Sinais e causas de descolamento prematuro da placenta, consequências para o feto

O descolamento prematuro da placenta é uma complicação séria da gravidez e do parto. O desprendimento da "cadeirinha" da parede uterina pode ser fatal para o bebê e sua mãe. De acordo com as estatísticas, essa violação ocorre em 1,5% de todas as gestações. Por que isso acontece, se há alguma chance de salvar o bebê, e quais podem ser as consequências em momentos diferentes, serão discutidos neste artigo.

O que é isso?

O descolamento da placenta é considerado normal apenas se ocorrer após o parto, após o nascimento do bebê. O “lugar da criança”, tendo esgotado seus recursos e se tornado desnecessário, é rejeitado e nasce. Durante a gravidez, primeiro o córion, e depois a placenta, formada em sua base, nutre e apóia o bebê, fornece-lhe oxigênio e todas as substâncias necessárias para o crescimento e o desenvolvimento.

O descolamento prematuro é um descolamento parcial ou completo da placenta da parede uterina com dano vascular. O mecanismo de desenvolvimento do descolamento até o fim não está claro para a medicina, mas os processos que se seguem a esse desprendimento são óbvios - desenvolve-se sangramento de intensidade variável, comparável ao tamanho do descolamento.

Na maioria das vezes, a patologia ocorre em mulheres que decidem ser mães pela primeira vez. Além disso, as mulheres durante o parto prematuro têm 3 vezes mais probabilidade de sentir o desprendimento do "lugar do bebê" do que as mulheres que dão à luz no horário.

O estado e a vitalidade do bebê, seu desenvolvimento depende muito do estado da placenta. A placenta não apenas participa das trocas gasosas (fornece oxigênio ao bebê e remove o dióxido de carbono), mas também o nutre, protege e participa da produção de muitos hormônios necessários para o parto bem-sucedido de uma criança. O “lugar do bebê” geralmente se ajusta perfeitamente à parede do útero: o feto e a água são pressionados sobre ele por cima e as paredes do útero por baixo. É essa pressão dupla que impede a placenta de sair de seu lugar prematuramente.

O desprendimento de um grau severo, o desprendimento total antes do nascimento de uma criança leva à hipóxia aguda - o bebê é privado de oxigênio e nutrientes. O fundo hormonal é alterado no corpo da mulher grávida. Se nenhum atendimento médico de emergência for fornecido, a criança morrerá. Se o bebê for muito prematuro no momento do descolamento, provavelmente também morrerá.

Com o descolamento marginal e parcial, o fornecimento de oxigênio não irá parar completamente, mas será insuficiente. As consequências para a criança não tardarão a chegar: o bebê não receberá nutrientes suficientes, terá hipóxia crônica e pode desacelerar o desenvolvimento e o crescimento. O estado de hipóxia crônica afeta adversamente todos os órgãos e sistemas da criança, mas em maior extensão - no sistema nervoso e no funcionamento do cérebro e da medula espinhal, bem como no sistema músculo-esquelético.

Para a mulher, o desprendimento é perigoso devido à ocorrência de sangramento. Com o sangramento prolongado, a anemia se instala e a condição da gestante piora significativamente. Com sangramento abundante, característico do desprendimento total de uma grande área, é possível a morte de uma mulher por perda massiva de sangue. Mesmo um pequeno descolamento prematuro da placenta que ocorre em momentos diferentes cria enormes riscos de aborto espontâneo ou parto prematuro.

Causas

Os motivos exatos que levam à saída do "lugar da criança" da parede do útero ainda são desconhecidos da ciência. Os médicos tendem a acreditar que em cada caso, nem mesmo um, mas uma combinação de vários fatores de risco desempenha um papel.

Pressão. A hipertensão pode causar a passagem da placenta. Metade das mulheres que sobreviveram ao descolamento tinha hipertensão. Em cerca de 10%, o descolamento ocorreu no contexto de um salto espontâneo da pressão arterial para cima ou para baixo. Freqüentemente, a pressão arterial começa a "pular" sob forte estresse, em uma situação psicológica ameaçadora e desfavorável. Deitar de costas por muito tempo leva a uma violação da pressão na veia cava inferior, o que também pode levar ao descolamento da placenta da parede uterina.
Patologia repetida. Se a mulher já teve um descolamento antes, a probabilidade de que volte a ocorrer é superior a 70%.
Gravidez múltipla e muitos filhos. Mulheres que carregam dois ou três bebês são mais suscetíveis à patologia do que mulheres que carregam um filho. Freqüentemente, o descolamento é registrado em mulheres que deram à luz muito e com frequência - as paredes do útero são mais flácidas e esticadas.

Idade da gravidez. Em gestantes com mais de 30 anos, os riscos de desligamento prematuro são várias vezes maiores do que em mulheres de 18 a 28 anos. Se a gestante tem mais de 35 anos, muitas vezes sua placenta "adquire" um lóbulo adicional, e é esse lóbulo que se quebra durante o parto, causando o desligamento automático de todo o "lugar da criança".
Gravidez após infertilidade, FIV. Se a gravidez ocorrer após um longo período de infertilidade, naturalmente ou como resultado de métodos de reprodução assistida, por exemplo, FIV, então a probabilidade de descolamento prematuro da placenta aumenta, o risco é estimado em cerca de 25%.
Gestose e toxicose. Nos estágios iniciais, a intoxicação grave e dolorosa é considerada um fator de risco. Vômitos, náuseas, distúrbios metabólicos e quedas de pressão freqüentemente levam à esfoliação em um grau ou outro. Nas fases posteriores, a gestose é perigosa.

Com edema, excesso de peso, lixiviação de proteínas do corpo com a urina e hipertensão, os vasos sofrem, o que também pode levar ao desprendimento da placenta de seu lugar.

Características do útero e vasos sanguíneos. Algumas anomalias na estrutura do principal órgão reprodutor feminino, por exemplo, um útero bicorno ou em sela, bem como anomalias na estrutura dos vasos do útero, podem levar a abortos recorrentes devido a descolamentos constantes.
Placenta prévia ou baixa placentação. Se, por algum motivo, o óvulo é fixado no segmento inferior do útero e, posteriormente, o córion e, atrás dele, a placenta, não migrou para cima, então o descolamento se torna a principal ameaça dessa condição. Particularmente perigoso é a apresentação central completa da placenta, quando o local da criança fecha completamente ou quase completamente a entrada do canal cervical.
Distúrbios de hemostasia... Em mulheres com distúrbios hemorrágicos, o desprendimento da "cadeira de criança" durante a gravidez e o parto ocorre com bastante frequência. Normalmente, as violações da hemostasia são acompanhadas por outras patologias da gravidez.

Problemas trabalhistas. Muitas vezes, uma condição perigosa ocorre diretamente no parto - devido a uma queda de pressão, durante o parto rápido, rápido, após o nascimento do primeiro filho de gêmeos, com uma ruptura prematura das membranas amnióticas, bem como de um cordão umbilical curto.
Ferimentos. Infelizmente, essa também é uma causa comum de complicações graves. Uma mulher pode sofrer um traumatismo contuso no abdômen, cair de barriga para baixo, sofrer um acidente e atingir o estômago. Com tal lesão, o desprendimento do "lugar da criança" ocorre em cerca de 60% dos casos.
Maus hábitos. Se a futura mãe não consegue abandonar o hábito de fumar ou consumir álcool e drogas, mesmo enquanto carrega o bebê, a probabilidade de desprendimento repentino e espontâneo aumenta dez vezes.

Processos autoimunes. A imunidade de uma mulher grávida pode começar a produzir anticorpos específicos para seus próprios tecidos. Isso acontece com alergias graves, por exemplo, a medicamentos ou transfusões de sangue realizadas de forma inadequada, bem como com doenças sistêmicas graves - lúpus eritematoso, reumatismo.
Doenças da mamãe. Do ponto de vista da probabilidade de desprendimento, todas as doenças crônicas da gestante são perigosas, mas os maiores riscos são causados pelo diabetes mellitus, pielonefrite, problemas de tireoide, além da obesidade da mulher.

Se, no ato do cadastro, após exame da anamnese da gestante, o médico decidir que essa gestante pertence a um grupo de risco para possível desenvolvimento de descolamento, ele acompanhará mais de perto essa gestação. A mulher terá que consultar um médico com mais frequência, fazer testes, fazer um ultrassom e também pode ser recomendada uma internação preventiva em um hospital-dia várias vezes durante a gravidez.

Sintomas e Sinais

Todos os sinais de separação prematura do "lugar da criança" são reduzidos a uma manifestação - sangramento. O grau e a gravidade dependem da extensão do descolamento. Mesmo um pequeno descolamento pode levar a um grande hematoma. É um acúmulo de sangue que sai de vasos danificados e se acumula entre a parede do útero e a própria "casa da criança". Se não houver saída de sangue, o hematoma cresce e aumenta, contribuindo para o descolamento e morte de todas as novas áreas da placenta.

Os sintomas podem não ser apenas com um grau leve de patologia. Só um ultrassom muito atento, assim como um obstetra que fará o parto, poderá notar um pequeno descolamento - haverá pequenas depressões na placenta do lado em que estava adjacente ao útero e, possivelmente, coágulos sanguíneos.

Se uma mulher sentir pequenas dores de puxão no abdômen, acompanhadas por uma leve secreção marrom ou rosa, isso já é uma gravidade moderada da patologia. Quando aparecem "manchas" de sangue, o estado da placenta é necessariamente examinado a qualquer momento em qualquer mulher.

Um distanciamento moderado é muito mais perigoso do que as próprias mulheres grávidas estão acostumadas a pensar. Ela ameaça hipóxia para o bebê e geralmente se manifesta por uma violação do ritmo cardíaco fetal.

Uma forma grave de patologia é sempre caracterizada por um início agudo. Uma mulher grávida sente uma dor aguda, súbita e forte no abdômen, uma sensação de plenitude por dentro, tontura. A perda de consciência não é excluída. Com essa forma de descolamento, o sangramento é intenso, intenso. O sangramento moderado também é possível. Uma característica distintiva da forma é a cor do sangue. É escarlate, brilhante com forte descolamento. A mulher desenvolve quase imediatamente falta de ar, a pele fica pálida, ela transpira intensamente.

Nas formas graves e moderadas, há sempre uma tensão da musculatura lisa do útero, um tônus aumentado, ao exame, o médico afirma a assimetria do órgão reprodutor feminino. Pela natureza do sangramento, um médico experiente pode determinar facilmente o tipo de descolamento.

Nenhum ou pequeno sangramento - Não está excluído o descolamento central da placenta, em que todo o sangue se acumula entre a parede do útero e a parte central do "lugar da criança". Esta é a forma mais perigosa.
Sangramento vaginal moderado - Não se exclui o descolamento marginal ou parcial, no qual o sangue sai rapidamente do espaço entre o útero e o "lugar do bebê". A patologia desse tipo tem prognóstico mais favorável, uma vez que a descarga de sangue aumenta a probabilidade de trombose dos vasos lesados e cicatrização do local.
Sem sangramento no contexto de uma deterioração perceptível do estado da mulher grávida e da dor do útero, o sangramento está oculto, e esta é uma condição bastante perigosa que pode levar ao desprendimento total.

A dor geralmente tem um caráter surdo e dolorido, mas com um descolamento agudo e intenso, pode ser aguda, irradiando-se para a parte inferior das costas e coxa. Quando o médico apalpa o útero, a mulher sente uma dor forte. O batimento cardíaco do bebê é alterado devido à deficiência de oxigênio, que se desenvolve no contexto da descarga da placenta.

Os primeiros sinais de perturbação fetal fazem-se sentir se o "lugar da criança" se afastou cerca de um quarto da sua área total, com uma condição ameaçadora, que se manifesta pela violação da atividade motora do bebê, dizem eles sobre o descolamento de cerca de 30% da placenta. Quando o órgão sai de 50% de sua área, geralmente a criança morre.

Ao diagnosticar, o médico certamente levará em consideração a idade gestacional, pois nos diferentes trimestres os sintomas e as manifestações da patologia podem ser diferentes.

Desapego em momentos diferentes

Nos estágios iniciais, a secreção da placenta ocorre com mais frequência, mas você não deve ficar chateado porque, com acesso oportuno a um médico, há muitas maneiras de manter a gravidez e prevenir consequências negativas para a mãe e seu bebê. Geralmente no primeiro trimestre, esse descolamento se manifesta por um hematoma retrocorial, que é confirmado pelos resultados da ultrassonografia. As alocações podem ou não aparecer.

Na maioria dos casos, o tratamento competente nesta fase permite que a placenta compense totalmente a perda de contato de uma parte da área com o útero no futuro, e a gravidez se desenvolverá normalmente.

Se o descolamento ocorrer no segundo trimestre até 27 semanas inclusive, então esta é uma condição mais perigosa que ameaça o bebê com hipóxia. O bebê no estágio inicial de falta de oxigênio torna-se mais ativo, ele tenta com todas as suas forças obter oxigênio adicional.

Se a hipóxia se torna crônica, os movimentos da criança, ao contrário, ficam mais lentos. Até meados do segundo trimestre, a placenta pode crescer, aí ela perde essa capacidade e não consegue mais compensar as áreas perdidas. Portanto, as previsões são mais favoráveis se o descolamento ocorrer antes de 20-21 semanas. Após esse período, as previsões não são tão animadoras.

Nos estágios posteriores, a patologia é o maior perigo. O “lugar da criança” não pode mais crescer e é fisicamente impossível compensar algumas das funções perdidas. A hipóxia fetal só vai progredir, a condição da criança pode se tornar crítica. Se o descolamento continuar a crescer e aumentar de tamanho, a mulher faz uma cesariana para salvar o bebê.

Nem sempre é possível salvar, uma vez que as crianças podem ser profundamente prematuras, podendo ocorrer morte por insuficiência respiratória aguda devido à imaturidade do tecido pulmonar ou pela incapacidade do bebê em manter a temperatura corporal.

Somente se o descolamento no terceiro trimestre não progredir, há chance de preservação da gestação com estrito repouso no leito sob supervisão 24 horas em um hospital ginecológico. É impossível para uma mulher ficar em casa.

O descolamento da placenta durante o parto pode ocorrer por vários motivos, mais frequentemente em gêmeas grávidas ou mulheres em trabalho de parto com polidrâmnio diagnosticado. As paredes do útero podem perder a contratilidade devido ao fluxo sanguíneo abundante. Em qualquer fase do processo de parto nesta situação, os médicos usam a estimulação das contrações, se esta se revelar ineficaz, então é realizada uma cesariana de emergência.

Tratamento

Se sobrar muito pouco antes da data de nascimento, o tratamento de desprendimento é inadequado. Os médicos recomendam o parto - para estimular o parto natural ou para fazer uma cesariana (dependendo do momento e da situação). Não adianta esperar e hesitar - o atraso pode levar à tragédia.

Mas se a criança ainda não for considerada viável, os médicos farão de tudo para prolongar a gravidez caso o desligamento não progrida. Não há uma solução única pronta - em cada situação específica, o médico e a paciente devem pesar cuidadosamente os riscos: dar à luz um bebê prematuro que pode não sobreviver, ou arriscar e, possivelmente, enfrentar uma condição crítica do bebê devido ao desprendimento e hipóxia.

O desprendimento é sempre tratado em condições estacionárias. A terapia, que incluirá medicamentos - hemostáticos que param o sangramento, bem como medicamentos de outros grupos a critério do médico, é realizada apenas quando o descolamento é parcial, a idade gestacional é inferior a 36 semanas, o sangramento vaginal é ausente ou moderado e não há sinais de hipóxia fetal grave e a progressão do desprendimento do "lugar da criança".

Para aliviar a ameaça, são prescritos antiespasmódicos, que devem manter os músculos do útero relaxados, evitando até mesmo um tônus a curto prazo. A mulher receberá drogas injetáveis que irão suprir as deficiências nutricionais do bebê e melhorar a circulação sanguínea entre o útero e a placenta. E também sedativos e preparações de ferro podem ser recomendados a ela, que ajudarão a se livrar dos sintomas da anemia.

Em um ambiente hospitalar, a mulher fará uma ultrassonografia com Doppler quase que diariamente, bem como CTG para descobrir como o bebê está se sentindo. Os médicos vão monitorar os exames laboratoriais da gestante, com atenção especial aos fatores de coagulação do sangue. Todas as medidas serão destinadas a evitar ressangramento.

Quando mesmo o mais leve sinal de progressão de distanciamento do "lugar da criança" aparece, é tomada a decisão de encerrar as táticas de expectativa e preservar a terapia em favor do parto de emergência.

Prevenção

Qualquer mulher grávida deve fazer todo o possível para prevenir tal patologia. Se houver pelo menos uma chance mínima de descolamento, o médico com certeza irá informá-lo sobre isso e dar uma série de recomendações importantes que ajudarão a proteger seu bebê e sua própria saúde.

Portanto, para as mulheres que já tiveram essa complicação desagradável, ninguém pode oferecer nenhum tratamento preventivo, uma vez que ele não existe na natureza. Mas para evitar a recorrência do problema de uma mulher grávida, é recomendável entrar em contato com a clínica pré-natal o mais cedo possível para o registro.

Mulheres com placenta baixa ou placenta prévia, bem como com ameaça de interrupção da gravidez devido a malformações do próprio "lugar da criança", não são recomendados sexo, atividade física excessiva e estresse. Você não pode deixar de visitar um médico, passar em exames obrigatórios e adicionais enquanto carrega uma criança.

Se uma mulher sofre de pressão alta, ela deve definitivamente controlar seu nível e, se necessário, tomar medicamentos prescritos por um médico que irão efetivamente reduzir a pressão sem prejudicar o corpo da criança. Mulheres com fator Rh negativo durante a gravidez de um homem Rh-positivo requerem a introdução de imunoglobulina anti-Rh no segundo trimestre da gravidez.

Se uma mulher corre o risco de se separar (e mesmo que ela não esteja incluída nisso), você deve parar de fumar durante o período de gestação e evitar até pequenas doses de álcool. As mulheres devem sempre usar cinto de segurança ao viajar de carro, com o cinto acima ou abaixo do nível do abdômen. No inverno, quando o abdômen fica muito grande, você deve mover-se com muito cuidado, pois suas próprias pernas ficam invisíveis e a probabilidade de cair e sofrer um traumatismo contuso no abdômen aumenta.

A mulher deve evitar o contato com substâncias alergênicas, não tomar medicamentos sem receita médica, pois muitos medicamentos podem provocar descolamento prematuro e sangramento da placenta. Na presença de doenças crônicas, dois especialistas devem conduzir a gravidez de uma mulher - um obstetra-ginecologista e um médico da especialidade que cuida da doença da gestante. Apenas um conjunto médico conjunto ajudará a evitar complicações.

Quando aparecem sinais de pré-eclâmpsia (aparecimento de proteínas na urina, aumento da pressão, edema e ganho de peso patológico), a gestante deve seguir todas as prescrições do médico, se necessário, ir ao hospital para ficar sob a supervisão dos médicos e receber o tratamento necessário.

Previsões

As previsões são mais favoráveis se uma mulher procurar um médico o mais cedo possível. Com o aparecimento de corrimento sanguinolento, com dor no abdômen, deterioração do bem-estar geral, não se pode buscar resposta à pergunta do que está acontecendo na Internet ou em amigos e conhecidos. É importante chamar uma ambulância o mais rápido possível. O corrimento sanguíneo não pode ser considerado normal durante a gravidez e, na maioria dos casos, é um sinal inequívoco de problemas com a integridade do "lugar da criança".

Todos os dias, todas as horas são de grande importância para prever o resultado e as consequências do descolamento prematuro da placenta. Quanto mais longa a gravidez, mais desfavorável será o prognóstico. O tamanho do descolamento e a presença de sua progressão também afetam o prognóstico.

Avaliações

Muitas mulheres descrevem em suas resenhas em fóruns temáticos que o descolamento prematuro da placenta não foi precedido por nenhuma dificuldade, doença, problema de gestação. Tudo aconteceu de repente. Nos estágios iniciais, a maioria das histórias teve um bom final - depois de um tratamento em um hospital ginecológico, os sintomas cederam e a gravidez conseguiu terminar. Infelizmente, em estágios posteriores, as mulheres freqüentemente perdem bebês devido a um repentino desprendimento do "lugar da criança".

Em casos graves, quando as paredes do útero estão encharcadas de sangue, não é possível salvar a saúde reprodutiva da criança ou da mulher - o útero deve ser removido completamente. Após a morte de um filho devido ao afastamento do "lugar da criança", torna-se especialmente difícil para a mulher o planejamento da próxima gravidez - tanto em termos de problemas ginecológicos como psicologicamente.

Existem grupos na Internet em que mulheres que já passaram por isso, mas que não perdem a esperança de ter filhos no futuro, se ajudam com conselhos amáveis e palavras de apoio. É muito importante superar o medo de uma nova gravidez.