Normalmente, a expansão do sistema cálice-pélvico em bebês se desenvolve de forma assintomática e é detectada durante um exame de ultrassom. Essas patologias podem ocorrer com várias complicações e requerem tratamento adequado.
O que é isso?
Uma doença em que a pelve renal está dilatada e aumentada é chamada de pielectasia. É bastante comum na prática urológica pediátrica. O exame clínico de rotina de uma criança não ajuda a detectar esse sinal clínico. É possível estabelecer um diagnóstico somente após a realização de estudos auxiliares de diagnóstico.
A pelve é um elemento anatômico estrutural do rim. Normalmente, é necessário para excretar a urina.
A pelve contém taças grandes e pequenas. Em sua cavidade, a urina se acumula para posteriormente ser drenada para o trato urinário através do ureter.
Vários fatores provocadores podem levar ao desenvolvimento de um aumento da pelve. Em alguns casos, a condição pode ser congênita. As primeiras violações da micção nesta situação ocorrem já em um bebê recém-nascido ou em um bebê. A patologia pode ser no rim esquerdo ou direito. Em alguns casos, ocorre uma expansão do sistema cálice-pélvico de ambos os rins.
Este estado é isolado e não é perigoso. Só pode causar alguns efeitos adversos na criança. Na presença de doenças concomitantes dos órgãos do sistema urinário, a presença de pielectasia piora significativamente o curso da doença no futuro. Isso geralmente leva a distúrbios urinários e disfunções funcionais dos rins.
Norma
O tamanho da pelve em bebês muda e depende da idade. Existem tabelas especiais de idade com valores normais que permitem aos médicos identificar anormalidades durante o exame de ultrassom. Portanto, o tamanho do sistema cálice-pélvico em um bebê de 1 mês será significativamente menor do que em um bebê de 4 anos.
Normalmente, a pelve parece um funil com uma fenda para a passagem da urina. Os modernos métodos de diagnóstico permitem determinar seu tamanho mesmo durante a gravidez. Normalmente, é possível medir os parâmetros do sistema pielocalicinal já com 16-18 semanas de desenvolvimento intrauterino do bebê.... Isso é obtido por meio de ultrassom de alta resolução.
Normalmente, em um bebê recém-nascido, o tamanho da pelve renal não ultrapassa 10 mm. Em média, é ½ cm. O tamanho da pelve em uma menina pode ser ligeiramente diferente do de meninos. A forma aberta do órgão é necessária para drenar a urina para o ureter. Conforme a criança cresce, o tamanho da pelve também aumenta. Com o aumento desses indicadores, eles falam sobre a pielectasia infantil.
Fatores
Vários motivos podem levar ao desenvolvimento dessa condição em bebês. Se sinais de aumento foram detectados mesmo durante a gravidez da mãe ou imediatamente após o nascimento, então, neste caso, eles falam da presença de pielectasia congênita. Essa condição é registrada com mais frequência nas mães que apresentam várias patologias durante a gestação ou sofrem de doença renal crônica.
Entre as causas mais comuns que levam ao desenvolvimento de pielectasia em uma criança estão as seguintes:
- Vários defeitos anatômicos na estrutura do ureter... Essas patologias contribuem para a excreção fisiológica da urina e provocam a expansão da pelve. A violação da micção contribui para o desenvolvimento de hipotensão arterial na criança no futuro.
- Disfunção da bexiga. Eles podem ser causados por vários motivos. Eles geralmente se manifestam como dificuldade para urinar. Nessa condição, a quantidade total de urina excretada aumenta e a vontade de urinar aumenta significativamente.
- Várias neoplasias e obstruções no trato urinário para excreção de urina... Na maioria das vezes, isso é causado por tumores ou cistos que se sobrepõem significativamente ao lúmen do trato urinário. Essas condições contribuem para o acúmulo de urina, o que leva a uma expansão pronunciada da pelve.
- Acúmulo excessivo de fluido dentro do corpo. Essa condição ocorre com várias doenças dos órgãos internos, que são caracterizadas por uma tendência a formar edema. Também pode ser uma manifestação de problemas no funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos.
- Doenças infecciosas. Muitas infecções bacterianas, espalhando-se rapidamente por todo o corpo, atingem os rins e o trato urinário através da corrente sanguínea. Uma vez nesses órgãos, eles causam ali um forte processo inflamatório. A consequência dessa condição é a violação da excreção de urina. Infecções bacterianas crônicas e de longo prazo geralmente causam pielectasia persistente.
- Fraqueza dos músculos geniturinários... Essa condição é típica de bebês prematuros. Nessas crianças, a organogênese intrauterina é prejudicada. Quanto mais longo o prazo de prematuridade, maior o risco de desenvolver pielectasia e doenças renais na criança no futuro.
Sintomas
A maioria das pielectasias infantis é assintomática. Normalmente, esses formulários respondem por mais de 75% dos casos.
O curso assintomático também é característico dos estágios iniciais de expansão do sistema cálice-pélvico, quando os distúrbios funcionais ainda estão ausentes.
Nas fases posteriores da doença, aparecem sintomas adversos.
Os sinais mais característicos de aumento incluem vários distúrbios urinários. Nesse caso, as porções de urina podem mudar. Certas condições médicas fazem com que a criança tenha uma vontade forte e frequente de urinar. Se o bebê começou a acordar frequentemente no meio da noite e correr para o banheiro, isso deve alertar os pais e motivá-los a consultar um urologista pediátrico com a criança.
A doença renal bacteriana pode ocorrer com aumento da temperatura corporal e sintomas de intoxicação. Eles também são acompanhados por uma violação da micção. Em alguns casos, a criança fica dolorida ao usar o banheiro. O curso severo da doença é acompanhado por uma mudança no comportamento do bebê. Ele se torna mais temperamental, letárgico e apático.
Diagnóstico
O principal método de diagnóstico que permite diagnosticar com precisão é o exame de ultrassom dos rins. Este estudo pode ser realizado em crianças desde os primeiros meses após o nascimento. O ultrassom não traz dor ou desconforto para a criança.
Durante o estudo, o médico será capaz de identificar todas as anormalidades existentes na estrutura dos rins e do trato urinário. Com o auxílio do ultrassom, é possível descrever o tamanho e a estrutura da pelve, bem como determinar o volume de urina residual. Em média, 15-20 minutos são suficientes para realizar um estudo.
Um exame de ultrassom dos rins e do trato excretor deve ser realizado em todos os bebês com fatores de risco predisponentes.
Em casos clínicos difíceis, os médicos recorrem à consulta de ressonância magnética. Com esse método, também é possível obter uma caracterização muito precisa da estrutura e do tamanho de todos os componentes anatômicos dos rins. O estudo tem uma série de contra-indicações e é realizado para diagnóstico diferencial. Uma desvantagem significativa desse teste é seu alto custo.
Para avaliar distúrbios funcionais no funcionamento dos rins, é prescrito um teste geral de urina. Este teste simples e de rotina fornece uma linha de base para a função renal. Para detectar a insuficiência renal, você precisa saber o nível de creatinina. O excesso deste indicador acima da norma de idade indica a presença de graves problemas no funcionamento dos rins. e todo o sistema urinário.
Tratamento
Encontrar sinais de aumento da pelve renal em uma criança não deve de forma alguma horrorizar os pais. Esta condição é freqüentemente registrada na prática infantil.
Se a pielectasia for detectada durante o desenvolvimento intrauterino do bebê, então táticas de expectativa são usadas.
Nesse caso, o obstetra-ginecologista, durante toda a gestação, controla o crescimento e o desenvolvimento do feto a fim de prevenir o surgimento de complicações ou patologias fisiológicas.
Usualmente bebês menores de três anos também não recebem tratamento especializado sem indicações especiais... Portanto, se não houver distúrbios funcionais significativos na excreção urinária, não é necessária a indicação de terapia. A condição da criança é monitorada por um urologista ou nefrologista pediátrico. Normalmente, um bebê com pielectasia deve consultar um médico pelo menos uma vez por ano.
Na presença de doença renal inflamatória, acompanhada por sinais de aumento do sistema pélvis-cálice, é necessária terapia sintomática. Diuréticos são usados para melhorar a excreção urinária. O curso ou o uso regular deles ajuda a melhorar a micção. Eles também melhoram a função renal e ajudam a prevenir complicações perigosas.
Se, durante o diagnóstico, forem detectadas bactérias na urina, o que provocou o aparecimento de pielectasia, então é prescrito um tratamento conservador. Implica necessariamente a indicação de medicamentos antibacterianos. Normalmente, esses medicamentos são prescritos para 10-14 dias. Após a realização, uma cultura de urina repetida é necessária para estabelecer o efeito da terapia.
Se as formações tumorais ou cistos forem a causa da pielectasia, o tratamento cirúrgico geralmente é necessário.
A decisão sobre a operação permanece com o urologista. É ele quem decide a necessidade do tratamento cirúrgico. Normalmente, essas operações são realizadas em bebês mais velhos. Após a operação, as crianças permanecem no dispensário com um urologista por vários anos.
Para saber o que é pielectasia e a que complicações pode levar, veja o próximo vídeo.
