a se queixar de dores na área da lesão, que cede um pouco na posição supina, mas invariavelmente se intensifica na posição em pé, sentada e também durante o movimento.
Com uma fratura severa, a criança pode vomitar, uma forte dor de cabeça, pode aparecer dormência nos membros. Se a coluna lesada for examinada, pode aparecer um leve inchaço na área da fratura. Tocar a vértebra lesada causa um ataque de dor na criança e os músculos nas proximidades da vértebra lesada ficam tensos.
Freqüentemente, o método de pressionar a palma da mão na cabeça (no topo da cabeça) ajuda a determinar a fratura da coluna. Nesse caso, a dor na vértebra deve aumentar. Porém, ao determinar uma lesão em crianças, esse método é contra-indicado - a compressão adicional pode levar a um aumento da compressão e ao agravamento da condição do bebê.
Fraturas patológicas (devido a um tumor ou osteocondrose) raramente são acompanhadas por sintomas graves. Eles costumam aparecer completamente despercebidos. A criança começa a se queixar de dores mesmo quando a altura da vértebra fica muito reduzida, quando surge uma sensação de dormência nos dedos ou na região dos pés.
Quando as raízes são comprimidas, os primeiros sintomas podem não ser dor nas vértebras, mas outros distúrbios: perda de audição ou perda de visão (com uma lesão na coluna cervical), dores de cabeça, dormência das extremidades (com uma lesão na coluna lombar), respiração profunda difícil (com uma lesão na coluna torácica) departamento).
Primeiros socorros
É importante prestar os primeiros socorros a uma criança com suspeita de fratura por compressão da coluna vertebral, e cada pai deve, pelo menos em termos gerais, imaginar como ajudar uma criança. Para começar, deve-se notar que para qualquer queda (pelos métodos descritos acima), com queixas de dores nas costas, os adultos devem, antes de tudo, suspeitar de compressão. Este é o caso em que é melhor jogar pelo seguro.
É melhor não tocar na criança, não tentar transportá-la para o hospital ou pronto-socorro por conta própria. Mover-se pode levar a uma mudança na posição da vértebra lesada e ao agravamento da condição do bebê. Tente não mudar a posição do corpo.
Se não for possível deixar a criança no local antes da chegada dos médicos da ambulância, deve-se cuidadosamente, com ajuda externa (pelos braços e pernas, com o apoio de uma terceira pessoa pelas costas), transferir a criança para uma superfície rígida e deitá-la de costas.
Em nenhum caso a vítima deve ser plantada, na vertical a pressão nas vértebras aumenta muitas vezes. Se houver suspeita de fratura na zona coccígea, a criança deve ser deitada de bruços.
Se houver medicamentos do grupo de analgésicos não esteroides, você poderá aplicar uma injeção na criança. Para isso, "Diclofenac", "Ketanov" em uma dose de idade são adequados. Mas você não deve dar analgésicos à criança em comprimidos, uma vez que o reflexo de deglutição pode ser prejudicado, a criança vai engasgar. A tosse, que ocorre de forma reflexa, pode levar ao deslocamento adicional das vértebras lesadas.
Você pode transportar uma criança para um centro médico apenas em uma maca rígida. A criança deve ser imobilizada e fixada o mais rigidamente possível. Se os pais se oferecerem para ajudar os médicos a colocar a maca na ambulância, lembre-se de que todos os movimentos devem ser muito cuidadosos e suaves.
Tratamento
A lesão é inicialmente tratada em ambiente hospitalar. A criança ficará em um "escudo" rígido - uma cama por 6 semanas. Ele receberá uma injeção de analgésicos e também será mostrado um conjunto especial de exercícios de terapia por exercícios para fortalecer os músculos.
Depois de um mês e meio, o médico permite uma massagem especial e uma visita à sala de fisioterapia. Sessões de eletroforese e cálcio são especialmente úteis nesta fase da reabilitação.
Por dois meses depois disso, a criança deve usar um espartilho de fixação ortopédica especial. No caso de uma fratura por compressão não complicada, ele poderá retornar à escola não antes de seis meses depois. A recuperação total levará de 2 a 3 anos.
Para fraturas complicadas, o tratamento cirúrgico é indicado. As crianças são submetidas a dois tipos de operações - vertebroplastia e cifoplastia. Ambos os tipos de intervenções são classificados como tipos de cuidados médicos de alta tecnologia.
No primeiro caso, os médicos fazem uma pequena incisão e um cimento ósseo especial é injetado no corpo vertebral, que endurece e não permite o colapso da vértebra. Com o cipolasticismo, a forma da vértebra é corrigida preliminarmente, após o que é introduzido o mesmo cimento de fixação óssea. Cada tipo de intervenção cirúrgica tem suas próprias indicações e contra-indicações.
Se as raízes e as terminações nervosas ficarem presas como resultado de uma lesão, geralmente é realizada uma cirurgia de coluna aberta, durante a qual os cirurgiões liberam as raízes manualmente. Para estabilizar uma vértebra quebrada móvel, várias estruturas de metal podem ser usadas - parafusos, hastes, etc., o tipo exato de dispositivo é determinado pelo médico dependendo da natureza da lesão.
Vértebras completamente destruídas são substituídas por enxertos ósseos e próteses. O período pós-operatório e a reabilitação após o tratamento cirúrgico de uma fratura por compressão são bastante difíceis e longos. Exigirão paciência e trabalho árduo de parentes e médicos. Para a recuperação, são utilizadas massagens, fisioterapia e também aulas de terapia sistemática sob a supervisão de um especialista na área dos exercícios de fisioterapia e ginástica restauradora.
Komarovsky sobre lesão
O conhecido pediatra Yevgeny Komarovsky argumenta que os pais não devem se envolver em "performances amadoras" e aplicar compressas, bandagens nas crianças e testar a medicina tradicional nelas durante o tratamento e durante o período de recuperação após o bebê sofrer uma lesão por compressão da coluna vertebral. Outro extremo, contra o qual Komarovsky adverte, é a excessiva inatividade física durante a reabilitação. Os pais devem entender que o movimento só beneficiará a criança e a recuperação será mais rápida.
O pediatra considera útil nadar, caminhar ao ar livre, fazer exercícios em bicicleta ergométrica, a menos, é claro, que o médico assistente não se oponha a esse tipo de atividade física.
Komarovsky considera as regras de primeiros socorros competentes quase básicas, capazes de influenciar todo o processo de tratamento e recuperação. Ele recomenda lembrar algumas regras importantes que serão úteis depois de se machucar, antes da chegada dos médicos:
- Paz;
- falta de movimento;
- frio;
- analgésico do armário de remédios caseiros.
Komarovsky aconselha fortemente os pais a não tentarem sondar ou corrigir nada por conta própria. Além de causar fortes dores na criança, pode complicar significativamente a tarefa dos médicos - se não houve pinçamento das raízes, muitas vezes é organizado pelos pais com suas ações ineptas e irracionais.
No caso de fraturas patológicas que não são caracterizadas por sintomas agudos, a melhor coisa que os pais podem fazer é não evitar um exame médico anual. É ela quem vai ajudar na hora de identificar esse tipo de lesão, se ocorrer.
Previsões
Como os ossos das crianças se recuperam muito mais rápido do que os dos adultos, uma fratura de primeiro grau sem complicações geralmente tem um prognóstico muito favorável - a integridade das vértebras é restaurada sem consequências significativas para a saúde da criança.
As fraturas por compressão de segundo ou terceiro grau costumam ter consequências em longo prazo - as dores episódicas podem persistir, a probabilidade de hérnias intervertebrais aumenta, o que exigirá uma intervenção cirúrgica laboriosa em separado.
As previsões para uma fratura de terceiro grau complicada são consideradas menos favoráveis, quando uma vértebra esmagada precisa ser substituída. Freqüentemente, depois disso, a criança deve estabelecer uma deficiência, o que limitará significativamente sua saúde física e as oportunidades de escolher uma futura profissão.
O tratamento oportuno e a reabilitação adequada aumentam significativamente as chances de que o desempenho seja totalmente restaurado. Seguir as recomendações do médico permitirá que os pais recuperem o filho mais rapidamente.
O Doutor Komarovsky lhe contará como ter uma coluna saudável no próximo vídeo.
